Cyanidbrännskador och kombinerad förgiftning
Introduktion
Inledning Cyanid kan delas in i oorganisk cyanid och organisk cyanid enligt dess kemiska struktur, och den senare kallas nitrilförening. Cyanidförbränningar och kombinerad förgiftning kan minska den arteriovenösa blodsyretagen hos akuta förgiftningspatienter från 4% till 5% av det normala till 1% till 1,5%, vilket kan orsaka förlamning av andningscentret och orsaka dödsfall. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av cyanidförgiftning är trötthet, bröstsmärta, täthet i bröstet, yrsel, tinnitus, dyspné, arytmi, utvidgad eller förstorad elev, åldrande eller toniska kramper, koma och slutligen död, hjärtslag och död. Diagnos kan baseras på patientens medicinska historia och de kliniska manifestationerna av förgiftningen.
patogen
Orsak till sjukdom
När cyanid kommer in i kroppen kombineras cyanidjoner snabbt med järnoxidaset av oxiderat cytokromoxidas, vilket hindrar reduktionen av cytokrom till ett cytokromoxidas med järnjärn, så att cellerna inte kan få tillräckligt med syre, vilket resulterar i "Intracellulär kvävning."
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodrutinskada
De huvudsakliga kliniska manifestationerna av cyanidförgiftning är trötthet, bröstsmärta, täthet i bröstet, yrsel, tinnitus, dyspné, arytmi, utvidgad eller förstorad elev, åldrande eller toniska kramper, koma och slutligen död, hjärtslag och död. Diagnos kan baseras på patientens medicinska historia och de kliniska manifestationerna av förgiftningen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av cyanidförbränningar och kombinerad förgiftning:
1, syra bränna
Vanligtvis används svavelsyra, saltsyra och salpetersyraförbränningar. Dessutom finns fluorvätesyra, kolsyra, oxalsyra och liknande. De kännetecknas av utfällning och koagulering av vävnadsuttorkade proteiner, så att såren snabbt bildas och gränserna är tydliga efter brännskador, vilket begränsar den fortsatta erosionen till djupet.
1 svavelsyra, saltsyra, salpetersyraförbränningar: svavelsyra, saltsyra, salpetersyra bränner en högre förekomst av brännsyror stod för 80,6%. Den brända ytan av svavelsyra var svart eller brunsvart, den med saltsyra var gul, den med salpetersyra var gulbrun. Dessutom är färgförändringen också relaterad till sårets djup, tidvattnet är det lättaste, grått, brunt eller svart. Efter syraförbränningen, på grund av mockan, är den tidiga bedömningen av djupet svårare än den allmänna förbränningen, och det kan inte bedömas som koncentrationsförbränningen på grund av den vattenlösa bubblan.
Svavelsyra, saltsyra och salpetersyra kan orsaka hudförbränningar i flytande tillstånd, och inandning kan orsaka inandningsskador i gasformigt tillstånd. Jämfört med de tre syrorna, i samma koncentration, är svavelsyran den starkaste i flytande tillstånd och salpetersyran är den starkaste i gasformigt tillstånd. Lungödem kan förekomma flera timmar efter inandning av gasformig salpetersyra och kan orsaka övre mag i tarmkanalen och dyspné och till och med perforering av magsår efter oral administrering.
2 Förbränning av fluorvätesyra: Fluorvätesyra är en vattenlösning av vätefluorid som är färglös och transparent, har stark korrosivitet och har funktionerna att lösa fett och avkalkning. Efter förbränning av fluorvätesyra kan såret initialt ha endast erytem eller läderliknande sköld och efterföljande nekros, och erosion i de omgivande och djupa vävnaderna kan skada benen och orsaka nekros, och bilda sår som är svåra att läka och de sårade är tyngre. 10% fluorvätesyra har en större traumatisk effekt, medan 40% har en långsammare infiltrering av huden.
3 Karbolsyra bränner: Efter absorptionen av karbolsyra orsakar den främst skador på njurarna. Den har stark korrosion och penetrabilitet och har gradvis infiltrationsskada på vävnaden.
4 oxalsyra förbränner: hud och slemhinnor är lätta att bilda pulverformigt vitt eldfast sår efter kontakt med oxalsyra. Kombinationen av oxalsyra och kalcium minskar kalcium i blodet. Därför, när du använder en stor mängd kallt vatten för att tvätta, bör lokal och systemisk appliceras i tid.
2, alkaliska brännskador
Alkaliförbränningar som vanligtvis finns i klinisk praxis inkluderar kaustisk soda, kalk och ammoniak, och deras förekomst är högre än för sura brännskador. Alkaliförbränning kännetecknas av bindning till vävnadsproteiner för att bilda en basisk proteinförening, som är lätt att lösa upp, fördjupar såret ytterligare, förtärmer fettvävnaden, dehydratiserar cellerna till döds och ger värme och skador. Därför orsakar det skador som är allvarligare än sura brännskador.
1 kaustikförbränning: kaustik refererar till de starka frätande och irriterande effekterna av natriumhydroxid och kaliumhydroxid. Efter bränningen är sårytan klibbig ben eller tvålsköld, färgen är röd, vanligtvis djup, vanligtvis över den djupa II-graden, smärtan är allvarlig, sårämnet är smärtsamt efter att vävnaden har lossnat, såret sjunkit, kanten smyger, ofta ohärdad
2 kalkförbränning: snabbkalk (kalciumoxid) och vatten bildar kalciumhydroxid (slakad kalk) och släpper mycket värme. När kalket bränner är sårytan brun och mörk. Observera att kalkpulvret ska torka rent innan det tvättas med vatten för att undvika värme och öka sårytan.
3 ammoniakvattenförbränning: ammoniak är extremt flyktig och frigör ammoniak. Det kan orsaka inandningsskador, såsom halsbenets ödem och lungödem efter irriterande inandning. De med ytlig kontakt med ammoniakvatten har djupa blåsor. Dess sårbehandling liknar allmänna alkaliförbränningar. För personer med inhalationsskada ska det behandlas enligt principen om inandningsskada.
3, fosforförbränning kombinerad förgiftning
Fosforförbränningar räknas som tredje i kemiska brännskador, för det andra endast i syra- och alkaliförbränningar. Fosforavlägsnande i närvaro av luft kan orsaka skador, men också på grund av oxidation av fosfor för att producera fosforpentoxid, som har uttorkning och syreupptagande effekter på celler. Fosforpentoxid bildar fosforsyra i närvaro av vatten och producerar värme under reaktionsprocessen för att ytterligare fördjupa sårytan. Inandning av fosforånga kan orsaka inandningsskador, och fosfor och fosfid kan orsaka fosforförgiftning genom inandning av sår och slemhinnor.
Fosforprotoplaster kan hämma cellernas oxidationsprocess. Fosforabsorption är vanligare i lever- och njurvävnader, vilket kan orsaka omfattande skador på organ som lever och njurar. Efter brännskador på fosfor är huvudsymtomen huvudvärk, yrsel, trötthet, illamående, svår lever- och njursvikt, hepatomegali, leversmärta, gulsot, oliguri eller anuri, och protein och gjutet i urin. Inandningsskada och fosforförgiftning kan orsaka andnöd, irriterande hosta, lungor och torra och våta valsar, allvarlig lunginsufficiens och ARDS-röntgen på bröstet antyder interstitiellt lungödem, bronkial lunginflammation. Vissa patienter kan ha lågfosfat-hyperfosfatemi, hjärtrytmstörningar, mentala symtom och hjärnödem. Fosforbrännskada är djupare, kan skada benen, sårytan är brun och III-graderssåret kan vara brons eller svart när den utsätts.
4, asfalt bränner
Asfalt kallas tjära, som har en hög grad av självhäftande sökning och används i stor utsträckning i husbyggnad, konstruktion mot korrosion och fuktsäker, beläggning och så vidare. Flytande asfalt gör att hudbrännskador är rent termiska och har inga kemiska skador. Dess egenskaper är inte lätta att ta bort, hög värme, långsam värmeavgivning, så såren är ofta djupa och förekommer i utsatta delar av huden, såsom händer, fötter, ansikte, etc., asfaltförbränningar bör inte skrubbes med bensin, så att de inte orsakar akut blyförgiftning. Bitumen avdunstar för att producera en liten mängd ljuskänsliga ämnen såsom akridin, hydrazin och fenantren, vilket ökar smärtan efter ljusbestrålning. Därför bör patienter undvika exponering för solen, undvika användning av ljuskänsliga läkemedel, såsom sulfonamid, klorpromazin, prometazin, etc., inaktivera rött kvicksilver, gentianfiolett på såret.
