Synkope på grund av glossofaryngeal neuralgi eller andra viscerala sjukdomar
Introduktion
Inledning Synkope orsakat av glossopharyngeal neuralgi eller andra viscerala sjukdomar: denna typ av synkope är sällsynt. Övergående synkope förekommer vid glansofaryngeal neuralgi, gallkolik, njurstenos, endoskopi från bronkiala eller matsmältningskanalen. Förknippad med svår smärta och hyperreflexiva svar på viscerala receptorer. Den mest grundläggande orsaken till synkope är bristen på tillfällig cerebral blodtillförsel, så att förstå några av problemen relaterade till cerebralt blodflöde är fördelaktigt för ytterligare förståelse av synkope. Vuxen hjärna väger cirka 1500 gram och står för 2% till 2,5% av kroppsvikt. Blodflödet i hjärnan står för 15% av det systemiska blodflödet, och syreförbrukningen i hjärnan står för 20% av den totala syreförbrukningen i hela kroppen, och barn upp till 40%. Normalt vuxet blodflöde per 100 g hjärnvävnad är 40 ~ 50 ml per minut, om det reduceras till 31,5 ml, kommer cerebral ischemi symptom uppstå.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Klassificeringen av orsaken till synkope är inte enhetlig. Synkopet är vanligtvis indelat i olika typer beroende på sjukdomen. Inklusive: 1 vasomotorisk dysfunktionssynkope; 2 kardiogeniskt synkope; 3 hjärnledd synkope; 4 läkemedelsinducerat synkope; 5 metaboliskt synkope; 6 fysiska faktorer orsakade av synkope;
Vissa forskare sammanfattar helt enkelt: kardiogeniskt synkope, icke-hjärtsynkope och oförklarat synkope.
Inom hemmet, enligt orsaken, kan synkope delas in i fyra kategorier: 1 hypotensivt synkope, 2 kardiogen synkope, 3 cerebral vasospasm, 4 multifaktoriella och andra typer av synkope.
Det tros också i landet att hjärnan härleds synkope faktiskt hänvisar till cerebrovaskulär sjukdom synkope, och kan klassificeras i samma typ som andra kärlsjukdomar som hypertoni och arterit. Därför tror författarna att synkope kan delas in i följande fyra kategorier: 1 vasomotorisk dyssynkop, 2 kardiogen synkope, 3 vaskulärsjukdomssynkope, 4 andra, inklusive metaboliskt synkope, läkemedelsinducerat synkope. Det specifika innehållet är som följer: 1 vasomotorisk dyssynkop: vasopressivt synkope, ortostatisk hypotension, karotidsinusyndrom, reflexsynkope, hyperreaktivitet av receptorer, synkopeepilepsi, svällande synkope, etc. 2 kardiogeniskt synkope: sjukt sinus syndrom, atrioventrikulärt block, paroxysmal supraventrikulär takykardi, pre-excitationssyndrom, ventrikulär takykardi, långt QT-syndrom, arytmogen höger Dysplasi, aortastenos, hjärtmyxom, primär kardiomyopati, sekundär kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, mitralventil prolapsssyndrom, viral myokardit, infektiv endokardit, perikardiell sjukdom, Hjärtsvalvtrombos, pacemakersyndrom, medfödd hjärtsjukdom etc. 3 vaskulärsjukdomssynkope: hypertoni, arterit, aorta dissektion, primär pulmonal hypertoni, cerebral arterioskleros, kortvarig ischemisk attack, subklavian art stjäl syndrom. 4 andra: A. Metaboliskt synkope: hypoglykemi, hyperventilationssyndrom, hyponatremi och andra symtom. B. Läkemedelsinducerat synkope: kinidinsynkop, doxorubicinsynkop, prazosins första dossyndrom. C. Andra: övre gastrointestinal blödning, hiatal hernia, lungemboli, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, cervikalt hjärtsyndrom, termiskt synkope, träningssynkop, etc.
(två) patogenes
Den mest grundläggande orsaken till synkope är bristen på tillfällig cerebral blodtillförsel, så att förstå några av problemen relaterade till cerebralt blodflöde är fördelaktigt för ytterligare förståelse av synkope.
Vuxen hjärna väger cirka 1500 gram och står för 2% till 2,5% av kroppsvikt. Blodflödet i hjärnan står för 15% av det systemiska blodflödet, och syreförbrukningen i hjärnan står för 20% av den totala syreförbrukningen i hela kroppen, och barn upp till 40%. Normalt vuxet blodflöde per 100 g hjärnvävnad är 40 ~ 50 ml per minut, om det reduceras till 31,5 ml, kommer cerebral ischemi symptom uppstå. Därför är det nödvändigt att säkerställa ett normalt cerebralt blodflöde. Mängden blod som måste strömma genom hjärnan inom 24 timmar efter normala människor är cirka 1700 liter och syreförbrukningen är cirka 72 liter. Cerebralt blodflöde är nära besläktat med effektivt perfusionstryck och cerebral vaskulär motstånd, och är också relaterat till intrakraniellt tryck, blodviskositet och blodkärlets diameter.
Det cerebrala blodflödet varierar med ålder och kroppens tillstånd. Till exempel ökar hjärnblodflödet när man tänker, hög feber och ångest, och cerebralt blodflöde minskar när kroppstemperaturen sjunker. begränsad. Den automatiska regleringen av cerebralt blodflöde är en garanti för att erhålla viktigt blodflöde när hjärnvävnaden är i normal aktivitet. Under normala omständigheter, på grund av automatisk reglering av cerebrala blodkärl, påverkar inte förändringar i systemiskt blodtryck cerebralt blodflöde, när blodtrycket stiger, cerebrala vaskulära motstånd ökar, när blodtrycket sjunker, cerebrala vaskulära motstånd minskar, cerebrala blodflöde förblir konstant och cerebrala blodkärl Den automatiska regleringen fungerar inom ett stort antal blodtrycksfluktuationer. När det genomsnittliga arteriella blodtrycket är lägre än 8 till 10,8 kPa (60 till 80 mmHg) försvinner den skyddande autoreguleringsfunktionen för cerebralt blodflöde. Vissa människor har blockerat de a-adrenerga receptorerna i experimentet och sänkt den lägre blodtrycksgränsen till 4,7 kPa. Därför anses det att den automatiska regleringen av cerebralt blodflöde uppnås genom innervering. Det finns emellertid andra faktorer som kan påverka cerebralt blodflöde, såsom koldioxid och syrekoncentration i arteriellt blod, blodviskositet och blodkärldiameter. Om det cerebrala blodflödet stannar i 6 till 7 minuter och det partiella syretrycket i blodet är lägre än 2,7 kPa, kan hjärncellerna inte utsättas för normal syremetabolism, så allvarlig hjärndysfunktion kan uppstå.
Beträffande synkope-patofysiologi antas det att cerebral ischemi först påverkar hjärnbarken och basala ganglier, som är mycket känsliga för hypoxiska tillstånd, följt av hypothalamus och mellanhjärnan, medan den medullära pons retikulära strukturen har ett onormalt tillstånd av hypoxi. Stor tolerans. Enligt detta tros det att i det första stadiet av synkopeepisoder förekommer långsamma vågor i EEG, vilket indikerar hypoxisk skada i hjärnans hypotalamisk-cortexnivå, som kan manifesteras kliniskt som medvetenhetsförlust, minskad muskelton och fall. När cerebral hypoxia fortsätter att existera och äventyrar pons och medullary life center, spelar en säker återkopplingsmekanism för att stoppa cerebral hypoxia en roll i att främja hjärtreflex och vaskulär reflexreflex, producera en normal rytm och upprätthålla en effektiv cirkulation av blodkärl. Spänning, synkopen avslutas.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Grundläggande embryonprotein cerebrospinalvätska glukos och serum glukosförhållande
Gratis triiodotyronin (FT3) -
T3 är ett hormon som syntetiseras och utsöndras av follikulära celler i sköldkörteln. FT3 står för cirka 0,3% av T3. Det kan komma in i vävnadscellerna genom cellmembranet och utöva fysiologiska effekter. Dess koncentration är förenlig med koncentrationen av triiodotyronin i vävnaden, och den är också i överensstämmelse med kroppens metaboliska tillstånd. Det har också ett diagnostiskt värde för icke-sköldkörtelsjukdomar. Kliniskt används RIA-metoden ofta.
Plasma-sköldkörtelstimulerande hormonfrisättande hormon (TRH) -
Plasmasköldkörtelstimulerande hormonfrisättande hormon (TRH) är en indikator på hypotalamisk funktion.
Triiodothyronine-hämningstest--
Efter att ha tagit exogent T3 hos normala människor, ökar T3-koncentrationen i blodet.Negativ återkoppling kan hämma utsöndring av TSH i den främre hypofysen, och 131I-hastigheten för sköldkörteln reduceras avsevärt. Diffuse strumpor med hypertyreos, på grund av närvaron av långverkande sköldkörtelstimulator (LATS) och långverkande sköldkörtelstimuleringsskyddsmedel i blodet, kan stimulera sköldkörteln att orsaka en ökning av frekvensen av 131I och påverkas inte T3-hämning. Det sköldkörtelupptagande 131 jodfunktionstestet överlappar ibland värdena för normala människor och hypertyreos, vilket påverkar diagnosen av sjukdomen.
Triiodothyronine-hämningstestmetod: för differentiell diagnos av patienter med hög jodintagshastighet. Metoden var som följer: 60-100 μg natriumtriiodtyronin administrerades oralt den 1: a, och det togs under tre gånger under 6 dagar, och det radioaktiva isotopjodjodtestet upprepades.
Dexametasoninhibitionstest--
Normala människor tar oralt dexametason 3 mg dagligen (dvs. liten dosmetod), tar fyra gånger och tar 2-3 dagar.
Adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) -
Kortikotropin är ett mikropeptidhormon som utsöndras av hypofysen och är en viktig regulator för binjurebarkaktivitet.
Seruminsulin (SI) -
Insulin kan sänka blodsockret, och när blodglukos- eller aminosyrakoncentrationen är hög, kan det främja insulinutsöndring.
Serum aldosteron (ALD, ALS) -
Aldosterons verkan är att främja återabsorptionen av natrium genom de distala, distala, krökta tubulens epitelcellerna och främja utsöndringen av kalium. Utsöndringen av aldosteron har ett dagligt utsöndringsmönster som liknar kortisol, vilket är lägre på morgonen än på natten. Den stående positionen ökas jämfört med den liggande positionen, och plasmakoncentrationen ändras också i enlighet därmed.
Serum kortisol (FC) -
Cortisol produceras och utsöndras av binjurebarken och tillhör corpus callosum glukokortikoider och dess utsöndring styrs av det främre hypofysen adrenokortikotropiska hormonet. Bestämningen av serumkortisol återspeglar direkt den binära cortexs sekretionsfunktion.
Follicle Stimulating Hormone (FSH) -
Follikelstimulerande hormon och luteiniserande hormon som gemensamt kallas gonadotropin har effekten att främja follikulär mognad och främja östrogenutsöndring tillsammans med luteiniserande hormon.
Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) -
Sköldkörtelstimulerande hormon är ett hormon som utsöndras av hypofysen för att främja tillväxten och funktionen av sköldkörteln. Den har funktionen att främja spridningen av sköldkörtelens follikulära epitelceller och syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormonet.
Prolactin (PRL) -
Prolactin främjar främst tillväxten och utvecklingen av bröstet och bildandet av mjölk och hämmar utsöndring av gonadotropiner.
Alkaliskt fosfatas (ALP, AKP) -
Alkaliskt fosfatas är ett fosfomonoesteras som är vitt distribuerat i mänskliga vävnader och kroppsvätskor, i ben, lever, bröst, tarmslemhinna, njure och morkaka.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av synkope orsakat av glansofaryngeal neuralgi eller andra viscerala sjukdomar:
A. Vasopressorsynkope: Även känd som vasovagalsynkope eller enkelt synkope, det är den vanligaste typen i klinisk praxis. Både män och kvinnor i alla åldrar kan utveckla symtom. 20% till 25% av ungdomarna lider av denna sjukdom, och vanligare hos yngre kvinnor. Det finns uppenbara orsaker till sjukdomen, såsom smärta, rädsla, se blödning, få injektioner eller mindre operationer, väderfullt väder, trånga platser, hunger, trötthet och så vidare. Största delen av uppkomsten inträffar när du står, ibland när du sitter, och liggande position kommer aldrig att inträffa.
De kliniska manifestationerna var typiska för tre faser. Det systoliska blodtrycket minskade till 7,98 kPa (60 mmHg) eller lägre vid synkope, och pulsen minskade till 40-50 gånger / min. De flesta patienter har bara tillfälliga anfall, ett litet antal patienter har en familjehistoria och blodtrycket ligger inom det normala intervallet eller normalt låg nivå.
B. micturition-synkope: Patienten är nästan all man, medelålders patient är mest, besvämning uppstår under stående urinering eller strax efter urinering, ofta på natten, morgonen eller tupplur när han står upp och urinerar, fler prodromala symtom Plötsligt synkoper är symptomen på återhämtning mildare. Efter dricka är kallt väder och trötthet möjliga orsaker. Förutom reflexbågsfunktionen, främst på grund av reglering av blodtryck och hjärtfrekvens, ökar det också det intratorakiska trycket med andetaget som håller under urinering. Vakningen efter lång tid gör att blodtillförseln till hjärnan är otillräcklig, och den nattliga vagala nervspänningen är hög och blodtrycket är lågt. Vissa människor tillskriver det multifaktoriella synkope. Defekationssynkope är sällsynt och dess mekanism liknar urinsynkope.
C. tussivt synkope: medvetenhetsförlust omedelbart efter svår hosta, låg muskelton, kortlivad. Ett litet antal patienter kände sig yr och bländade, och deras hud ändrades från blåmärken till blek och svettande. De flesta av patienterna var överviktiga män efter medelåldern, som ofta rökt och hade bronkit och emfysem, och barn som utvecklade kikhoste eller astma utvecklade också symtom. Mest efter upprepad hosta, ibland svimmad efter en enda hosta, samtal, nysningar, gäspningar eller skratt. Hosta ökar det intrathorakiska trycket, vilket får venös återhindring och hjärt-reflexfaktorer att spela en roll i sjukdomen.
D. svällande synkope: ses hos patienter med svelg, struphuvud, matstrupe, mediastinal sjukdom och / eller atrioventrikulär block, sjukt sinus syndrom, bradykardi, hjärtinfarkt, svällande förkylning, hårt Kortvarigt synkope efter syra, kryddig mat eller gasproducerande drycker, inget uppenbart obehag före och efter attacken och har inget att göra med kroppspositionen. Patogenesen och mekanisk stimulering av den övre matsmältningskanalen, onormala afferenta impulser utlöser hjärt-kärlreflexhämning och hjärtledningssystemet är känsligt för vagala excitationsavvikelser.
E. Synkope orsakat av glossopharyngeal neuralgi eller andra viscerala sjukdomar: denna typ av synkope är sällsynt. Övergående synkope förekommer vid glansofaryngeal neuralgi, gallkolik, njurstenos, endoskopi från bronkiala eller matsmältningskanalen. Förknippad med svår smärta och hyperreflexiva svar på viscerala receptorer.
F. Carotid sinus syncope: även känd som överkänslig carotis sinus. Det är en vanlig orsak till synkope hos män över medelåldern. Patienter har ofta karotis ateroskleros eller karotis kroppstumör, inflammation i carotis sinus, eller komprimering av angränsande tumörer eller förstorade lymfkörtlar, mediastinal tumörer, etc., vid överdriven hals, båge, huvud eller krage Hög och snäv, och därmed sjuk.
