akut respiratoriskt distress-syndrom
Introduktion
Inledning Akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) avser akut progressiv hypoxisk andningsfel orsakad av olika intrapulmonala och extrakraniella faktorer andra än kardiogena, kliniskt manifesterade som akut andningsbesvär, eldfast hypoxemi Symtom och lungödem. ARDS är en kontinuerlig patologisk process med ett tidigt skede av akut lungskada (ALI). ARDS kan inducera eller kombinera MODS eller MOF. ARDS är en typisk manifestation av utvecklingen av akut lungskada till det senare skedet. Sjukdomen har en snabb början, snabb utveckling, dålig prognos och en dödlighet på mer än 50%.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många primära sjukdomar eller underliggande sjukdomar eller virulensfaktorer som inducerar ARDS, som sammanfattas enligt följande:
1, chock. Olika typer av chock, såsom smittsam, hemorragisk, kardiogen och allergisk, särskilt septisk chock orsakad av Gram-negativ bacillisepsis.
2, trauma. Multipla trauma, lungkontusion, craniocerebral trauma, brännskador, elektrisk chock, fettemboli, etc.
3. Infektion. Svår infektion av lungor eller systemiska bakterier, virus, svampar, protoso, etc.
4. Andas in giftiga gaser. Såsom hög koncentration av syre, ozon, ammoniak. Fluor, klor, kvävedioxid, fosgen, aldehyder, rök, etc.
5, strävan. Magsaft (särskilt pH <2,5 溺 vatten, fostervatten, etc.).
6, överdosering. Barbiturater, salicylsyra, hydroklortiazid, colchicin, arabinos, heroin, metadon, magnesiumsulfat, terbutalin, streptokinas, fluorescein och liknande. ADRS orsakad av förgiftning av giftiga läkemedel har rapporterats i Kina och det är värt att notera.
7, metaboliska störningar. Leversvikt, uremi, diabetisk ketoacidos. Akut pankreatit 2% -18% komplicerad av akut andningsbesvärssyndrom.
8, blodsystemsjukdomar. Ett stort antal människor tappar blod och fel blodtransfusion av blodtyp, DIC och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Intrapulmonal shunt (Qsp, Qs / Qt) viloventilation per minut (VE) Luftmuskelfunktionsmätning Impulsiv lungfunktion (IOS) Alveolär ventilation per minut (VA)
Lungfunktionstest
(1) Spirometern mäter lungkapacitet och vital kapacitet, och restgas och funktionell restgas reduceras. Ökat andningsutrymme, om dödvolymen / tidvattenvolymen (VD / VT)> 0,6, vilket tyder på att mekanisk ventilation behövs.
(2) Bestämning av lungkonsekvens Vid sängplatsen är det ofta den totala överensstämmelsen av bröstkörteln. Patienter med slututfallande positivt tryckventilation kan beräkna den dynamiska överensstämmelsestestet (Cdyn) enligt följande formel. Effektivitet och har praktiskt värde för att övervaka närvaron eller frånvaron av komplikationer såsom pneumotorax eller atelektas.
(3) Arteriell blodgasanalys PaO2-reduktion är en vanlig indikator för ARDS-diagnos och övervakning. Enligt den arteriella blodsyrgasanalysen kan den alveolära arteriella syretryckskillnaden (PA-aO2), den arteriella blodsträngen (Qs / Qt), andningsindex (PA-aO2 / PaO2) och syresättningsindex (PaO2 / FiO2) beräknas. Indikatorer är till stor hjälp vid diagnostisering och utvärdering av svårighetsgraden av en sjukdom. Till exempel förespråkas ökning av Qs / Qt för gradering av sjukdomar, med mer än 15%, 25% respektive 35%, uppdelade i lätt, medelhög och tung svårighetsgrad. Andningsindexreferensområdet är 0,1 till 0,37, och> 1 indikerar en signifikant minskning av syresättningsfunktionen. > 2 kräver ofta mekanisk ventilation. Oxygeneringsindexreferensområdet är 53,2 till 66,7 kPa (400 till 500 mmHg), och ARDS reduceras till 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Lungvaskulär permeabilitet och hemodynamik
(1) Bestämning av lungödödvätskeprotein ARDS, pulmonell kapillär permeabilitet ökade, vatten och makromolekylärt protein i stroma eller alveolärt, så att förhållandet mellan proteininnehållet i ödemfluid och plasmaproteininnehållet ökade, om förhållandet> 0,7, överväga ARDS , <0,5 för kardiogen lungödem.
(2) Alveolär-kapillär membranpermeabilitet (ACMP) -analys med användning av dubbelkärnig in vivo-märkningsteknik, 113 indium (113In) autolog märkt transferrin för att bestämma mängden proteinansamling i lungan, medan 99 m 锝 (99 mTe) Autolog märkning av röda blodkroppar för att korrigera effekterna av blodflödesfördelning i bröstet. Förhållandena av pulmonell hjärtstrålning av 113 indium och 99 ml beräknades, och plasmaproteinackumuleringsindexet erhölls genom att observera förändringen på 2 timmar. Referensvärdet för den friska personen är 0.138 × 10-3 / min
(3) Hemodynamisk övervakning Genom att införa en fyra-kammare flytande kateter, lungartärstryck (PAP), lungkapillär kiltryck (PCWP), pulmonell cirkulationsmotstånd (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt och Mätningen av hjärtutmatning (CO) med varm doppningsmetod är inte bara värdefull för diagnos och differentiell diagnos, utan också en viktig övervakningsindikator för mekanisk ventilationsbehandling, särskilt effekten av PEEP på cirkulationsfunktionen. Det genomsnittliga venösa artärtrycket hos patienter med ARDS var> 2,67 kPa, pulmonärt arteriellt tryck och lungkapillär kiltryckskillnad (PAP-PCWP) ökade (> 0,67 kPa), och PCWP var 1,57 kPa (16 cmH2O), vilket var akut vänster hjärtsvikt, och ARDS utesluts. .
(4) Bestämning av pulmonalt extravaskulärt vatteninnehåll mäts för närvarande med färgämne med dubbel spårutspädningsmetod, 10 ml av 5 cm guanidingrönt färgämne glukoslösning injiceras från den centrala venen eller det högra hjärtkateterröret och registreras sedan i lårbensartären genom en kateter ansluten till termistorn. Termodilutionskurvan används för att mäta färgutspädningskurvan med en densitometer, och mängden lungvatten kan beräknas genom datorbehandling.Det kan användas för att bestämma graden av lungödem, utfall och effektivitet, men vissa utrustningsvillkor krävs.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnostiska punkter
Vilken som helst av följande fem artiklar kan diagnostiseras som ALI eller ARDS.
1. Höga riskfaktorer för sjuklighet, såsom svår infektion, trauma, chock och ambition.
2. Akut debut, andningsfrekvens och / eller andningsbesvär.
3. Röntgenstråle röntgen visar att lungorna har infiltrationsskuggor.
4. Lungekapillär kiltryck ≤ 18 mmHg eller kliniskt uteslutet kardiogen lungödem.
Differensdiagnos
Det måste skiljas från följande symtom: andnöd: andnöd (andfåddhet), ett kliniskt vanligt andningssymptom, ofta orsakat av luftvägssjukdomar eller tidiga symtom på andningsinsufficiens orsakade av organ eller vävnadsskador som påverkar andningen. Tillståndet förvärras ytterligare av andningsbesvär eller andningssvårigheter och till och med andningsfel och livshotande. På grund av luftvägarnas anatomiska och fysiologiska egenskaper är spädbarn mer benägna att få andnöd och andningsbesvär när sjukdomen påverkar andningen.
Akut andningsbesvärssyndrom: Akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) är en typ av akut andningsfel.Om olika skäl (förutom vänster hjärtsvikt) leder dysfunktion av vätskeutbyte i lungans vaskulära vävnad till lungvattnet och lungans efterlevnad. Sexuell reduktion, alveolärt kollaps, ventilation, obalans i blodflödet, med svår hypoxemi och extrem andningssvårigheter är typiska symtom.
Kardiogen andningsbesvär: hänvisar till kardiogen dyspné orsakad av faktorer som ökat hydrostatisk tryck, vanligt vid hjärtsödem orsakat av vänster ventrikulär dysfunktion, och därmed orsakat av andningsfel. Hjärndyspné orsakas huvudsakligen av vänster hjärtsvikt och / eller höger hjärtsvikt. Mekanismen för de två är olika. Andningen ökar, svårigheter, andningssputum inträffar ofta omedelbart efter födseln eller inom några timmar, övre och nedre bröstbenet inspirerande depression, näsflikarna. Omfattningen av atelektas och svårighetsgraden av andningsfel förvärras. Vid svår andningsbesvärssyndrom leder trötthet i membranet och interkostala muskler till koldioxidretention och andningssyra. Eftersom blod inte kan bytas mot syre genom atelektas (som höger till vänster shunt i lungan), utvecklar spädbarn hypoxemi, vilket leder till metabolisk acidos.
