Kvinnlig lumbosakral fysiologisk utsprång är uppenbart
Introduktion
Inledning I det tidiga stadiet av iliac-venkomprimeringssyndrom är det fysiologiska främre utsprånget av kvinnlig lumbrosakral uppenbar. De venösa hemodynamiska förändringarna i de nedre extremiteterna orsakade av stenos eller hinder orsakade av interna och yttre faktorer i iliac venen är grunden till patofysiologin och utvecklingen av iliac venekompression syndrom. Svullnad och trötthet i nedre extremiteten är de vanligaste tidiga symtomen i början. Det drabbade lemmet har endast milt ödem, speciellt när det står länge och stillasittande. På mitten av tiden, när den venösa återgångsstörningen ökar och venetrycket fortsätter att stiga, kommer det att leda till djup venös ventilinsufficiens. Symtom på allvarlig djup venös insufficiens, såsom kalvsår eller trombos i iliavenen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Anatomiska faktorer
Det anatomiska förhållandet mellan den radiella artären och iliac venen är grunden för iliac venecompression syndrom. Den bilaterala vanliga iliacvenen är placerad på höger sida av det mittre nedre planet av den femte ryggradens ryggkropp, som smälter samman i den nedre vena cava och reser sig längs ryggraden. Den högra vanliga iliacvenen är nästan rak och kontinuerlig med den inferior vena cava, medan den vänstra vanliga iliac venen är korsad till höger från vänster sida av bäckenet, och är nästan i rät vinkel mot den inferior vena cava före lumbosacral ryggkotorna. Abdominalaorta stiger ned från vänster sida om ryggraden och är uppdelad i vänster och höger vanliga iliac artärer i det nedre lemmplanet i den fjärde ryggradens ryggkropp. Studier har funnit att i nästan 3/4 av människokroppen spänner den högra vanliga iliac artären den vänstra vanliga iliac venen på nivån av bilaterala vanliga iliac vener; 1/5 av folket är på denna något övre nivå, några är här. Under punkten. På detta sätt pressas den vänstra iliac venen mer eller mindre framåt av den fysiologiska lordosen i lumbosacrala ryggkotor, och samtidigt pressas den bakåt av den högra gemensamma iliac artären över dess främre, så att den är i ett anatomiskt läge efter det främre trycket. När människokroppen är upprätt och lumbosakralhöjden lutas framåt, förvärras den fysiologiska lordosen för att göra kompressionen mer uppenbar; när människokroppen är i sittläge avlastas eller försvinner trycket. Ibland kommer komprimeringen av den vänstra vanliga iliavenen från den låga förgreningen av buken aorta, den distorserade vänstra iliac artären, urinblåsan, tumören och den ektopiska njuren.
2. Onormal struktur i venushålan
McMurrich, Erich och Krumbharr m.fl. utförde anatomiska observationer på ett stort antal kroppar utan signifikant vänster venös sjukdom och fann att incidensen av vänster iliac-venkomprimering och intraluminal vidhäftning var 32,3%, 23,8% respektive 14%. 1956 föreslog May och Thurner att 22% av obduktionen hade en liknande sakral struktur i den vänstra vanliga iliavenen. Denna skorpionsliknande struktur innehöll fibroblaster, kollagen och ett stort antal kapillärer. Eftersom strukturen inte kan hittas i den vanliga iliacvenen hos fostret, tror de att detta beror på ett förvärvat svar från den vänstra vanliga iliac venen till den högra vanliga iliac artären och den femte ryggraden. Pinsolle och andra noggranna observationer av kaviteterna och iliac venen korsningar på 130 lik, varav 121 kroppar hade onormala strukturer i vänster iliac venen. Han delade upp det i fem kategorier:
(1) 嵴: Den sagittala triangeln vid korsningen av den sakrala venösa korsningen sticker vinkelrätt in i den lilla strukturen i kaviteten.
(2) Klaff: Strukturen i fågelboet liknar sidokanten av den vanliga iliavenen.
(3) Vidhäftning: en sammansmältning av en viss längd och bredd på de främre och bakre väggarna i venen.
(4) Bro: Den långa remsstrukturen delar lumen i 2 till 3 sektioner av olika kaliber och rumsliga riktningar.
(5) Band: Den membranliknande strukturen gör att lumen bildar en siktliknande porös förändring. Källan och betydelsen av onormala strukturer i den vanliga iliacvenen är fortfarande kontroversiell.
För närvarande är det mer benäget att förklara den nära kontakten med den högra vanliga iliac artären, lumbosacrala ryggkotorna och den vänstra vanliga iliac venen, och arteriell pulsation orsakade upprepad stimulering av den venösa väggen, vilket orsakade kronisk skada och vävnadsreaktion i venen. Denna uppfattning är huvudsakligen baserad på:
1 Denna anatomiska position är ganska konstant, alltid på nivån för den högra vanliga iliac artären och den vänstra gemensamma iliac venen;
2 det finns tät fibervävnad mellan artärerna och venerna;
De normala intima och media hos de 3 lumen ersattes av en snygg bindväv täckt med ett skikt av normala endotelceller. Denna struktur skiljer sig väsentligt från den mekaniserade tromben. En annan synvinkel hänför sig till medfödda faktorer, som anses vara väsentligt olika histologiskt åtskilda från de liknande strukturerna i nya eller inflammatoriska vävnader. För det andra, från perspektivet av embryonal utveckling, är den högra vanliga iliac venen helt härledd från den högra iliac venen, den vänstra gemensamma iliac venen härrör från fusionen av de bilaterala gemensamma iliac venen, och bildar ofta två eller flera ledningar, källan till onormala strukturer i venen. Nedbrytningen av dessa rör under utvecklingen är ofullständig. Enligt litteraturen har förekomsten av denna organisationsstruktur en familjehistorisk tendens.
3. Sekundär trombos
På grundval av komprimering av iliac venen och den onormala strukturen i kaviteten, när traumat, kirurgi, förlossning, malign tumör eller långvarig säng vila, venös återkomst eller blodkoagulering ökas, kan sputum-femoral ventrombos vara sekundär. formation. Johnson m.fl. tror att preventivmedel hjälper till att förklara att iliac venekomprimeringssyndrom förekommer hos unga kvinnor. När trombusen har bildats uppträder inflammation och fibros ytterligare i segmenten för iliac-ven-kompression och vidhäftning, vilket orsakar att iliac-venen utvecklas från partiell hinder till fullständig obstruktion. På grund av närvaron av komprimering och onormala strukturer i lumen är det svårt att rekanalisera efter iliac venetrombos, vilket gör att den vänstra vanliga iliac venen stängdes under en lång tid och svårt att bota.
(två) patogenes
De venösa hemodynamiska förändringarna i de nedre extremiteterna orsakade av stenos eller hinder orsakade av interna och yttre faktorer i iliac venen är grunden till patofysiologin och utvecklingen av iliac venekompression syndrom.
Lateral vaskulärbildning
Det finns överflödiga kollaterala vener i bäckenhålet, som spelar en viktig roll för att bromsa hemodynamiska förändringar av det vanliga iliac venekompressionssyndromet. Med ett exempel på den vänstra vanliga iliacvenen kan den inre iliac venen passera genom den inre iliac venen, den främre iliac venen plexus och den kvinnliga venösa plexus. Lumbal stigande ven - mitten, främre och yttre vener - bukbröstkavitet och azygot ven; bäckenvene - ryggradssystem. Grengrenar i de proximala och distala djupa venerna i de nedre extremiteterna spelar också en roll i säkerhetscirkulationen. Säkerhetscirkulationens kompensationsförmåga är relativt stark, till exempel kan summan av diametrarna för den vänstra iliacvenen, den ländande stigande venen och den mellersta iliacvenen utvidgas med i genomsnitt 3 mm. De venösa hemodynamiska förändringarna av iliac venekomprimeringssyndromet, i fall av säkerhetscirkulation kan kompenseras eller belastas, kommer de nedre extremiteterna inte att visas eller endast mild kliniska manifestationer.
2. Evolutionsprocess
Omfattningen av hemodynamiska förändringar beror på graden av obstruktion i iliac venen och den resulterande venösa återkomsten. Evolutionsprocessen är en ökning av venöstrycket i bäcken och nedre extremiteter - venös dilatation - sekundär relativ valvulär insufficiens, ytliga vener och åderbråck. Den allvarliga utvidgningen av bäckenet hos kvinnor kommer att leda till bildandet av så kallade "variaria runt livmodern."
När lesionerna inuti och utanför iliavenen är allvarliga finns det uppenbar stenos eller hinder. Detta är en anatomisk faktor för förekomsten av iliac venetrombos i iliac venekompression syndrom. Zhang Yuanliang et al rapporterade att den intraluminala vidhäftningsstrukturen kan minska axillärven med 4,3% till 88,6%, med ett genomsnitt på 33,9%. När Fu Jiaxuan et al rapporterade 1 och 2 vidhäftningsstrukturer reducerades venerna med 20% respektive 43%. Zhao Jun och andra 35 lemmar orsakade av djup venös trombos i nedre extremiteten orsakad av vanligt venekomprimeringssyndrom, 41,7% och 100% av stenos var 31,4% respektive 45,7%. Detta visar rollen för svår stenos och fullständig hinder vid venös trombos. Det antas att den venösa stenosen är nästan 50%, och dess bildningshastighet kommer att ökas kraftigt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodrutin CT-undersökning
Inledande: Svullnad och trötthet i nedre extremiteter är de vanligaste tidiga symtomen. Det drabbade lemmet har endast milt ödem, speciellt när det står länge och stillasittande. Kvinnligt lumbosakral sakral främre utsprång är uppenbart, och den vänstra nedre delen av benet har en menstruationsperiod som liknar "ungdomars lymfödem." Ferri hade 3 patienter med långvarigt ödem i vänster extremiteter och angiografin visade sig orsakas av komprimering av vänster iliac. 1993 studerade Sloame et al 215 äldre människor och fann att den nedre extremiteten kan vara konkav 3 mm djupt ödem i 88 fall, vänster sida är 34,5%, den högra sidan är 6,9%, och det tros att det vänstra nedre extremitetsödemet sannolikt är höger vanligt iliac artärkomprimering. Vänster vanlig iliac ven och tillhörande lymfkärl. För ödem i nedre extremiteten utan andra skäl bör det därför vara möjligt att ha denna möjlighet. Kvinnliga patienter kan ha en förlängd menstruation och ökat menstruationsflöde, liksom symtom som svullnad i nedre extremiteter på grund av viskstockning i bäcken och ökat venöstryck under menstruation.
Halvtid: När den venösa returstörningen ökar och venetrycket fortsätter att stiga, kan det leda till djup venös ventilinsufficiens. När det påverkar kalven och den venösa ventilen uppträder liknande symtom som den primära djupa venösa insufficiensen. Det kännetecknas av åderbråck i nedre extremiteter, ödem i nedre extremiteter, pigmentering, åderbråck och så vidare.
Sent: Symtom på allvarlig djup venös insufficiens, såsom kalvsår eller trombos i iliavenen. De allra flesta fall som rapporterats hemma och utomlands upptäcktes under behandlingen av trombos. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patienter med icke-trombotisk venobstruktion och symtomatisk venös obstruktion. På grund av den svåra stenosen i iliavenen och begränsningen av obstruktiva lesioner, och de kollaterala venerna är bättre, uppträder kliniska manifestationer som liknar men skiljer sig från venös trombos. På grund av den ursprungliga stenosen i den vanliga iliacvenen är dessutom tromben i den djupa venen i den nedre extremiteten inte benägna att falla av och lungemboli uppstår.
Diagnos
Differensdiagnos
Brachial plexus och lumbosacral skador efter strålning: Strålbehandling är det bästa behandlingsalternativet för bröst, nacke, testiklar och lymfom, och är också troligt att orsaka brachial plexus och lumbosacral skada efter strålning.
Lumbosacral Pain: Lumbosacral regionen är navet som förbinder överkroppen och underkroppen (inklusive bäcken och nedre extremiteter) i bagageutrymmet. Strukturen är mer komplicerad. Fyra av fem vuxna har upplevt betydande lumbosakral smärta hos en person. Det inträffar vanligtvis efter att ha utsatts för kyla. Hos personer under 45 år är det den vanligaste orsaken till förlust av arbetsförmåga på grund av smärta i ryggen.
Inledande: Svullnad och trötthet i nedre extremiteter är de vanligaste tidiga symtomen. Det drabbade lemmet har endast milt ödem, speciellt när det står länge och stillasittande. Kvinnligt lumbosakral sakral främre utsprång är uppenbart, och den vänstra nedre delen av benet har en menstruationsperiod som liknar "ungdomars lymfödem." Ferri hade 3 patienter med långvarigt ödem i vänster extremiteter och angiografin visade sig orsakas av komprimering av vänster iliac. 1993 studerade Sloame et al 215 äldre människor och fann att den nedre extremiteten kan vara konkav 3 mm djupt ödem i 88 fall, vänster sida är 34,5%, den högra sidan är 6,9%, och det tros att det vänstra nedre extremitetsödemet sannolikt är höger vanligt iliac artärkomprimering. Vänster vanlig iliac ven och tillhörande lymfkärl. För ödem i nedre extremiteten utan andra skäl bör det därför vara möjligt att ha denna möjlighet. Kvinnliga patienter kan ha en förlängd menstruation och ökat menstruationsflöde, liksom symtom som svullnad i nedre extremiteter på grund av viskstockning i bäcken och ökat venöstryck under menstruation.
Halvtid: När den venösa returstörningen ökar och venetrycket fortsätter att stiga, kan det leda till djup venös ventilinsufficiens. När det påverkar kalven och den venösa ventilen uppträder liknande symtom som den primära djupa venösa insufficiensen. Det kännetecknas av åderbråck i nedre extremiteter, ödem i nedre extremiteter, pigmentering, åderbråck och så vidare.
Sent: Symtom på allvarlig djup venös insufficiens, såsom kalvsår eller trombos i iliavenen. De allra flesta fall som rapporterats hemma och utomlands upptäcktes under behandlingen av trombos. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patienter med icke-trombotisk venobstruktion och symtomatisk venös obstruktion. På grund av den svåra stenosen i iliavenen och begränsningen av obstruktiva lesioner, och de kollaterala venerna är bättre, uppträder kliniska manifestationer som liknar men skiljer sig från venös trombos. På grund av den ursprungliga stenosen i den vanliga iliacvenen är dessutom tromben i den djupa venen i den nedre extremiteten inte benägna att falla av och lungemboli uppstår.
