C-vitaminbrist
Introduktion
Inledning Skörbuk är en kronisk sjukdom orsakad av långvarig brist på vitamin C (askorbinsyra, askorbinsyra). Det är sällsynt för närvarande, men i de norra pastorala områden där grönsaker och frukter saknas, eller i stads- och landsbygdsområden, är konstgjord utfodring försummad. Särskilt i avlägsna områden på landsbygden orsakas det fortfarande av felaktig utfodring. Om den gravida modern har rätt näring, har barnet en korrekt C-vitaminreserv vid födseln, och C-vitamininnehållet i navelsträngsblod är 2 till 4 gånger högre än det för moderplasma, så förekomsten av spädbarn mindre än 3 månader är mindre.
patogen
Orsak till sjukdom
Otillräckligt intag
Om den gravida modern har rätt näring, har barnet en korrekt C-vitaminreserv vid födseln, och C-vitamininnehållet i navelsträngsblod är 2 till 4 gånger högre än det för moderplasma, så förekomsten av spädbarn mindre än 3 månader är mindre. Men om den gravida mors diet saknar C-vitamin, kan den nyfödda också lida av skörbjugg. Normal bröstmjölk innehåller cirka 40-70 mg / l (4-7 mg / dl) C-vitamin, vilket kan tillgodose behoven hos vanliga spädbarn. Innehållet av C-vitamin i bröstmjölk är proportionellt mot mängden C-vitamin i den ammande modern. Om den ammande mammas diet saknar C-vitamin kan barnet lida av skörbjugg. Färsk djurmjölk innehåller mindre vitamin C än bröstmjölk. Innehållet i mjölken utgör i allmänhet endast 1/4 av bröstmjölken. Efter lagring, desinfektion och utspädning finns det få. Därför är spädbarn som matas med komjölk, getmjölk eller ofortifierat mjölkpulver, mjölkkaka, smet etc. om de inte kompletterar C-vitamin, frukt eller grönsaker i tid, benägen att skörbjugg. Skörbben hos äldre barn orsakas av bristen på färska grönsaker och frukter i kosten.
2. Behov av att öka
När ämnesomsättningen ökar ökar mängden C-vitamin. När tillväxten är aktiv, minskas C-vitaminhalten i kroppsvävnaden kraftigt. För tidigt födda barn växer snabbare och snabbare och mängden C-vitamin är relativt större än för vanliga spädbarn. Det bör kompletteras mer. När feber, akuta eller kroniska infektionssjukdomar som diarré, dysenteri, lunginflammation, tuberkulos osv. Ökar mängden C-vitamin, såsom långvarig sjukdom, och ökar inte intaget av C-vitamin, lätt att kompliceras av svårighetsgraden av dåligt blod sjukdom.
3. Andra faktorer
Såsom långsiktigt intag av stora mängder C-vitamin, dess katabolism och ökad renal utsöndring för att minska plasma C-vitaminhalten. Om en stor mängd C-vitamin stoppas kan skörbuk uppstå. Långvarig användning av stora mängder C-vitamin under graviditeten, nyfödda kan fortfarande lida av skörbjugg även om de konsumerar regelbundna mängder C-vitamin dagligen efter födseln.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
C-vitamin C-vitamin (VitC, Vc) Spårelementdetektion i människokroppen
Typisk skörbuk har uppenbara symtom och är lättare att diagnostisera. Det är svårt att diagnostisera recessiv och tidig skörbba på grund av brist på specifika symtom. Det bör kombineras med utfodringshistorik och andra tester för omfattande analys.
1. Matningshistorik och kliniska symtom
Konstgjorda matade barn kompletteras inte med C-vitamintillskott, eller de ammande mödrarna saknar färska grönsaker eller frukter, eller de ammande mödrarna är vana till att bara syltor. Förekomsten av skörbuk (3 till 18 månader), i kombination med några av de ovannämnda icke-specifika symtomen och utfodringshistoria, kan ge ledtrådar till diagnosen tidigt skörbjugg. Om sjukdomen har utvecklats till ett visst stadium eller avancerat stadium, kan den diagnostiseras enligt symtom som svullna lemmar, grodformade ben, tandkött och blödning i submukosal.
2. Röntgeninspektion
Röntgenundersökning av de långa benen i extremiteterna är oerhört viktigt för diagnosen av denna sjukdom. Att ta röntgenfilmer från knä, vrister och handleder kan utgöra en grund för tidig diagnos av skörbjug, särskilt en något förtjockad och oregelbunden vit sputumlinje (visar att den tillfälliga zonzonen förtjockas av ansamling av kalcium), En svart prick med en full bredd eller en svart prick i en sidovinkel under den sakrala linjen, eller en triangulär defekt (som visar olika grader av benskarpa, en transparent spalt eller punkt på röntgenfilmen) är sjukdomen funktionen. När sjukdomen utvecklas kan följande förändringar ses:
1 Det kortikala benet tunnas ut och den trabekulära benstrukturen försvinner, vilket resulterar i ökad genomskinlighet i ryggraden, såsom malglas.
2 Den ovannämnda glesa punkten eller den glesa sömmen förstoras till att bli ett svart bälte med full bredd, vilket kan kallas "skörbjussband";
3 Ossens osteofyters centrum är också som ett frostat glas, omgiven av en distinkt vit slingrain och den tätaste nära ryggänden;
4 En liten benspår visas vid linjen som förbinder epifysens två sidor med den förtjockade iliac-linjen. På grund av dess position kallas den lateral spår.
5 Skuggan av subperiostealblödningen gör att det drabbade långa benet formas som en skorpion eller fusiform, ibland blödar vid de två distala ändarna av det långa benet och bildar en hantelform, och dess kontur är tydligare efter behandlingen;
6 I svåra fall kan det finnas separering och förskjutning av epifysen och ryggraden; 7 den främre änden av revbenen breddas, och spetsen på ribben är som en tungliknande platta, som lätt kan skiljas från den skålformade änden av revbenen.
3. Vad laboratoriet ser: Laboratorietest är mycket mindre användbart vid diagnostisering av skörbjugg än vid röntgenundersökning.
1 Plasmakoncentrationen av vitamin C efter fasta är> 6 mg / l (0,6 mg / dl), vilket kan utesluta skörbuk. Lägre koncentrationer bekräftar emellertid inte förekomsten av skörbjugg, och klinisk diagnos är ofta inte parallell med plasmakoncentrationer av vitamin C. Prover måste mätas inom 48 timmar efter insamlingen.
2 Det vita blodkroppen av blodplättar (det gula blodlagret i blodproppen) som har utsatts för centrifugering av det oxalsyrabehandlade blodet för att bestämma askorbinsyrakoncentrationen är en metod för att bekräfta bristen på vitamin C. Den normala koncentrationen är 280 ~ 300 mg / l (28 ~ 30 mg / dl), när dess innehåll sjunker till noll, även om det inte finns några kliniska symtom, visar det också recessiv skörbjugg.
3 En annan bättre metod är toleranstestet, med användning av askorbinsyra 20 mg / kg i fysiologisk saltlösning för att göra en 4% lösning, intravenös injektion. Till exempel, efter 4 timmar är mängden C-vitamin i urinprovet> 15 mg / L (1,5 mg / dl), vilket kan utesluta skörbjugg.
4 När C-vitamin är brist minskas C-vitaminhalten i urinen på 24 timmar (normalt värde är 20-40 mg). Även om en stor mängd C-vitamin tillsätts kan innehållet av C-vitamin i urinen inte normaliseras, eftersom alla vävnader i kroppen behöver kompletteras. Mängden kan utsöndras av urinen tills hela kroppen har nått mättnad, och efter att blodinnehållet har ökat utsöndras överskott av vitamin C urinen. 5 Dessutom ses ospecifik aminosyraurin hos skörbjugg, men aminosyravärdet i blodet är fortfarande normalt. Tyrosinbelastningstestet visade att metaboliter som utsöndras av skörbjusspädbarn liknade de som utsöndras av omogna spädbarn. Kapillärskörhetstest kan vara negativt i recessiv skörbjugg och positiv skörbjuss testas positivt. Serumkalcium och fosfor var normal, alkalisk fosfatasaktivitet minskade och värdet minskade, i motsats till aktiva raket. I det sena stadiet finns det uppenbar anemi, som i allmänhet är liten cellliknande. När folatmetabolismen är nedsatt, kan storcellsmark anemi uppstå.
4. Terapeutiskt test: Behandlingen av skörbuk med vitamin C har speciella effekter och kan användas för att hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av vitamin C-brist:
1. Lem svullnad och smärta: bör skilja sig från septisk artrit, osteomyelit, cellulit och djup abscess. Dessa sjukdomar är vanligare i ensidiga lemmar, och det finns lokal rodnad och förbränning, systemiska symtom, hög feber, förgiftning och ökade vita blodkroppar, som alla skiljer sig väsentligt från skörbjugg. Reumatoid artrit är sällsynt hos spädbarn yngre än 2 till 3 år och är flyttande och andra specifika symtom och tecken på reumatisk feber kan identifieras.
Subperiostealblödning av skörbjuss behöver ibland differentieras från tumörer, men andra symtom på skörbuk är lätt att identifiera med tumörer. Vid behov kan röntgenundersökning och behandlingstester användas för att bekräfta diagnosen.
De allmänna symtomen och skelettens ömhet hos infantil kortikal hyperplasi liknar ibland skörsbuk, men lesionerna är vanligare i den platta magen, såsom käken, scapula, calvaria och clavicle. Ofta ansiktsengagemang, och ibland involverande lemmarna, ökad erytrocytsedimentationsgrad och ökat alkaliskt fosfatas i serum, hjälper till att identifiera. Åldern börjar oftast under 6 månader efter födseln, och skörbjulen är mer än 6 månader senare. Kortikal hyperplasi är mycket oregelbunden, den korta är flera veckor, de äldre är flera månader, ibland återkommande och generellt läkt. Röntgenundersökning visade benhyperplasi och förtjockning av cortex, som försvann efter flera månader och inte hade någon gemensamhet med skörbjugg.
Uppkomsten av ålderssmärta i benen skiljer sig från skörbjugg, och den har karakteristisk rodnad, klåda och svår smärta i händer, fötter, högt blodtryck, svettningar och skam. I svåra fall blir fingrar och tår svarta och till och med faller av. Identifiering av lätt och skörbjugg (se avsnittet om förgiftning i avsnittet om kvicksilverförgiftning).
2. Limb falsk sputum: måste vara differentierad från polio, raket, trauma, medfödd syfilis, etc: 1 poliomyelit visar slapp förlamning, ingen svullnad och smärta, och andra perifera symtom, mycket annorlunda från skörbjugg; 2 Ricket har speciella tecken och röntgenfynd; 3 traumafall bör ha en historik av skador, och bilaterala symmetriska skador är sällsynta. Röntgenundersökning är mycket signifikant; fyra medfödda syfilis förekommer hos spädbarn under 4 månader, mödrar med fenotyp eller kryptisk syfilis, barn med specifika tecken på medfödd syfilis, serologiska tester och röntgen lång benfotografering identifieras.
3. Hemorragiska symtom: bör särskiljas från andra blödningsstörningar: 1 trombocytopenisk purpura, allergisk purpura, hemofili, etc. kan identifieras enligt blodplättar, blödningar och koaguleringstid och andra koaguleringstester och familjehistoria; Samtidigt har blod- och benmärg sina karakteristiska förändringar; 3 septisk epidemisk cerebrospinal meningit har neurologiska tecken och cerebrospinalvätskor, och det är lätt att hitta patogena bakterier från hudens purpura och cerebrospinalvätska, lätt att identifiera; 4 orbitalblödningar och ögongloben När den är framträdande bör den differentieras från neuroblastom och kronisk gul tumör. De senare två har inga andra skörbjugenskaper. 5 När tandköttet blödar, när det skiljer sig från gingivit, är det sällsynta hos spädbarn, och tandkötterna spolas oftast och följer inte. Det finns andra symtom på skörbuk.
