Embolisk nefrit
Introduktion
Inledning Emboliseringsnefrit är en av njurmanifestationerna av infektiv endokardit vid njurskador, inklusive kardiovaskulär ingrepp och hjärt- eller icke-hjärtkirurgi, intrakation av hjärttrycksmätning, atrioventrikulär shunt, högenergiäring, biopsi, stimulering , arteriovenös kanyl, kateter, luftrörsintubation (speciellt hos brännskadepatienter, när resistensen är reducerad). Bakterier eller produkter därav som orsakar infektiv endokardit fungerar som antigener, vilket ger motsvarande antikroppar, som utgör ett cirkulerande immunkomplex. Avlagringsstället för immunkomplexet i glomerulus är relaterat till typen av bakterier och infektionsperioden, men beror huvudsakligen på antigen-antikroppskomplexets storlek och löslighet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
Förekomsten av infektiv endokardit är relaterat till följande faktorer:
1. Grundläggande sjukdomar: Patienter med infektiv endokardit har ofta underliggande hjärt-kärlsjukdom. Reumatisk hjärtsjukdom svarar för 60% till 80% av det totala antalet fall, varav mitralventil (särskilt mitralklappsprolaps) och aortauppstötning är de vanligaste, och tricuspid eller lungventilsjukdom är mindre. Ventrikulär septal defekt och patent ductus arteriosus är de vanligaste vid medfödd hjärtsjukdom, följt av bicuspid aortaklaff, tetralogi av Fallot och bristning av aorta sinus aneurysm. Andra sjukdomar som hästsyndrom, syfilitisk hjärtsjukdom och hypertrofisk kardiomyopati kan också orsakas.
2. Patogener: Akut infektiv endokardit orsakas mest av invasivt endokardium av mycket giftiga bakterier. Staphylococcus aureus-infektion är den främsta orsaken till akut infektiv endokardit, och är också den främsta orsaken till patienter med läkemedel och artificiell ventil. Patogena bakterier. Dessa patienter har ofta systemiska bakteriespridningar, inklusive hud, ben, leder, ögon och hjärna. 5% till 10% av patienterna med läkemedelsinducerad och protesventil infektiv endokardit orsakas av gramnegativa bakterier. Infektiv endokardit orsakad av anaerob infektion svarar för cirka 1%, förmodligen på grund av det höga syreinnehållet i hjärtat, vilket inte bidrar till tillväxten av anaeroba bakterier.
3. Immunologiska faktorer: Bakterier i endokardiala neoplasmer stimulerar immunsystemet att producera ospecifika antikroppar, vilket resulterar i ökat gammaglobulin, reumatoidfaktorpositivt och oavsiktligt syfilis-test positivt. Reumatoid faktor positiv hos mer än hälften av patienter med subakut infektiv endokardit, ger ledtrådar till diagnosen av denna sjukdom hos blodkulturella negativa patienter och blev negativa efter att bakterier dödades. Anti-endokardiala och anti-muskelmembranantikroppar finns i 60% till 100% av patienterna med infektiv endokardit (särskilt subakut infektiv endokardit).
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Njär slagverkskoncentrationstest osmotisk undersökning i plasma i urinfosfor
De kliniska manifestationerna beror på storleken på embolusen och omfattningen av emboliseringen. De små patienterna kan inte ha några symtom, endast mikroskopisk hematuri eller proteinuria; den större kan plötsligt ha svår smärta i ryggen, liknande njurkolik orsakad av njursten, ofta Bruttohematuri visas. Bör gå till det vanliga sjukhuset för nefrologiska undersökningar, såsom leverfunktion, ultraljudsövervakning av det drabbade området, urinrutinundersökningar
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Immun nefrit: Immun nefrit uppstår mer än några veckor efter uppkomsten av endokardit, i linje med immunsystemets mekanism, manifesteras i olika grader av mikroskopisk eller grov hematuri, proteinuria, röda blodkroppar, lätt till medium Akut nefritsyndrom med azotemi är vanligt, urea i blodet och kreatinin är förhöjd, kreatininclearance minskas och det finns rapporter om omfattande halvmånebildning i njurarna, kliniskt snabb nefrit och vissa patienter kan ha hypoproteinemia. Och njurödem och nefrotiskt syndrom är sällsynt, vanligt omfattande och allvarlig njurskada, njursvikt kan uppstå.
(2) tubulointerstitial nefrit: infektiv endokardit orsakar interstitiell nefrit och infektionspatogener genom blodcirkulationen i njurparenkyman orsakad av interstitiell nefrit och långvarig användning av ett stort antal antibiotika, användning av antibiotika, särskilt penicilliner, kan leda till allergiska tubuli Interstitiell nefrit, dess kliniska manifestationer liknar andra läkemedelsrelaterade tubulointerstitiella nefrit.
(3) renal abscess: akut stafylokock endokardit åtföljd av systemisk sepsis kan också orsaka flera små abscesser i njurarna, kliniska manifestationer av feber, smärta i ryggen, sputumsmärta i njurområdet, hematuri kan uppstå.
