Förmaksledningsblock
Introduktion
Inledning Intraventrikulärt ledningsblock avser impulsiva interstitiella buntar eller rumsbuntblock i förmakarna. Kan delas upp i ofullständigt förmaksblock och komplett förmaksblock och sinusblock: Ofullständigt förmaksblock beror på ektopisk aktivering av impulsen i förmaket, som invaderar sinusnoden under depolarisationsprocessen, så att aktiveringen inte kan överföras eller försenas. Komplett förmaksledningsblock hänvisar till atriumet som stimuleras av två pacemakare i rummet utan ömsesidig hämning. Sinus agiterar en del av förmaket och kan överföras till ventrikeln. Den återstående förmaksdelen täcks av en ektopisk förmakspacemaker. Upphetsad, men inte överförd till ventriklarna.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Vanliga orsaker till ofullständigt förmaksblock
(1) Orsaken till ofullständigt förmaksblock: förmaksmuskelns fibros. Av fett. Degeneration av amyloidos. Hypertrofi och / eller dilatation av vänster atrium och / eller höger atrium. Akut eller kronisk inflammation i förmaksmuskeln. Förmaksmusklerna är brådskande. Kronisk ischemi eller förmaksinfarkt kan leda till förmaksblock. Ofullständigt förmaksblock ses oftast vid organisk hjärtsjukdom. Till exempel reumatisk hjärtsjukdom mitralstenos. Hypertension. Hjärtsvikt. Kranskärlssjukdom. Hjärtinfarkt. Myokardit. Vissa medfödda hjärtsjukdomar (såsom förmaks septal defekt, etc.). Kardiomyopati. Kronisk perikardit. Hyperkalemi. Ökad vagal ton. Effekter av digitalis och kinidin kan leda till ofullständigt förmaksblock. Ofullständig förmaksblockad är inte bara ett ledningsblock mellan cellerna eller internoden. Faktum är att det ofta lämnas förmakshypertrofi. Vänster förmaksvolym och ihållande eller tillfällig tryckökning i vänstra förmaket. Eller tecken på ökat vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck.
(2) Orsaker till intermittent ofullständigt förmaksblock: Intermittent intraventrikulärt block kan ses i alla åldersgrupper. Den är 7 till 97 år gammal. Det finns många fall av organisk hjärtsjukdom som rapporteras i Kina. Såsom koronar hjärtsjukdom. Kardiomyopati. Hypertensiv hjärtsjukdom. Reumatisk hjärtsjukdom. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Konstriktiv perikardit. Sjuk sinus syndrom och så vidare. Intraventrikulära ledningsstörningar hos äldre kan vara förknippade med degeneration av hjärtledningsvävnad. Cirka 36% av dem med intermittent intraventrikulär blockering rapporterade utomlands har strukturell hjärtsjukdom. Vissa fall observeras under flera månader. Efter flera år förändras det från intermittent till fast (persistent) intraventrikulärt block. Förekomsten av intermittent intraventrikulär blockad antyder förmaksskador.
2. Den vanligaste orsaken till fullständigt förmaksblock (förmaksdislokation. Förmaksavskiljning) är vanligt i det sena stadiet av reumatisk hjärtsjukdom. Kritiskt sjuka patienter med koronar hjärtsjukdom. Digitalisförgiftning. Uremisk sjukdom. Kininförgiftning, etc., en del av EKG-prestanda innan dödsfallet.
3. Vanliga orsaker till sinus-ventrikulär ledning är vanligare vid hyperkalemi.
4. Etiologin för diffus fullständigt förmaksblock är vanligare vid hyperkalemi.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EKG hjärta ljudkartskontroll
EKG
1. Elektrokardiogram med ofullständigt förmaksblock
(1) EKG-egenskaper för ofullständigt ofullständigt förmaksblock:
1 bestämd som sinusrytm.
2 Det finns en dynamisk förändring i P-vågsmorfologi och / eller polaritet.
Samtidigt med 3P-vågändringen är PR-intervallet i allmänhet oförändrat På grund av försenad ledning i förmaket kan vissa patienter ha ett förlängt PR-intervall.
4 EKG-typ:
A. Immobilitet ofullständigt vänster förmaksblock: även känt som Bachmann-strålblock, på grund av rumsstrålebrott, degeneration eller fibros, EKG-prestanda: P-vågtid breddas> 0,11s, dess amplitud är inte hög; P-vågen kan visas som hack, frustration, dubbel topp, bifasisk, om det är dubbel topp, är toppavståndet för dubbel topp ≥0,04, vilket visar en fast mitralventil P-våg, som är relaterad till vänster förmaks hypertrofi och förmaksöverbelastning. P-vågsmorfologin är svår att identifiera, och denna diagnos kan endast ställas efter att ekokardiografi har använts för att utesluta överföring i vänster förmaksförmåga eller hypertrofi i vänster förmak.
B. Immobilitet ofullständig höger förmaksblock: fördröjd ledning i höger atrium, depolarisationstidsförlängning, depolarisationsvektor uppifrån och ned ökar och överlappar den efterföljande vänstra förmaks depolarisationsvektorn för att göra vänster och höger förmaks depolarisation. Synkronisering i samma riktning, EKG-prestanda: P-vågamplituden ökar, II, III, aVF-ledning på P-vågens höga spets, vid denna tidpunkt och lungtyp P-vågen (höger förmaks depolarisation ökad) morfologi är svårt att identifiera, bör göra ekokardiografi, I kombination med klinisk uteslutning kan orsaken till pulmonal P-våg och utvidgningen av höger atrium diagnostiseras.
Ofullständigt förmaksledningsblock är uppdelat i följande fyra typer genom att registrera P-ringförstärkningen och synkronisera elektrokardiogrammet.
Typ 1A: P-vågen är kupolformad, motsvarande P-ring är stor och deformerad; Typ 2B: vanligast, visar P-våg med dubbla toppar, P-ring är dubbelriktad, de två delarna av ringen är nästan lika stora, horisontella eller vänster Formen är ofta "8" -form; 3C-typ: mindre vanlig, P-vågen är hög och skarp, P-ringen har olika storlekar av hack, 4D-typ: sett hos äldre patienter, P-våg låg nivå, P-vektorring liten och tät .
Den mest pålitliga diagnostiska metoden för ofullständig förmaksblock är förmaksart av endometrial kartläggning. Ofullständig förmaksblock orsakas av inhomogen ledning och eldfast period, vilket kan orsaka förmaksåterföring takykardi. Förmaksfladder, förmaksflimmer och andra förmaksarytmier.
(2) EKG-egenskaper hos intermittent, ofullständigt förmaksblock: det kan delas upp i intermittent vänster förmaksblock eller rumsblock och intermittent höger förmaksblock, som båda är ofullständiga Intraventrikulärt ledningsblock, förekomsten är signifikant lägre än det fixerade (ihållande) ofullständiga intraventrikulära blocket.
Elektrokardiogrammet är en plötslig förändring i morfologin hos sinus P-vågen när sinusrytmen är enhetlig och formen av "pulmonell P-våg" eller "mitralventil P-våg" visas.
Diagnosen av intermittent intraventrikulärt block är endast tillförlitlig baserad på samma sinus P-vågförändring i samma ledning, eftersom det finns många faktorer som påverkar och orsakar P-vågsmorfologi och frekvensanomali, men det finns också olika P-vågformer. De dynamiska förändringarna rapporteras för diagnos.
2. EKG-egenskaper för komplett förmaksledningsblock
(1) Det finns två typer av P-vågor i samma bly: vanligtvis är den dominerande rytmen för sinusrytmen (sinusrytmen kan vara för långsam, för snabb, oregelbunden och normal), kan överföras, följt av QRS-våg; den andra är Förmaks ektopisk P-våg, dess frekvens kan vara snabb eller långsam, regelbundenhet är dålig, kan inte överföras, sinus P-våg är helt inte relaterad till ektopisk P-våg, men kan överlappa snarare än fusionsvåg, ibland dominerar hjärtrytmen för förmaks eller handover Regional rytm.
(2) En del av förmaksvågen fladderar, och den andra delen vibrerar.
(3) Den högra förmaksvågen är sinus, och den vänstra förmaksvågen fladdrar eller vibrerar.
3. Elektrokardiografiska egenskaper hos diffus komplett förmaksblock
Det finns ingen sinus-P-våg, ingen ektopisk förmaksrytm (ingen förmaks-P-våg, förmaksfladder eller förmaksflimmervåg), diffus komplett förmaksblock på elektrokardiogrammet och ihållande sinusstopp, Tredje graders sinusblock, sinus-ventrikulär ledning etc. kan inte identifieras.
4. Egenskaper för sinus-ventrikulär lednings-EKG
P-vågen försvinner, QRS-vågbredd deformeras, inomhusblock, ventrikulär eller korsningsutrymningsrytm, T-vågens höga spets kallas hyperkalemi T-vågändring, om blodkalium kontinuerligt ökar, är QRS-vågen bredare och deformerad, T Vågen blir sedan trubbig och fortsätter att öka och bildar så småningom en mycket långsam vågform som liknar ventrikelflimmer eller ventrikelflimmer.
Diagnos
Differensdiagnos
Kliniskt är det nödvändigt att identifiera fysiologisk eller patologisk andra graders atrioventrikulär block, och det måste kombineras med kliniska undersökningar, etiologi och kliniska manifestationer.
1, fysiologiskt atrioventrikulärt block: De flesta personer med normal atrioventrikulär ledningsfunktion, snabb förmaksstimulering kan inducera Ventrio-typen atrioventrikulär block. Förmaksstimulering graderad stimulering och paroxysmal förmaks, förmaksfladder, gräns takykardi, eftersom förmakscykeln är betydligt kortare än den effektiva eldfasta perioden för atrioventrikulär nod, vilket resulterar i viss supraventrikulär sexuell upphetsning kan inte överföras till ventrikeln Och atrioventrikulärt block. Detta är ett störningsfenomen för fysiologiskt atrioventrikulärt block.
2, patologisk atrioventrikulär block:
(1) Påverkan av vagal ton och effekten av läkemedel kan orsaka atrioventrikulärt block. Rörelse eller användning av atropin kan eliminera påverkan av vagal ton, avsevärt förbättra funktionen av atrioventrikulär nod och atrioventrikulära blocket försvinner. Kliniskt kan många läkemedel såsom digitalisläkemedel, kalciumantagonister och centrala och perifera sympatiska blockerare orsaka atrioventrikulärt block.
(2) Atrioventrikulärt block vid akut hjärtinfarkt är vanligare än akut främre hjärtinfarkt, och mekanismen för atrioventrikulärt block är relaterad till den ökade ischemiska och signifikanta vagala tonen. Mindre hjärtinfarkt med atrioventrikulärt block uppvisar ofta intermittenta funktioner, och QRS-morfologin är normal och kan försvinna efter några dagar. Akut hjärtinfarkt i främre väggen förknippas med typ II atrioventrikulär block, och mekanismen för dess blockad är relaterad till det omfattande infarktområdet som leder till förgrening av ledningsbuntar. Dynamiskt elektrokardiogram visade att typ II atrioventrikulärt block i främre hjärtinfarktet ofta åtföljdes av intermittent eller ihållande bundgrenblock (vänster och höger buntgren eller grenblockmönster). Denna typ av block är benägen att utveckla ett komplett atrioventrikulärt block.
