intrakraniell hypertoni
Introduktion
Inledning Intrakraniellt tryck hänför sig till trycket som utövas av innehållet i kranialkaviteten på kranialväggen och består av två faktorer: hydrostatisk tryck och vaskulärt dynamiskt tryck. Eftersom den totala volymen av kranialkaviteten är relativt fixerad är det intrakraniella trycket relativt stabilt. Den normala personens liggande intrakraniella tryck är cirka 1,33 kPa (10 mmHg). När hjärnvävnaden är svullen, intrakraniellt upptagande av rymden eller överdriven utsöndring av cerebralrevvätska, malabsorption, cirkulationshinder eller överdrivet cerebralt blodflöde, hålls det intrakraniella trycket vid 2,0 kPa (l5 mmHg) eller högre. (inreakraniell hypertoni).
patogen
Orsak till sjukdom
1. Ökad hjärnvävnadsvolym, den vanligaste orsaken är hjärnödem.
(l) vasogent cerebralt ödem, hjärntrauma, intrakraniellt hematom, postkranial kirurgi och meningeal vaskulära olyckor.
(2) cytotoxiskt cerebralt ödem, cerebral ischemi, hypoxi och toxemi.
(3) blandat hjärnödem.
2. Intrakranial blodvolym ökar, koldioxidansamling, hypotalamisk kirurgi eller hjärnstammskirurgi stimulerar kärlrörelsecentret.
3. Ökad volym i cerebrospinalvätska, malabsorption av cerebrospinalvätska och / eller överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska.
4. Intrakraniala rymdsupptagande lesioner, intrakraniella tumörer, abscesser etc., själva lesionen upptar en viss volym, medan hjärnödemet runt lesionen eller hindrar cirkulationsvägen för hjärnans ryggvätska kan orsaka hindrande hydrocephalus.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinalvätska bakteriekultur cerebrospinalvätska färg cerebrospinalvätska ockult blodtest cerebral angiografi
1. Huvudvärk: Det är det vanligaste symptomet på intrakraniell hypertoni. Ju högre det intrakraniella trycket, desto tydligare är huvudvärken och desto mer diffus tråkig smärta. Smärta uppstår på morgonen, ofta med en kontinuerlig eller paroxysmal förvärring. Varje orsak till ökat intrakraniellt tryck, som hosta, avföring etc., kan förvärra smärtan. Kräkningar eller överdriven ventilation kan minska huvudvärk. Akut intrakraniellt tryck ökar huvudvärk, rastlöshet, ofta åtföljd av strålkastning.
2. Kräkningar: har vanligtvis inget med kost att göra, med eller utan illamående innan kräkningar, ofta med jetting, och ofta åtföljs av svår huvudvärk, yrsel och svår kräkningar när huvudvärken är allvarlig.
3. Synstörning: manifesteras som övergående svart sputum, utvecklades gradvis till synförlust eller tom blindhet Fundusundersökning avslöjade papilledema, venös dilatation och blödning. Dubbelvision kan manifesteras när förtryck, akut intrakraniell hypertoni kan ignorera prestanda hos papilledem.
4. Medvetenstörning: irritabilitet, apati, tristhet, slöhet och till och med koma.
5. Epilepsi eller ett limbiskt anfall.
6. Förändringar i vitala tecken: högt blodtryck, långsam puls och stor översvämning, långsam andning och djupt. Pulsen med allvarligt svårt intrakraniellt tryck kan vara mindre än 50 slag per minut, andas ungefär 10 gånger per minut, och systoliskt blodtryck kan nå 24 kPa (l80 mmHg), vilket är ett tecken på cerebral pares.
7. Cerebral pares: Det intrakraniella trycket stiger i viss utsträckning, en del av hjärnvävnaden förflyttas och klyftan av dura mater eller det stora hålet i det occipitala benet förtrycker de närliggande nerverna, blodkärlen och hjärnstammen, vilket ger en rad symtom och tecken. Det finns två vanliga typer av cerebral pares:
(1) Cerebellär snitt 疝 (颞 叶 沟 回 疝): ipsilateral oculomotorisk pares, manifesterad som hängande ögonlock, förstorade pupiller, långsam eller försvunnen ljusreflektion, varierande grad av medvetandestörning, förändringar i vitala tecken, Förlängning i sidleden och patologiska reflexer.
(2) stor occipital foramen (cerebellar tonsil): smärta i rygghalsen och occipital, styva nackmuskler, tvingad huvudsömnighet, störande medvetande, stor och liten inkontinens eller till och med djup koma, dilaterad bilateral elev, lätt Reflektionen är tråkig eller försvinner, och andningen är långsam eller plötsligt stoppad.
8. Extrainspektion
(1) mätning av punkteringstryck i ländryggen: mätning av punkteringstryck i springan på L2 ~ 3, om trycket> I. 8kPa (l3.5mmHg eller l80cmH2O) kan diagnostiseras. Misstänkt för cerebral pares bör inte bäras i midjan.
(2) intrakraniellt tryckövervakning: noggrann tryckmätning jämfört med ländryggen, kan dynamiskt förstå förändringar i det intrakraniella trycket.
a. Mild ökning: trycket är 2,0 till 2,7 kP (15 till 20 mmHg).
b. Måttlig ökning: 2,8 till 5,3 kP (21 till 40 mmHg).
c. Allvarlig ökning:> 5,3 kP (40 mmHg).
(3) cerebral angiografi, CT och magnetisk resonans kan indirekt diagnostisera intrakraniell hypertoni.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtomen på intrakraniell hypertoni måste skilja sig från symtomen nedan.
Först hydrocephalus
(1) Sjukhistoria
1. Medfödd hydrocephalus: Symtom vid födseln, till exempel de vanligaste Dandy-Walk-avvikelserna (fjärde ventrikelatresi, fjärde ventrikelutvidgning, långa huvud eller cystor bildade vid hjärnans ände av kranialfossan) Har en familjehistoria.
2. Sekundär hydrocefalus: kan ha en historia av encefalit och meningit, eller en historia av intrakraniell blödning efter födseln.
3. De flesta patienter har stora huvuden, intelligent bakåtlighet, brist på energi, slöhet, utvecklingsstämning och undernäring.
(2) Fysisk undersökning
1. Huvudomkretsen är förstorad, hjärtans utbuktning, kranialsuturen är uppdelad, formen på skallen är rundad, slagverket har ett trasigt potljud, skallen är tunn och till och med den genomskinliga formen. Venös engorgement kan ses i pannan och vristen. Skalltransilluminationstestet var positivt.
2. Båda ögonen faller i form av solen, och de flesta patienter har nystagmus.
3. Patienter har ofta tics eller har upprepade anfall. Dessutom kan kranial nervpares, förlamning i lemmarna, hög muskelton eller ataxi ses.
(3) Hjälpkontroll
1. Huvudlinjeundersökningen eller CT-undersökningen visar att kranialhålan är förstorad, skallen tunnas, kranialsuturen separeras och den främre fotleden förstoras.
2. Sidokammaren injicerades med neutral fenolröd 1 ml, ryggstickning utfördes inom 2 till 12 minuter, och fenolröd observerades i CSF, vilket tyder på icke-hindrande hydrocephalus. Om fenolröd inte förekommer i CSF på 20 minuter, tyder det på obstruktiv hydrocephalus.
3. Ventrikulär angiografi, långsamt injicera filtrerat syre i ventriklarna och därefter röntgenundersökning, kan observera förstoringen av ventriklarna och tunnningen av hjärnbarken. Om tjockleken på hjärnbarken är mer än 2 cm och hydrocephalus kan avlägsnas förväntas patientens intelligens återhämta sig. Samtidigt kan ventrikulografi hjälpa till att identifiera hindrade områden eller hitta intrakraniella tumörer.
För det andra cerebral hemo
Diagnostiska punkter kan diagnostiseras baserat på detaljerad medicinsk historikdata och fysisk undersökning: patienter är mer än 50 år gamla, har en historia av hypertoni och åderförkalkning; oftare vid emotionell eller fysisk arbetskraft; plötslig uppkomst, huvudvärk efter uppkomst, Illamående, kräkningar, hälften av patienter med medveten störning eller kramper, urininkontinens; kan ha uppenbara lokala tecken, såsom hemiplegi, meningeal irritation, blodtrycket ökade signifikant efter uppkomsten, CT-scan och MRI synlig blödning, cerebrospinalvätska kan vara blodig.
