Ataxi
Introduktion
Inledning De främre horncellerna i ryggmärgen får reglering och kontroll av de uppåtriktade och nedåt ledningsstrålarna i hjärnbarken, hjärnbarken, hjärnbotten, det vestibulära labyrintsystemet och den djupa känslan, så att människokroppen upprätthåller en viss hållning för att korrekt utföra den slumpmässiga rörelsen och upprätthålla balansen. Om ovanstående del av skadan uppstår, vilket resulterar i en koordinationsstörning, kallad ataxi. För närvarande finns det ingen specifik behandling för ataxi. Förutom generell stödjande terapi, akupunkturbehandling, fysisk terapi och fysisk funktion kan också användas. Olika B-vitaminer, citicolin intramuskulär injektion, oral lecitin etc. kan också användas. Patienter med avancerad sjukdom bör se till att förebygga olika infektioner. Den välvda foten kan användas för ortopedisk kirurgi eller bära ortopediska skor.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
(a) cerebellär ataxi
1, cerebellära sakrala lesioner: vanligt i cerebellar sakral tumör, barn med medulloblastom, astrocytom, ependymom, vuxna metastaser vanligare.
2, cerebellär halvkugelskada: vanligt i tumörer, metastaser. Tuberkulom eller abscess och kärlsjukdom.
3, hela cerebellär ataxi: vanligt vid cerebellär degeneration och atrofi.
(2) Ataxi med djup känsla
1, perifer neuropati: vanligt vid polyneurit, bly, arsenik, kvicksilverförgiftning, alkoholism, metaboliska sjukdomar.
2, bakre rotskador: vanligt vid metastatiska tumörer.
3, bakre sladdlesioner: vanligt i ryggmärgsbråck kombinerad degeneration. Alkoholism, ryggmärgskomprimering etc.
4, talamskador: vanligt vid cerebrovaskulär sjukdom.
5, parietalskador: vanligt vid cerebrovaskulär sjukdom.
(C) cerebral ataxi
Det är vanligt vid cerebrovaskulära sjukdomar, tumörer, inflammation, trauma och degenerativa sjukdomar i de främre, parietala, lobulära, occipitala och smutsiga delarna av hjärnan.
(fyra) vestibulär ataxi
Vanligt vid akut labyrintit, blödning i innerörat, akuta skador på den vestibulära nerven eller den vestibulära kärnan.
mekanism:
(a) cerebellär ataxi
Lilla hjärnan är belägen i den bakre kranialfossan, på ryggsidan av pons och medulla, och är den fjärde ventrikeln, den är ansluten till mellanhjärnan, pons och medulla med tre fotpar. Lilla hjärnan kallas bindningsarmen, som huvudsakligen består av de telecentriska fibrerna från cerebellum. Mellanbränningsdelen är broarmen, som består av fibrer från pons-kärnan. Hjärnhjärnan är huvudsakligen en repliknande kropp som består av fibrer från ryggmärgen och medulla in i cerebellum. Beroende på förekomsten av cerebellum, fysiologisk funktion och fiberanslutning delas cerebellum in i tre blad:
1. Den lilla knuten på pomponen: Det är den äldsta delen av hjärnbotten. Det kallas primitivt hjärnborr eller antikens hjärnborr. Det tar emot fibrerna från den vestibulära nerven och den vestibulära kärnan. Det är det integrerade centrum för balans och reglering. När det skadas orsakar det kombinationen av bagageutrymmet och de nedre benen. störningar.
2, den främre loben: framför cerebellum, delen före den första sprickan, tillhör den gamla hjärnan i fylogenetik, får främst de främre och bakre buntarna av ryggraden. Denna bunt överför djup känsla, dess funktion är att reglera muskeltonen och upprätthålla kroppshållning. .
3, den bakre loben: delen efter den första sprickan, det mesta av den bakre loben är en nyligen förekommande struktur, kallad det nya cerebellumet, som får hjärnledningen av den kortikala ponsen, främst involverad i regleringen av den känsliga slumpmässiga rörelsen från hjärnbarken.
Förutom att ta emot proprioseptiva impulser accepterar cerebellum också impulserna från extern känsla, hörsel, syn och visceral känsla. Därför påverkar cerebellum inte bara träning, utan påverkar också känslan och hjärnans funktion. Därför är den viktigaste manifestationen av cerebellära lesioner ataxi. När du står, lutar kroppen sig framåt eller skakar i sidled. När du sitter, är stammen också svängande och instabil. När du går kan du inte gå rakt, och plötsligt är vänster- och högergang full. Finger nästest, fingerörtest, grepptest, rotationstest, reboundtest, knähögt test, avsiktlig tremor, nystagmus kan ha ett positivt resultat.
(2) Ataxi med djup känsla
Den djupa sensoriska ledningsvägen är som följer:
Muskel, senor, led, perifer nerv, ryggmärg, bakre sladd, bakre sladd, tunn bunt (nedre gren), tunn buntkärna, medullär kors, kilbunt (övre extremitet), tunn buntkärna, talam kortikbunt, inre kapsel occipital, central posterior Gå tillbaka till 2/3 och parietalområdet.
En djup känsla av ledningsvägen, vilken del av skadan som helst kan uppstå ataxi. Egenskaperna är att ataxien inte är uppenbar när den blinkar, och det djupa ögat uppenbarligen förbättras med djup sensorisk störning (gemensam position känsla, vibrationsparty och sportparty minskning eller försvinnande), stängda ögon är svåra att stå positiva och tvättställ tecken är positivt. I ett tidigt skede kan det finnas instabila vägar, speciellt på mörka platser, där ataxien är uppenbar. När man går, kastas foten framåt och hälen tvingas att landa (supersteg) för att bredda foten på de två fötterna. När övre extremiteterna utsträckte sig och stängde ögonen, föll de två övre extremiteterna medvetet, och fingrarna var i en spelande position. Det är uppenbart att kontrollera rörelsen hos lemmarnas ataxi, knägummitestet är inte korrekt, fingertestet i övre extremiteterna, fingertestet är inte korrekt. Den statiska balansstörningen är också uppenbar, till exempel när ryggläget höjs, lyfts de två fötterna upp och de två fötterna hålls stilla, och skakningen är instabil och ögonen är tydligare när ögonen är stängda.
(C) cerebral ataxi
Ataxi kan förekomma i frontalben, parietal loben, lobes, occipital lob och bukhålan. Frontaxens ataxi orsakas av skador på de främre pons hjärnvägarna. Det kännetecknas av stående eller promenader. Skador på hög nivå bör beaktas när det finns ett funktionshinder i de nedre extremiteterna. Parietal ataxi åtföljs ofta av djupa sensoriska störningar, och de centrala lobulära lesionerna i parietalben uppvisar cerebellära symtom och urinproblem. Kragebladets ataxi kan åtföljas av andra tecken på kragebladet.
(fyra) vestibulär ataxi
Baserat på balanshinder, kännetecknas det av balanshinder under träning och i vila. Kan åtföljas av yrsel, nystagmus, vestibulär labyrint. Felaktig för att testa positiva, slutna ögon svåra att skriva under positiva Denna typ av ataxi skakas efter en tidsperiod efter stängning av ögat och ökar gradvis, och dumpningens riktning överensstämmer med ögonrörelsens riktning. Finns i akut labyrintit, blödning i innerörat, akuta skador på den vestibulära nerven eller den vestibulära kärnan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärnan framkallade potentiell hjärnas ultraljudundersökning i kombination med vattenskopptest för flexionssyndrom för CT-undersökning i hjärnan
Först sjukdomens historia
1, ataxi
Uppmärksamhet på sjukdomens början och sjukdomsförloppet, vanligtvis akut uppkomst av ataxi och paroxysmal, vestibulära systemskador och svindelepilepsi är mer troligt. Uppkomsten är mer brådskande, och de som försämras på kort tid är mer benägna att ha akuta cerebellära lesioner, inflammation i centrala nervsystemet och hjärntrauma efter behandlingen. Patienter med mer akut början och snabb försämring, ibland livshotande cerebrovaskulär sjukdom, hjärntrauma, särskilt hjärnblödning. Alkoholism och ataxi inducerad av vitaminbrist kan förbättra ataxi efter förbättrad näringsstatus. Arytmi med remission och återfall är vanligare med multipel skleros.
2. Ålder och familjehistoria
Det har stor referensbetydelse vid diagnosen ataxi. Barndomen är medfödd cerebellär hypoplasi, ärftliga sjukdomar, akut cerebellär ataxi, encefalit och så vidare. Ungdomens början kan ses vid ungdomlig ryggmärg, ärftlig ataxi, ärftlig ataxi, polyneurit, osteomuskulär atrofi, hypertrofisk interstitiell neuropati, syringomyelia. Unga och friska människor kan ses i röd atrofi i dentate nucleus, cerebral degeneration av olivbron, subakut kombinerad degeneration, telangiectasia och ataxi. Medelålders och äldre är vanligare i cerebellär atrofi, vertebral-basal artärinsufficiens, cerebellär blödning, cerebrovaskulär sjukdom och så vidare. Vissa av ataxi-störningarna inkluderar genetiska faktorer såsom medfödd cerebellär hypoplasi, akut cerebellar ataxi från barndomen och arvelig ataxi i ung ryggmärg. Ärftlig ataxi, polyneurit, ryggradsmuskels atrofi ataxi, stor interstitiell neuropati, dentat kärnors rodnad atrofi, cerebellär degeneration av olivbron, telangiectasia ataxi.
För det andra, fysisk undersökning
Korrekt och fri träning kräver mycket muskler, inklusive aktiv muskel, synergistisk muskel, orange anti-muskel och fast muskel för att slutföra.
1, finger nästest
Den förlamade patienten rätar först ut och bortför den övre extremiteten, vidrör sedan nässpetsen med pekfingret, upprepar i olika riktningar, hastigheter, blinkar och slutna ögon och kontraster på båda sidor. När det gäller ataxi är beteendet lätt och tungt och hastigheten är annorlunda. Om du missförstår eller justerar kan du rikta in dig på målet. När de cerebellära halvkugllesionerna manifesteras, ju mer ataxien är närmare målet, desto tydligare är ataxien och det dåliga avståndet kan ofta överskrida målet. När det gäller sensorisk ataxi är ögonöppningen rörelsefri, men när ögonen är stängda finns det en klar ataxi.
2, med knätestet
Patienten är liggande, och följande tre åtgärder utförs i följd: en sida av undre extremiteten lyftas och rätas ut och knäet placeras på knäet på den nedre delen av den kontralaterala sidan, och sedan sänks hälen längs framkanten på korsbenet. Glidande, försök att göra rörelserna exakt och konsekvent. Hjärnskada orsakad av dålig positionering och avsiktlig tremor när man lyfter benet och vidrör knäet, svänger ofta när man rör sig nedåt; när den sensoriska ataxin inträffar kan patientens häl ofta inte hitta knäet, och vid rörelse nedåt är gungan osäker och kan ofta inte och Lårbenet förblir i kontakt.
3. Snabbrotationstest
Handens sida slås snabbt och kontinuerligt med en hand, eller underarmen roteras snabbt före och efter, eller handflatan och handens baksida växlas i kontakt med bordsskivan; när hjärnbotten är skadad, är ovanstående handlingar besvärliga och rytmen är ojämn.
4, rebound-test
Patienten stängde ögonen och böjde knytnävarna på ena sidan av övre extremiteterna. Läkaren tvingade plötsligt sig att slappna av under öppningsprocessen, och den normala bräckliga skyddsåtgärden berörde inte sig själv. När småhjärnan skadades, var den aktiva muskelns och den orange muskelns koordinationsfunktion dålig. Ofta orsaka överdriven rörelse och attackera dig själv. Eller bibehålla hållningen på armarna som sträcker sig framåt. Undersökaren trycker plötsligt ner sina armar separat eller samtidigt och släpper sedan, och den normala personen kan exakt återgå till den ursprungliga positionen. Patienter med cerebellär ataxi styr normalt inte samordningen av agonistmuskeln och den orange-anti-muskeln, vilket ofta orsakar överdriven rörelse och överdriven svängningstid. Vid undersökning av nedre extremiteterna kan kalven skjutas medan patienten upprätthåller en 90o krökning i knäet, och meningen är densamma som ovan.
5, över fingertestet
Patientens övre extremitet sträckes framåt och fingret placeras på fingret som undersökaren är fixerad. Därefter lyfter patienten handen till vertikal position och sedan ner till undersökarens finger. När patienten undersöks håller patienten alltid den övre lemmen rakt. Stäng ögat och kontrollera ögonen. När den vestibulära ataxin inträffar tenderar de nedre extremiteterna att gå förlorade på sidan med lesionen; när sensorisk ataxi inträffar hittas ofta inte undersökarens fingrar när ögonen är stängda, men hjärnan är inte fixerad i skevets riktning. När det gäller dysreglering avböjs vanligtvis endast det övre lemmet till utsidan.
6, tå-finger-test
Patienten ligger på ryggen och lyfter stortåen för att nå fingrarna på Laker.Den sistnämnda ändrar ofta position och kräver att patienten spårar noggrant.
7, sit-up-test
Patienten är liggande, de två händerna placeras på bröstet utan att sitta och sitta upp. Den normala personen kan bara trycka på de två nedre extremiteterna för att böjas och inte lämna sängytan. Hjärnkärnan och stammen i den cerebellära lesionen böjs samtidigt, och de nedre extremiteterna lyfts upp, kallas ledböjning. underteckna.
För det tredje, hjälpinspektion
1, cerebellar ataxi bör undersökas hjärnans CT eller MRT för att utesluta cerebellära tumörer, metastaser, tuberkulom eller abscess och kärlsjukdomar och cerebellär degeneration och atrofi.
2, bör djup sensorisk ataxi såsom lokaliserade lesioner belägna i perifera nerven undersökas EMG, somatosensorisk framkallad potential; såsom i den bakre rotskada eller bakre ledskada bör undersökas EMG, framkallade potential, MRI av lesionen, cerebrospinalvätska Kontrollera eller myelografi. Det är bäst att kontrollera hjärnans CT eller MRI när man överväger thalamus eller parietal lob.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Cerebellar ataxi: orsakad av cerebellum och dess tillhörande neurologiska patologi. Hjärnataxi kan observeras genom de dagliga aktiviteterna för IA-patienter, såsom klädsel, knäppning, vatten, skrivning, äta, tal, gång, etc. Instabil promenad, gångskvadrat, oflexibel rörelse och breda ben när man går; vuxna patienter kan inte gå rakt när de går. Plötsligt vänster och höger fortskrider kurvan, visar saxens takt, visar en "Z" -form avböjning framåt och försöker använda de övre extremiteterna för att upprätthålla stabiliteten i kroppen. Förändringen i muskelton kan ändras till ett sputumstillstånd eftersom lesionen kan reduceras, och ataxgången kan också förvandlas till en sakral ataxi gång. Stående ostadigt, lutande framåt eller skakande i sidled. När man står på tårna eller står på hälarna är skakningen mer stabil och fallet är ofta patientens tidiga klagomål. Patienter säger ofta: "När man går en stig eller en ojämn väg är det mer stabilt och mer troligt att falla." När sjukdomen utvecklas kan patienten uppträda i en instabil eller oförmåga att stanna i sängen.
2. Vestibulär ataxi: orsakad av skada på det vestibulära systemet, med balansstörningar. Det kännetecknas av en balansstörning mellan statisk och motion. Det har samma punkter som cerebellar ataxi, såsom bred fotfot när du står, instabil kropp, dumpar åt sidan eller bak, och skev när du går. Men det finns i allmänhet uppenbar yrsel, nystagmus och onormala tester i vestibulär funktion.
3. Ryggmärgsax: orsakad av djupa sensoriska störningar i ryggmärgen i ryggmärgen. Vision kan kompenseras, så Longbo-tecknet är positivt och knätestet är inte stabilt, åtföljt av lägre ben och vibrationer. Finns i ryggmärgsskador, perifera nervsystem, luftbesvär.
4. Cerebral ataxi: Ataxi kan uppstå när den främre loben, parietalloben, lobarna, occipitalloben och bukhålan är lesioner. Frontaxens ataxi orsakas av skador på de främre pons hjärnvägarna. Det kännetecknas av stående eller promenader. Skador på hög nivå bör beaktas när det finns ett funktionshinder i de nedre extremiteterna. Parietal ataxi åtföljs ofta av djupa sensoriska störningar, och de centrala lobulära lesionerna i parietalben uppvisar cerebellära symtom och urinproblem. Kragebladets ataxi kan åtföljas av andra tecken på kragebladet.
