Reumatoid artrit
Introduktion
Inledning Reumatoid artrit, även känd som reumatoid artrit (RA), är en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom vars etiologi ännu inte är känd. Reumatoid artrit är för närvarande erkänt som en autoimmun sjukdom. Kan vara relaterat till skillnader i endokrin, metabolism, näring, geografi, ockupation, psykologi och social miljö, bakteriella och virala infektioner och genetiska faktorer, med kroniska, symmetriska, multipla synoviala artrit och extra-artikulära skador som de viktigaste kliniska Prestanda som hör till autoimmuna inflammatoriska sjukdomar.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
Orsaken till reumatoid artrit är inte klar och det anses allmänt vara nära besläktat med faktorer som ärftlighet, miljö och infektion.
Genetiska faktorer:
Risken för sjukdom hos släktingar i klass 1 hos patienter med reumatoid artrit är 1,5 gånger högre än för allmänheten. Resultaten från tvillingstudien visar att bland de olika faktorerna förknippade med reumatoid artrit står genetiska faktorer för 50% till 60%. Känsliga gener associerade med början av reumatoid artrit inkluderar HLA-DR, PADI4 och PTPN22.
Infektionsfaktorer:
Vissa virus- och bakterieinfektioner kan fungera som en utlösande faktor för att initiera ett immunsvar hos en individ som bär en mottaglig gen, vilket i sin tur leder till att reumatoid artrit börjar. Patogener associerade med början av reumatoid artrit inkluderar Epstein-Barr-virus, parvovirus B19, influensavirus och M. tuberculosis.
Könshormoner:
Förekomsten av reumatoid artrit är mellan 1: 2 och 4, vilket antyder att könshormoner kan vara involverade i sjukdomen. Dessutom kan kvinnor med reumatoid artrit lindras under graviditeten och återfall snabbt 1 till 3 månader efter förlossningen, vilket antyder att progesteronnivåer eller östrogen-progesteronstörningar kan vara förknippade med reumatoid artrit.
Andra faktorer:
Faktorer som rökning, förkylning, trauma och mental stimulans kan vara förknippade med utvecklingen av reumatoid artrit.
patogenes
Det är inte klart hur de ovannämnda patogena faktorerna bryter immuntoleransen och initierar den autoimmuna processen. För närvarande har patogenesen för reumatoid artrit huvudsakligen följande hypoteser.
Molekylär simulering:
Molekylsimuleringshypotesen antyder att vissa komponenter i patogenen har liknande epitoper som autoantigenet, och det resulterande immunsvaret mot patogenen kan reagera på dess egna komponenter, vilket resulterar i skada på dess egen vävnad.
Epitopexpansion:
Epitoputvidgning avser utvidgningen av svar från T-celler eller B-celler till enskilda epitoper i de tidiga stadierna av ett immunsvar på svar på andra epitoper. I de mycket tidiga stadierna av reumatoid artrit kan endast ett litet antal antikroppar detekteras i kroppen, och när autoimmuna svar utvecklas framträder ett antal autoantikroppar.
Fuzzy erkännande:
Studier har funnit att bindningen av HLA och antigen inte är strikt strukturellt specifik. Samma antigen kan igenkännas av flera HLA-fenotyper, och samma HLA-molekyl kan binda olika antigen separat, vilket blir en otydlig igenkänning. Förekomsten av reumatoid artrit kan orsaka uppkomsten av HLA-DR4 / 1 eller andra klass II HLA-genbärare genom fuzzy igenkänning mellan T-cellreceptorer och HLA-DRB1.
patologi
Den huvudsakliga patologiska förändringen av reumatoid artrit är synovit, som kännetecknas av synovial hyperplasi och inflammatorisk cellinfiltration. Synoviala förändringar i reumatoid artrit kan delas in i inflammatorisk fas, vasospasmbildning och fibrosfas. Angiogenes är ett viktigt patologiskt drag i synovialmembranet hos reumatoid artrit och spelar en viktig roll i processen för brosk och benförstörelse vid reumatoid artrit. Den huvudsakliga patologiska grunden för extraartikulära manifestationer är vaskulit. Reumatoidknölar är karakteristiska manifestationer. Mitten av nodulerna är cellulosaliknande nekrotisk vävnad, omgiven av "rutliknande" vävnadsceller, fibroblaster och makrofager.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Synovial fluid rutinundersökning av eosinofil nummer lupus antikoagulant faktor PPD test anticyklisk citrullerad peptid antikropp (anti-CCP)
Hjälpkontroll
1. Regelbunden inspektion:
(1) Blodrutin: Cirka 30% av patienter med reumatoid artrit har anemi, mestadels positiv cellanemi. Trombocythöjning under den aktiva perioden av sjukdomen. I några få fall är det en minskning av vita blodkroppar, till exempel Felty-syndrom.
(2) Reaktanter i akut fas: De flesta patienter med reumatoid artrit har en ökad erytrocytsedimentationshastighet och förhöjd C-reaktivt protein under den aktiva fasen och återgår till det normala när tillståndet lindras.
2. Autoantikroppar:
(1) Reumatoid faktor (RF): 75% till 85% av patienterna är positiva för serum reumatoid faktor och är associerade med sjukdomar och extra artikulära manifestationer.
(2) Anti-citrullinerad proteinantikropp (ACPA): Anti-citrullinerad proteinantikropp är en generisk term för autoantikroppar som innehåller citrullerade epitoper och är mycket känslig och specifik för diagnos av reumatoid artrit. Sexualitet och är nära besläktad med tillstånd och prognos för reumatoid artrit.
3. Synovialvätskeundersökning:
Ledvätskan hos patienter med reumatoid artrit är i allmänhet inflammatorisk.Det totala antalet vita blodkroppar kan nå (10 ~ 10000) × 10 / L, och cellklassificeringen är främst neutrofiler.
4. Bildundersökning:
(1) Röntgenundersökning: tidig röntgen visade svullnad av mjukvävnad runt lederna och osteoporos nära lederna; skador i ledytan, ledutrymmestenos, ledfusion eller dislokation kan uppstå när sjukdomen utvecklas.
(2) Magnetisk resonansavbildning (MRI): Magnetresonansavbildning är överlägsen röntgenfilmer vid visning av ledskador och har i allt högre grad använts vid diagnosen reumatoid artrit under senare år. Bild av magnetisk resonans kan visa synovial förtjockning, benmärgsödem och mild artikulär yterosion i början av artritiska reaktioner, vilket är fördelaktigt för den tidiga diagnosen reumatoid artrit.
(3) Ultraljud: Högfrekvent ultraljud kan tydligt visa ledkaviteten, led synovium, bursae, ledutrymme effusion, ledbroskkjocklek och morfologi, färg Doppler flödesavbildning (CDFI) och färg Doppler energi Kartan (CDE) kan visuellt upptäcka fördelningen av blodflödet i ledvävnaden, återspegla synovial hyperplasi och har hög känslighet. Ultraljud kan också dynamiskt bestämma mängden ledvätska och avståndet från kroppsytan för att leda ledningens punktering och behandling.
Diagnos
Differensdiagnos
Vid diagnos av reumatoid artrit bör uppmärksamhet ägnas åt artros, giktartisk artrit, reaktiv artrit, psoriasisartrit och andra bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom, sklerodermi) Identifiering av artrit orsakad av et al.
(1) Artros: Sjukdomen är degenerativ osteoartros. Ålders början är mer än 40 år gammal, främst av viktbärande leder som knä och ryggrad. Ledsmärta förvärras under träning, och svullnad och effusion i leder kan förekomma. Fingerartros diagnostiseras ofta som reumatoid artrit, särskilt när det finns en Heberden-nodul i den distala interfalangeala leden och en Bouchard-nodul i den proximala knogen. inflammation. Artros har vanligtvis inte migrerande smärta, och de flesta patienter har normal erytrocytsedimentationsgrad, negativ för reumatoid faktor eller positiv för låg titer. Röntgen visade smalt ledutrymme, läppliknande hyperplasi eller osteofytbildning vid ledkanten.
(2) Gikt: Kronisk giktartrit liknar ibland reumatoid artrit. Giktartrit är vanligare hos medelålders och äldre män. Det är ofta återkommande. Förlängningsplatsen är den ensidiga första metatarsophalangealleden eller fotleden. Invasion av knän, vrister, armbågar, handleder och handled, blodets urinsyror ökar vanligtvis vid akuta attacker, och kronisk giktartisk artrit kan uppstå i leder och auriklar.
(3) psoriasisartrit: psoriasisartrit påverkas främst av de distala lederna i fingrarna eller tårna, och leddeformiteter kan förekomma, men reumatoidfaktorn är negativ, och hud- eller nagelskador med psoriasis är associerade.
(4) Ankyloserande spondylit: Denna sjukdom invaderar huvudsakligen ryggraden, men de omgivande lederna kan också påverkas, särskilt de med knä-, fotled- och höftled som det första symptom, som måste skilja från reumatoid artrit. Sjukdomen har följande egenskaper:
1 vanligare hos unga män;
2 invaderar huvudsakligen fotleden och ryggraden, och de perifera lederna påverkas huvudsakligen av de asymmetriska lederna i nedre extremiteterna, ofta med senbenskada;
390-95% av patienterna var positiva för HLA-B27;
4 typer av reumatoidfaktor negativ;
5 röntgenförändringar i vristen och ryggraden är mycket användbara för diagnos.
(5) Artrit orsakad av bindvävssjukdom: Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus kan ha gemensamma symtom, och vissa patienter är positiva för reumatoid faktor, men alla har motsvarande karakteristiska kliniska manifestationer och autoantikroppar.
(6) Andra: Identifiering av atypisk reumatoid artrit med en enda eller mindre leduppkomst är associerad med smittsam artrit (inklusive tuberkulosinfektion), reaktiv artrit och reumatisk feber.
