Progressiv nekrotiserande infektion av djup subkutan fascia
Introduktion
Inledning Cellulit orsakad av kirurgisk sårinfektion kan ofta leda till bakteriemi, den allvarligaste är nekrotiserande fasciit, som är en progressiv nekrotiserande infektion av subkutan djup fascia och fett. Processinfektionen börjar med trauma (påtagligt trauma). Eller den lokala rodnad och värmesmärta i operationen sprids snabbt utåt. Färgen på skadan ändrades från röd till lila efter 24 till 48 timmar och blev sedan blå för att bilda blåsor och bulla innehållande gul vätska. Den fjärde till femte dagen av sjukdomen började det lila området att bli nekrotisk, och huden med klara och nekrotiska gränser föll av vid 7 till 10 dagar, vilket avslöjade omfattande nekrotisk vävnad under huden. Patienter med hög feber och långsam respons är benägna att bakteremi och sepsis, i själva verket är patienter med TSLS ofta åtföljda av svår mjukvävnadsinfektion.
patogen
Orsak till sjukdom
En streptococcus-grupp är en hemolysreaktion av typ B. Tidigare kallades den hemolytisk streptococcus av typ B och M-protein var en viktig faktor i streptokockens patogena förmåga. Det är resistent mot fagocytos av vita blodkroppar i kroppen. Om det inte finns något M-protein är det icke-virulent. Efter infektion kan kroppen få specifik immunitet mot M-protein och kan kvarstå i flera år. Cellväggen har lipoteinsyra och är också en viktig virulensfaktor. Det kan fästa bakterier i värdslemhinnan och cellmembranet. Patogeniciteten hos A streptococcus-gruppen kommer också från produktion av toxiner och extracellulära proteintoxiner:
1 Pyrogen exotoxin, även känt som erytemtoxin, är ett värmebeständigt protein som har antigena egenskaper utöver att orsaka skarlagnsfeberliknande utslag på huden, men också har purulent cytotoxicitet och ökar endotoxintoxiciteten. Det har också en superantigeneffekt, och minst tre typer av ABC (någon tror att det finns fyra) olika antigentyper som inte producerar erytemtoxin och en fag som kan producera erytemtoxin kan bli en toxigen stam.
2 Streptococcal hemolysin upplöser röda blodkroppar, dödar vita blodkroppar, blodplättar och skadar hjärtat. Det finns två typer av streptokock hemolysin. O-streptolysin kan producera antikroppar efter antigeninfektion och kan upprätthållas i flera månader. Därför kan det användas som ett av tecknen på nyligen infekterad streptococcus; S-streptolysin är inte antigen eller antigen, och dess antikropp har inte upptäckts i kroppen.
De extracellulära proteinerna som produceras av A-streptokockgruppen är:
1 hyaluronidas kan lösa den interstitiella hyaluronsyran så att bakterier lätt sprids i vävnader;
2 streptokinas, även känt som fibrinolytiskt enzym, omvandlar plasminogen i blodet till plasmin, och förhindrar därmed blod från att koagulera eller lösa koagulerade blodproppar.
3-kedjeenzymer, även kända som deoxiribonukleas (som kan lösa mycket visköst DNA). Detta enzym har fyra olika serotyper av ABCD, och antigenicitet producerar antikroppar.
4 Nikotinamid adenindinukleotid nukleosidas kan sönderdela motsvarande vävnadskomponenter för att förstöra vissa försvarsförmågor i kroppen, så som vita blodkroppar kan dödas.
5 serumturbiditetsfaktor) är ett alfa-lipoproteinas, som kan göra hästserumgrumhet och hämma kroppens specifika och icke-specifika immunsvar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blod- och benmärgsbakteriekultur sputumbakteriekultur
Baserat på bakteriekultur bör klassificering och typ, utöver hemolytiska reaktioner, bestämmas genom serumklassificering. Det är diagnostiskt användbart att detektera anti-streptolysin O-antikroppstiter i patientens serum över 1: 400.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Akut faryngit Akut tonsillit: patienter med fler barn, oftast på vintern och våren, patienter kan ha feber, halsont och andra symtom, undersökning av trängsel i lungorna och tonsillerna och ödem och purulent exudat kan bilda återhämtning av pseudomembran Vissa patienter kan ha reumatism eller nefrit.
2. erysipelas: när huden har mindre skador (som fots idrottsman) eller när den försämras (ålderdom) är det gynnsamt att förekomsten av erysipelas. Efter att bakterierna kommer in i det skadade området kan det sprida sig genom lymfen. Patienter kan ha systemiska symtom som feber och huvudvärk, allmän sjukdom och flera timmar. Den lokala huden förefaller erytem, gränsen är klar och normal hud är svår. Blåsorna som innehåller purulent vätska och lymfkörtlarna nära vävnadsnekros kan vara svullna och ömma.
3. Hud- och mjukvävnadsinfektioner: nyfödda navelinfektioner; spädbarn och små barn kan drabbas av impetigo; cellulit såsom kirurgisk sårinfektion kan ofta leda till bakteremi, det allvarligaste är nekrotiserande fasciit, Subkutan djup fascia och fett progressiv nekrotisk infektion, infektionsprocessen inleds mestadels med trauma (okonsistiskt trauma) eller lokal rodnad och värmesmärta under operationen, och den expanderar snabbt. Färgen på skadan ändras från röd till lila på 24 till 48 timmar. Blått bildar blåsor och bulla som innehåller gul vätska. Den fjärde till femte dagen av sjukdomen började det lila området att bli nekrotisk, och huden med klara och nekrotiska gränser vid 7 till 10 dagar visade omfattande nekrotisk vävnad under huden. Patienten har hög feber, svaghet och svarslöshet, vilket lätt kan orsaka bakteremi och sepsis.
Baserat på bakteriekultur bör klassificering och typ, utöver hemolytiska reaktioner, bestämmas genom serumklassificering. Det är diagnostiskt användbart att detektera anti-streptolysin O-antikroppstiter i patientens serum över 1: 400.
