urinvägsförträngning
Introduktion
Inledning Uretral stenos hänvisar till den onormala urinvägarna i någon del av urinröret, vilket orsakar urinproblem orsakad av ökad resistens i urinröret. Mer vanlig hos män. Enligt orsaken kan urinriktad striktur delas in i tre kategorier: medfödd uretral striktur, inflammatorisk uretral striktur och traumatisk urinriktad striktur. Den hypertrofiska fibrösa vävnaden ersätter den normala urinrörssvampen för att bilda ett ärr, vilket får urinröret och dess omgivande vävnader att sammandras, vilket resulterar i urinriktad striktning. De vanligaste symtomen hos patienter med urinremsa strängning är obstruktiva urinsymtom eller urinvägsinfektioner (såsom prostatit, epididymit), och enskilda patienter kan ha urinretention. Om de frågas noggrant, har de flesta patienter långvariga symtom på dysuri innan de utvecklar fullständig hinder. Diagnosen uretral striktur kan bestämmas baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och fysisk undersökning.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Traumatisk urinrörsstriktur: Traumatisk urinrörsstriktning är faktiskt en sen komplikation av urinrörstrauma, det vanligaste, med den största urinrörsstrikturen i bollen, står för cirka 50%, den bakre urinröret är cirka 40%, och draperiet är minst 10%. . Trauma inkluderar penetrerande sår (skottskador, sticksår), trubbiga skador (ridskorsskada, brott i penis) och krossskador (bäckenfrakturer). De två första skadorna är ofta lätta att skada den främre urinröret, och den senare skadan kan skada den bakre urinröret med 10%, vilket är en skjuvskada i membranet eller en laceration mellan glödlamporna, och det finns många kombinerade skador. Vissa patienter med korsskada led av lindriga skador och sökte inte medicinsk behandling i tid. De flesta av dem hade symtom på urinremsa striktur efter 5 till 7 år, och vissa patienter hittades endast när tillståndet krävde en kateter.
2. Iatrogenisk skada: främst belägen i den främre urinrörens pungen, penisföreningen till urinrörsinflammationen, på grund av manipulation av urinvägarna eller uretral komprimeringsnekros eller kemisk stimulering av inneboende kateter, nyligen hittad i urinen efter transplantation i bukspottkörteln Pankreatisk enzymskada på urinrörslemhinnan kan orsaka stränghet i urinröret. Lång endoskopisk operationstid är den viktigaste orsaken till iatrogen uretral strängning; utöver den kemiska toxiciteten hos urinkateter, tenderar bakterierna att fästa vid ytan på urinröret för att bilda en retrograd infektion; urinröret är i den fysiologiskt krökta delen. Ischemisk nekros förekommer i kompression, och stenos är lätt att bilda.
3. Inflammatorisk: Inflammatorisk urinriktad stränghet orsakas av specifik eller ospecifik urinvägsinfektion. Gonoré uretral striktur är vanligare vid specifika infektioner, följt av tuberkulos; vid icke-specifik infektion, på grund av upprepad förhudsbalanit Urinrörets striktur av urinröret och penis är vanligare. Upprepad gonorré uretrit, bildandet av omfattande ärrvävnad i urinrörsväggen, kan vara segmentell eller långvarig urinriktad stränghet, ärr djupt in i urinröret eller till och med urinrörets omgivande vävnad orsakad av urinrörets lumen ocklusion, är klinisk behandling ganska knepig.
4. Medfødt: Den medfödda urinrörsstrikturen är vanligare, och urinrörsventilen, fin sputumhypertrofi, medfödd trängsel i urinväsen, phimos och så vidare.
Uretral stenos kan delas in i enkel uretral striktur och komplicerad uretral striktur beroende på längden på stenosen och närvaron eller frånvaron av komplikationer. Komplexa urinrörsstrukturer inkluderar: stenos mer än 3 cm i den främre urinröret och mer än 2 cm i den bakre urinröret; mer än två stenotiska segment; förknippade med stenar, divertikulum, inflammatoriska polyper, uretrit eller periuretit; kroniskt urinläckage med falskt Närvaron av kanalen, urinrörsfinkterfunktion, svår bäcken deformitet eller komplicerad pubisk osteomyelit och hög uretral striktur nära urinblåsan.
(två) patogenes
Den normala manliga urinröret täcks av pseudostratifierade kolumära epitelceller belägna på källarmembranet. Under källarmembranet är ett vaskulärt sinusrikt corpus cavernosum och ett bindvävsskikt av glatta muskelfibrer. Den huvudsakliga cellkomponenten i denna bindväv är fibroblast. Cellerna, den extracellulära matrisen är huvudsakligen kollagenfibrer. Efter trauma eller inflammation aktiveras och förökas fibroblaster och synteshastigheten för kollagenfibrer I är snabbare än för kollagenfibrerna III, så att förhållandet mellan kollagen III och kollagen I är lägre än för normala urinrörsvampar och sträckbarheten och efterlevnaden reduceras. Urinrörets lumen är smalare. Efter att stenosen bildats är spänningen vid den proximala änden av stenosen högre än spänningen vid den distala änden under urinering. Förmågan hos fibroblaster att syntetisera kollagenfibrer under olika spänningar är annorlunda. När syntesförmågan i högspänning är mycket större än vid låg spänning upprepas den mekaniska stimuleringen av urinering under lång tid och urinriktningen förstärks ytterligare. Dessutom expanderar den proximala urinröret när urinationen utvidgas på grund av högt tryck, och resterande urin uppträder i den utvidgade urinröret. På grund av dålig dränering och dåligt urinvägsslemhinnans blodflöde, är infektion benägen att uppstå, och urinrörets slemhinnesbrott kan uppstå under högt tryck urinering, vilket orsakar extravasation av urin. Dessutom kommer inflammation runt urinröret, abscess runt urinröret, infektion runt urinröret oundvikligen att förvärra stenosen.
Först, spastisk urinrörsstriktning. Detta är ett tillfälligt fenomen, orsakat av sammandragningen av den yttre urinväxeln. Orsaken till induktionen kan vara uretrit, urinrörsstenar, applicering av instrument i urinröret eller onormal libido. Ibland kan det vara en reflexstimulär i perineum, rektum och bäcken, eller det kan orsakas helt av mentala faktorer. Uretral fistel uppträder i membranet, så det kan inte skiljas från smalheten hos den sfäriska delen och membranet. När ett trubbigt instrument möter en blockering i urinröret (t.ex. en kateter eller ett cystoskop) kan det kontinuerligt appliceras med lätt tryck. Om urinröret är förlamat slappnar urinröret ofta plötsligt och instrumentet passerar. Under anestesi kan stenosen vara helt avslappnad utan hinder. Urinrografi urinblåsan är användbart för diagnos. Omfattande behandling av spastisk stenos, inklusive frisättning av incitament, varmt vattenbad, lugnande smärtstillande medel och kariesmedel. Akupunktur kan användas när urinblåsan är överfylld. Använd kateterisering vid behov.
För det andra är organisk stenos vanligare i klinisk praxis.
klassificering
Medfödd stenos
Vanligt i urinröret utanför munnen är smal, ofta åtföljs av forhuden är för lång eller phimosis. Urinrörets öppning i övre eller nedre urinröret är ofta smalare än normalt. Den främre urinrörsventilen bildar ofta en dubbelkammare främre urinrörsdeformitet med en septalventil, medan den bakre urinrörsventilen har ett litet hål i mitten av urinrörsventilen. Uretral stenos är vanligare vid korsningen mellan bollen och membranet och scaphoidens bakre ände.
2. Förvärvad stenos
Enligt orsakerna kan den delas in i traumatisk stenos och inflammatorisk stenos. Trauma är den vanligaste orsaken till urinriktad striktur. Vanligt vid perineal ridskorsskada, bäckenfraktur orsakad av uretralskada och anordningens drift orsakad av skador i urinrörshålrum. När urinröret utsätts för tyngre trauma som involverar submukosa och parietalskikt, har urinrörsmusklerna och dess omgivande fascia förändringar såsom trängsel, ödem och blödning. Under reparationsprocessen bildar den skadade vävnaden en fibrös förändring. När ärret sammandras är urinrörshåligheten smal, så urinrörets striktur uppträder mer än några månader efter skadan. Generellt sett är det mindre troligt att längsgående sår bildar ärrbildning. Inflammatorisk stenos ses vid gonoré, uretral tuberkulos eller ospecifik uretrit. Vid akut uretrit infiltreras det submukosala lagret och vävnaderna som omger körteln av inflammation. Under kronisk fas absorberar inflammationen gradvis och bildar fibrotiska förändringar som orsakar urinriktad striktur. Därför uppträder inflammatorisk stenos ofta vid akut uretrit 1 år eller flera år senare. Urinrörstrikturen orsakad av inflammation är mer omfattande än den som orsakas av trauma, och ärrvävnaden är mer och behandlingen är svår. Inhemsk kateter, främmande kropp i urinröret, stenar, divertikulum kan orsaka urinvägsinfektion, phimos sekundär till förhudspenisinflammation orsakad av urinremsa striktur, ofta försenad behandling, inflammation kan spridas bakåt, vilket resulterar i lång uretrisk strikt, Oavsett trauma eller inflammatorisk urinriktad stränghet expanderar den proximala urinröret i stenosen på grund av stillastående vatten, och infektionen i urinen orsakar svår fibros, vilket kan förvärra omfattningen och omfattningen av urinrörsstrikturen. Urinröret är smalt när urinröret är smalt, men ett litet antal patienter kan fortfarande passera genom katetern eller urinrörssonden, men på grund av komprimeringen av det omgivande ärret är dysuri svårt. Vissa människor kallar det "elastisk urinrörsstriktur".
Symtom på urinriktad striktur kan variera beroende på omfattning, omfattning och utvecklingsförlopp.Det viktigaste symptomet är svårighet att urinera. Det är ansträngande att urinera i början, urineringstiden är förlängd och urinen förgrenas. Därefter blir urinledningen tunnare och intervallet blir kortare eller till och med droppande. När detrusoren sammandras och inte kan övervinna urinrörsresistensen, ökar resterande urin eller till och med översvämmar urininkontinens eller urinretention. Kronisk uretrit förknippas ofta med urinriktad striktur. För närvarande finns det ofta en liten mängd purulent utsläpp utanför urinröret.Det finns ofta på morgonen, och urinrörets öppning stängs med 1, 2 droppar sekret, som kallas "morgondroppe". Den proximala urinrörsutvidgningen är benägen att upprepade urinvägsinfektioner, periuretrala abscesser, urinrörsfistlar, prostatit och epididymis på grund av urinretention. I sin tur leder bäckenens urinvätskor orsakade av hinder och återkommande urinvägsinfektioner så småningom till njursvikt och till och med uremi.
Uretral striktur kan ofta åtföljas av återkommande urinblåsa, periuretral infektion, infektion i övre urinvägarna och infektioner i reproduktionssystemet. Vid åtföljd av akut testiklar epididymit är pungen röd och svullen, och det finns smärtsam smärta vid akut prostatit, åtföljd av systemiska symtom som frossa, hög feber och förhöjda vita blodkroppar. Cellulit runt urinröret kännetecknas av rodnad och ömhet i perineum. Efter att abscessen har bildats, kan urinväxeln bäras av sig själv. Urinväxeln är belägen i den distala änden av den yttre sfinktern. Långvarig dysuri kan vara komplicerad av näshålsbråck, anorektal prolaps etc., kan också orsaka vatten i övre urinvägarna och så småningom kroniskt njursvikt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Uretral undersökning för urinrörets funktionstest
1, avbildning undersökning
(1) uretrografi: tydligare visar plats, omfattning, längd och olika komplikationer. Ge grund och referens för kirurgisk behandling. För stramning av främre urinröret kan retrograderad urinrografi uppfylla diagnosen. För posterior uretral striktur, bör urinblåsans urinrografi utföras för att fylla den proximala urinröret i stenosen. Om båda angiografierna appliceras samtidigt kan en mer tillfredsställande effekt erhållas. Om du har hydronephrosis, använd CT för att förstå njurens funktion och morfologi.
(2) B-ultraljud: Det kan tydligt skilja uretralumen, cavernös vävnad och nivån runt urinröret, så det kan tydligt diagnostisera längden och omfattningen av stenosen och tjockleken på ärrvävnaden runt stenosen. Transuretral ultraljud är effektivare.
2, uretroskopisk undersökning: kan rensa skadorna och kan utföra den nödvändiga intrakavitära operationen.
När den övre urinvägsinfektionen kombineras ökar de vita blodkropparna i blodet, och urinen kan ha röda blodkroppar, vita blodkroppar och patogena bakterier.
Diagnos
Differensdiagnos
Först prostatahyperplasi: är en vanlig sjukdom orsakad av endokrina störningar hos äldre män. Främst utvidgningen av prostatakörteln, som sticker ut i urinrörshålet och orsakar dysuri. Det kännetecknas av svårigheter att urinera, svagt urinflöde, ingen linje och kort räckvidd. Äldre fall kan förväxlas med urinriktad striktur. Men ofta har ingen historia av trauma, kronisk uretrit historia. Rektalundersökningen kan nå en slät, tjock och förstorad prostata, där mellanstatusen blir grunt eller försvinner. Cystoskopi avslöjade ett mittutsprång eller bilaterala lober som sticker ut i lumen. Urinrörsangiografi visade en höjning av blåsans botten och hade en negativ effekt; den bakre urinröret förlängdes och förstorades.
För det andra, urinvägshårkontrakturen: är hinder i urinvägarna orsakade av spridningen av muskelfibervävnad i urinblåsan. Det finns dysuri, fint urinflöde och andra prestanda, men ingen historia av trauma, inflammation. Rektalundersökningen kan nå klumparna i urinblåsan. När urinrörssonden undersöks finns det en känsla av täthet genom urinblåsan. Cystoskopi visade en ringformad stenos i urinblåsan, en bakre åsliknande utbuktning, en hypertrofi i triangeln och en fördjupning i botten av urinblåsan.
För det tredje, urinrörstumörer: urinrörstumörer orsakar ofta dysuri, urinflöde och annan urin dysfunktion. Men ofta för progressiva förvärringar, mer med urinrörsblodiga sekretioner, primär hematuri. Ingen historia av trauma eller historia av inflammation. Vid palpation längs urinröret eller rektal undersökning kan den lokala urinrörsmassan beröras, det finns ömhet eller en synlig massa exponeras i urinröret. Urinrörsangiografi kan visa uretralfyllningsfel. Tumörer kan ses genom uretroskopisk undersökning. Ta en biopsi vid behov.
1. Svårigheter med urinering: dysuri är det vanligaste symptom på urinrörstriktur, som kan vara lätt eller allvarlig, och är relaterad till graden av urinrörsstriktur.
2. Irritation av urinblåsan och dekompensation av urinblåsan: manifesteras som ofta urinering, brådskande och urinering. Den återstående urinen visas gradvis, vilket så småningom resulterar i urinretention eller fyllning av urininkontinens.
Fysisk undersökning:
1 palpation i urinröret, främre uretral strängning kan nå stenosen, uppmärksamma dess längd, med eller utan ömhet, urinrörsutsöndringar och deras egenskaper.
2 digital rektal undersökning, uppmärksamma prostata och bakre urinröret. Om det finns en suprapubisk blåsfistel, kan urinrörssonden sättas in i urinblåsan genom fisteln i den bakre urinröret för att hjälpa till att bestämma den proximala slutpositionen för urinrörssträngen.
3 uretral sondundersökning för att bestämma läget, längden och omfattningen av stenosen.
De vanligaste symtomen hos patienter med urinremsa strängning är obstruktiva urinsymtom eller urinvägsinfektioner (såsom prostatit, epididymit), och enskilda patienter kan ha urinretention. Om de frågas noggrant, har de flesta patienter långvariga symtom på dysuri innan de utvecklar fullständig hinder. Diagnosen uretral striktur kan bestämmas baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och fysisk undersökning. Det är emellertid nödvändigt att bestämma läget, längden och omfattningen av stenosen, samt förekomsten eller frånvaron av falska kanaler, divertikulum, stenar och sakral densitet (cavernös fibros).
Uretral striktur kan delas in i sputum och organisk, det senare inkluderar både medfödda och förvärvade.
Först, spastisk urinrörssträngning: Detta är ett tillfälligt fenomen, orsakat av sammandragningen av den yttre urinväxeln. Orsaken till induktionen kan vara uretrit, urinrörsstenar, applicering av instrument i urinröret eller onormal libido. Ibland kan det vara en reflexstimulär i perineum, rektum och bäcken, eller det kan orsakas helt av mentala faktorer. Uretral fistel uppträder i membranet, så det kan inte skiljas från smalheten hos den sfäriska delen och membranet. När ett trubbigt instrument möter en blockering i urinröret (t.ex. en kateter eller ett cystoskop) kan det kontinuerligt appliceras med lätt tryck. Om urinröret är förlamat slappnar urinröret ofta plötsligt och instrumentet passerar. Under anestesi kan stenosen vara helt avslappnad utan hinder. Urinrografi urinblåsan är användbart för diagnos. Omfattande behandling av spastisk stenos, inklusive frisättning av incitament, varmt vattenbad, lugnande smärtstillande medel och kariesmedel. Akupunktur kan användas när urinblåsan är överfylld. Använd kateterisering vid behov.
För det andra organisk stenos: vanligare i klinisk klinisk.
1. Medfödd stenos: vanligt i urinröret utanför munnen är smal, ofta åtföljs av forhuden är för lång eller phimosis. Urinrörets öppning i övre eller nedre urinröret är ofta smalare än normalt. Den främre urinrörsventilen bildar ofta en dubbelkammare främre urinrörsdeformitet med en septalventil, medan den bakre urinrörsventilen har ett litet hål i mitten av urinrörsventilen. Uretral stenos är vanligare vid korsningen mellan bollen och membranet och scaphoidens bakre ände.
2. Förvärvad stenos: uppdelad i traumatisk stenos och inflammatorisk stenos beroende på skäl. Trauma är den vanligaste orsaken till urinriktad striktur. Vanligt vid perineal ridskorsskada, bäckenfraktur orsakad av uretralskada och anordningens drift orsakad av skador i urinrörshålrum. När urinröret utsätts för tyngre trauma som involverar submukosa och parietalskikt, har urinrörsmusklerna och dess omgivande fascia förändringar såsom trängsel, ödem och blödning. Under reparationsprocessen bildar den skadade vävnaden en fibrös förändring. När ärret sammandras är urinrörshåligheten smal, så urinrörets striktur uppträder mer än några månader efter skadan. Generellt sett är det mindre troligt att längsgående sår bildar ärrbildning. Inflammatorisk stenos ses vid gonoré, uretral tuberkulos eller ospecifik uretrit. Vid akut uretrit infiltreras det submukosala lagret och vävnaderna som omger körteln av inflammation. Under kronisk fas absorberar inflammationen gradvis och bildar fibrotiska förändringar som orsakar urinriktad striktur. Därför uppträder inflammatorisk stenos ofta vid akut uretrit 1 år eller flera år senare. Urinrörstrikturen orsakad av inflammation är mer omfattande än den som orsakas av trauma, och ärrvävnaden är mer och behandlingen är svår. Inhemsk kateter, främmande kropp i urinröret, stenar, divertikulum kan orsaka urinvägsinfektion, phimos sekundär till förhudspenisinflammation orsakad av urinremsa striktur, ofta försenad behandling, inflammation kan spridas bakåt, vilket resulterar i lång uretrisk strikt, Oavsett trauma eller inflammatorisk urinriktad stränghet expanderar den proximala urinröret i stenosen på grund av stillastående vatten, och infektionen i urinen orsakar svår fibros, vilket kan förvärra omfattningen och omfattningen av urinrörsstrikturen. Urinröret är smalt när urinröret är smalt, men ett litet antal patienter kan fortfarande passera genom katetern eller urinrörssonden, men på grund av komprimeringen av det omgivande ärret är dysuri svårt. Vissa människor kallar det "elastisk urinrörsstriktur".
Symtom på urinriktad striktur kan variera beroende på omfattning, omfattning och utvecklingsförlopp.Det viktigaste symptomet är svårighet att urinera. Det är ansträngande att urinera i början, urineringstiden är förlängd och urinen förgrenas. Därefter blir urinledningen tunnare och intervallet blir kortare eller till och med droppande. När detrusoren sammandras och inte kan övervinna urinrörsresistensen, ökar resterande urin eller till och med översvämmar urininkontinens eller urinretention. Kronisk uretrit förknippas ofta med urinriktad striktur. För närvarande finns det ofta en liten mängd purulent utsläpp utanför urinröret.Det finns ofta på morgonen, och urinrörets öppning stängs med 1, 2 droppar sekret, som kallas "morgondroppe". Den proximala urinrörsutvidgningen är benägen att upprepade urinvägsinfektioner, periuretrala abscesser, urinrörsfistlar, prostatit och epididymis på grund av urinretention. I sin tur leder bäckenens urinvätskor orsakade av hinder och återkommande urinvägsinfektioner så småningom till njursvikt och till och med uremi.
Uretral striktur kan ofta åtföljas av återkommande urinblåsa, periuretral infektion, infektion i övre urinvägarna och infektioner i reproduktionssystemet. Vid åtföljd av akut testiklar epididymit är pungen röd och svullen, och det finns smärtsam smärta vid akut prostatit, åtföljd av systemiska symtom som frossa, hög feber och förhöjda vita blodkroppar. Cellulit runt urinröret kännetecknas av rodnad och ömhet i perineum. Efter att abscessen har bildats, kan urinväxeln bäras av sig själv. Urinväxeln är belägen i den distala änden av den yttre sfinktern. Långvarig dysuri kan vara komplicerad av näshålsbråck, anorektal prolaps etc., kan också orsaka vatten i övre urinvägarna och så småningom kroniskt njursvikt.
