Hyperkalemi
Introduktion
Inledning Hyperkalemi avser kaliumjoner i serum över 5,5 mmol / L. K + -innehållet hos patienter med hyperkalemi är inte nödvändigtvis högre än normalt. Under normala omständigheter har kroppen en effektiv mekanism för att reglera kaliumkoncentrationen, så det är inte lätt att uppstå hyperkalemi, men när det finns en kortvarig eller långvarig oförmåga att vända de olika faktorerna kommer hyperkalemi att inträffa. De huvudsakliga orsakerna till hyperkalemi är: 1 överdrivet kaliumintag, 2 eliminering av eliminering, 3 vävnadsförstörelse och 4 onormal distribution. Hyperkalemi kan orsaka allvarlig skada på hjärta och andningsmuskler och kräver aktiv behandling.
patogen
Orsak till sjukdom
Klassificering av orsaker:
(1) Minskning av utsöndring av kaliumkalor
1. Akut njursvikt vid oliguri eller kronisk njursvikt.
2. Adrenal kortikal hormonbrist, såsom Addisonsjukdom, låg renin låg aldosteronism, al-hydroxylasbrist.
3. Långvarig applicering av kaliumsparande diuretika, såsom klorfeniraminbrant, snigelköttester (Amsocycline), ampicillin (amilorid).
(2) Avlägsnande av kalium från celler
1. Hemolys, vävnadsskada, massiv nekros av tumörer eller inflammatoriska celler, vävnadshypoxi, chock, brännskador, överdriven muskelkontraktion etc.
2. Acidos.
3. Hyperkalemi förlamas periodvis.
4. Efter injektion av hypertonisk saltlösning och mannitol avlägsnas intracellulärt kalium på grund av intracellulär dehydrering, förändringar i cellmembranpermeabilitet eller cellulär metabolism. Det har rapporterats att kalium med högt blod inträffar när argininhydroklorid appliceras, vilket kan orsakas av att arginin kommer in i cellerna och utsöndrar kalium.
(3) För mycket kaliuminnehållande läkemedel
Penicillin-kaliumsalt (per 1 miljon enheter K1,5 mmol) stor dosapplikation eller kaliuminnehållande lösning för mycket, för snabbt.
(4) För mycket blod i lagret.
(5) Digitalisförgiftning
Överdriven digitalisering kan minska aktiviteten hos jonpumpen och påverka kaliumins inträde i cellerna.
mekanism:
Kalium i kroppen utsöndras huvudsakligen genom njurarna, varför njurfel är den viktigaste orsaken till kliniskt orsakad hyperkalemi. Hyperkalemi är vanligt vid akut njursvikt under oliguri, och kalium i frånvaro av urin kommer att öka med en hastighet av 0,7 mmol / l per dag. Progressiv hyperkalemi är sällsynt vid kroniskt njursvikt, men kroniskt. I det avancerade stadiet av njursvikt, allvarlig njurfunktion, minskad urinproduktion och ökade kaliumnivåer, men blodkalium ökas signifikant, ofta på grund av överdrivet kaliumintag eller överdrivet avlägsnande av kalium i cellerna.
Aldosterons funktion är huvudsakligen att bevara natrium och kalium, och verkar främst på den distala invändiga rören i njurarna. Adisonsjukdom är en binjurinsufficiensolja med en minskning av adrenokortikal hormon (främst mineralokortikoidbrist), som visar hyperkalemi. Låg renin låg aldosteronism kan ses hos patienter med mild njurinsufficiens och diabetes med nedsatt njurinsufficiens. Minskningen av aldosteronsekretion kan också orsakas av hämning av aktiviteten hos renin-angiotensin-aldosteronsystemet genom användning av p-blockerare, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och omvandlingsenzymshämmare.
Kaliumet i den intracellulära vätskan är cirka 30 gånger högre än den extracellulära vätskan. Underhållet av denna koncentrationsgradient kräver konstant påfyllning av energi. Dessutom påverkas det också av faktorer som hypoxi, katabolism eller anabola förbättringar och pH. I vilket fall som helst, om energiförsörjningen är otillräcklig, förbättras cellernas katabolism, och cellerna skadas och acidemia, kan kalium i cellerna svullas i en stor mängd, vilket resulterar i hyperkalemi av den extracellulära vätskan.
Orala kaliumsalter orsakar vanligtvis inte hyperkalemi. Emellertid kan överdrivet kaliumtillskott, tillförsel av en stor mängd blod under lång tid på lager, användning av ett stort antal kaliuminnehållande läkemedel, öka blodkalium, särskilt hos patienter med nedsatt njurfunktion, mer troligt att hyperkalemi uppstår.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kaliumserumkalium i urin (K +, K)
(1) Medicinsk historia:
De kliniska tecknen på hyperkalemi liknar hypokalemi, som är mycket atypiska och ofta maskerade av symtomen på deras primära sjukdom. När du frågar om sjukdomshistoria bör du vara uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av nedsatt njurfunktion, långvarig applicering av kaliumsparande diuretika eller kaliuminnehållande läkemedel samt vävnadsskada eller acidos.
(2) Fysisk undersökning:
Muskelsvaghet kan uppstå i det tidiga stadiet, svåra bukreflex försvinner, muskelförlamning och till och med andningsmuskler är förlamade. Cirkulationssystemets tidiga cirkulationshastighet är långsam, allvarlig arytmi och till och med ventrikelflimmer leder till hjärtstopp.
(3) Laboratorieinspektion:
1. Bestämning av kalium i blodet
Serumkalium över 5,5 mmol / L är hyperkalemi. Det bör differentieras från pseudohyperkalemi, vilket kan orsakas av hemolys när turneringen inte släpps eller armen är böjd och sträckt och näve rörelsen är överdriven. Dessutom kan serumkaliumnivåer också öka när blodplättar eller vita blodkroppar ökar signifikant.
2. Njurfunktionstest
Inklusive ureakväve, kreatinin, endogent kreatininclearance, urin relativ densitet eller osmotiskt tryck, urinvolym och urinutspädning eller bestämning av koncentrationsfunktion.
3. Bestämning av plasma reninaktivitet och aldosteron.
(4) Utrustningskontroll:
Elektrokardiogramundersökning: När serumkaliumnivån ökade över 6 mmol / L kan cirka 25% av patienterna ha EKG-förändringar.När serumkalium når 8 mmol / L, har 80% av patienterna EKG-förändringar. Allvarliga hjärtrytmstörningar och till och med hjärtstopp kan uppstå när serumkalium når 8-10 mmol / L. Det typiska elektrokardiogrammet för hyperkalemi kännetecknas av hög T-våg och förkortat QT-intervall. I svåra fall försvinner P-vågen och QRS-vågen breddar. fas vågig. Slutligen sker ventrikelflimmer.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Hypermagnesemi: EKG-förändringar liknar hyperkalemi och bör identifieras. Vid diagnos av orsaken, enligt historien, kliniska manifestationer och laboratorieundersökningar för att avgöra om det finns njurinsufficiens, utsöndras kaliumutskottet i blodet och hyperkalemi orsakas. Enligt bestämningen av plasma reninaktivitet, binjurecortisol och aldosteron för att bestämma om binjurebarken är funktionellt reducerad. Fråga om det finns en historia av att använda kaliumsparande diuretika eller andra läkemedel som kan påverka onormal kaliumfördelning för att avgöra om hyperkalemi orsakas av läkemedel.
2. Pseudohyperkalemi: Pseudohyperkalemi ses vid hemolys in vitro. När blodet dras, är manschettens kompression för lång och blodplättar eller leukocytos ökar.
