hög feber
Introduktion
Inledning Hög feber betyder inte att kroppstemperaturen överstiger 39,1 ° C. Hypertermi är indelat i akut hypertermi och långvarig hypertermi Akut hypertermi är vanligare vid infektions- och allergiska induktiva sjukdomar, medan långvarig hypertermi kan ses vid sepsis, Salmonellainfektion, tuberkulos, reumatisk feber och juvenil reumatism.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Akut hög feber
Infektionssjukdom
Tidiga akuta infektionssjukdomar, akuta infektionssjukdomar i olika system.
2. Icke-infektionssjukdomar
Värmesyndrom, neonatal dehydrationsfeber, intrakraniell skada, kramper och epileptiska anfall.
3. Allergisk reaktion
Allergier, allogent serum, vaccinationsrespons, infusion, transfusionsreaktioner, etc.
(2) Långvarig hög feber
Vanlig sjukdom
Sepsis, Salmonellainfektion, tuberkulos, reumatisk feber, juvenil reumatism, etc.
2. Sällsynt sjukdom
Maligna tumörer (leukemi, malignt lymfom, malign histiocytos), bindvävssjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinal fluid specific specificity cerebrospinal fluid transparens arteriell injektion pigmentjämförelse test
(1) Läkarhistoriska undersökningspunkter
Fråga läkarhistoria i detalj och var uppmärksam på
1. Induktion: Det finns ingen hudtrauma och sputumhistoria inom 2 till 3 veckor före feber; det finns ingen historia av epidemisk sjukdom under de senaste 1 till 3 veckorna; det finns ingen historia av kontakt med schistosomiasis under en månad. Hud trauma och förlamning är ledtrådar till diagnosen sepsis. Har en historia av infektionssjukdomar epidemiska områden, överväga akuta infektionssjukdomar; bukoperation efter feber bör överväga bukhålan, bäckeninfektioner såsom underarm abscess, tarmgap abscess, ihåliga organ och så vidare.
2. Uppkomstsäsongen: början av vintern och våren, vanligare i mässling, epidemisk hjärnhinneinflammation, sommar och höst, förekomsten av vanligare i japansk encefalit, malaria, tyfoid, dysenteri, värmeslag.
3. Lyftmetod för kroppstemperatur:
Feber av plötslig typ ses i malaria, akut pyelonefrit, lobar lunginflammation, sepsis, infusionsreaktion, etc.; långsam lyftfeber ses i ett tidigt skede av tyfusfeber, tuberkulos, brucellos, etc.; plötslig minskning av malaria, akut pyelonefrit, stora blad Lunginflammation, infusionsreaktion och antipyretika; den fallande typen ses under tyfoid-remissionstiden, reumatisk feber och infektionssjukdomar när antibiotikabehandling är effektiv.
4. Ledsagande symtom
(1) feber med kallt krig, vanligare vid sepsis, lobar lunginflammation, akut kolecystit, akut pyelonefrit, epidemisk cerebrospinal meningit, malaria, läkemedelfeber, akut hemolys och infusionsreaktion, epidemisk tyfus, papegoja Värme, smittkoppor, epidemisk hemorragisk feber, infektiös mononukleos.
(2) med ont i halsen, vanligare vid infektion i övre luftvägarna, suppurativ tonsillit; hosta, hosta, finns i akuta luftvägsinfektioner och lunginfektioner.
(3) med bröstsmärta, sett vid lunginflammation, pleurisy, hjärtinfarkt, lungabcess och så vidare.
(4) med buksmärta, illamående, kräkningar, sett vid akut bakteriell dysenteri, akut kolecystit, akut pyelonefrit, akut mesenterisk lymfadenit, akut hemorragisk nekrotisk enterit, akut pankreatit, akut gastroenterit.
(5) med huvudvärk, sett vid encefalit, meningit, hjärnabcess och så vidare.
(6) med muskelsmärta vid myosit, dermatomyosit, trikinos, Legionnaires sjukdom, leptospiros, läkemedelfeber.
(7) Systemisk ledvärk, sett vid bindvävssjukdom, gikt, psoriasisartrit, etc.
(8) med neurologiska störningar, finns i encefalit, meningit, infektiös toxisk encefalopati, cerebral blödning, värmeslag, temporär arterit, lupus encefalopati och så vidare.
(9) feber med uppenbara symtom på förgiftning som finns vid allvarliga infektioner, särskilt sepsis.
(10) Huruvida det åtföljs av utslag och utslagstid: feber på den 1: a förefaller utslag som finns i vattkoppor; utslag på andra, sett i skarlagnsfeber; utslag på 3: e, finns i koppar; utslag på 4: e, sett i mässling; utslag på 5: e Utslag tyfus; utslag på 6: e ses i tyfusfeber.
(två), fysisk undersökning
En fullständig fysisk undersökning bör göras, men det bör noteras att:
1. Allmänt tillstånd och systemisk hudslemhinnanundersökning, uppmärksamma systemisk näringsstatus. Cachexia antyder svår tuberkulos och maligna tumörer. Var uppmärksam på typen av utslag och utslag: pest ses i erysipelas och tyfus; ansiktsrytem, fingertoppar och periorbital erytem tyder på systemisk lupus erythematosus (SLE); ringrytem finns i reumatisk feber; papler och maculopapular utslag finns i skarlagnsfeber, Läkemedelfeber; rosutslag ses vid tyfusfeber och paratyfoidfeber. Sputum konjunktiva och huden är något stillastående, och osler knutar med ömhet i fingertopparna, tårna och stora och små fiskmuskler finns i infektiv endokardit. Mjuk gommen, underarmarna har en sladdliknande eller repningsliknande blödningspunkt, som finns i epidemisk hemorragisk feber. Hud spridd i fläckarna, ekchymos, purpura som finns i aplastisk anemi, akut leukemi och malig bindvävssjukdom. Stora plack antyder diffus intravaskulär koagulation; de med kutan svullnad bör överväga sepsis och sepsis. 2. Var uppmärksam på svullnaden i hela kroppens lymfkörtlar. Lokala lymfkörtlar är svullna, mjuka och ömma, med tanke på inflammation i motsvarande dräneringsområde. Lokala lymfkörtlar är förstorade, hårda, inga ömhet och kan vara cancermetastas eller lymfom. Systemisk lymfadenopati ses vid lymfom, akut och kronisk leukemi, infektiös mononukleos, systemisk lupus erythematosus och liknande.
3. Undersökning av huvud och nacke: konjunktival hyperemi är vanligare vid mässling, hemorragisk feber, tyfus; utvidgning av mandel, med gulvit-exudat fäst vid den, med tanke på suppurativ tonsillit; purulent urladdning från den yttre hörselkanalen är suppurativt otitis media Mastoidsvullnad och ömhet är mastoidit; halsstyvheten ses i hjärnhinneinflammation och meningoencefalit, strumpan är förknippad med hyperopi och hypertermi i krisen i hypertyreos.
4. Hjärntillstånd: Hjärtat expanderar och nya systoliska knep tyder på reumatisk feber. Vid valvular hjärtsjukdomar bör brusändringarnas art och infektiv endokardit beaktas.
5. Pulmonell undersökning: ena sidan av lungorna med lokal tristhet, ökad röstflimmer, våta vågor, vilket tyder på lobar lunginflammation; fixerade eller upprepade våta vågor i nedre bröstet eller rygg, sett i bronkiektas med sekundär infektion; Slagverk av den nedre delen av lungan uttrycktes och andningsljuden och skakningarna minskades, vilket tyder på pleural effusion.
6. Abdominalundersökning: ömhet i gallblåsan, Murphy-tecken positivt med hud, gult färgning i sclera, vilket tyder på kolecystit, kolelitiasfeber. Uppenbarhet ömhet i övre buken, grå-lila fläckar i revbenen (Gray-Turner-tecken) eller cyanos i naveln (Gullen-tecken), som finns i hemorragisk nekrotiserande pankreatit. Höger nedre buk eller ömma ömhet, ibland med bukmassa, bukvägg eller perineum med fistlar, dålig systemisk näring, med tanke på Crohns sjukdom (Crohns sjukdom). Hepatomegaly, hård, med knölar eller jättedelar på ytan, vilket tyder på levercancerfeber. Lever och mjälte förstoras på samma gång, vilket kan hittas vid leukemi, lymfom, malign histiocytos, systemisk lupus erythematosus och liknande. Säsongens ömhet i revbenen, sputumsmärta i njurområdet, vilket tyder på infektion i övre urinvägarna.
7. Lemmar och undersökning av nervsystemet: klubbande med feber, finns i lungcancer, lungabcess, bronkiektas, infektiv endokardit. Ledsvullnad och ömhet ses vid reumatisk feber, lupus erythematosus eller reumatoid artrit. Positiva Klinefelter- eller Brinell-tecken ses vid infektioner i centrala nervsystemet.
(tre), laboratorieinspektion
På grund av de många orsakerna till feber bör en riktad undersökning göras enligt orsaken, men följande rutinundersökningar bör göras:
1. Blodrutin, urinrutin och fekalrutin. Neutrofil ökade med feber, vanligt vid bakteriell infektion, större blödningar, vävnadsskada; neutropeni, sett vid tyfoidfeber, paratyfoidfeber, akut viral infektion, malaria, kala-azar, akut aplastisk anemi, malign histiocytos, Systemisk lupus erythematosus, akut spridd tuberkulos, akut icke-leukocytisk leukemi, akut neutropeni etc. Eosinofiler ökar, vanligt vid läkemedelfeber, serumsjukdom; eosinofili ses i tyfusfeber. Hypertermi med anemi ses vid akut hemolys, akut aplastisk anemi och akut icke-leukocytisk leukemi.
2. Blodkultur bör göras under frossa och hög feber, undersökning av blod. Blodsprutundersökning: användbar för diagnos av malaria, regressionsfeber, leukemi, systemisk lupus erythematosus, leptospiros, etc.
3. Om värmen är mer än 1 vecka ska den användas för fettreaktionen, den externa reaktionen och Brucella agglutinationstest.
4. Misstänkta luftvägssjukdomar, bör vara fluoroskopi eller bröstkorgundersökning i bröstet, sputumkultur, sputumsprutning.
5. Misstänkt leversjukdom, leverfunktion och B-ultraljud i buken bör göras.
6. Det finns en tendens till blödning, koaguleringstid, blodplättar, protrombintid bör bestämmas.
7. Om du misstänker urinvägsinfektion bör du göra urinodling.
8. För dem som har smärtstillande medel, anti-streptolysin "O" -test och C-reaktivt protein, anti-nukleär antikropp, erytrocytsedimentationshastighet, serumproteinelektrofores, immunoglobulin och andra tester.
9. Orsaken till hög feber är okänd. Om det inte är effektivt med antibiotika är det nödvändigt att utföra lymfkörtelbiopsi och benmärgsbiopsi.
10. Serologisk undersökning: positiv för fata, finns i tyfusfeber, paratyfoidfeber; positiv för Faji, med tanke på tyfus; positiv för Brucella agglutinationstest, med tanke på brucellos; positiv för eosinofil agglutinationstest, med tanke på infektiös enda Kärncellshyperplasi; positivt kondensationstest, med tanke på mycoplasmal lunginflammation.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av sjukdomar:
(1) Infektionssjukdomar
1. septikemi
Vanliga är Staphylococcus aureus sepsis och Gram-negativ septikemi. Den förstnämnda har en akut början, plötsliga frossa, hög feber och varm typ.Det kännetecknas av pleomorf utslag, hudslemhinnablödning, svullnad i lederna och smärta, endokardit och migränskador. Perifera blod leukocyter och neutrofiler var signifikant förhöjda. Gramnegativ septikemi är ofta en avslappningsvärme, intermittent värme eller bimodal feber, vilket kan vara förknippat med relativt långsam puls, nekrotiskt utslag, hepatosplenomegali och septisk chock. Hos vissa patienter kan perifera blod leukocyter inte vara höga. Flera blodkulturer och benmärgskulturer är användbara för att upptäcka patogena bakterier. Man tror allmänt att den bästa tiden att ta blod bör vara före användning av antibiotika och när frossa och hög feber uppstår. Ett positivt lysat-test (LLT) indikerar närvaron av gramnegativt bacillendotoxin, men också falska positiva och falska negativer.
2. Tuberkulos
(1) Militär tuberkulos
Det kan finnas symtom på hög feber, frossa, andnöd och systemisk förgiftning, och röntgenbilder från bröstet visar diffusa knölar.
(2) invasiv lung tuberkulos
Kan ha feber, hosta, hemoptys, trötthet, minskning, viktminskning, nattsvett, tuberkuloskultur i sputum kan vara positiv, bröstradiograf visar en eller båda sidor av lungan eller fläckig skugga, och kan ha fibros och förkalkning .
(3) Extrapulmonal tuberculosis
Inklusive tuberkulös meningit, tuberkulös pleurit, peritoneal tuberkulos, lymfkörtel tuberkulos, njur tuberkulos och så vidare. Kliniska symtom på systemisk förgiftning och tillhörande symtom. De vita blodkropparna är vanligtvis normala eller svagt förhöjda och kan ha en ökning av erytrocytsedimenteringsgraden och tuberkulintestet är positivt. Diagnostisk behandling är effektiv.
Tyfoidfeber
Uppkomsten är långsam, kroppstemperaturen stiger i en trapezformad form, och kvarhållningstypen fortsätter att vara varm, åtföljd av apati, relativt långsam puls och rosutslag. Typiska fall kan ha splenomegaly och hepatomegaly vid 1 vecka efter sjukdomen. Antalet vita blodkroppar reducerades, fatda-reaktionen var positiv och tyfoidbacillusen isolerades från blodkulturen. På senare år, på grund av den utbredda användningen av antibiotika, har atypiska fall av tyfoidfeber ökat, komplikationerna ökat och typerna är komplexa, vilket bör tas på allvar.
4. Epidemisk hemorragisk feber
Råttor är en smittkälla och kan vara populära på våren och sommaren och hösten och vintern. Den kliniska klassificeringen är indelad i feber, hypotension, oliguri, polyuri och återhämtning. Förekomsten av feber är snabb, kroppstemperaturen är i allmänhet mellan 39 ° C och 40 ° C, värmetypen är mer avkopplande värme, åtföljd av huvudvärk, ögonsmärta, ögonlockssmärta, suddig syn, törst, illamående, kräkningar, buksmärta, diarré, etc. Ansikts- och ögonlocksområdet är överbelastat, det övre bröstet spolas och underarmen syns vid blödningspunkten. Leukocytos, lymfocytos och minskat trombocytantal. Diffusa exsudativa förändringar kan förekomma i röntgenfoto av bröstet.
5. Malaria
Förekomsten är hög på sommaren och hösten, och det är uppenbart kyla före hög feber.Kroppstemperaturen kan nå över 40 ° C, åtföljt av mycket svettning, splenomegali och anemi, och antalet vita blodkroppar är lågt. För patienter som misstänks för malaria, till exempel flera blodutstryk eller benmärgsutstryk inte har hittat malariaparasiter, försök klorokin för diagnostisk behandling.
6. Infektiv endokardit
Hos patienter med medfödd hjärtsjukdom eller reumatisk hjärtklaffssjukdom, eller efter hjärtoperation, oförklarlig hög feber åtföljd av generaliserad trötthet, progressiv anemi och emboli, fysisk undersökning av blödningsfläckar i huden, slemhinnor, nagelsäng, etc. Hjärtaucultation har nya mumlingar eller förändringar i den ursprungliga mumlingens natur, eller åtföljd av arytmier, möjligheten att överväga denna sjukdom, upprepad blodkultur hjälper till att bekräfta diagnosen.
7. AIDS
Om det finns två eller flera av följande högriskgrupper kan AIDS övervägas:
(1) intermittent eller kontinuerlig feber i mer än en månad;
(2) generaliserad lymfadenopati;
(3) Kronisk hosta eller diarré i mer än en månad;
(4) Viktminskning på mer än 10%;
(5) Upprepad herpes zoster- eller herpes simplexinfektion;
(6) Orofaryngeal Candida-infektion.
Ytterligare diagnos kräver HIV-antikropp och HIV RNA-detektion såväl som CD4 + T-lymfocytantal.
8. Influensa
God vinter och vår, lätt att bryta ut. Oftare med hög feber, åtföljt av huvudvärk, trötthet, värk i kroppen, kroppstemperatur kan nå 39 ° C ~ 40 ° C, i 2 till 3 dagar, reträtt, nässtoppning, rinnande näsa, ont i halsen, hosta, blodstasis eller kombinerad bakteriell infektion Pus, ett litet antal patienter kan ha andningssvårigheter eller gastrointestinala symtom. Antalet vita blodkroppar är normalt, minskat eller något ökat, och andelen lymfocyter kan ökas.
9. SARS / svårt akut andningssyndrom (SARS)
Patogenen kan vara en ny typ av coronavirus, infektionskällan för dess patienter och bärare av latenta patogener, med nära lufttroppar och nära kontakt som ett överföringsmedel. Den kliniska processen är snabb och feber är det första symptom. Kroppstemperaturen är i allmänhet över 38 ° C, vilket kan åtföljas av huvudvärk, allmän sjukdom eller muskelsmärta. Det kan ha torr hosta och svåra fall kan ha andnöd eller till och med andningsbesvär. Antalet vita blodkroppar ökar eller minskar i allmänhet inte, ofta med minskade lymfocytantal. Röntgenstrålningar i bröstet visade varierande grader av klibbiga, fläckiga infiltrerande skuggor eller retikulära förändringar. Denna typ av "atypisk lunginflammation" skiljer sig från atypisk lunginflammation känd för att orsakas av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella och vanliga andningsvirus. Den är mycket smittsam, aggregerar, har en stark klinisk manifestation, och dess sjukdom utvecklas snabbt och är skadlig. Och andra egenskaper, särskilt de äldre än 50 år gamla eller med en kombination av underliggande sjukdomar har en dålig prognos.
10. Legionärsjukdomar
Det är en akut luftvägsinfektion orsakad av Legionella.Transmissionssättet inhaleras främst av vattentillförsel, luftkonditionering och atomiserad inandning. Människor som är äldre och har låg immunitet är benägna att utvecklas. Uppstart kännetecknas av hög feber, frossa, trötthet, myalgi, torr hosta, diarré och svåra fall kan ha svårigheter att andas och neuropsykiatriska symtom. Antalet vita blodkroppar ökar och neutrofilkärnan flyttas till vänster, vilket kan vara förknippat med nedsatt njurfunktion. I det tidiga stadiet av röntgenfoto av bröst, perifer plackliknande alveolär infiltration, följt av lungkonsolidering, är den nedre loben vanligare.
11. Akut bakteriell lunginflammation
Det är lunginflammation orsakad av bakteriell infektion. Beroende på graden av skada involvering delas den upp i lobar lunginflammation och bronkial lunginflammation. Patienten har feber, hosta, sputum och purulent sputum, röntgenfoto av bröstet som visar inflammatorisk infiltrativ skugga i lungan, antalet vita blodkroppar eller ökad neutrofil, eller kvalificerad sputumkultur kan isolera meningsfulla patogener.
12. Lokal infektion
Leverabcess, gallvägar och akut könsorganinfektion, abdominal abscess är vanligare, akut infektion kan orsaka hög feber, trötthet, ryggvärk, buksmärta, illamående, kräkningar och andra tillhörande symtom, bör observeras förändringar i fysiska tecken och upprepade laboratorier Inspektion och hjälpundersökningar är av stort värde för upptäckten av skador.
13. Svampinfektioner
Patienter med långvarig användning av antibiotika, glukokortikoider eller immunsuppressiva medel är benägna att få opportunistiska svampinfektioner. Kliniska manifestationer av feber kan fortsätta, med frossa, nattsvett, anorexi, viktminskning, allmän sjukdom eller hosta, hemoptys, etc., bör överväga möjligheten till orofarynx eller djup svampinfektion, villkorad svampkultur eller svampdödande observation behandling.
(2) Icke-infektionssjukdomar
1. Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Vanligare hos unga kvinnor har feber en längre varaktighet. Akut förvärring har hög feber, kroppstemperaturen kan vara så hög som 39 ° C ~ 40 ° C, mer med ledvärk, hudskador, erytem i ansiktsfjärilen, solallergi, anemi, trötthet, arteriell spasm i benen, blödningspoäng. Kliniska och laboratorieundersökningar visade lever-, njure-, hjärta-, lung- och annan multipelorganskada, hemolytisk anemi, vita blodkroppar, trombocytopeni, ökad erytrocytsedimentationshastighet, positiv antinuclear antikropp (högsta positiva hastighet), antikroppsmodell positiv antikropp Högst), hittade lupusceller i benmärgen och perifert blod, eller positivt för hudbiopsi. 2. Reumatisk feber invaderar ofta tonåringar och har ofta en historia av akut faryngit eller tonsillit före början. Det är en systemisk allergi orsakad av infektion med hemolytisk streptokock. De flesta patienter har feber, de flesta av dem är oregelbunden värme, ofta åtföljd av migrerande ledvärk, ökad hjärtfrekvens och arytmi. Vissa patienter har ring erytem i bagageutrymmet och inuti benen. Subkutana knölar kan ses i det drabbade ledområdet, som är hårt och smärtfritt och inte fäster vid huden. Laboratorietester för accelererad erytrocytsedimentationsgrad, ökat mucin och ökad anti-streptolysin "O" -titer.
3. Dermatomyositis
De kliniska manifestationerna är hög feber, med generellt obehag, extrem trötthet och symmetri av muskelsmärta och ömhet. Patienter kan inte sitta och sträcka.
4. Vuxen Still's sjukdom
Det gamla namnet "variant subsepticemia" kännetecknas av intermittent hög feber, utslag och symtom i lederna. Dessutom finns det lymfadenopati, hepatosplenomegali, antal vita blodkroppar, erytrocytsedimentationsfrekvens, reumatoidfaktor och antikärnan antikropp är negativ, upprepad blodkultur negativ, antibiotikabehandling är ogiltig, glukokortikoidbehandling är effektiv.
5. Blodsjukdom
Akut leukemi, malignt lymfom, malign histiocytos, myelodysplastiskt syndrom, akut aplastisk anemi, multipelt myelom och andra blodsjukdomar kan kännetecknas av långvarig feber, och febern är mestadels avslappning, intermittent eller periodisk. Feberförloppet kan försenas från flera veckor till flera månader. Patienter med varierande grad av blek, blödningstendens, hepatosplenomegali eller lymfadenopati kräver ofta benmärgsaspiration, lymfkörtelbiopsi etc. Kan diagnostiseras.
6. Olika maligna tumörer
Tumörpatienter kan ha måttlig eller måttlig feber, såsom matsmältningsorgan, malig tumör i andningsorganen, osteosarkom, njurcancer, binjurecancer och patienter med progressivt avfall, aptitlöshet och symtom på sjuka organ .
7. Läkemedelsfeber
Patienter med feber använder antipyretiska smärtstillande medel, sulfonamider, vissa antibiotika eller sömntabletter etc., men febern fortsätter att stiga eller stiga igen, eller om det inte finns någon feber tidigare finns det inga nya bevis på infektion, åtföljt av pleomorf utslag. Ledsmärta, lymfadenopati och eosinofili, patienter i allmänhet bra skick, inga symtom på förgiftning, bör överväga risken för läkemedelfeber. Misstänkta läkemedel kan stoppas under noggrann observation. Om kroppstemperaturen sjunker till det normala inom några dagar kan en diagnos av läkemedelfeber ställas.
