Plötslig svullnad och smärta i de övre extremiteterna
Introduktion
Inledning Plötslig svullnad och ömhet i övre extremiteterna är ett av symptomen på djup venös trombos i de övre extremiteterna. Svullnad i övre extremiteten är det tidigaste symptom som sträcker sig från fingret till överarmen till hela övre extremiteten och är allvarligare på den proximala sidan. Smärta kan uppstå samtidigt som svullnad, eller det kan bara manifestera sig som ömhet, ökad i övre extremiteter och ibland i form av en sladdliknande, öm trombe. Cirka 2/3 av patienterna hade venös trängsel och de drabbade lemmarna förändrades i lila eller blå-lila. Orsaken till sjukdomen är indelad i intravaskulära faktorer såsom lägesförändring eller stark aktivitet i övre extremiteten, vilket gör att blodkärlet komprimeras. Extravaskulära faktorer såsom intubation i blodkärlen, ståltråd, irriterande läkemedelsinjektion etc.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Den främsta orsaken till sjukdomen: den främsta orsaken till sjukdomen är utanför blodkärlen. Generellt sett, på grund av förändring av kroppsposition eller stark aktivitet i övre extremiteter, är blodkärlet komprimerat, och bröstkorgens utloppskomprimeringstecken kan åtföljas av eller utan anatomisk avvikelse. Till exempel, när den subklaviska venen passerar genom ribbenburstriangeln, komprimeras den av ribbenburets ligament, den subklaviska muskeln, den främre skalmuskulaturen och de utskjutande scalenknölarna. När de övre lemmarna gör starka aktiviteter (simma, klättra, lyfta, Softball, tennis etc., eller de ovanliga rörelserna i övre extremiteterna orsakade av vissa yrken, kan orsaka upprepade skador på subclavianvenen och förtjockning av intima, vilket så småningom kan leda till trombos, som kallas Paget-Schroetter syndrom. Även känd som "frustrerad" intravenös trombos.
2. Sekundära orsaker till patogenes: Det finns många sekundära orsaker, till exempel katetrar, ledningar och irriterande läkemedelsinjektioner i blodkärlen. Efter venekateterisering kan ungefär en tredjedel av patienterna utveckla trombos, varav 1% till 5% har kliniska symtom. Dessutom finns hjärtsvikt, graviditet, orala preventivmedel, koagulering och fibrinolysdysfunktion, hemodialys av arteriovenösa fistlar. Andra orsaker till sjukdomen är extravaskulära, såsom cancer, strålbehandling, första revben eller klavikelbrott.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Röntgenlipiodolangiografi CT-scan magnetisk resonansscanning
Män, kvinnor och alla åldrar kan påverkas. Sekundära orsaker har ofta spårbara orsaker, medan Paget-Schroetter syndrom är vanligare hos unga och medelåldersa män, och 2/3 lesioner uppstår i det högra övre extremiteten, vilket kan vara relaterat till mer ansträngning av den högra övre extremiteten. 4/5 patienter hade en historia av frustration 24 timmar före början, stark aktivitet i de övre extremiteterna eller förlängda övre extremiteterna i en obekväm position. Cirka 1/10 av patienterna hade inga incitament, men efter en sömnatt, vakna upp på morgonen upptäckt.
Svullnad i övre extremiteterna, smärta, blåmärken och ytliga åderbråck är de fyra huvudsymtomen. Svullnad i övre extremiteten är det tidigaste symptom som sträcker sig från fingret till överarmen till hela övre extremiteten och är allvarligare på den proximala sidan. Smärta kan uppstå samtidigt som svullnad, eller det kan bara manifestera sig som ömhet, ökad i övre extremiteter och ibland i form av en sladdliknande, öm trombe. Cirka 2/3 av patienterna hade venös trängsel och de drabbade lemmarna förändrades i lila eller blå-lila. Ytliga varicer bildas mer än 1 till 2 dagar senare, med axeln och överarmen är det mest uppenbara. Akuta symptom som svullnad och smärta hos de flesta patienter kan lösa spontant på några dagar eller veckor, men det är fortfarande svårt att uppnå fullständig återhämtning. Mer än 2/3 av patienterna har restskador, som visar varierande grad av svullnad och ömhet, eller Svullnad och smärta efter aktiviteten.
Enligt plötsligt svullnad och smärta i övre extremiteten kan en preliminär diagnos ställas, men venografi är den mest pålitliga diagnostiska metoden. Även om icke-invasiva undersökningstekniker har utvecklats snabbt under de senaste åren, eftersom den subklaviska venen täcks av klackbenet, är dubbelfunktion av Doppler-skanning och kärnmagnetisk resonans ofta svårt att exakt bestämma trombotiska lesioner i den subklaviska venen. Misstänkta patienter undersöktes genom olika icke-invasiva undersökningar Patienter med direkta tecken utan skador bör undersökas samtidigt och jämföras med den drabbade sidan. Passman jämförde de övre extremiteterna hos en grupp hemodialyspatienter med en ultraljudsdubbelfunktion och venografi. Känsligheten och specificiteten för den ultraljudsdiagnostik med dubbel funktion av venös ocklusiv sjukdom var 81% respektive 97%. Om resultaten av ultraljudsundersökningen inte är tydliga kommer venografi att utföras.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av plötslig svullnad och ömhet i övre extremitet:
1, övre lemmödem: bröstcancer är en av de vanligaste maligna tumörerna hos kvinnor i Kina. Med utvecklingen av medicinsk teknik har den terapeutiska effekten av bröstcancer förbättrats avsevärt, och ett betydande antal patienter förväntas uppnå långsiktig överlevnad. Det bör emellertid inte förbises att behandlingen av följdverkan påverkar patienternas livskvalitet i varierande grad. Ödem i övre extremiteten är det vanligaste, och ödem kan orsaka dysfunktion i övre extremiteter såsom begränsning av axelrörelser, svaghet i extremiteterna, domningar, smärta och andra avvikelser, vilket allvarligt påverkar vardagen för majoriteten av patienterna.
2, lemmarna har ofta domningar på bortre sidan: lemmarna har ofta domningar på bortre sidan är ett symptom på neurom. Neurom hänvisar vanligtvis till schwannomas från nervhöljesvävnad, de flesta är belägna i lemmarna, armhålorna och även på klaven, halsen och andra delar. Det är en godartad tumör med långsam tillväxt och i allmänhet ingen återfall efter resektion. Ligger i lemmassan, är den fusiform, och dess nerver har ofta domningar, smärta och hyperestesi på yttersidan av den dominerande extremiteten. Komprimering av tumören kan också orsaka domningar.
