pneumothorax
Introduktion
Inledning Pneumothorax hänvisar till det patofysiologiska tillståndet orsakat av bristning av den viscerala pleura och gas i pleurahålan som leder till pleural effusion utan trauma eller mänskliga faktorer. Inga uppenbara skador i lungorna bildas av subpleural emfysem och bristning, de kallas idiopatisk pneumotorax; de som är sekundära till kronisk obstruktiv lungtuberkulos och andra pleural- och lungsjukdomar kallas sekundär pneumotorax. Enligt patofysiologiska förändringar är den indelad i tre kategorier: stängd (enkel), öppen (trafik) och drag (högt tryck). Vid denna tidpunkt stiger trycket i bröstkaviteten och till och med det negativa trycket blir ett positivt tryck, så att lungorna komprimeras, och blodflödet till hjärtat är yin, vilket resulterar i olika grader av lung- och hjärtfunktion. Under senare år har forskare hemma och utomlands gjort djupgående forskning om dess etiologi, patogenes och diagnos och behandlingsmetoder och gjort några framsteg.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Traumatisk pneumotorax: vanliga brösttrauma, inklusive skarpa sticksår och kulor, penetrerande revbenfrakturer, svindlande lungor och diagnos, lungskada under terapeutiska medicinska operationer, såsom akupunktur och lungbiopsi, konstgjord Pneumothorax, etc.
2, sekundär pneumotorax: för bronkopulmonär sjukdom i bröstet för att bilda en pneumotorax. Såsom kronisk bronkit, pneumokonios, bronkialastma och andra obstruktiva lungsjukdomar, pulmonell interstitiell fibros, cellulär lunga och bronkial lungcancer delvis tilltäppt luftväg, vilket resulterar i bubblaemfysem och pulmonell bullae, och nära pleura Suppurativ lunginflammation, lungabcess, tuberkulös kavitet, lungsvampsjukdom, medfödd lungcyst och så vidare.
3, idiopatisk pneumotorax: hänvisar till den vanliga historien om ingen luftvägssjukdom, men det kan finnas stora lungor under pleura, när bristningen av pneumothorax kallas idiopatisk pneumotorax. Mer vanlig hos unga och tunna unga män.
4, kronisk pneumotorax: hänvisar till bröstet efter 2 månader, det finns ingen full utvidgning. Orsakerna är: en dåligt absorberad, inkapslad vätskepneumotorax, en pneumotorax bildad av en pulmonal bullous eller medfödd bronkogen cysta, och en luftvägsobstruktion eller atrofisk lunga med en pneumotorax med en tjockare mekanism i kuvertet som hindrar lungrekrytering.
mekanism:
Förutom pneumothoraxskada eller artificiell pneumothorax kallas det spontan pneumothorax. Spontan pneumothorax orsakas oftast av brott i subpleural emfysem, och också ses i subpleurala skador eller kollaps i hålrummet, rivning av pleural vidhäftningar. Subpleural emfysem kan vara medfødt eller förvärvat; det förstnämnda är medfødt elastisk fiberdysplasi, alveolär väggelasticitet minskar och bildar en stor lungsäck efter utvidgning, vanligare hos långsträckta män, ingen uppenbar röntgenundersökning av lungorna Sjukdom, den senare är vanligare på obstruktivt emfysem eller postinflammatoriska fibrösa lesioner. Den tunngrenade gasen förhandlar halvtomluckning, snedvrider, producerar en ventilmekanism för att bilda emfysem och förstorar emfysembubblan på grund av näring, cirkulation Destruktivt och degenerativt, vilket orsakar brist vid hosta eller ökat intrapulmonärt tryck.
Undersöka
Kontroll
Fysisk undersökning
Med de olika typerna av pneumothorax är graden av dyspné inte lika. Timmar med stängd pneumothorax har ofta inga andningssvårigheter. Spänningspneumothorax har cyanos, tvingad position och betydande andningssvårigheter. Typiska pneumothorax-tecken har full bröstkorg och ribben på den drabbade sidan. Gap bulging, tracheal och apical beat till hälsoförskjutning, andningsrörelse minskat eller försvunnit, slagverk är trumljud, taktil tremor och andningsljud försvagat eller försvunnit, höger pneumothorax när lever dumhet är nere, vänster pneumothorax Oklara gränser, när du har mindre luft, kan du höra "pip" -ljudet som överensstämmer med den smutsiga takten.
Enhetskontroll
1. Röntgenundersökning: Det är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera pneumothorax. Kan visa graden av lungatrofi, med eller utan pleural vidhäftningar, mediastinal förskjutning och pleural effusion. Pneumothorax-sidan har förbättrad genomskinlighet, inga lungor, lungatrofi i lungorna och en tydlig tunn lungremsa vid korsningen av pneumothorax. Mediastinum kan förskjutas till den friska sidan, särskilt spänningen pneumothorax; en liten mängd pneumothorax upptar spetsen av lungan. , lungspetsvävnaden pressas till hilum; om det finns en flytande pneumotorax ses vätskenivån.
2, CT: känslig för diagnos av en liten mängd gas i bröstet. För återkommande pneumotorax observerade patienter med kronisk pneumotorax huruvida det fanns pneumotoraxskador på lungans kant, såsom lungvesiklar, vidhäftningar i pleuralbandet, lungorna drogs och bristerna var inte lätta att stänga. Pneumothorax kännetecknas i grund och botten av en mycket låg densitet gasskugga i pleurahålan, åtföljd av varierande grad av kompression och atrofiförändringar i lungvävnaden.
3, pleural angiografi: Denna metod kan förstå tillståndet i pleurans yta, lätt att identifiera orsaken till pneumothorax, när kompressionsområdet för lungan är 30% ~ 40%, är det lämpligt att utföra angiografi, lungblåsorna visas som enstaka eller multipla i lungans kontur Cystisk lågdensitetsskugga; pleuralbrott manifesteras som bubblande eller sprutande, särskilt när patienten hostar, detta tecken är mer uppenbart på grund av ökat intrapulmonärt tryck.
4, thoracoscopy: flexibel operation, upp till interlobular sprickan, lungspetsen, hilar, nästan glidande blindområdet, för att observera visceral pleuralbrott, subpleural med eller utan lungblåsor och inga vidhäftningar i bröstet.
5, bröstgasanalys: användningen av pleural gas PAO, PACO och PAO-förhållandet för tre indikatorer, för att bestämma typen av pneumothorax har en viss betydelse.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos
1, flytande gas bröst: pleural hålighet och effusion samtidigt kallas flytande pneumothorax. Bildfynd: Det finns en flytande tät skugga i den nedre delen av bröstet, vätskeytan är horisontell, gasen är genomskinlig över vätskenivån, den drabbade lungan komprimeras i varierande grad, den breda, smala, höga och låga synluften i den flytande pleuravätskan Och mängden vätska varierar, vätskenivån är alltid parallell med marken när patientens position förändras. Inkapslat flytande pneumotorax är vanligare i sidoväggen i bröstkaviteten. Det finns en genomskinlig gasskugga och vätskenivå på den övre delen av skuggan av den lindade pectoraleffusionen, som inte är kopplad till andra pleurahålighet. Multi-atrial vätska pneumothorax orsakas av pleural vidhäftningar. Det finns många vätskenivåer med olika höjder. Det kan ses att vätskenivån ligger nära bröstväggen.
2, spänning pneumothorax: såret på bröstväggen, lungan, bronkus eller matstrupen är en envägsventil, trafik med pleurahålan, ventilen är öppen vid inandning, luften kommer in i pleurahålet, ventilen är stängd vid utandning, luften kan inte vara Pleurahåligheten släpps ut, så med andningen ökar trycket i pleurahåligheten på den skadade sidan kontinuerligt, så att spänningen på pneumotoraxen bildas över atmosfärstrycket, som också kallas pneumotorax eller pneumotorax.
(1) Brösttecken: Den drabbade sidans upphöjning av thorax, andningsrörelsen försvagas, det interkostala utrymmet utökas, den drabbade sidan av den drabbade sidan trumlas och auskultationssidan är svag eller försvinner. På vänster pneumothorax och mediastinal emfysem kan en höjd grov mumling som överensstämmer med hjärtrytmen höras på vänster sterns gräns. Hamman-tecknet (mediastinal emfysemsyndrom) kan träffa gasen i det vänstra pleurahålet när hjärtat slår. Gas är relaterad till mediastinum. När spänningspneumotoraxen kombineras med subkutant emfysem kan den främre bröstväggen och huvudet och ansiktet beröras.
(2) Luftröret och hjärtat förflyttas till den friska sidan, särskilt när det gäller spänningspneumotorax.
(3) Ökad andningsfrekvens, cyanos i läpparna, vanligare vid spänningspneumotorax. Enligt historien är kliniska manifestationer och röntgenundersökning av röntgenbröstet lättare att diagnostisera, men även enligt bröstborrning se högtrycksgas för att trycka nålkärnan utåt för att ytterligare bekräfta diagnosen.
3, andnöd: andnöd, gas tas inte upp, främst orsakat av brist på syre, känslomässig stress. Dyspné är ett viktigt symptom på andningsinsufficiens, det kännetecknas subjektivt av otillräcklig luft eller andning och manifesteras objektivt som förändringar i andningsfrekvens, djup och rytm. Det finns ett gasskylt i bröstet, bröstet på den drabbade sidan höjs, andningsrörelsen och tremor försvagas, slagverket är överdriven efterklang eller trumljud och auskultationsandedrånet försvagas eller försvann.
Sjukhistoria
Vid brösttrauma eller invasiv diagnos, om det är svårt att andas efter behandlingen, bör en traumatisk pneumotorax misstänkas. Spontan pneumotorax kan uppstå efter hosta, hålla andan eller utöva kraft. De flesta patienter blir plötsligt sjuka och bröstsmärtor och andningssvårigheter uppstår snabbt. Ett litet antal början är långsam och symtomen är också milda. Efter början är det bara bröstet som är smärtsamt och andningssvårigheter uppstår ofta efter några timmar. Svårighetsgraden av symtomen är relaterad till ålder och hälsa hos den ursprungliga lungan, till exempel kan unga med tidigare lungfunktion endast uppvisa mild dyspné, medan äldre med emfysem minskar lungkapaciteten med 10%. Betydande andningssvårigheter kan uppstå. Symptomen och pneumotoraxen hos pneumotoraxen är tydligt svårt att andas. Symtomen på pneumotorax är relaterade till sjukdomens början, mängden gas, klinisk typ, lungkomprimering och primär lungsjukdom.
