Tremor för kvicksilvertoxicitet
Introduktion
Inledning Kvicksilverförgiftning kännetecknas av psyko-neurala avvikelser, tandköttsskakning och tremor. Akut kvicksilverförgiftning inträffar när högdos inhalering av kvicksilverånga eller intag av kvicksilverföreningar sker. De som är allergiska mot kvicksilver kan förgiftas även om de är delvis belagda med en kvicksilveroljebas. Kvicksilverbrytning, amalgamsmältning, extraktion av guld och silver, kvicksilverlikriktare och vakuumpumpar, lampor, mätare, termometrar, amalgam, kvicksilver, pigment, läkemedel, kärnreaktorkylmedel och antitomer Produktionsarbetare av strålningsmaterial etc. Organiska kvicksilverföreningar har tidigare använts främst som jordbrukssvampmedel, men de är mycket giftiga och produceras inte längre i Kina.
patogen
Orsak till sjukdom
Kvicksilverånga överförs lättare genom det lipidinnehållande cellmembranet i den alveolära väggen, binder till lipider i blodet och distribueras snabbt till vävnader över hela kroppen. Kvicksilver oxideras till Hg2 + i röda blodkroppar och andra vävnader och ackumuleras i kombination med proteiner, vilket gör det svårt att frisätta. Metalliskt kvicksilver absorberas knappast i mag-tarmkanalen, bara cirka en tiotusendedel av matintaget, och kvicksilversaltet absorberas i matsmältningskanalen med cirka 10%. Kvicksilver utsöndras huvudsakligen i urin och avföring, och saliv, mjölk och svett utsöndras också i en liten mängd och lungorna andas ut. Halveringstiden för kvicksilver i kroppen är 60 dagar, kvicksilversaltet är cirka 40 dagar, och mängden utsöndring är mer under de första fyra dagarna.
Kvicksilverjoner kombineras lätt med sulfhydrylgrupper för att inaktivera cytokromoxidas, pyruvatkinas, succinathydrogenas, etc. associerade med sulfhydrylgrupper. Kvicksilver binder också till aminogrupper, karboxylgrupper och fosforylgrupper för att påverka aktiviteten hos funktionella grupper. Eftersom aktiviteterna hos dessa enzymer och funktionella grupper påverkas, hindras cellbiologisk aktivitet och normal metabolism vilket så småningom leder till celldegeneration och nekros. Under de senaste åren har det visat sig att kvicksilverskador i njurarna huvudsakligen orsakas av njurproximala tubulära epitelceller. Kvicksilver kan också orsaka immundysfunktion, producera autoantikroppar och utveckla nefrotiskt syndrom eller glomerulonefrit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kvicksilver i serumkvicksilver (Hg)
1. Fysiologisk tremor: I vissa fall har de flesta normala människor en lätt snabb skakning i handen när de övre extremiteterna sträckes framåt. Intensifiering av fysiologisk tremor kan ses i ångest, stress, trötthet, metaboliska störningar (t.ex. alkoholuttag, tyrotoxikos) eller användning av vissa läkemedel (t.ex. koffein och andra fosfodiesteras-hämmare, beta- Adrenerg agonist, adrenokortikal hormon).
2, primär (godartad ärftlig) tremor: en subtil till grov långsam skakning, som vanligtvis påverkar händerna, huvudet och röstsnören. Det finns autosomala dominerande genetiska faktorer i 50% av fallen. Skakningen kan vara ensidig. Skakningen är mycket liten eller förekommer inte i vila, och kan orsaka skakning när patienten utför känsliga rörelser, och den primära skakningen förbättras under påverkan av någon av de faktorer som kan förbättra den fysiologiska skakningen. När åldern ökar ökar förekomsten av primär tremor och kallas ibland felaktigt som senil tremor.
3, Parkinsons sjukdom: Parkinsons sjukdom (Parkinsons sjukdom) också känd som "tremorpares", Parkinsons sjukdom eller Parkinsons sjukdom. Sjukdomen är en neurodegenerativ sjukdom som är vanlig hos medelålders och äldre, och den utvecklas vanligtvis efter 60 års ålder. Manifesteras främst som långsam rörelse hos patienten, skakningar i händer och fötter eller andra delar av kroppen, kroppen tappar sin mjukhet och blir stel. Den tidigaste systematiska beskrivningen av sjukdomen var den brittiska läkaren Jane Parkinson, som inte visste vilken typ av sjukdom sjukdomen skulle klassificeras i, som kallades "tremor paralysis." Parkinsons sjukdom är den fjärde vanligaste neurodegenerativa sjukdomen hos äldre, med 1% av människor ≥ 65 år och 0,4% av människor> 40 år. Sjukdomen kan också uppstå i barndomen eller i tonåren.
4. Skakningar av cerebellära sjukdomar: Avsiktliga tremor (som ses vid multipel skleros och andra störningar av cerebellära effekter) uppstår när det rörliga lemmet närmar sig målet. Stödjande (positionell) tremor är en stor, roterande tremor vid den proximala änden av lemmen som är mest uttalad när patienten försöker upprätthålla en fast position eller belastning. Titubation är en stor skakning av huvudet och kroppen, det är också en slags stödande skälvning. Det är uppenbart när man upprätthåller en upprätt ställning och försvinner efter att ha legat. Klaffliknande tremor ses i fall av lever-encefalopati och annan metabolisk encefalopati. När patienten sträcker ut sina händer framåt, inträffar en stor, långsam, icke-rytmisk rörelse. Med hjälp av elektromyografidata kan det observeras att när patienten försöker upprätthålla en fixerad hållning, är intermittent elektromyografi närvarande i antigravitetsmuskeln, vilket orsakar flappande tremor, därför är det inte sant tremor, utan en slags Myoclonus, en negativ myoclonus.
5, Wilsons sjukdomskakning: Avsiktlig skakning och vilande skakning kan uppstå vid Wilsons sjukdom. Det mest karakteristiska är den rytmiska smällen vid den distala änden av lemmen eller den flappliknande verkan vid den proximala änden av lemmen.
6. Väsentlig tremor (ET): Även känd som primär tremor, det är en av de vanligaste tremorna för vuxna. Förekomsten är cirka 0,4-5%, och förekomsten ökar med åldern. ET betraktas som en godartad sjukdom som inte minskar livslängden för patienter. Det är den enda manifestationen av dyskinesi med skälvning, främst manifesterad genom hand- eller huvudrörelse och hållningsskakning, ökad under stress, utan muskelstivhet och långsam rörelse. Mer än 50% av ET-patienter har en positiv familjehistoria och är autosomalt dominerande.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av kvicksilver toxisk tremor:
Först akut kvicksilverförgiftning
Förorsakas huvudsakligen av kvicksilverföreningar såsom oral kvicksilver. Patienter med akut korrosiv stomatit och gastroenterit uppträder flera minuter till tiotals minuter efter att ha tagit läkemedlet. Patienten klagade över brännande i mun och svalg och hade illamående, kräkningar, buksmärta följt av diarré. Uppkast och avföring har ofta blodig slem och utgjutning av nekrotisk vävnad. Patienter kan ofta åtföljas av perifer cirkulationsfel och gastrointestinal perforering. Akut njursvikt kan uppstå efter 3 till 4 dagar (allvarligt inom 24 timmar). Det kan finnas leverskada samtidigt.
Inandning av höga koncentrationer av kvicksilverånga kan orsaka feber, kemisk trakeobronkit och lunginflammation, andningsfel och akut njursvikt.
Hudkontakt med kvicksilver och dess föreningar kan orsaka kontaktdermatit och är allergisk. Utslaget är en erytematös papule som kan smälts in i ett stycke eller bilda en blister, och pigmenteringen följs.
För det andra kronisk kvicksilverförgiftning
Ofta orsakas av yrkesinhalation av kvicksilverånga, ett litet antal patienter kan också orsakas av applicering av kvicksilverpreparat. Psyko-neurosymtom kan vara yr, huvudvärk, sömnlöshet och fler drömmar, följt av känslomässig eller depression, ångest och livlighet, och autonom dysfunktion som rodnad, svettning och hud repor. Muskeltremor ses först i fingrarna, ögonlocken och tungan, och påverkar senare armarna, nedre extremiteterna och huvudet, och till och med hela kroppen; det märks mer när det märks och upphetsas. Orala symtom är huvudsakligen slemhinnestockning, magsår, svullnad och blödning i tandköttet, lösa tänder och utgjutning.
De med dålig munhygien kan se blå-svarta kvicksilversulfidpartiklar arrangerade i rader av kvicksilverlinjer, vilket är en markör för kvicksilverabsorption. I njuren finns det en subklinisk tubulär dysfunktion, lågmolekylär proteinuria och nefrit och nefrotiskt syndrom. Nyreskador förväntas återhämta sig efter exponering för kvicksilver. Patienter med kronisk förgiftning kan fortfarande ha viktminskning, sexuell dysfunktion, kvinnors menstruationsstörningar eller missfall, och hypertyreos, perifer neuropati. Reflektionen av brunt ljus i linsens främre kammare anses vara "kvicksilver linsformad inflammation" orsakad av kvicksilveravsättning. Denna bruna ljusreflektion kan kvarstå efter att symptomen på förgiftning försvunnit eller separerats från kvicksilver. Det är en annan markör för kvicksilverabsorption. .
Differensdiagnos av kvicksilver toxisk tremor:
1. Fysiologisk tremor: I vissa fall kommer de flesta normala människor att ha en lätt snabb skakning i handen när de övre extremiteterna sträckes framåt. , alkoholuttag, tyrotoxikos) eller användning av vissa läkemedel (till exempel koffein och andra fosfodiestera-hämmare, beta-adrenerga agonister, adrenokortikala hormoner).
2, primär (godartad ärftlig) tremor: en subtil till grov långsam skakning, som vanligtvis påverkar händerna, huvudet och röstsnören. I 50% av fallen har autosomala dominerande genetiska faktorer. Skakningen kan vara ensidig. Det är milt eller inte uppstår i vila. När patienten utför känsliga rörelser kan det orsaka skakning. Under påverkan av alla faktorer som kan stärka den fysiologiska skakningen kommer den primära skakningen också att öka. Förekomsten har också ökat och kallas ibland felaktigt som senil tremor.
3, Parkinsons sjukdom: Parkinsons sjukdom (Parkinsons sjukdom) också känd som "tremorpares", Parkinsons sjukdom eller Parkinsons sjukdom. Sjukdomen är en neurodegenerativ sjukdom som är vanlig hos medelålders och äldre, och den utvecklas vanligtvis efter 60 års ålder. Manifesteras främst som långsam rörelse hos patienten, skakningar i händer och fötter eller andra delar av kroppen, kroppen tappar sin mjukhet och blir stel. Den tidigaste systematiska beskrivningen av sjukdomen var den brittiska läkaren Jane Parkinson, som inte visste vilken typ av sjukdom sjukdomen skulle klassificeras i och sade att sjukdomen var "tremor förlamning." Parkinsons sjukdom är den fjärde vanligaste neurodegenerativa sjukdomen hos äldre, med 1% av människor ≥ 65 år och 0,4% av människor> 40 år. Sjukdomen kan också användas till barn. Start eller pubertet.
4. Skakningar av cerebellära sjukdomar: Avsiktlig tremor (som ses vid multipel skleros och andra cerebellära efferenta störningar) uppstår när det rörliga lemmet närmar sig målet Stödande (positionell) tremor är en grov rotation av den proximala extremiteten. Sexuell tremor är mest uttalad när patienten försöker upprätthålla en fast hållning eller vikt. Titubation är en stor tremor i huvudet och kroppen. Det är också en stödjande tremor. Det är uppenbart när man upprätthåller en upprätt ställning och försvinner efter att ha legat. Klappliknande tremor ses i fall av lever-encefalopati och annan metabolisk encefalopati. När patienten sträcker sina händer framåt, inträffar en stor, långsam, icke-rytmisk rörelse. Användning av EMG-inspelning kan observeras när patienten försöker upprätthålla en fast hållning. För närvarande förekommer intermittent elektromyografi i musklerna mot gravitation, vilket orsakar flappande tremor, därför är det inte en riktig tremor, utan ett myokloniskt fenomen, en negativ myoklonus.
5. Wilsons sjukdomskakning: Avsiktlig skälvning och vilande skakning kan uppstå vid Wilsons sjukdom.Den mest karakteristiska är den rytmiska smällen vid den distala änden av lemmen eller den flappliknande verkan vid den proximala änden av lemmen.
6. Väsentlig tremor (ET): Även känd som primär tremor, det är en av de vanligaste tremorna för vuxna. Förekomsten är cirka 0,4-5%, och förekomsten ökar med åldern. ET betraktas som en godartad sjukdom som inte minskar livslängden för patienter. Det är den enda manifestationen av dyskinesi med skälvning, främst manifesterad genom hand- eller huvudrörelse och hållningsskakning, ökad under stress, utan muskelstivhet och långsam rörelse. Mer än 50% av ET-patienter har en positiv familjehistoria och är autosomalt dominerande.
