böjning av handled och fingrar
Introduktion
Inledning Patienter med humeralfrakturer i övre skenben har begränsad armbåndsaktivitet, underarmspronation, flexion och svaghet. Det inre humeralfrakturet är den vanligaste typen av armbågsskador, och står för cirka 10% av armbågsfrakturen, näst efter det suprakondylära spricket i humerus och det yttre humerusfrakturen, vilket står för tredje plats i armbågsskadan. Frakturer förekommer mestadels hos tonåringar och barn. I denna åldersgrupp är den övre iliac crest en callus, som inte har smält samman med den nedre änden av humerus, så det är lätt att avulse, vilket kallas avulsionsfraktur i övre humerus.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Ofta orsakas av att falla eller kasta sport.
När armbågsledet faller rakt, handen stöder marken, övre extremiteten är i utsträckningsläget, valgusspänningen orsakar armbågsleden till valgus, och underarmens muskelgrupp plötsligt drar ihop, den inre övre käken avulseras, och den övre överkäken är en sluten jämförelse. Sent epifys är squalllinjen i sig en potentiell svaghet innan den stängs. Därför kan osteofyten separeras, dras ner och framåt och roteras. Samtidigt dras tillfälligt isär armaturledets mediala utrymme, eller den bakre sidleden av armbågsledet inträffar. Den avulserade inre epikondylen (benkallus) är fastklämd i fogen och kan delas upp i 4 grader beroende på hur allvarlig skadan är.
I ° skada: endast frakturer eller osteofyter separeras och förskjutningen är minimal.
II ° skada: Benblocket förskjuts nedåt och roteras framåt för att nå lednivån.
III ° skada: Frakturblocket är fastspänt i fogen och har en subluxation av armbågsleden.
IV ° skada: posterior förflyttning av armbågen eller posterolateral dislokation, benet är fastklämt i lederna.
(två) patogenes
De inre humeralfrakturerna i humerus är vanliga vid idrottsskador som att falla eller kasta på marken. När det faller, utsträcker sig underarmen och bortförs, och när underarmsböjaren sammandras hårt dras överkäken på humerus av flexormusklerna för att orsaka avulsionsfraktur. Det avulserade sprickblocket förskjuts framåt och nedåt och kan rotera. Eftersom armbågsförbandet placeras i valgus-läget sammanfaller det inre axillära avulsionsfrakturen ofta med förskjutning av armbågsleden.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Röntgen-lipiodolavbildning CT-undersökning av extremiteter
[kliniska manifestationer]
Barn är vanligare än vuxna. Efter skadan svallas mjukvävnaden runt mediala och mediala epikondylerna i armbågen, eller ett stort hematom bildas. Klinisk undersökning av förhållandet mellan armbågsleden och isos triangel finns. Smärta, speciellt lokal svullnad på insidan av armbågen, ömhet och försvinnande av konturen i den normala inre gommen. Aktiviteten i armbågen är begränsad, underarmspronation, flexion och svaghet. Hos patienter med förflyttning av armbågsleden förändrades formen på armbågens led betydligt och dysfunktionen var mer uppenbar. Symtomen på ulnar nervskada kombinerades ofta. I fallet med avulsionsfraktur i medial malleolus i humerus kan medialvävnaderna i armbågsleden, såsom kollateralt ligament, ledkapsel, intern iliac crest och ulnarnerv, skadas. Insidan av armbågsleden är svullen och smärtsam, och lokal subkutan kan ses som trängsel. Ömheten är begränsad till insidan av armbågen. Ibland kan det beröra känslan av benfriktion. Vinkelflöjning och rotation är begränsade. Den mediala epikondylen hos humerus separerades, förflyttades eller roterades från iliac crest av den nedre änden av humerus, och graden av förskjutning bedömdes enligt förskjutningen av sprickstycket. Barn med humeralfrakturer i humerus är mer benägna att förväxlas med den mediala malleolus i humerus och avulsionsfrakturen hos humerus. Innan humerus av humerus inte har dykt upp (vanligtvis 6 år gammal) kan inte tecken på ossifikationscentret finnas på röntgen. Filmen visas, osteofytlinjen är inte stängd, vilket ökar svårigheten med differentiell diagnos.Om nödvändigt tas den kontralaterala armbågens röntgenfilm. Detaljerad fysisk undersökning, ber om skador, i kombination med åldersegenskaper. Endast på detta sätt kan vi noggrant diagnostisera och välja bättre kirurgiska behandlingsmetoder.
Röntgendiagnostik är mycket viktig och bör noggrant följas.
I gradsfrakturer kan ibland missas, men följande villkor bör beaktas:
1 När det finns ett fettunderläggstecken, det vill säga blödning eller utsöndring efter armbågsskadorna, trycker fettkudden i koronaluttaget och olekranet till en "åtta" form;
2 Epifysen är inte parallell med metafysen, 3 epifysens kant är oklar, särskilt det tunna lagret av metafyseala frakturer finns;
4 De inre och yttre utsprången på den nedre änden av humerus är symmetriska, eftersom formen på de inre och yttre utsprången på den nedre änden av den normala humerus är asymmetrisk, är den inre övre käken mer inåt utskjutande.
III, IV grad brott bör uppmärksamma närvaron av inre humeral kondyl. Om du har svårt, bör du betona avbildningen av den laterala eller sneda röntgenstrålen med samma position på båda sidor, och observera om det bilaterala ledutrymmet är lika bredd, bilaterala interna iliac crest. Oavsett om det är symmetriskt. Hos barn under 5 år har inte ossifikationscentret i överkäken på humerus ännu inte dykt upp, så det är svårare att skilja den från brudd på humerus. Vid allvarlig skada bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av ett humeralhuvud, en olecranon och ett yttre humeralfraktur.
Den ulnära nerven rör sig i den ulnära nervspåret bakom iliac crest.När brottet inträffar kan ulnarnerven dras, krossas och till och med sättas in i ledutrymmet tillsammans med sprickblocket, vilket kan orsaka ulnarnervskada.
Typ av skada: Enligt förskjutningen av det avulserade sprickstycket och förändringen av armbågsförbandet kan den delas upp i fyra grader.
Jag grader av humeralfraktur i övre skenben, mild separering eller rotationsförskjutning.
I den andra graden av övre vristbrickstycket är dragförskjutningen uppenbar och når nivån på armbågsledet och det kan förekomma en rotationsförskjutning, vilket är svårt att återställa.
Vid ögonblicket av avulsion av fraktstycket i III-graden är valgus-våldet stort och insidan av fogen öppnas. Bruddstycket är inbäddat i fogutrymmet. Fraktstycket fastnar i fogkapseln, till exempel en knappliknande fog, som är svår att korrigera. .
IV-grad av humeral epikondyle avulsionsfraktur med armbågsförskjutning, den allvarligaste skadorna av interna iliac crest fraktur, ett litet antal ulnarra nervskada.
[Diagnos]
Historia med trauma, svullnad i den mediala armbågsleden, smärta, subkutan överbelastning och lokal ömhet, ibland vid beröring av sprickstycket, kan röntgenundersökning bekräfta diagnosen. Samtidigt bör uppmärksamhet ägnas åt förekomsten eller frånvaron av andra skador, såsom brösthuvud, nacke och olekranbrott.
Diagnos
Differensdiagnos
Fingrarna kan inte böjas och sträckas: Fingerflexor tenosynovit kan få fingrar att böjas och sträckas. Manifesterades huvudsakligen som begränsad smärta i den volära sidan av metacarpophalangealleden och begränsad fingerrörelse. När stenosen i senhöljet förvärras och senan svälls efter att senan är komprimerad kommer det mesta av svullnaden att vara svår eller omöjlig att glida genom den smala senhöljet och fingret stannar i förlängnings- eller böjläget, och det sammanhängande fenomenet uppstår.
Finger, förlängningsfunktionen för tummen och vristen är helt förlorad: det är ett av de kliniska symptomen på extensors senskada i handen.
Fingerets sträckningssystem är en kombination av senor och fascia, aponeuros och ligament. Dess funktion och struktur är mycket mer komplicerad än flexorsena systemet. Det kallas anatomisk dorsal aponeurosis, även känd som extensorapparat. ). Den interphalangeala leden kan inte böjas: symptomen på extensors senskada är att den interfalangeala leden inte kan böjas.
Tumadduktions missbildning: Kliniska manifestationer av sakral nervskada under träning: När överarmens sakrala nerv är skadad, är varje extensormuskulatur i stor utsträckning sakral, triceps, membran, radiell handleds extensor, supinator och förlängning Muskler, ulnarna förlängningsmuskler för handleden och pekfingret, de små fingrarna med extensors muskler är enhetliga. Därför tappar handleden, tummen och fingrarna tappar, knogarna kan inte förlängas, underarmen har en pronationsdeformitet och tummen kan inte vridas och tummen deformeras.
Kan inte böja sig mot ulnarns sida av handleden och den distala ringen i flexorringen på lillfingret: vanligt vid ulnarna nervskada, andra symtom inkluderar skadorna på armbågen, den ulnarna handleden flexor och den djupa flexor ulnar sidan.
