Onormala tarmrörelser
Introduktion
Inledning Frekvensen av avföring manifesteras onormalt som diarré eller förstoppning. Normala människor har vanligtvis tarmrörelser en gång om dagen. Individer har 2 eller 3 avföringar per dag eller en gång var 2 till 3 dagar. Avföringens egenskaper är normala. Medelvikten på avföring per dag är 150-200 g, och vatteninnehållet är 60% -75%. . Diarré är ett vanligt symptom. Det betyder att tarmens frekvens är betydligt högre än frekvensen av vanliga vanor. Avföringen är tunn och vattnet ökas. Den dagliga avföringen är mer än 200 g eller innehåller osmält mat eller pus och slem. Diarré åtföljs ofta av symtom som brådskande av tarmrörelser, analt obehag och inkontinens. Diarré är indelad i akut och kronisk. Förekomsten av akut diarré är akut, och sjukdomsförloppet är inom 2 till 3 veckor. Kronisk diarré avser återkommande diarré med en sjukdomsförlopp på mer än två månader eller intermittent inom 2 till 4 veckor.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Orsaker till akut diarré: Intestinalinfektioner, inklusive matförgiftning, är den vanligaste orsaken till akut diarré och kan delas in i:
(1) bakteriell infektion:
1 Bakteriell dysenteri: mer akut uppkomst, ofta frossa, feber, buksmärta, diarré och brådska, kan åtföljas av illamående och kräkningar. Diarré kännetecknas av slempus och blod, varierande i antal gånger per dag. Under mikroskopet konstateras det att en stor mängd röda blodkroppar och vita blodkroppar finns i avföringen, och dysenteribaciller kan hittas i avföringskulturen.
2 Salmonellainfektion: en historia med oren diet, ofta uppblåsthet, buksmärta och diarré. Avföringen är huvudsakligen lös eller vattnig, med mindre pus och blod, och avföringen varierar från 3 till 5 gånger om dagen. I avföringskulturen kan patogena bakterier (Salmonella eller Salmonella typhimurium, etc.) hittas.
3 Escherichia coli enteritis: har ofta en historia av oren diet. Uppkomsten är mer brådskande och det kan vara symtom som frossa, feber, buksmärta, diarré, etc., som kan åtföljas av kräkningar. Det mesta av diarréen är vattnig avföring, men också slem och pus. Avföringskultur kan upptäcka patogena bakterier.
4 Campylobacter-tarminfektion: symtomen är i allmänhet milda, manifesteras som smärta i övre buken åtföljd av diarré, med lös avföring eller vattnig avföring som huvudprestanda, antibiotikabehandling.
5 tunntarmen, Yersinia koloninfektion: kliniska manifestationer och Campylobacter-infektion är liknande, diarré och andra symtom är ofta milda.
6 tarm Staphylococcus aureus-infektion: uppträder mer akut, kan ha frossa, feber, buksmärta och diarré och andra symtom. Diarré orsakas huvudsakligen av lös avföring och kan åtföljas av en liten mängd slempus och blod. Avföringskulturen kan fastställa en diagnos. Sjukdomen uppstår ofta efter användning av bredspektrumantibiotika, hormoner eller större operationer. Staphylococcus aureus finns i avföringskulturen.
7 akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit: anses nu vara associerad med Clostridium perfringens eller Clostridium perfringens infektion. Uppkomsten är mer brådskande, buksmärta, diarré och andra symtom är i allmänhet tyngre, buksmärta är allvarligare och kan spridas över magen, kan vara ihållande smärta eller paroxysmal förvärring. Tidig diarré kan vara lös avföring eller vattnig avföring, mer än 10 gånger om dagen, och sedan kan ge blod, tung kan vara blodig, ofta åtföljd av symtom som frossa, feber, illamående och kräkningar. Sjukdomen är vanligare hos ungdomar.
8 pseudomembranös kolit: förekommer efter långvarig användning av antibiotika i stora mängder, och kan också förekomma hos patienter med låg immunfunktion. På grund av infektionen i tarmen som är sekundär till Clostridium difficile har bakterietoxinet en skadlig effekt på tarmslemhinnan. De kliniska funktionerna är vanligare avföring och vikten kan nå mer än 20 gånger om dagen. Avföringen kan ha slempus och blod, och till och med blodiga vattenprover, ibland kan avge pseudomembranet i äggmönstret, ofta åtföljt av feber, hjärtklappning, uttorkning, elektrolytobalans. , lågt blodtryck och andra symtom på systemisk förgiftning. När avföringen används för anaerob odling kan patogena bakterier hittas. Metronidazol, vankomycin och andra behandlingar är effektiva. 9 Kolera: orsakad av Vibrio cholerae-infektion. Kliniska manifestationer varierar i svårighetsgrad, milda symtom är milda, ofta vattnig diarré, flera gånger om dagen, kan åtföljas av illamående, kräkningar, buksmärta och andra symtom; allvarliga fall av avföring oftare, stor ris soppa-liknande, patienter ofta Det finns systemiska förgiftnings manifestationer som feber, uttorkning och hypotoni. Avföringskultur kan hitta patogena bakterier.
(2) Protozoala och parasitära infektioner:
1 amoebisk dysenteri: uppkomsten är i allmänhet mer brådskande, har ofta feber, buksmärta och diarré och andra symtom, diarré flera gånger dagligen till mer än 10 gånger, avföring med slempus och blod, ibland är avföringen mörkröd eller syltliknande, mängden är mer, med stank. Undersökningar av färsk avföring kan diagnostiseras om amebiska trofozoiter hittas. Metronidazol eller tinidazol är effektivt.
2 akut schistosomiasis: förekommer vanligtvis första gången infekterad med ett stort antal cercariae cercariae, ofta frossa, feber, uppblåsthet, hosta, buksmärta och diarré och andra symtom, diarré är inte allvarlig, från 3 till 5 gånger om dagen, kan vara lös avföring eller Med slem. Ökade eosinofiler i perifert blod. Om patienten infekteras upprepade gånger åtföljs den ofta av hepatosplenomegali och andra manifestationer.
3 Piriformis-infektion: 3 till 5 gånger om dagen, mestadels vattnig avföring eller lös avföring, mindre slem. En flagellate kan hittas i avföringen för att bekräfta diagnosen. Metronidazol är effektivt.
4 trikomoniasisinfektion: Trichomoniasisinfektion i tarmen kan också orsaka diarré, avföring varierar från flera gånger om dagen, främst till lös avföring, med slem. (3) Viral infektion: vanligare vid tarmrotavirusinfektion, tarmadenovirusinfektion, kliniska symtom är i allmänhet milda, kan ha buksmärta, diarré etc., diarré varierar från flera gånger om dagen, främst till lös avföring eller vattnig avföring .
(4) svampinfektion: långvarig applicering av antibiotika, hormoner eller kroniskt konsumtiva sjukdomar i mitten och sena stadierna, patientens tarmar kan utveckla svampinfektioner, vilket orsakar tarmslemhinnestopp, ödem, erosion och sår som leder till diarré, manifesteras som ökad avföringsfrekvens Ljus är mjukt och kan åtföljas av slem, flera gånger om dagen, ibland avföring är äggliknande prestanda; tunga kan vara slempus. En rutindiagnos av avföring kan användas för att identifiera eller odla en svamp som är patogen.
(5) Matförgiftning:
1 Efter att ha ätit mat förorenad med Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus eller Botox, kan symtom som feber, buksmärta, kräkningar, diarré och uttorkning, som kallas matförgiftning. Patienter kan vara lösa eller vattniga avföringar, ofta åtföljda av slem, och några kan ha pus.
2 som tar giftiga kvalster, pufferfisk, större gallblåsan i fisken och andra giftiga kemiska gifter, såsom giftiga råtta, läkemedel, bekämpningsmedel etc. kan uppstå diarré Diarré beror främst på lös avföring eller vattnig avföring, och det finns få pus och blod, som kan åtföljas av symtom som kräkningar och buksmärta. Förutom diarré har ovanstående olika gifter sina egna speciella symtom.
(6) Allergiska reaktioner: såsom matallergier (mjölk, fisk, räkor, skaldjursprodukter osv.) Kan orsaka buksmärta, diarré; allergisk purpura och andra sjukdomar kan åtföljas av ökad tarmperistalt och diarré. Egenskaperna hos diarré domineras ofta av utspädd vattnig avföring, ofta åtföljd av buksmärta.
(7) läkemedel: olika läkemedel kan orsaka diarré, såsom erytromycin, magnesiumhydroxid, neomycin, lincomycin, magnesiumsulfat, sorbitol, mannitol, 5-fluorourea pyridin, lishepin ( Resveratrol, propranolol, etc., dessa läkemedel orsakar olika mekanismer för diarré; vissa kemikalier som fosfor, arsenik, kvicksilver och alkoholism kan orsaka akut diarré. Diarré domineras ofta av lös avföring och vattnig avföring, ofta utan slempus.
2. Orsaken till kronisk diarré: Det finns många orsaker till kronisk diarré, i allmänhet kan den delas in i följande sju aspekter. Kliniskt är kronisk diarré vanligare, så sjukdomens egenskaper beskrivs kort för identifiering.
(1) Intestinal infektion: Det är den vanligaste orsaken till kronisk diarré.
1 bakteriell infektion:
A. Kronisk bacillär dysenteri: akut bacillär dysenteri kan inte botas helt, kan utvecklas till kronisk, kan också vara akut på grundval av kronisk, manifesterad som 3 till 5 gånger per dag avföring, kan åtföljas av slem, pus och blod, mer brådskande och tung känsla Ett litet antal patienter har smärta i vänster nedre del av buken. När den kroniska bacillära dysenterin är den positiva hastigheten för avföringskultur låg, vanligtvis endast 15% till 30%, så det är nödvändigt att upprepade gånger hitta de patogena bakterierna.
B. Intestinal tuberculosis: vanligare hos ungdomar och unga vuxna, fler kvinnor än män. Förhindrandet av denna sjukdom är slutet av ileum eller högra tjocktarmen. Diarré är det främsta symtomet på ulcerös tarm tuberkulos, ofta alternerande med förstoppning. Det som kännetecknar diarré är att avföringen är gränsig eller vattnig, sträcker sig från 3 till 5 gånger om dagen, och svåra fall kan uppgå till mer än 10 gånger, ofta åtföljda av symtom på tuberkulos som feber och nattsvett. Röntgenbariumemangemang eller koloskopi kan bekräfta diagnosen.
2 protozoala och parasitära infektioner:
A. Kronisk amoebisk dysenteri (även känd som långsamverkande amoebisk enterit): 3 till 5 gånger om dagen, avföringen är grön och gles, kan åtföljas av slem eller blod, och typiska syltliknande avföring är sällsynta i kroniska fall. Sjukdomsförloppet kan förlängas i flera månader och flera år. Upprepade akuta attacker kan inträffa under sjukdomsförloppet. Amoebiska trofozoiter kan ofta hittas i färsk avföring.
B. Kronisk schistosomiasis: Kronisk schistosomiasis kan uppstå diarré, 3 till 5 gånger om dagen, mestadels lös avföring, kan åtföljas av slem eller pus och blod, patienter har ofta schistosomiasis leverfibros. Diagnosen beror på serumantikroppsbestämning och fekal eller rektal slemhinnebiopsi för att hitta ägg.
C. Piriformis eller Trichomonas-infektion: Kroniska personer kan ha avföring flera gånger om dagen, ofta för lös avföring eller vattnig avföring, ibland med slem. En diagnos kan ställas när Piriformis eller Trichomonas hittas i avföringen.
3 kronisk svamp-enterit: uppstår ofta efter långvarig användning av antibiotika, hormoner, men också benägna till det sena stadiet av kronisk avfallssjukdom, manifesterad som diarré, svår med slem eller pus och kan upprepas. En svamp finns i avföringen för att bekräfta diagnosen.
(2) Intestinal ospecifik inflammation eller icke-infektiös inflammation:
1 Kronisk ospecifik ulcerös kolit: Det anses vara en autoimmun sjukdom. De senaste åren har det varit en ökande trend i Kina, vilket är vanligare hos unga och medelålders människor. Lesionen invaderar huvudsakligen ändtarmen, sigmoid kolon och fallande tjocktarmen, och kan också invadera den högra kolon. Den kan delas upp i lätt, tung och utbrott typ 3. Ofta sett i lätt vikt. De lättare avföringarna är 3 till 4 gånger om dagen, och de tunga kan nå mer än 10 gånger. Avföringen är grön eller lös, ofta blandad med slempus och blod, och de svåra släpper bara slempus och inga avföringsämnen. Ofta åtföljs av buksmärta, brådska och andra symtom, ett litet antal fall kan ha ledvärk och andra extraintestinala symtom. Röntgenbarium lavemang och koloskopi är användbara för diagnos. I början av symtom kan sjukdomen i allmänhet kontrolleras efter behandlingen, så att sjukdomen befinner sig i en remissperiod, och om den inte upprätthålls kan den återfalla.
2Crohn-sjukdom (Crohns sjukdom): Det är också en autoimmun sjukdom. Kina är mycket mindre vanligt i Europa och Amerika och är vanligare hos unga vuxna. Lesionen kan invadera hela matsmältningskanalen, men det är vanligare i slutet av ileum och dess intilliggande cecum och stigande kolon. Egenskaperna hos diarré är 3 till 6 gånger avföring per dag, mestadels svampig eller lös avföring, och få slem pus och blod; Det finns ofta ömhet i höger nedre del av magen, ibland kan nedre högra buk slickas och massa, och ett litet antal patienter kan ha extraintestinala manifestationer såsom artrit. Röntgenbarium lavemang och koloskopi är användbara för diagnos. Sjukdomen har också kännetecknen av symptomdebut och lindring, och sjukdomen kan försenas under många år.
3 kronisk strålningsintritit: patienter med livmoderhalscancer eller maligna tumörer i bäcken, om diarré inträffar inom veckor eller månader efter att de fått strålbehandling, bör risken för strålningsintrit övervägas. Manifesteras främst som slem och blodiga avföringar, ofta åtföljda av brådskande och tung vikt, lokal smärta i ändtarmen. Vid tidpunkten för koloskopi visade lesionsslemhinnan (slemhinnan skadad efter strålbehandling) hyperemi, erosion eller oser. Sjukdomen kan pågå i många år utan att läka.
(3) Absorptivt syndrom: Klassificeringen av malabsorptionssyndrom är mycket komplicerat. Malabsorption kan orsakas av mag- och tarmsjukdomar, men också av lever- och gallblåsan och bukspottkörtelsjukdomar.
1 primär malabsorption:
A. Tropisk steatorrhea: även känd som tropisk inflammatorisk diarré, förekommer i tropikerna, orsaken är fortfarande okänd och anses allmänt vara relaterad till protein, folinsyra och B-vitaminbrist. Diarré kännetecknas av en stor mängd avföring och stank, och ungefär en tredjedel av patienter som finns med steatorré.
B. Nontropisk steatorrhea: även känd som gliadinal tarmsjukdom, primär steatorrhea eller celiaki. Patientens tarmslemhinna saknar ett peptidnedbrytande enzym, så det kan inte brytas ner det toxiska alfa-gliadinet. Alfaglykoproteinet har en skadlig effekt på tarmvilli och tarmepitelceller, vilket så småningom leder till malabsorption (korn, vete och havre). Båda innehåller alfa-gliadin). Diarréen kännetecknas av steatorré, mängden avföring är fet, stinkande och avföring varierar från flera gånger om dagen.
2 sekundär malabsorption:
A. Efter gastrektomi: vanligare efter total gastrektomi och Piro II-operation. Eftersom mat snabbt kommer in i tunntarmen, vilket orsakar otillräcklig utsöndring av enterokinas, matsmältningsenzymer och gallgaser i bukspottkörteln eller otillräcklig blandning av pancreasjuice och mat med mat, kan det orsaka malabsorption och orsaka diarré. Dessutom, såsom gastrointestinal kirurgi, som orsakar bakteriell överväxt (blindhetssyndrom), på grund av bakteriell sönderdelning i kombination med gallsalter påverkar bildandet av miceller, kan leda till steatorrhea.
B. Kroniska hepatobiliarysjukdomar: såsom kronisk hepatit, cirrhos och intrahepatisk gallvägshindring etc., på grund av bristen på gallsalter, kan fett inte emulgeras och transporteras, det kan leda till steatorrhea.
C. Tarmsjukdom: överdriven tunntarmsresektion (såsom korttarmssyndrom när tunntarmen avlägsnas mer än 75% av den totala längden eller endast 120 cm kvar), mage, tjocktarmen eller magen, ileal fistel kan bero på absorptionsområdet för tunntarmen Minskning, eller mat som passerar genom tunntarmen eller jejunum och genom fisteln till tjocktarmen kan så småningom leda till diarré.
D. Kroniska bukspottkörtelsjukdomar: såsom kronisk pankreatit, bukspottkörtelcancer, etc., kan orsaka diarré orsakad av otillräcklig utsöndring av pankreasjuice och brist på pancreasenzym för att orsaka matsmältning och absorption av fett och protein.
E. Små tarmslemhinnediffusa skador: såsom malignt lymfom i tunntarmen, pjälsjukdom etc. på grund av tarmslemhinnaskada och lymfatisk kärlutvidgning eller hindring och andra faktorer som leder till steatorrhea, sklerodermi, på grund av mag-tarmslemhinnan och submukosa Atrofi kan så småningom orsaka dysfunktion i matsmältningen och leda till diarré.
(4) Endokrina sjukdomar: Många endokrina sjukdomar är förknippade med symtom på diarré. Patienter kan ibland diagnostiseras vid Institutionen för gastroenterologi på grund av diarré, så de måste identifieras.
1 hypertyreos: 10% till 15% av patienter med hypertyreoidism har diarré, men diarré är i allmänhet inte allvarlig, flera gånger om dagen, mestadels mjuk avföring eller vattnig avföring, ingen slem pus och blod, mindre buksmärta, patienter har ofta mer Svett, hjärtklappning, viktminskning, utvidgning av sköldkörteln och exofthalmos.
2 Diabetes: Orsaken till diarré är relaterad till bukspottkörteln exokrin dysfunktion och tarmmotilitet dysfunktion. Diarré kan vara mjuk avföring eller vattnig avföring, eller det kan vara steatorré, ofta ingen slem pus och blod, flera gånger om dagen. Ett litet antal patienter kan ha svår diarré.
3 hypoparatyreoidism och medullär sköldkörtel tumör: den förra kan orsaka neuro-muskel stressinducerad diarré på grund av hypokalcemi, men diarré är i allmänhet inte allvarlig, från 2 till 3 gånger om dagen. Den senare orsakas av diarré orsakad av frisättningen av kalcitonin från tumören.
4 binjurinsufficiens: när binjurens kortikala funktion är låg, kan det orsaka utsöndring av magsyra och pepsin, och ofta åtföljs av tarmabsorptionsdysfunktion, kan det uppstå diarré, ofta grumlig, inte många gånger.
5 pankreas kolera-syndrom (även känt som Verner-Morrison-syndrom, WDHA-syndrom, vattnig diarré - hypokalemi - inget gastriskt syresyndrom eller vasoaktiv tarmpeptidtumör, nämligen Vipoma): denna sjukdom är sällsynt, det finns spridda fall rapporterade i landet, Denna sjukdom orsakas av onormal utsöndring av vasoaktiv tarmpeptid (VIP) av tumörceller. En del människor tror att vuxna patienters VIP: er främst kommer från cellcells tumörer, medan barns VIP: er främst kommer från ganglion neuroma eller ganglion neuroblastoma. De kliniska egenskaperna hos denna sjukdom är vattnig diarré, låg kalium och sant ingen magsyra (rapporterade fall har normal magsyrasekretion). Diagnosen beror på VIP-mätning, B-ultraljud, CT eller MR-undersökning för att hitta tumören.
6 gastrinom (Zollinger-Ellison-syndrom, Zhuo-Ehrlich-syndrom): på grund av utsöndring av ett stort antal gastrin från icke-ß-celltumör, ett stort antal gastrin-stimulerade parietalceller för att utsöndra en stor mängd gastrisk syra, diarré och ett stort antal Gastrinsyra och utsöndring av magsaft är relaterade. Sjukdomen åtföljs ofta av flera magsår i magen och tolvfingertarmen. Diagnosen beror på magsaftanalys, bestämning av gastrinnivå och B-ultraljud, CT eller MRT. Tumören är mestadels belägen i bukspottkörtelvävnaden och några är belägna i bukhålan. site).
(5) Neoplastiska sjukdomar: Det finns följande godartade eller maligna tumörer.
1 Malignt gastrointestinalt lymfom: Den mest invasiva delen av gastrointestinal lymfom är ileum, som påverkas mindre av tjocktarmen. Förutom diarré, ofta åtföljd av buksmärta eller magmassa, kan ett litet antal patienter vara den viktigaste manifestationen av blodiga avföringar.
Cancersyndrom av typ 2: diarré förknippas med ett stort antal vasoaktiva ämnen som serotonin, bradykinin och serotonin utsöndrat av karcinoidceller. Karcinogenesstället är vanligast med bilaga, och andra delar av tarmen kan också förekomma. Förutom diarré har patienter ofta paroxysmal rodnad i ansiktet eller nacken eller överkroppen (även känd som "rodnad"), och några få åtföljs av bronkier. Astmasymtom.
3 tjocktarmscancer: mitten och sen rektum eller sigmoid tjocktarmscancer kan ha slem pus och blodiga avföringar, åtföljt av smärta i vänster nedre del av magen och brådskande. Diarré är ett viktigt symptom på höger koloncancer, ofta manifesteras som lös avföring eller svampig avföring, inget uppenbart slempus och blod (men ofta röda blodkroppar, pusceller under mikroskopet). Patienter åtföljs ofta av buksmärta, viktminskning och anemi. Vänster tjocktarmscancer är den främsta manifestationen av förstoppning eller kronisk tarmhinder, men om det finns infektion eller cancerbrott kan det uttryckas som pus och blod. 4 tarmadenomatösa polyper eller polypos: kan orsaka sekretorisk diarré på grund av blödning, erosion eller sår på ytan av polyper. Förutom diarré är blod också ett av de viktigaste symtomen på tarmpolypper.
(6) Gastrointestinal dysfunktionssjukdom: irritabelt tarmsyndrom (IBS). IBS är en grupp av intestinal dysfunktionssyndrom som består av magbesvär eller magsmärta åtföljd av onormala tarmrörelser. Patientens tarmkanal har ingen organisk sjukdom eller onormala biokemiska indikatorer. Tidigare kallad slemhinnande kolit, irriterande kolon eller allergisk kolit benämns nu kollektivt IBS, förekomsten av denna sjukdom har ofta ett viktigare samband med mental stress och emotionell agitation, det vill säga mentala och psykologiska faktorer har en viktig inverkan på uppkomsten. . Dessutom är stress och / eller tarminfektioner (såsom dysenteri, enterit etc.) ofta en viktig orsak till IBS. Under de senaste åren har det gjorts en mer djupgående studie av början av IBS, vilket antyder att IBS har visceral parestesi och kolonens känslighet för stimulering ökas för att orsaka onormala tarmrörelser (diarré eller förstoppning eller diarréförstoppning). År 2000 offentliggjordes den senaste diagnostiska standarden för IBS, Rom II-standarden, internationellt.
1 diagnos: Denna sjukdom måste först utesluta förklaringen av symtomen på vävnadsstruktur eller biokemiska avvikelser.
Åtminstone 3 månader på 21 år finns upprepade buksmärta eller obehag i buken åtföljd av 2 av följande 3 avvikelser i tarmen.
A. Buksmärta lindras eller lindras efter operationen.
B. Onormal frekvens av avföring
C. Onormal form av tarmrörelsen (mager eller torr hård knut). Rom II-standarden accepteras gradvis av multinationella matsmältningsläkare. Patienter med diarré av IBS-typ utvecklar ofta diarré efter buksmärta eller obehag och lindrar eller lindrar magsmärta eller obehag efter avföringen. Avföringen kännetecknas av lös avföring och mjuka avföringar, och några få är vattnig avföring. Antalet gånger varierar från dag till dag, ofta tre gånger. Ovanför har avföring inte pus och blod, några kan åtföljas av slem. Diagnosen av kinesisk medicin är "fem diarré", vilket kan betraktas som en manifestation av IBS. Patienterna har ofta buksmärta eller magbesvär före gryningen. De flesta av dem har tarmljud och smärtan lindras eller lindras efter buksmärta. Diarré 2 till 3 gånger före frukosten, och diarré kan ofta upphöra efter frukosten. Ett litet antal patienter är benägna att smärta i buken och diarré efter varje måltid, detta beror på att mag-kolonreflexen orsakas av att äta, det vill säga efter att magen innehåller mat, det orsakar kolon hyperstimulering, och patienten har en smärta eller obehag i buken. Denna prestanda bör också anses orsakas av kolon dysfunktion.
(7) Andra faktorer:
1 obalans i tarmflora: diarré på grund av långvarig applicering av bredspektrumantibiotika, vilket resulterar i en störning i tarmens normala flora, allvarliga fall kan orsaka pseudomembranös kolit.
2 uremi: diarré orsakad av uremisk enterit, avföring 3 till 5 gånger om dagen, mestadels pasta eller vattnig avföring.
(två) patogenes
Mekanismen som orsakar diarré är komplex, och en diarrésjukdom involverar ofta flera faktorer. Patogenesen för diarré klassificeras vanligtvis i följande fyra kategorier enligt patofysiologi.
1. Abnormal sekretionsfunktion: Diarré orsakad av onormal sekretionsfunktion kallas också sekretionsdiarré eller exudativ diarré. Normal tarmslemhinna har funktionen utsöndring och absorption, och reglerar absorptionsfunktionen för vatten, näringsämnen och elektrolyter, så att vattnet som förloras från avföringen förblir i princip stabilt. När tarmens utsöndringsfunktion överstiger dess absorptionsfunktion kommer det oundvikligen att leda till diarré. . En stor mängd vattnig diarré orsakad av Escherichia coli endotoxin, Vibrio cholerae eller Clostridium difficile endotoxin är en typisk representant för tarmsekretion eller exudativ diarré. Mekanismen är att endotoxin binder till receptorer på borstgränsen för epitelceller, som i sin tur aktiverar adenylylcyklas i tarmslemhinneceller, vilket möjliggör intracellulär andra messenger cAMP (cykliskt adenosinmonofosfat), cGMP (cykliskt fosfat). Ökningen av guanosin och kalciumjoner ökar i sin tur den intracellulära utsöndringen av vatten och klor i tarmlumen och når 1 till 2 liter per timme. Clostridium difficile-infektion orsakar sekretorisk diarré genom en ökning av Ca. En stor mängd vätska kan inte absorberas av tunntarmen och tjocktarmsslemhinnan, vilket oundvikligen kommer att leda till diarré, andra sjukdomar som gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom), vasoaktiv tarmpeptidtumör (Vipoma), pankreas kolera syndrom och annan diarré Det är också en sekretorisk diarré. Dessutom infektions- och icke-infektiös inflammation i tarmen (såsom dysenteri-baciller, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amoeba, Yersinia och virus, svampinfektioner, ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom, Strålningsinducerad tarmskada etc.) är diarré orsakad av ökad tarmutsöndring.
2. Ökat osmotiskt tryck: Diarré på grund av ökat osmotiskt tryck i tarmlumen kallas också osmotisk diarré eller hyperton diarré. Hos normala människor har sönderdelningsprodukter av livsmedel, såsom socker, fett, proteiner och elektrolyter, absorberats eller utspädts under verkan av kylomikroner, tarmkanas och olika pankreatiska enzymer, så innehållet i tomt och ileum presenteras. Sjuktillstånd. Om innehållet i det tomma och ileumet är hypertoniskt, det vill säga det osmotiska trycket i tarmlumen ökar, kan det osmotiska trycket mellan plasma och innehållet i tarmhålan vara annorlunda. När den osmotiska tryckskillnaden mellan de två ökar, Genom att bibehålla den osmotiska tryckgradienten kommer vattnet i plasma snabbt in i tarmlumen genom tarmslemhinnan tills innehållet i tarmlumen späds ut till isoton, och en stor mängd vätska i tarmlumen kan orsaka diarré.
När bukspottkörtel lesioner (såsom kronisk pankreatit, bukspottkörtelcancer, cystisk fibros i bukspottkörtel, etc.) eller hepatobiliary lesioner (kronisk hepatit, skrumplever, levercancer, gallvägsupptagande, gallvägsinflammation och gallvägs tumörer) på grund av brist på matsmältning Emulgeringsstörningar av enzymer eller fetter kan orsaka matsmältning och absorption av socker, fett och proteiner i luften och ileum, och innehållet i tarmhålan är i ett hypertoniskt tillstånd, vilket oundvikligen leder till diarré. I några få fall reduceras svår atrofisk gastrit eller invasiv magcancer genom magsaft och utsöndring av magsyra. Matsmältningen i magen försvagas och mat kommer in i tunntarmen direkt, vilket resulterar i en ökning av tarmens osmotiska tryck, vilket också kan orsaka diarré. Laktosmalabsorption orsakad av medfödd laktasbrist är inte ovanligt i Kina, bland dem saknar cirka 60% av patienterna enzymer och kan utveckla symtom som diarré och buksmärta efter att ha ätit mjölk eller mejeriprodukter. Sådana patienter är intoleranta mot laktos, och den osmälta laktosen i tarmen hydrolyseras enzymatiskt av tarmen för att producera en stor mängd gas, såsom koldioxid. Den sönderdelade mjölksyran och andra korta kedjor organiska syror orsakar en ökning av tarmens osmotiska tryck, vilket således orsakar Diarré är också hyperosmolär diarré. Dessutom är diarré orsakad av att ta vissa läkemedel, såsom magnesiumsulfat, magnesiumoxid, mannitol, sorbitol och laktulosa, också hyperosmotisk diarré.
3. Absorptionsdysfunktion: diarré orsakad av malabsorption av näringsämnen kallas också malabsorptionsdiarré, och olika sjukdomar som orsakar tarmslemhinneskada eller reducerat absorptionsområde kan orsaka diarré; tarminfektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar Det kan orsaka skada på tarmslemhinnan, det vill säga mikrovilliet på ytan av tunntarmsslemhinnan kan förstöras, vilket kan resultera i en minskning av absorptionsområdet och diarréen; absorptionsområdet för det mesta av tarmen kan minskas för att orsaka diarré, pediatrisk celiaki, tropisk och icke-tropisk Sexuell steatorrhea (mikidal tarmsjukdom), etc. beror på minskning och atrofi av tunntarmsmikrovilli, vilket resulterar i minskat absorptionsområde och diarré. Dessutom kan mesenteriska vaskulära eller lymfatiska lesioner (såsom hindring, återflödeshindring etc.) också orsaka absorption. Dålig diarré, lider av portalhypertoni (orsakssjukdom hypertensiv magslemhinneskador), högre hjärtsjukfunktion eller constrictive perikardit, om den inte behandlas snabbt, kan orsaka gastrointestinal slemhinnestopp, vilket kan leda till tarmslemhinnor Absorptionsstörning leder till diarré; dessutom reabsorberas kombinerade gallsalter under normala omständigheter i slutet av ileum och når levern (tarm levercirkulation), såsom ileum Det finns allvarliga skador i slutet, såsom tarmtuberkulos, Crohns sjukdom, tumör eller omfattande resektion av distala ileum, i kombination med reducerad absorption av gallsalter och de bundna gallsalterna som kommer in i tjocktarmen ökas avsevärt, vilket kan sönderdelas till bischolsyra av kolonbakterier. Det stimulerar utsöndringen av kolonslemhinnan och absorptionen av vatten och salt minskar, vilket leder till diarré.
4. Gastrointestinal motorisk dysfunktion: Diarré på grund av gastrointestinal dysfunktion kallas också onormal motorisk funktionsdiarré, funktionell diarré eller hyperkinetisk diarré. När peristaltis i mag-tarmkanalen ökar kan uppehållstiden för chymet och vattnet i mag-tarmkanalen förkortas, vilket resulterar i ofullständig absorption och diarré; tarminflammation, smittsamma lesioner kan stimulera tarmsväggen, vilket får tarmens peristalt att öka och förvärra diarré. Vissa patienter har buksmärta och diarré medan de har ångest och känslomässig stress, ofta känd som irritabelt tarmsyndrom (IBS). Den främsta orsaken till diarré är tarmdysfunktion eller hypertrofi i mag-kolon. Dessutom kan vissa endokrina sjukdomar såsom hypertyreos, diabetes, etc. också uppstå diarré, orsaken är också relaterad till tarmhyperfunktion; när peristaltis är för långsamt, förblir chymen i tarmen för länge, till exempel orsakar överdriven bakterier Uppfödning kan också orsaka diarré. Dessutom kan vissa läkemedel som propranolol och mosaprid orsaka diarré när tarmsjukstegen ökar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Sigmoidoskopi för rektal undersökning av fiberoptisk koloskopi
Klinisk manifestation
1. gastrointestinala symtom: ofta avsikter, varje gång mängden avföring inte är mycket och det finns en känsla i brådskan, lesionerna är mestadels i ändtarmen eller sigmoid kolon; tunntarmsskador har inte bråttom och sedan känns tung. Buksmärta i nedre del av magen eller vänster nedre del av magen, magsmärta kan lindras efter avföring, ofta sigmoid colon eller rektal lesioner. Små tarmskador, diarré, smärta i navelsträngen, smärta efter tarmrörelser lindras inte. Sekretorisk diarré har ofta inga symtom på buksmärta.
2. Antalet diarré och fekala egenskaper: akut diarré kan vara mer än 10 gånger om dagen, avföringen är tunn, till exempel bakteriell infektion (bakteriell dysenteri) ofta med blod och pus. Om det är sirap eller syltliknande avföring kan förslaget vara amoebisk dysenteri. Tunna vattenprover är vanliga vid matförgiftning. Hemorragisk nekrotisk enterit släpper ut blodiga blodiga avföringar med en dålig lukt.
3. Ledsagande symtom
(1) personer med feber kan ses vid akut bakteriell dysenteri, tyfus eller paratyfoid feber, tarm tuberkulos, tjocktarmscancer, tunntarmslymfom, Crohns sjukdom, akut förvärring av ospecifik ulcerös kolit, sepsis, viral enterit, Sköldkörtelkrisen och så vidare.
(2) med uppenbart avfall kan ses i maligna tumörer i gastrointestinal och malabsorptionssyndrom.
(3) med utslag eller subkutan blödning i sepsis, tyfus eller paratyphoid, mässling, allergisk purpura, pellagra och så vidare.
(4) med ledvärk eller svullnad i Crohns sjukdom, kronisk ospecifik ulcerös kolit, lupus erythematosus, tarm tuberkulos, Whipples sjukdom.
(5) med bukmassa i malign tumör i gastrointestinal, tuberkulos i tarmen, Crohns sjukdom och schistosomiasis granuloma.
(6) Vanligtvis förknippad med svår dehydrering, sekretorisk diarré såsom kolera och bakteriell matförgiftning, också sett vid uremi.
diagnos
De flesta patienter med akut eller kronisk diarré behöver bara diagnostiseras baserat på deras medicinska historia, fysiska tecken och nödvändiga laboratorietester, såsom avföringsrutin och kultur. När en diagnos inte kan ställas efter en allmän rutinundersökning, bör ytterligare undersökningar övervägas, men eftersom det finns många artiklar tillgängliga för undersökning, är det nödvändigt att göra ett val i kombination med egenskaperna hos varje patients diarré. Till exempel, när det bedöms att patientens diarré sannolikt kan orsakas av tunntarmssjukdom, bör en undersökning som är till hjälp för diagnosen små tarmsjukdom väljas; om diarré orsakas av en stor tarmsjukdom, bör en undersökning som är användbar för diagnosen stor tarmsjukdom väljas.
1. Historia och kliniska manifestationer: En detaljerad förståelse av historien och de kliniska manifestationerna är viktig för diagnosen akut eller kronisk diarré och kan inledningsvis uppskatta orsaken till diarré eller läget. Platsen för buksmärta eller platsen för sputum och massa indikerar ofta läget för lesionen, till exempel bör smärta, ömhet eller sputum och massa i den högra nedre kvadranten övervägas för tarm tuberkulos, Crohns sjukdom, amoebisk granulomatos eller höger kolon. Möjligheten för cancer.
2. Digital rektalundersökning: rektalundersökning är oerhört värdefull för diagnos av rektalskador såsom rektalcancer, ulcerös proctit och rektalpolypper. För avföring med slem och pus bör den digitala rektala undersökningen anges som den föredragna rutinundersökningen.
Diagnos
Differensdiagnos
Avföringstiden är för lång: I livet gillar många att läsa en bok medan de sitter på toaletten, det är en halvtimme. Experter tror att denna vana är mycket dålig. Vanligtvis är avföringstiden normal på 5 till 10 minuter. Avläsning under avläsning av toaletten, avföringstiden är för lång, energin är spridd och det är lätt att orsaka anorektala sjukdomar som hemorrojder och förstoppning. Avföringstiden är för lång, energin är spridd och det är lätt att orsaka anorektala sjukdomar som hemorrojder och förstoppning.
Defekation räcker inte: Många människor känner att tarmrörelserna inte är rena och att avföringen inte bildas och tarmrörelserna inte är bekväma och obekväma. Faktum är att de flesta känslor av avföring orsakas av kronisk enterit. Kronisk enterit kan orsakas av långvariga eller återkommande episoder av akut enterit, och sjukdomsförloppet är mer än 2 månader. Långsiktig trötthet, känslomässig spänning, överdriven mental stress och undernäring kan alla vara orsaken till kronisk enterit. Det kan också vara sekundärt till sjukdomar såsom tuggningsstörningar, mag-syrabrist, subtotal gastrektomi och tarmsjukdomar i tarmen. Enligt ökningen i antalet och frekvensen av klinisk diarré, avföring är tunn, till och med vattnig avföring, åtföljd av tarm, men ingen brådskande, näringsstörningar, i kombination med återkommande episoder eller orsaken till kronisk enterit, är diagnosen i allmänhet inte svår.
Defekationsstörning: avser huvudsakligen störningen av avföring av avföring orsakad av bäckenbottenmuskulaturen eller svårigheterna med avföring. Denna typ kan också kallas utloppshinderförstoppning, ofta på grund av att bäckenbottenmusklerna och anala sfinkter inte kan samordna aktiviteterna under avföring. Eller orsakas av avvikelser. Digital digital undersökning är en grundläggande och enkel undersökning som kan utesluta organiska sjukdomar som hemorrojder, analstenos och blod i avföringen. En bedömning av styrkan och samordningen av anorektala muskler undersöktes genom att undersöka patientens simulerade tarmrörelser och åtdragning av anus. Anorektal manometri är en av de mest använda testerna för att bestämma funktionen hos de inre och yttre sfinkterna i anus, såväl som den sensoriska funktionen och efterlevnaden av rektalväggen. inklusive:
(1) vilotryck, maximalt systoliskt tryck och systolisk tidsgräns för den anala sfinkteren,
(2) den anala sfinkterns längd,
(3) anorektal hämning av reflexer,
(4) Simulera tryckförändringar under avföring,
(5) rektal sensorisk funktion,
(6) Rektal efterlevnad och liknande.
Klinisk manifestation
1. gastrointestinala symtom: ofta avsikter, varje gång mängden avföring inte är mycket och det finns en känsla i brådskan, lesionerna är mestadels i ändtarmen eller sigmoid kolon; tunntarmsskador har inte bråttom och sedan känns tung. Buksmärta i nedre del av magen eller vänster nedre del av magen, magsmärta kan lindras efter avföring, ofta sigmoid colon eller rektal lesioner. Små tarmskador, diarré, smärta i navelsträngen, smärta efter tarmrörelser lindras inte. Sekretorisk diarré har ofta inga symtom på buksmärta.
2. Antalet diarré och fekala egenskaper: akut diarré kan vara mer än 10 gånger om dagen, avföringen är tunn, till exempel bakteriell infektion (bakteriell dysenteri) ofta med blod och pus. Om det är sirap eller syltliknande avföring kan förslaget vara amoebisk dysenteri. Tunna vattenprover är vanliga vid matförgiftning. Hemorragisk nekrotisk enterit släpper ut blodiga blodiga avföringar med en dålig lukt.
3. Ledsagande symtom
(1) personer med feber kan ses vid akut bakteriell dysenteri, tyfus eller paratyfoid feber, tarm tuberkulos, tjocktarmscancer, tunntarmslymfom, Crohns sjukdom, akut förvärring av ospecifik ulcerös kolit, sepsis, viral enterit, Sköldkörtelkrisen och så vidare.
(2) med uppenbart avfall kan ses i maligna tumörer i gastrointestinal och malabsorptionssyndrom.
(3) med utslag eller subkutan blödning i sepsis, tyfus eller paratyphoid, mässling, allergisk purpura, pellagra och så vidare.
(4) med ledvärk eller svullnad i Crohns sjukdom, kronisk ospecifik ulcerös kolit, lupus erythematosus, tarm tuberkulos, Whipples sjukdom.
(5) med bukmassa i malign tumör i gastrointestinal, tuberkulos i tarmen, Crohns sjukdom och schistosomiasis granuloma.
(6) Vanligtvis förknippad med svår dehydrering, sekretorisk diarré såsom kolera och bakteriell matförgiftning, också sett vid uremi.
diagnos
De flesta patienter med akut eller kronisk diarré behöver bara diagnostiseras baserat på deras medicinska historia, fysiska tecken och nödvändiga laboratorietester, såsom avföringsrutin och kultur. När en diagnos inte kan ställas efter en allmän rutinundersökning, bör ytterligare undersökningar övervägas, men eftersom det finns många artiklar tillgängliga för undersökning, är det nödvändigt att göra ett val i kombination med egenskaperna hos varje patients diarré. Till exempel, när det bedöms att patientens diarré sannolikt kan orsakas av tunntarmssjukdom, bör en undersökning som är till hjälp för diagnosen små tarmsjukdom väljas; om diarré orsakas av en stor tarmsjukdom, bör en undersökning som är användbar för diagnosen stor tarmsjukdom väljas.
1. Historia och kliniska manifestationer: En detaljerad förståelse av historien och de kliniska manifestationerna är viktig för diagnosen akut eller kronisk diarré och kan inledningsvis uppskatta orsaken till diarré eller läget. Platsen för buksmärta eller platsen för sputum och massa indikerar ofta läget för lesionen, till exempel bör smärta, ömhet eller sputum och massa i den högra nedre kvadranten övervägas för tarm tuberkulos, Crohns sjukdom, amoebisk granulomatos eller höger kolon. Möjligheten för cancer.
2. Digital rektalundersökning: rektalundersökning är oerhört värdefull för diagnos av rektalskador såsom rektalcancer, ulcerös proctit och rektalpolypper. För avföring med slem och pus bör den digitala rektala undersökningen anges som den föredragna rutinundersökningen.
