blod i avföring
Introduktion
Inledning Blod i avföringen avser ett slags symptom på matsmältningssystemet där blodet släpps ut från anus, avföringen är blodig, eller allt är blodig, och färgen är ljusröd, mörkröd eller tjära. Blod i avföringen ses i allmänhet i den nedre gastrointestinala blödningen, särskilt i kolon och ändtarmen, men ibland kan övre gastrointestinala blödningar ses. Färgen på blod i avföringen beror på placeringen av mag-tarmblödningen, mängden blödning och den tid blodet stannar i tarmen. Blod i avföringen, åtföljt av blödning från huden eller andra organ, är vanligare i blodsystemsjukdomar och andra systemiska sjukdomar. Såsom leukemi, diffus intravaskulär koagulering och så vidare.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
Först, lägre mag-tarmsjukdomar
(a) analkanalsjukdom
Vanligt i sputum, anal fissur, anal tunn.
(två) rektala sjukdomar
1, rektal inflammatoriska sjukdomar: bakteriell dysenteri, ulcerös kolorektal inflammation, rektal tuberkulos.
2, rektal tumör: rektal polypper, rektal papillom. Rektal cancer, rektal carcinoid, intilliggande malign tumör som invaderar ändtarmen.
3, rektal skada: strålningsproctit, främmande kropp, enhet undersökning eller biopsi orsakad av skada och blödning.
(tre) kolonsjukdom
1, inflammatoriska skador: akut bakteriell dysenteri, amoebisk tarmsjukdom, ulcerös kolit, tarm tuberkulos, tjocktarmscrohns sjukdom, civentrikulär inflammation och Ci rumssår.
2, tumör: tjocktarmscancer, kolonpolypos.
(4) Små tarmsjukdom
1, inflammatoriska skador: akut hemorragisk nekrotisk enterit, civentrikulär inflammation och Ci-rumssår Crohns sjukdom, tarm tuberkulos, tarmtarm i tarmen.
2, tumör: malignt lymfom, leiomyosarkom, tunntarmen karcinoid, cancer, fibrosarkom, neurofibrosarkom. Leiomyom. Lipom, adenom, fibroid, hemangiom.
För det andra lägre gastrointestinal vaskulär sjukdom
Ischemisk tarmsjukdom är vanligt vid mesenterisk arteriell emboli eller trombos, mesenterisk venetrombos, venös trombos, intussusception, tarmvridning, vaskulär missbildning och liknande.
För det tredje systemiska sjukdomar
1, akuta infektionssjukdomar: epidemisk hemorragisk feber, leptospiros och så vidare.
2, trombocytfaktorer och koagulationsmekanismsjukdomar: trombocytopenisk lila sjukdom leukemi, aplastisk anemi, hemofili.
3, uremi.
4, bindvävssjukdom: systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, nodular polyarteritis.
mekanism
Först, lägre mag-tarmsjukdomar
1, analkanalsjukdom: sputumblödning beror på ökat intra-abdominalt tryck under avföring, vilket resulterar i ökat blodtryck i veniac plexus i iliac, tillsammans med direkt gnugga av hård avföring orsakad av sputumbrott. Analfissur kan ses hos barn med bladlössinfektion vilket orsakar klåda i perianalen, repor infektionen och bildar en svår smärta med blod i avföringen, med mindre mängd och ljusrött. Analtunnning är oftast sekundär till abscess runt anorektal rektum, och ett litet antal sekundära till tarm tuberkulos. Nära anus kan perineal eller appendix ses som en tunn tunn mun, och pus kan ses från tunn tunn mun.
2, tarminflammatoriska sjukdomar: såsom akut bakteriell dysenteri. Akut hemorragisk nekrotisk enterit, tarm tuberkulos, ulcerös kolit etc. orsakas av olika orsaker till tarmslemhinnestopp, ödem, erosion, blödning i magsår och till och med nekros. Det kännetecknas av pus och blod, blod och till och med blod.
3, tarmtumörer: koloncancer, rektalcancer, malignt lymfom i tarmen, etc. främst på grund av cancervävnadssår eller ulceration i lymfomvävnad, och prestanda för starkt rött blod eller med blod och pusblod.
Godartade tumörer i tunntarmen, såsom neurofibrom i tunntarmen, leiomyom. Adenom och andra blödningar är mindre, men större tumörer kan orsaka tarmhinder. Infektion och bristning av tunntarmshemangiom kan orsaka akut massiv blödning.
För det andra lägre gastrointestinal vaskulär sjukdom
Mesenterisk artäremboli eller mesenterisk arteriovenös trombos, tarmvridning, intussusception, etc., på grund av tarmmembranischemi, nekros, utgjutning, tarmfistel, ödem och massiv serös utsöndring, tarmväggsnekros, massiv blodig vätskeinfiltration Ut kan diarré ses som släpper ut mörkt rött blod.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljudsundersökning av mag-tarmsjukdomar vid analundersökning
Först medicinsk historia
Akut bakteriell dysenteri har ofta en historia av oren diet eller kontakt med patienter med dysenteri. Patienter med tjocktarmscancer, rektalcancer och ulcerös kolit har en lång historia av tibetansk vätska och pus och blodig avföring. De har ofta buksmärta och ibland vidrör buken. blocket. Patienter med kolonpolypper har ofta en familjehistoria. De inre hemorrojderna blöder ofta före och efter avföring, och blodet flyter ut i en spray eller tappar blod efteråt. Patienter med analfissur har ofta blod i avföringen under avföring och efter avföring, åtföljt av en anal smärta som är outhärdlig under avföring. Patienter med tyfusfeber har feber, och blod i avföringen visas under andra helgen och den tredje veckan. Intussusception, tarmvridning, mesenterisk artäremboli är akut, åtföljd av svår bukspänning, magsmärta, illamående och kräkningar, och allvarlig chock kan uppstå. Leukemi, trombocytopenisk purpura, hemofili och andra blodsystemsjukdomar och blod i avföringen har ofta en tendens till systemisk blödning.
För det andra, fysisk undersökning
1. Analkanalsjukdom: De inre hemorrojderna och blandade hemorrojder tas ut från anus. En mörkröd liten massa med ett avrundat utsprång kan ses utanför anus. Rektalundersökningen visar att den inre iliac crest har en rund mörkröd sputummassa. Analfissur kan ses som en linjär spricka i underkanten av analkanalen, och sekundär infektion kan bilda ett litet magsår. Anal tunn kan ses när som helst nära anus, det finns en tunn yttre mun i perineum eller bilaga, och lite pus kan ses från den tunna munnen.
2, rektal- och kolonsjukdomar: kronisk ospecifik rektum. Kolitundersökning kan hitta ömhet i nedre del av buken och nedre vänstra buken, och vänster nedre del av magen kan beröra tjocktarmen i tjocktarmen. Tuberkulos i tarmen, Crohns sjukdom, buksmärta är ofta belägen i högra nedre buken eller navelsträngen, ömhet är uppenbar. På grund av tarmhäftningar tjocknar tarmväggen och mesenterin, de mesenteriska lymfkörtlarna förstoras och buken kan nå massan. Kolon- och rektalcancer kan nå en lokal massa, som är en knutformig hård remsa. Om cancern invaderar den omgivande vävnaden är massan fixerad. Kolon, rektum tympanisk, polypundersökning kan hittas utan positiv, men om den sekundära infektionen kan ha lokal ömhet och kan kombineras med lägre gastrointestinal blödning.
3, tarmsjukdom: akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit, ofta plötslig abdominal smärta, diarré, blod i avföringen och toxemi. Buksmärta är ofta belägen i vänstra övre buken eller vänster mage, men också i umbilicus eller hela buken, ofta åtföljd av illamående och kräkningar. Avföringen är mörkröd eller ljusröd, blommig, blodig avföring med en speciell lukt. Måttliga jejunum, ibland synliga peristaltiska vågor. Abdominal ömhet är uppenbar. När det finns peritonit kan det förekomma magmuskelspänning och ömma ömhet. När toxisk tarmförlamning inträffar försvagas tarmens ljud eller försvinner. Intestinal tyfoidblödning är ofta under den andra veckan i den andra veckan av sjukdomsförloppet. Den blodiga avföringen kännetecknas av en mörkröd tunn röd bönasoppa. Kroppen visar sig ha en tyfoid ansikte och en relativt långsam puls. Tarmtumörer orsakar mindre blödning, malignt lymfom i tunntarmen, leiomyom och andra tumörer kan orsaka partiell eller fullständig tarmhinder. Maligna tumörer kan åtföljas av uppblåsthet utöver hinder. Buksmärta, aptitlöshet, viktminskning, magmassa och blodiga avföringar. Det huvudsakliga symptomet på tunntarmshemangiom är tarmblödning eller tarmobstruktion, vilket kan manifesteras som akut massiv blödning, men mest är anemi orsakad av långvarig liten blodförlust.
4, nedre gastrointestinal vaskulär sjukdom: förutom buksmärta i intussusception, kan buken uppträda i buken, liten intussusception uppträder i navelsträngen, rörligheten är större, ileocecal stagnationsmassa är ofta belägen i högra nedre buken, bananformad, Ytan är slät, massan blir hård när smärtan inträffar och massan blir mjuk under den periodvisa perioden. Mesenterisk artäremboli förekommer ofta på grund av hjärtsjukdomar som är komplicerade med förmaksflimmer. Patienten har plötsliga buksmärta, vilket liknar akut buk. Sen nekros uppstår hos patienten och kliniska manifestationer av chock och blodiga avföringar.
5, systemisk sjukdom: epidemisk hemorragisk feberpatienter med akut uppkomst, feber, huvudvärk och ländryggsmärta, fysisk undersökning av ansiktsspolning, lågt blodtryck eller chock, njurskador är tyngre. Förutom blod i avföringen åtföljs det ofta av hemoptys, hematuri och blödning av hudmembranet. Patienter med akut leukemi, aplastisk anemi, hemofili och annat blod i avföringen har ofta blödningar från andra organ. Onormala fynd vid benmärgsundersökningen eller avvikelser i koagulationssystemet. Bindvävnadssjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis etc. finns i hjärtat. Lunga, njure och andra multipla organskador, det kan finnas blod i avföringen när komplikationer uppstår i mag-tarmkanalen.
För det tredje laboratorieinspektion
1, avföringsundersökning: bakteriell dysenteri, ulcerös kolit och amoebisk tarmsjukdom, rutinundersökning kan vara pus och blodig avföring, men ulcerös kolitfeces odlas upprepade gånger utan patogena bakterier, och bakteriell dysenteri kan odlas Patogena bakterier. Patienter med amebisk tarmsjukdom, upprepad mikroskopisk undersökning av färsk avföring kan hittas i den melilatoriska vävnaden amoeba trophozoites eller cystor.
2, blodprov: blodkultur i tyfuspatienter kan hitta patogena bakterier, leukemipatienter kan upptäcka naiva celler i blodet, benmärgsundersökning kan bekräfta diagnosen. Onormala trombocytantal kan återfinnas i perifert blod och benmärgsundersökningar av trombocytopeni.
Fjärde, inspektion av utrustning
1, röntgenbariummåltid och bariumklysterundersökning: röntgenbariummåltid, särskilt dubbelkontrast av gassputum kan förbättra röntgendiagnosgraden. Vid behov i kombination med tunntarmsangiografi och undersökning av bariumklyster har ett visst diagnostiskt värde för tunntarmspolypper, divertikulum, tarmtuberkulos, Crohns sjukdom, kolonumör och ulcerös kolit.
2, endoskopi: fiberkolonoskopi kan hittas i ändtarmen, sigmoid colon och hela kolonskadorna, särskilt den breda tillämpningen av elektronisk koloskopi för diagnos och behandling av kolorektala lesioner. Under operationen kan videon inspelas och lesionen kan diagnostiseras och behandlas genom borstning, biopsi, elektrisk skärning och hemostas. Under de senaste åren har enteroskopi börjat användas i klinisk praxis och har ett visst diagnostiskt värde för oförklarlig blödning i tunntarmen, men på grund av svårigheten att använda har den inte använts i stor utsträckning.
3, selektiv celiac angiografi: efter ovanstående undersökning av blödningsstället och orsaken till blödning är fortfarande oklart, kan selektiv celiac angiografi utföras. I allmänhet, när blödningshastigheten är 0,5 ml eller mer per minut, kan angiografin visa blödningsstället.
Diagnos
Differensdiagnos
Eftersom det finns många sjukdomar som orsakar blod i avföringen är följande en kort identifiering av endast vanliga sjukdomar.
1. kärna eller analfissur, anal fistel
(1) är en av de vanligaste orsakerna till blod i avföringen, särskilt blödning av inre hemorrojder är mycket vanlig.
(2) Färgen på blodet är i allmänhet ljusröd och blandas inte med avföringen och innehåller inte slem. I de flesta fall kännetecknas det av att droppar blod efter avföringen, speciellt när avföringen är indurated.
(3) Patienter med analfissur har ofta smärta vid avföring.
(4) Analundersökning och fingerundersökning kan ofta diagnostiseras.
(5) Anoskop eller proktoskopi bidrar till diagnos och kan direkt kika in i hemorrojder, såsom kärnan.
2. Bakteriell dysenteri
(1) I den akuta fasen finns det ofta symtom som frossa, feber och smärta i nedre del av buken. Avföringen är ofta ett pusliknande blodprov, varje gång mängden inte är mycket, ofta åtföljd av en känsla av brådskande och brådskande, den kroniska fasen är en intermittent episod av slem, pus och blod.
(2) Ett stort antal pusceller, röda blodkroppar och makrofager kan hittas vid rutinundersökningar av avföring; patogena bakterier (Shigella dysenteriae) kan hittas i avföringskultur, men den positiva graden av avföringskultur för kronisk period är inte hög, endast 15% till 30%.
(3) Kolonoskopi visade diffus hyperemi och ödem i slemhinnan i lesionen. Såret var mer ytligt och kanterna var ofta oregelbundna.
3. Amoebisk dysenteri
(1) Avföringen är mestadels syltliknande eller mörkröd, med en stor mängd, ofta åtföljd av purulent slem. Patienten har feber, buksfördjupning, buksmärta och svår prestanda efter brådska.
(2) En rutinundersökning av avföring kan hittas i högar med röda blodkroppar och ett litet antal vita blodkroppar, såsom upptäckten av lytisk vävnad amoeba trophozoites eller cyster har ett diagnostiskt värde.
(3) Kolonoskopi kan ses trängsel i slemhinnan, men ödem är inte signifikant, magsåret är i allmänhet djupt, ofta ett litet flaskliknande magsår med en liten mun och en normal slemhinna mellan magesåren. Lesionen kan förekomma var som helst i tjocktarmen.
4. Schistosomiasis
(1) Det finns en historia av kontakt med infekterat vatten, ofta manifesterat som kronisk diarré, avföring är pusliknande blod eller blod för avföring.
(2) Andra kliniska manifestationer av schistosomiasis, såsom hepatosplenomegaly och minskade helblodceller.
(3) Ultraljud i B-läge kan upptäcka leverfibros.
(4) Koloskopi kan ses i rektumslemhinnan med miliära gula knölar, ibland kan magsår eller polyper ses, rektal slemhinnebiopsi kan hittas schistosomiasisägg.
5. Ulcerös kolit
(1) Det är en ospecifik koloninflammation med okänd etiologi. Lesionerna är återkommande och lindrade och de försenas. Det finns buksmärta och diarré under attackperioden, ofta åtföljd av brådskande och vikt. Denna sjukdom är ofta den första som invaderar ändtarmen och sigmoid kolon, och sedan kan lesionen gradvis sprida sig uppåt och nå ileocecalområdet; ett litet antal patienter kan börja från höger kolon och sedan gradvis sprida sig till vänster kolon. Avföringen är vanligtvis en slempus och blodig avföring, och den tunga kan vara en blodig avföring.
(2) RBC och vita blodkroppar kan ses vid rutinmässig avföringsundersökning, men avföringen odlas upprepade gånger utan patogentillväxt.
(3) Under den aktiva perioden av lesionen uppvisade koloskopi diffus hyperemi, ödem, ytligt litet magsår, ökad skörhet i slemhinnan och lätt blödning; slemhinnebiopsi, patologiska fynd såsom minskning av körtelceller och upptäckt av kryptabcess Det är bra för diagnos. Inflammatoriska polypper kan ibland hittas i tarmarna i den kroniska fasen, och äldre tarmvägg förtjockas.
(4) Röntgenbariumemangemang kan också hjälpa diagnosen, vilket visar att mukosala veck försvinner och kolonpåsen försvinner.
(5) Den antibakteriella behandlingseffekten är dålig och behandlingen med sulfasalazin eller 5-aminosalicylsyra och binjureglukokortikoid kan effektivt lindra sjukdomen.
6. Intussusception
(1) Utsöndring av slem och blod, ofta utan avföring. Ibland kan buken nå den kapslade massan.
(2) Röntgenbariumundersökning kan inte bara bekräfta diagnosen utan också uppnå syftet med behandlingen.
7. Rektal cancer
(1) är en av de vanligaste cancerformerna. Patienter över 35 år som lider av kronisk diarré eller återkommande slempus och blodiga avföringar, åtföljd av brådskande och tung vikt, bör övervägas för rektalcancer när den allmänna antiinflammatoriska behandlingen inte är effektiv.
(2) Rektalundersökningen kan hitta skadan, vilket är till stor hjälp för diagnos. Rektal cancer kännetecknas av oregelbundna, hårda massor på tarmväggen, med ömhet, och massans yta är ofta ojämn; fingertopparna har ofta slem och pus. Den stora majoriteten av rektalcancer kan hittas genom fingeravtryck.
(3) Koloskopi kan direkt observera formen och omfattningen av cancer, i kombination med biopsi kan bekräfta den histologiska diagnosen.
8. Koloncancer
(1) Patienter med medelålders eller äldre har förändringar i tarmvanor, diarré eller förstoppning, tunn avföring, misstänkt slem och pus och misstänkt tjocktarmscancer, och ett litet antal patienter kan bara uppvisa fixerad buksmärta.
(2) Högre tjocktarmscancer kännetecknas huvudsakligen av buksmärta och diarré. Pus-rutinceller finns i pusceller, röda blodkroppar eller ockult blodtest. Vänster koloncancer kännetecknas ofta av tunn avföring eller förstoppning och avföring. Det kan också åtföljas av slem eller pus. Ett litet antal patienter utvecklar symtom på tarmobstruktion.
(3) Vissa fall kan ha en fast massa i buken och ömheten.
(4) Försenade fall har symtom som viktminskning och anemi.
(5) Koloskopi kan hittas i cancerens läge, storlek och omfattning i kombination med biopsi för att bekräfta diagnosen.
(6) Röntgenbariumemangemang är också användbart för diagnos, särskilt för diagnos av tarmstenos på grund av cancerinfiltrering, vilket är överlägset kolonoskopi.
9. Rektal- och kolonpolypper
(1) är en av de vanligaste orsakerna till blod i avföringen, särskilt barn och ungdomar.
(2) När ändtarmen, sigmoid kolon eller fallande kolonpolypper kännetecknas det av färskt blod fäst vid avföringen, och blodet och avföringen blandas inte. Om det är en högre kolonpolyp kan blodet blandas med avföringen, men när mängden blödning är stor kan blodet vara mörkrött och när mängden blödning är liten kan det vara svart.
(3) Ett litet antal patienter har en familjehistoria.
(4) Röntgenbariumundersökning kan ses vid runda eller ovala fyllningsdefekter, vilket är användbart för diagnos.
(5) Kolonoskopi kan upptäcka placering, form och mängd av polypper, och biopsi kan utföras för att bestämma den patologiska typen av polypper.
