Massbildning i utrymmet i matstrupen
Introduktion
Inledning Esophageal rymdbildande massor är vanliga vid matstrupscancer. Esophageal cancer är en vanlig malign tumör hos människor och står för 2% av alla maligna tumörer, och står för mer än 90% av esophageal tumörer.Den rankas som andra bara till magcancer i retrospektiv undersökning av alla maligna tumördöd. Det uppskattas att cirka 200 000 människor dör av matstrupscancer varje år i världen.Kina är ett högriskområde för matstrupscancer och en av de vanligaste maligna tumörerna som är extremt skadliga för människors liv och hälsa. Ålders början är mer än 40 år gammal, fler män än kvinnor. Under de senaste åren har antalet personer under 40 år dock en växande trend. Förekomsten av matstrupscancer är relaterad till kronisk nitrosaminstimulering, inflammation och trauma, genetiska faktorer och spårelementinnehåll i dricksvatten, mat och grönsaker. Men det exakta skälet är inte klart och måste studeras.
patogen
Orsak till sjukdom
Den exakta orsaken till matstrupscancer är okänd. Det är uppenbart att miljön och vissa cancerframkallande ämnen är viktiga patogena faktorer.
(a) Nitrosaminer och mykotoxiner: Nästan 30 nitrosaminer är kända för att inducera djurtumörer. Esophageal cancer inducerad av råttor såsom bensylnitrosamin, sarkosinnitrosamin, metylvalerat, nitrosamin och dietylsulfinamid har framgångsrikt använts i Kina. Kinas undersökning fann att innehållet av nitrat, nitrit och sekundär amin i mat och dricksvatten i områden med hög förekomst ökade avsevärt och var positivt korrelerat med prevalensen av matstrupscancer och esophageal epitelial hyperplasi. Dessa ämnen syntetiseras lätt i magen. Cancerframkallande nitrosaminer.
(B) matstrupsskada, matstrupsjukdomar och livsmedelsstimulering: matstrupsskada och vissa matstrupsjukdomar kan främja matstrupscancer. Hos patienter med frätande esofagusförbränningar och stenos, matstrups achalasia, matstrupe i matstrupen eller reflux matstrupen är förekomsten av matstrupscancer högre än i den allmänna befolkningen. Det antas att det orsakas av långvarig kronisk inflammation, magsår eller kronisk irritation på grund av retention i matstrupen, och sedan leder esophageal epitelhyperplasi så småningom till cancer. Epidemiologiska undersökningar har funnit att invånare med hög förekomst av matstrupscancer har en vana att äta en mycket varm diet, dricka sprit, äta mycket peppar, tugga betelmutter eller strimlad tobak. Dessa kroniska fysisk-kemiska stimuleringar av matstrupen slemhinnor kan orsaka lokal spridning av epitelceller. Djurförsök har visat att diffus eller fokal epitelial hyperplasi kan vara en prekancerös skada på matstrupscancer.
(3) Underernäring och spårelementbrist: Otillräckligt intag av animaliskt protein och vitamin A-, B2- och C-brist är vanliga kännetecken för invånare i hög nivå i matstrupscancer. Men de flesta av de undernärda områden med hög förekomst, matstrupen är inte hög, så detta kan inte vara en dominerande faktor.
(4) Genetiska faktorer: Förekomsten av matstrupscancer uppträder ofta i familjeaggregation. I undersökningarna av Shanxi, Shandong, Henan och andra provinser i Kina konstaterades det att det fanns cirka 1/4 till 1/2 av de med positiv familjehistoria. Det finns en hög andel positiv familjehistoria i området med hög förekomst, med den högsta faderliga linjen och den andra kvinnliga linjen.
(5) Fetmafaktorer: En studie genomförd av Queensland Medical Research Center i Australien visade att förekomsten av matstrupscancer hos överviktiga personer var sex gånger högre än i normalvikt. (Gut publicerade online 11 oktober 2007) Whiteman et al genomförde en befolkningsbaserad fallkontrollstudie. Studien inkluderade 367 patienter med matstrupen adenokarcinom, 426 patienter med adenokarcinom vid mag-esofageal korsningen och 1 580 kontroller. Resultaten från studien visade att risken för individuellt esofageal adenokarcinom ökade med ökningen av kroppsmassaindex (BMI) (P <0,001). Patienter med BMI> 40 kg / m2 (OR = 6,1) hade den högsta risken för matstrupen adenokarcinom jämfört med de med normal kroppsvikt (BMI 18,5-24,9 kg / m2). Dessutom är risken för esophageal adenokarcinom hos manliga överviktiga patienter (OR = 2,6) högre än hos kvinnliga överviktiga patienter (OR = 1,4); risken för fetma i ålder <50 år gammal (OR = 7,5) är högre än hos fetma> 50 år gammal (OR = 2,2). Feta patienter med ofta gastroesofageala refluxsymtom har en signifikant högre risk (OR = 16,5) än de med asymptomatisk fetma (OR = 2,2) eller de med refluxsymtom utan fetma (OR = 5,6). En liknande förening observerades hos överviktiga personer med adenokarcinom som inträffade vid mag-matstrupen-korsningen, men associeringsgraden var liten. Studien tyder på att fetma i sig ökar risken för matstrupsadenokarcinom hos individer, särskilt för män. Feta personer med ofta gastroesofageala refluxsymtom är mer benägna att ha matstrupsadenokarcinom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Tumörassocierad antigen tumörgen P53 antikropp (P53-AB) endoskopi
Först har de tidiga manifestationerna av matstrupscancer följande resultat:
(1) Att svälja mat har tröghet, retention eller svag stagnation: i ett tidigt skede är detta symptom extremt milt och hindrar inte ätandet. Det kan lösas av sig själv, men det kan visas igen efter några dagar. Om det upprepas och gradvis ökar bör det vara starkt Var uppmärksam på det.
(2) Smärta vid sväljning: När du sväljer vatten eller äter, finns det alltid en känsla av smärta i baksidan av bröstbenet. Efter svälja försvinner denna känsla gradvis. Smärtområdet är ibland ganska suddig. Cirka 40% av patienterna har olika grader av smärta.
(3) Känsla i främmande kroppar i matstrupen: Jag känner vanligtvis att det finns rester av riskorn och grönsaksrester fästa vid matstrupen. Cirka 10% av patienterna har detta symptom tidigt, på grund av svullnad i matstrupen slemvägg, lokal trängsel, epitelförtjockning eller grovhet.
Förutom ovanstående tre huvudsymtom kan tidig esophageal cancer också ha subtil smärta under xiphoid, tråkig smärta, svullnad efter bröstbenet, medvetet "magsäck", obehag i svalg, etc. Dessa symtom är mycket mindre vanliga än de första tre typerna av symtom. .
För det andra, de sena symptomen på matstrupscancer:
1. Svårighetsgrad att svälja: Progressiv sväljningssvårighet är huvudsymtomet för de flesta patienter, men det är en mer avancerad manifestation av denna sjukdom.
2. Matreaktion: uppstår ofta när svårigheten att svälja förvärras Det omvända flödet är inte stort, det innehåller mat och slem och kan också innehålla blod och pus.
3. Andra symtom: När cancern komprimerar den återkommande laryngealnerven kan den orsaka häsighet; invaderande fränna nerv kan orsaka hick eller förlamning av den freniska nerven, komprimering av luftstrupen eller bronkan kan orsaka andnöd och torr hosta; erosion i aorta kan leda till dödlig blödning.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av rymdbildande massor i matstrupen:
(1) Esophageal achalasia
Patienter är vanligare hos unga kvinnor med en längre sjukdomsförlopp och lättare och tyngre symtom. Esophageal bariummåltidundersökning visade en jämn trattformad stenos vid den nedre änden av matstrupen, som kan utvidgas vid användning av ett kramplösande medel.
(B) godartad esophageal striktur
Det kan orsakas av ärr orsakade av oavsiktligt svälja av frätande ämnen, esofageala brännskador, främmande kroppsskador, kroniska sår etc. Sjukdomsförloppet är längre, och svårigheten att svälja utvecklas i viss utsträckning och förvärras inte längre. Efter detaljerad medicinsk historia och röntgenundersökning av bariummåltid kan identifieras.
(C) esofageala godartade tumörer
Huvudsakligen för de sällsynta leiomyomema är sjukdomsförloppet längre och svårigheten att svälja är mestadels intermittent. Röntgenbariummåltidundersökning kan visa att matstrupen har runda, ovala eller lobulerade fyllningsdefekter, kanterna är snygga och den omgivande slemhinnan är normal.
(4) kula sjukdom
Mer vanlig hos unga kvinnor, när det finns en svällande bollliknande känsla av främmande kroppar, försvinner när de äter, ofta orsakade av mentala faktorer. Det finns faktiskt ingen organisk esophageal lesion i denna sjukdom, och det är inte svårt att skilja den från esophageal cancer.
(5) Pseudomembranös matstrupe i järnbrist
För det mesta kan kvinnor, utöver svårigheterna att svälja, vara hypokrom anemi med små celler, glitit, gastrisk syrabrist och anti-A-prestanda.
(6) Lesioner runt matstrupen
Såsom mediastinal tumör, aortaaneurysm, struma, hjärtförstoring och så vidare. Förutom att mediastinal tumör invaderade matstrupen visade röntgenbariummåltidundersökning en jämn kompression av matstrupen och normala slemhinnelinjer.
