hög feber
Introduktion
Inledning Hög feber innebär att kroppstemperaturen överstiger 39,1 ° C. Hypertermi är indelat i akut hypertermi och långvarig hypertermi Akut hypertermi är vanligare vid infektions- och allergiska induktiva sjukdomar, medan långvarig hypertermi kan ses vid sepsis, Salmonellainfektion, tuberkulos, reumatisk feber och juvenil reumatism.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Akut hög feber
Infektionssjukdom
Tidiga akuta infektionssjukdomar, akuta infektionssjukdomar i olika system.
2. Icke-infektionssjukdomar
Värmesyndrom, neonatal dehydrationsfeber, intrakraniell skada, kramper och epileptiska anfall.
3. Allergisk reaktion
Allergier, allogent serum, vaccinationsrespons, infusion, transfusionsreaktioner, etc.
(2) Långvarig hög feber
Vanlig sjukdom
Sepsis, Salmonellainfektion, tuberkulos, reumatisk feber, juvenil reumatism, etc.
2. Sällsynt sjukdom
Maligna tumörer (leukemi, malignt lymfom, malign histiocytos), bindvävssjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hemolytisk japansk encefalit komplementbindningstest Exo-Fiji-reaktion Anti-cytosidas-test Urin Konventionellt Hyaluronidas
Feber är ett vanligt symptom på många sjukdomar, så det är nödvändigt att undersöka och analysera feberpatienterna för att ta reda på orsaken. I allmänhet måste det göras utifrån följande aspekter.
(1) Detaljerad och noggrann insamling av sjukdomshistoria, uppmärksamma ålder, sjukdomssäsong, epidemiologisk historia, exponering för infektionssjukdomar, historia om vaccination, snabbt uppkomst, sjukdomslängd, värmetyp och tillhörande huvudsymptom.
Nyfödda kan ha uttorkningsvärme. Spädbarn och små barn i söder kan sommarvärme uppstå när värmen är varm. På vintern och våren är luftvägsinfektioner, hjärnhinneinflammation hos epidemin, mässling och andra vanliga händelser; på sommaren och hösten är akut enterit, bacillär dysenteri, japansk encefalit, tyfoidfeber etc. Infektionssjukdomar har ofta en epidemiologisk historia och bör noga frågas om exponeringshistoriken.
Pediatriska luftvägsinfektioner, akuta infektionssjukdomar etc. börjar ofta och sjukdomsförloppet är kortare. Tuberkulos, tyfusfeber, blodsjukdomar, reumatisk feber, värmesyndrom, bakteriell endokardit och andra intrång är milt, och sjukdomsförloppet är längre, ofta mer än två veckor. Sepsis, akut miliär tuberkulos, djup abscess och annan avkopplingsvärme; tyfusfeber, paratyfoidfeber, typhus typhus som värmehållning; malaria är mestadels intermittent värme; leukemi, bindvävssjukdom, malig tumör, etc., olika typer av värme, ingen säker lag. Värmetypen är mycket viktig för diagnosen feber när den inte har behandlats med speciella läkemedel som antibiotika och kortikosteroider, men den har ett litet diagnostiskt värde för små spädbarn och nyfödda.
När du frågar om feber bör du vara uppmärksam på de specifika kliniska manifestationerna av varje system, till exempel har andningsinfektioner ofta hosta och andnöd. Smältsjukdomar har ofta illamående, kräkningar, buksmärta och diarré. Urinvägsinfektioner inkluderar ofta urinering, brådskande och dysuri. Störningar i centrala nervsystemet, kräkningar, kramper, koma och så vidare. Feber med vanlig gulsot leverbakteriell eller viral inflammation, tumör; associerad med svettningar som är vanliga vid bindvävssjukdom, sepsis, etc.; med kall krigföring är oftast bakteriella infektioner såsom sepsis, djup abscess. I det tidiga stadiet finns det inga specifika kliniska manifestationer och tecken, och i kombination med egenskaperna för sjukdomens historia för att ta hänsyn till tyfus, sepsis, tuberkulos och så vidare.
(2) Omfattande och noggrann fysisk undersökning
Undersökningen ska vara detaljerad och omfattande, i kombination med sjukdomshistoria och symtom, och sedan djupgående undersökning.
Orala hos många feberpatienter är patologiska förändringar vanliga. Såsom tonsillit kan ses mandelrödhet eller purulent utsöndring; herpes faryngit kan ses i svelget och andra områden av herpes och magsår, mässlor tidigt i bukkhinnens slemhinna med Coriolis, difteri kan ses i halsen och tonsillerna har vit pseudomembran.
Var uppmärksam på utbredningen och morfologin. Staphylococcus aureus, streptokockinfektioner är vanliga med skarlagnsfeberliknande utslag, blodsjukdomar, epidemisk cerebrospinal meningit, epidemisk hemorragisk feber och annan hud kan ha blödningspoäng; reumatisk feber kan ses vid ring erytem, viral infektion, bindvävssjukdom, sepsis Bakteriell endokardit, histiocytos X, mukokutant lymfkörtel syndrom och många läkemedel kan orsaka utslag, men deras morfologi och utseende är olika.
Människor med gott mentalt tillstånd under hög feber är ofta milt infekterade. Såsom slöhet, apatisk, medvetslös, med meningeal irritation, vilket antyder intrakraniell infektion. I det tidiga stadiet av intrakraniell infektion hos spädbarn är meningealirritation ofta inte uppenbar, men prestationen är apati, tröghet, irritabilitet, nervös eller full av sputum etc., måste vara uppmärksam på intrakraniell infektion.
Hepatosplenomegaly är vanligt vid leukemi, bindvävssjukdom, inflammation i lever-gallvägssystemet, tyfusfeber, sepsis, malaria och tumörer. Utvidgning av lymfkörtlar kan ses vid blodsjukdomar, infektiös mononukleos, mykoplasmainfektion, lymfkörtelnsyndrom i huden och slemhinnor. Lokal lymfadenopati, ömhet, bör uppmärksamma att hitta angränsande områden med eller utan inflammatoriska lesioner.
(3) Laboratorieinspektion
Kontrollera först den allmänna, enligt de allmänna screeningresultaten, och bestäm sedan att kontrollera projektet ytterligare, försök att undvika den meningslösa inspektionen av "gjutning".
Vanliga tester för blod, urin och avföring är föredragna objekt för screening. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökas, och fler betraktas som bakterieinfektioner; de med minskad vikt är mer virus- eller bacillinfektioner. Om du misstänker sepsis, tarm- och urinvägsinfektioner måste du skicka blod, avföring och urin separat. Förutom rutinmässiga undersökningar skickas ibland olika punkteringsvätskor för kultur- eller smutsundersökning. Exempelvis kan meningokock-utstryk och cerebrospinalvätskesprut hos patienter med epidemisk hjärnhinne-meningit hitta meningokock-bakterier, blodutstryk för malaria kan hitta malariaparasiter och difteri-pseudomembrane-utstryk för att kontrollera difteri-baciller.
Kontrollera vid behov fatda-reaktionen, den externa Fischer-reaktionen, det heterofila agglutineringstestet, kondensationsuppsättningen, etc., för att hjälpa till att differentiera diagnosen. Reumatoid feber eller reumatoid sjukdom undersöktes med avseende på anti-streptolysin O respektive reumatoid faktor. Patienter med misstänkta virusinfektioner kan ha tidiga diagnostiska test för immunologiska aspekter. Patienter med upprepade infektioner orsakade av immunbristsjukdom kan användas för serumimmunoglobulin och cellulär immunitet och komplementbestämning. Blodsjukdomar bör kontrolleras för benmärg. Misstänkt tuberkulos kräver ett tuberkulintest. Patienter med misstänkta gallvägsinfektioner undersöks och odlas ofta för duodenal dränering och har ofta meningsfulla resultat. Kort sagt kan de relevanta undersökningarna utföras i enlighet med sjukdomens tillstånd, men det är nödvändigt att uppmärksamma analysen av resultaten av undersökningen, för att eliminera falska positiva eller falska negativa orsakade av fel och föroreningar som provtagning eller operation.
(4) Röntgen och andra inspektioner
Röntgen från bröstet hjälper till att diagnostisera lung- och bröstsjukdomar. Andra, såsom maligna tumörer, kan väljas för CT, magnetisk resonans, angiografi, radioisotop, B-läge ultraljud och levande vävnad enligt platsen, vilket också är nödvändigt.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
(1) Infektionssjukdomar
1. septikemi
Patogena bakterier frigörs genom skadad hud, slemhinnor eller från en infekterad foci och kommer in i blodomloppet genom lymfkärl och vener för att producera och producera toxiner. Vanliga är Staphylococcus aureus sepsis och Gram-negativ septikemi. Den förstnämnda har en akut början, plötsliga frossa, hög feber och varm typ.Det kännetecknas av pleomorf utslag, hudslemhinnablödning, svullnad i lederna och smärta, endokardit och migränskador. Perifera blod leukocyter och neutrofiler var signifikant förhöjda. Gramnegativ septikemi är ofta en avslappningsvärme, intermittent värme eller bimodal feber, vilket kan vara förknippat med relativt långsam puls, nekrotiskt utslag, hepatosplenomegali och septisk chock. Hos vissa patienter kan perifera blod leukocyter inte vara höga. Flera blodkulturer och benmärgskulturer är användbara för att upptäcka patogena bakterier. Man tror allmänt att den bästa tiden att ta blod bör vara före användning av antibiotika och när frossa och hög feber uppstår. Ett positivt lysat-test (LLT) indikerar närvaron av gramnegativt bacillendotoxin, men också falska positiva och falska negativer.
2. Tuberkulos
(1) Militär tuberkulos
Det kan finnas symtom på hög feber, frossa, andnöd och systemisk förgiftning, och röntgenbilder från bröstet visar diffusa knölar.
(2) invasiv lung tuberkulos
Kan ha feber, hosta, hemoptys, trötthet, minskning, viktminskning, nattsvett, tuberkuloskultur i sputum kan vara positiv, bröstradiograf visar en eller båda sidor av lungan eller fläckig skugga, och kan ha fibros och förkalkning .
(3) Extrapulmonal tuberculosis
Inklusive tuberkulös meningit, tuberkulös pleurit, peritoneal tuberkulos, lymfkörtel tuberkulos, njur tuberkulos och så vidare. Kliniska symtom på systemisk förgiftning och tillhörande symtom. De vita blodkropparna är vanligtvis normala eller svagt förhöjda och kan ha en ökning av erytrocytsedimenteringsgraden och tuberkulintestet är positivt. Diagnostisk behandling är effektiv.
Tyfoidfeber
Uppkomsten är långsam, kroppstemperaturen stiger i en trapezformad form, och kvarhållningstypen fortsätter att vara varm, åtföljd av apati, relativt långsam puls och rosutslag. Typiska fall kan ha splenomegaly och hepatomegaly vid 1 vecka efter sjukdomen. Antalet vita blodkroppar reducerades, fatda-reaktionen var positiv och tyfoidbacillusen isolerades från blodkulturen. På senare år, på grund av den utbredda användningen av antibiotika, har atypiska fall av tyfoidfeber ökat, komplikationerna ökat och typerna är komplexa, vilket bör tas på allvar.
4. Epidemisk hemorragisk feber
Råttor är en smittkälla och kan vara populära på våren och sommaren och hösten och vintern. Den kliniska klassificeringen är indelad i feber, hypotension, oliguri, polyuri och återhämtning. Förekomsten av feber är snabb, kroppstemperaturen är i allmänhet mellan 39 ° C och 40 ° C, värmetypen är mer avkopplande värme, åtföljd av huvudvärk, ögonsmärta, ögonlockssmärta, suddig syn, törst, illamående, kräkningar, buksmärta, diarré, etc. Ansikts- och ögonlocksområdet är överbelastat, det övre bröstet spolas och underarmen syns vid blödningspunkten. Leukocytos, lymfocytos och minskat trombocytantal. Diffusa exsudativa förändringar kan förekomma i röntgenfoto av bröstet.
5. Malaria
Förekomsten är hög på sommaren och hösten, och det är uppenbart kyla före hög feber.Kroppstemperaturen kan nå över 40 ° C, åtföljt av mycket svettning, splenomegali och anemi, och antalet vita blodkroppar är lågt. För patienter som misstänks för malaria, till exempel flera blodutstryk eller benmärgsutstryk inte har hittat malariaparasiter, försök klorokin för diagnostisk behandling.
6. Infektiv endokardit
Hos patienter med medfödd hjärtsjukdom eller reumatisk hjärtklaffssjukdom, eller efter hjärtoperation, oförklarlig hög feber åtföljd av generaliserad trötthet, progressiv anemi och emboli, fysisk undersökning av blödningsfläckar i huden, slemhinnor, nagelsäng, etc. Hjärtaucultation har nya mumlingar eller förändringar i den ursprungliga mumlingens natur, eller åtföljd av arytmier, möjligheten att överväga denna sjukdom, upprepad blodkultur hjälper till att bekräfta diagnosen.
7. AIDS
Om det finns två eller flera av följande högriskgrupper kan AIDS övervägas:
(1) intermittent eller kontinuerlig feber i mer än en månad;
(2) generaliserad lymfadenopati;
(3) Kronisk hosta eller diarré i mer än en månad;
(4) Viktminskning på mer än 10%;
(5) Upprepad herpes zoster- eller herpes simplexinfektion;
(6) Orofaryngeal Candida-infektion.
Ytterligare diagnos kräver HIV-antikropp och HIV RNA-detektion såväl som CD4 + T-lymfocytantal.
8. Influensa
God vinter och vår, lätt att bryta ut. Oftare med hög feber, åtföljt av huvudvärk, trötthet, värk i kroppen, kroppstemperatur kan nå 39 ° C ~ 40 ° C, i 2 till 3 dagar, reträtt, nässtoppning, rinnande näsa, ont i halsen, hosta, blodstasis eller kombinerad bakteriell infektion Pus, ett litet antal patienter kan ha andningssvårigheter eller gastrointestinala symtom. Antalet vita blodkroppar är normalt, minskat eller något ökat, och andelen lymfocyter kan ökas.
9. SARS / svårt akut andningssyndrom (SARS)
Patogenen kan vara en ny typ av coronavirus, infektionskällan för dess patienter och bärare av latenta patogener, med nära lufttroppar och nära kontakt som ett överföringsmedel. Den kliniska processen är snabb och feber är det första symptom. Kroppstemperaturen är i allmänhet över 38 ° C, vilket kan åtföljas av huvudvärk, allmän sjukdom eller muskelsmärta. Det kan ha torr hosta och svåra fall kan ha andnöd eller till och med andningsbesvär. Antalet vita blodkroppar ökar eller minskar i allmänhet inte, ofta med minskade lymfocytantal. Röntgenstrålningar i bröstet visade varierande grader av klibbiga, fläckiga infiltrerande skuggor eller retikulära förändringar. Denna typ av "atypisk lunginflammation" skiljer sig från atypisk lunginflammation känd för att orsakas av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella och vanliga andningsvirus. Den är mycket smittsam, aggregerar, har en stark klinisk manifestation, och dess sjukdom utvecklas snabbt och är skadlig. Och andra egenskaper, särskilt de äldre än 50 år gamla eller med en kombination av underliggande sjukdomar har en dålig prognos.
10. Legionärsjukdomar
Det är en akut luftvägsinfektion orsakad av Legionella.Transmissionssättet inhaleras främst av vattentillförsel, luftkonditionering och atomiserad inandning. Människor som är äldre och har låg immunitet är benägna att utvecklas. Uppstart kännetecknas av hög feber, frossa, trötthet, myalgi, torr hosta, diarré och svåra fall kan ha svårigheter att andas och neuropsykiatriska symtom. Antalet vita blodkroppar ökar och neutrofilkärnan flyttas till vänster, vilket kan vara förknippat med nedsatt njurfunktion. I det tidiga stadiet av röntgenfoto av bröst, perifer plackliknande alveolär infiltration, följt av lungkonsolidering, är den nedre loben vanligare.
11. Akut bakteriell lunginflammation
Det är lunginflammation orsakad av bakteriell infektion. Beroende på graden av skada involvering delas den upp i lobar lunginflammation och bronkial lunginflammation. Patienten har feber, hosta, sputum och purulent sputum, röntgenfoto av bröstet som visar inflammatorisk infiltrativ skugga i lungan, antalet vita blodkroppar eller ökad neutrofil, eller kvalificerad sputumkultur kan isolera meningsfulla patogener.
12. Lokal infektion
Leverabcess, gallvägar och akut könsorganinfektion, abdominal abscess är vanligare, akut infektion kan orsaka hög feber, trötthet, ryggvärk, buksmärta, illamående, kräkningar och andra tillhörande symtom, bör observeras förändringar i fysiska tecken och upprepade laboratorier Inspektion och hjälpundersökningar är av stort värde för upptäckten av skador.
13. Svampinfektioner
Patienter med långvarig användning av antibiotika, glukokortikoider eller immunsuppressiva medel är benägna att få opportunistiska svampinfektioner. Kliniska manifestationer av feber kan fortsätta, med frossa, nattsvett, anorexi, viktminskning, allmän sjukdom eller hosta, hemoptys, etc., bör överväga möjligheten till orofarynx eller djup svampinfektion, villkorad svampkultur eller svampdödande observation behandling.
(2) Icke-infektionssjukdomar
1. Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Vanligare hos unga kvinnor har feber en längre varaktighet. Akut förvärring har hög feber, kroppstemperaturen kan vara så hög som 39 ° C ~ 40 ° C, mer med ledvärk, hudskador, erytem i ansiktsfjärilen, solallergi, anemi, trötthet, arteriell spasm i benen, blödningspoäng. Kliniska och laboratorieundersökningar visade lever-, njure-, hjärta-, lung- och annan multipelorganskada, hemolytisk anemi, vita blodkroppar, trombocytopeni, ökad erytrocytsedimentationshastighet, positiv antinuclear antikropp (högsta positiva hastighet), antikroppsmodell positiv antikropp Högst), hittade lupusceller i benmärgen och perifert blod, eller positivt för hudbiopsi.
2. Reumatisk feber
Många ungdomar har ofta en historia av akut faryngit eller tonsillit före början. Det är en systemisk allergi orsakad av infektion med hemolytisk streptokock. De flesta patienter har feber, de flesta av dem är oregelbunden värme, ofta åtföljd av migrerande ledvärk, ökad hjärtfrekvens och arytmi. Vissa patienter har ring erytem i bagageutrymmet och inuti benen. Subkutana knölar kan ses i det drabbade ledområdet, som är hårt och smärtfritt och inte fäster vid huden. Laboratorietester för accelererad erytrocytsedimentationsgrad, ökat mucin och ökad anti-streptolysin "O" -titer.
3. Dermatomyositis
De kliniska manifestationerna är hög feber, med generellt obehag, extrem trötthet och symmetri av muskelsmärta och ömhet. Patienter kan inte sitta och sträcka.
4. Vuxen Still's sjukdom
Det gamla namnet "variant subsepticemia" kännetecknas av intermittent hög feber, utslag och symtom i lederna. Dessutom finns det lymfadenopati, hepatosplenomegali, antal vita blodkroppar, erytrocytsedimentationsfrekvens, reumatoidfaktor och antikärnan antikropp är negativ, upprepad blodkultur negativ, antibiotikabehandling är ogiltig, glukokortikoidbehandling är effektiv.
5. Blodsjukdom
Akut leukemi, malignt lymfom, malign histiocytos, myelodysplastiskt syndrom, akut aplastisk anemi, multipelt myelom och andra blodsjukdomar kan kännetecknas av långvarig feber, och febern är mestadels avslappning, intermittent eller periodisk. Feberförloppet kan försenas från flera veckor till flera månader. Patienter med varierande grad av blek, blödningstendens, hepatosplenomegali eller lymfadenopati kräver ofta benmärgsaspiration, lymfkörtelbiopsi etc. Kan diagnostiseras.
6. Olika maligna tumörer
Tumörpatienter kan ha måttlig eller måttlig feber, såsom matsmältningsorgan, malig tumör i andningsorganen, osteosarkom, njurcancer, binjurecancer och patienter med progressivt avfall, aptitlöshet och symtom på sjuka organ .
7. Läkemedelsfeber
Patienter med feber använder antipyretiska smärtstillande medel, sulfonamider, vissa antibiotika eller sömntabletter etc., men febern fortsätter att stiga eller stiga igen, eller om det inte finns någon feber tidigare finns det inga nya bevis på infektion, åtföljt av pleomorf utslag. Ledsmärta, lymfadenopati och eosinofili, patienter i allmänhet bra skick, inga symtom på förgiftning, bör överväga risken för läkemedelfeber. Misstänkta läkemedel kan stoppas under noggrann observation. Om kroppstemperaturen sjunker till det normala inom några dagar kan en diagnos av läkemedelfeber ställas.
