pulslös
Introduktion
Inledning Pulsen i lemmen är uppenbarligen försvagad eller frånvarande, och blodtrycket är uppenbarligen sänkt eller omöjligt att upptäcka. Det kallas pulslessjukdom som en onormal artärpulsation, vilket är ett vanligt kliniskt tecken, särskilt vid hjärt-kärlsjukdomar. Det kan ses vid icke-kardiovaskulära sjukdomar, såsom yttre eller angränsande blodkärlsvävnad och andra faktorer så att artärerna komprimeras och vävnaden som täcker blodkärlen förtjockas. Avaskulärsjukdom ger en pålitlig ledtråd och grund för diagnosen av de flesta artärsjukdomar. Vanliga kliniska platser orsakas huvudsakligen av obstruktion och stenos i subclavian artär eller radial artär.
patogen
Orsak till sjukdom
Avaskulär sjukdom, huvudsakligen sett i hjärtat, skador på artärsystemet, arteriell stenos, stenos, obstruktion, etc. kan påverka arteriell pulsation och blodtryck, yttre faktorer kan också orsaka arteriell kompression för att delvis blockera blodflödet eller hyperplasi i vävnad i vävnadsvävnad , orsakar blodflödesreduktion och andra skäl kan bilda en pulslös sjukdom. De vanligaste orsakerna är:
(1) Allvarlig chock orsakad av olika skäl.
(B) perifer arteriell ocklusiv sjukdom: inklusive multipel arterit, tromboangiitis obliterans, arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom, abdominal aortaaneurysm, benämning. Subclavian arting stealsyndrom, akut artäremboli, etc.
(C) perifera arteriell dysfunktionssjukdomar: inklusive hand- och fothårsjukdom, vaskulära raket efter skada, retikulär blåaktig, krigs sakral fot syndrom.
(D) icke-vaskulära faktorer: inklusive thoraxutloppssyndrom, sklerodermi och så vidare.
mekanism
Den rytmiska sammandragningen och avslappningen av hjärtat i pumporganet orsakar en regelbunden förändring av trycket och blodvolymen i artären, varigenom motsvarande expansion och tillbakadragning av kärlväggen slutför blodcirkulationen. Pulseringen av artären kan registreras på kroppsytan eller kan registreras av instrumentet, kallad artärpulsen. Förekomsten av puls påverkas av många faktorer, såsom vänster ventrikulär sammandragningsintensitet, hjärtfrekvens och rytm, slagvolym och blodvolym, blodkärlens elasticitet, blodviskositet, perifer vaskulär motstånd och vaskulär neuromodulering. Bland dem är någon eller flera faktorer onormala och ingen puls kan uppstå. Såsom allvarlig chock utan puls, det är en akut cirkulationsinsufficiens, vilket resulterar i otillräcklig blodperfusion av hela kroppsvävnaden, bildandet av blodtrycket reduceras avsevärt och pulsen reduceras avsevärt. Studier har visat att vid perifer kärlsjukdom är artärerna tilltäppta och minskade. Det är orsaken till avaskulärsjukdom, som orsakas av arterioskleros (AS). Arterioskleros är en icke-inflammatorisk, degenerativ och proliferativ lesion av artärerna som orsakar förtjockning och härdning av artärväggen och därmed berövar artärerna elasticitet och minskar lumen och minskar blodflödet. När det gäller patogenesen av arterioskleros är teorin inte helt klar. Generaliseringarna inkluderar: teori om fettinfiltrering, teori om skonsvar, teori om trombos och blodplättaggregering, teori om viral infektion, autoimmun teori, etc. Nyligen har oberoende faktorer såsom Apo-A, Apo-B, etc. upptäckts. . I själva verket kan varje doktrin inte på ett tillfredsställande sätt förklara hela processen med arterioskleros. Det visar att mekanismen för arterioskleros är en mycket komplicerad utvecklingsprocess där olika faktorer är relaterade till varandra och interagerar.
Defekter i små artärer och / eller venuler som orsakar arteriell dysfunktion är också en av orsakerna till avaskulärsjukdom. Arteriella blodkärl komprimeras av intilliggande vävnader och huden som täcker artärerna blir hård och för tjock för att producera vener.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
Först medicinsk historia
Avaskulärsjukdom är ett vanligt tecken på klinisk perifer kärlsjukdom. När du är i samråd bör du vara uppmärksam på historien om hjärt-kärlsjukdomar. På grund av otillräcklig artär, stenos, sputum och yttre tryck på blodkärlen kommer det oundvikligen att påverka blodpatens. Symtomen på blodtillförseln till det distala slutet reduceras, och artärens puls, särskilt den ytliga artären, försvagas avsevärt eller försvinner. Patienten klagar över att det är mer exakt att säga tidpunkten för händelse. Därför detaljerade frågor om symtom som smärta i extremiteterna, minskad hudtemperatur, blek hud, torrhet och dystrofisk dysfunktion i extremiteterna. Dessa symtom är också den främsta orsaken till patientbesök. Om det finns plötslig smärta i extremiteterna, hudtemperaturfall, blek och till och med dumhet, indikerar det ofta akut blockering av lemartärerna, främst arteriell emboli eller akut trombos. När patienten har intermittenta pauser indikerar det ofta arteriell insufficiens i nedre extremiteten och kronisk arteriell ocklusion. Bör också uppmärksamma på att fråga patienter med eller utan viltsmärta, när det är viltsmärta, vilket antyder att arteriell ischemi förvärras. Var också uppmärksam på förhållandet mellan smärta och miljön. Såsom en temperaturskillnad kommer en plötslig förändring i temperaturskillnaden att förvärra smärtan. Förändringar i kroppstemperatur kan också stimulera eller lindra smärta. Patienter med pulslöshet känner ofta kallt och bär mer kläder än andra men känner sig inte varma. Dessutom, när nervstammen är bristande näring när artären är emboliserad, kan domningar, akupunktur eller anthill känsla uppstå.
När du förstår din medicinska historia bör du också uppmärksamma samråd med systemiska sjukdomar. Lär dig om möjliga källor till emboli, såsom reumatisk hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt, infektiv endokardit, särskilt med förmaksflimmer. Oavsett om patienten har diabetes, hyperlipoproteinemi, arterioskleros. Vissa måste också fråga om typ av arbete, om de ska använda skakningsverktyget under lång tid eller slå med ett finger. Ovanstående information kan utgöra en grund för diagnos.
För det andra, fysisk undersökning
Avaskulärsjukdom är samma som andra arteriella pulsationer, oftast orsakade av hjärt-kärlsjukdomar och systemiska sjukdomar. Förutom rutinmässig fysisk undersökning under fysisk undersökning, bör hjärtat och blodkärlen kontrolleras. Platsen där blodkärlen separeras och den ytliga artären finns bör undersökas noggrant. Såsom halsrötterna på båda sidor, den övre klavikeln, mitten och övre buken och de bilaterala låren. För pulsering av ytliga artärer är det bekvämare och lättare att få. Generellt behöver du bara använda pekfingret, långfingret och anonymt finger för att röra vid artären du vill kontrollera. De ytliga artärerna i hela kroppen inkluderar den radiella artären och ulnarartären. Artärartären, den främre öronartären, mandibular artären, halsartären, den radiella artären, den cerebrala artären, femoral artären och den dorsala artären i foten. Ovanstående ytliga artär kan ha en positionsvariation eller frånvaro hos vissa patienter, till exempel att den radiella artären inte är tillgänglig i normalt läge, men berörs på ryggsidan av basen av tummen metacarpal, som kallas anti-guana-puls. Ibland är positionen för djup, artären är för tunn och det är lätt att felaktigt tro att det inte finns någon puls. Enligt anatomisk statistik har 10% av normala människor medfödd frånvaro av den dorsala artären på foten, mestadels bilaterala, 5% av de normala människorna har en bakre iliac artär frånvarande, och ofta bilateral, så pulsen försvinner vid beröring. . Under fysiologiska förhållanden är den bilaterala pulsstyrkan och lemmrytmen små i lemmarna. Emellertid i fallet med aortit (typ av huvudarm) är pölen i övre extremiteterna annorlunda, en sida försvinner till och med, och vissa sjukdomar, övre och nedre extremiteterna har onormal pulsstyrka, och den nedre extremitetspulsen är uppenbarligen svagare eller till och med försvinner än den övre extremiteten. Kan ses i den aorta sammandragningen. Därför, när du kontrollerar pulsen, bör du jämföra de två sidorna, de övre och nedre kontrollerna, för att inte missa diagnosen. Arteriell auskultation av mumling kan indikera omfattningen av arteriell stenos och kärlsegmentet. Normalt kan två ljud som motsvarar det första hjärtljudet och det andra hjärtljudet höras i halsartären och den subklaviska artären. Hos patienter med multipel arterit kan systoliska knurr höras i de bilaterala suprakonerna och i den bakre triangeln i nacken. När aorta är begränsad, kan systoliska knurr höras på vänster sida av ryggraden.
Vid mätning av blodtryck baseras det i allmänhet på övre extremiteter och bör mätas tre gånger och det lägsta värdet tas som blodtrycksavläsning. Blodtrycket i övre extremiteterna hos friska människor kanske inte är lika, och vänster och höger sida är olika. Hudfärg, temperatur och näring, upprepad och ihållande lokal arteriell blodförsörjning, kan göra att huden tärnar, tunn och sänker hudens temperatur. Att mäta hudtemperaturen kan uppskatta blodcirkulationens tillstånd i detta avsnitt.Om temperaturskillnaden i huden på båda extremiteterna är över 2 ° C indikerar det blodflödesstörningen i lemmen. På grund av otillräcklig blodförsörjning kan muskelatrofi också uppstå, och naglarna växer långsamt, och lemmarna kan också ha sår eller kärlsyra.
För det tredje laboratorieinspektion
Kliniskt kan ingen pulssjukdom ses i många sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Laboratorietester inkluderar: angiografi, digital subtraktionsangiografi (DSA) kontinuerlig våg Doppler-ultraljud.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Mikropuls: Pulsen är mycket tunn och mjuk och det verkar vara som den. En slags puls. Mycket fint och mjukt, precis som det, om det inte finns några är antalet okänt. Orsakas av qi och blodbrist. Mer vanligt vid chock, kollaps, kronisk svaghet och så vidare.
2. Pulsen är svag och kan inte beröras tydligt: obstetrisk chock är indelad i chockkompensationsperiod, chockinhibitionsperiod och chockfelstid. En svag puls eller till och med ett tydligt misslyckande är ett symptom på chockinhibitionsperioden.
3. Hjärtljud och pulsförsvinnande är en manifestation av ventrikelflimmer: pulsen kan inte beröras, hjärtljudet försvinner och blodtrycket (systoliskt blodtryck) är ofta under 60 mm Hg? Eller tecken på försämring av blodcirkulationen upptäcks inte. Kliniska manifestationer av ventrikelflimmer indikerar att patienten har haft ett hjärtstopp, de viktigaste kliniska manifestationerna är medvetenhetsförlust, hjärtljud och puls försvinner, andningsstopp efter tiotals sekunder, hud, slemhinnor är fläckar eller bleka, vissa patienter har korta kramper och tarmrörelser Inkontinens, de flesta patienter har utvidgade elever.
4. Underarmens artär består huvudsakligen av den radiella artären, ulnar artären och den gemensamma interosseous artären och palmarbågen och den djupa handflatan som är uppdelad i handen. Arteriell skada i underarmen manifesteras huvudsakligen som en delvis hindring av blodtillförseln till handen, inklusive försvagning och försvinnande av ulnärartär eller radiell artärpulsation, kall fingerkänsla, hudirritation och domningar.
5. Pulsläckage: förmaksflimmer (förmaksflimmer), denna arytmi kan ha "tre inkonsekvenser", det vill säga hjärtljuden är inkonsekventa, hastigheten är inkonsekvent och pulsen är inkonsekvent.
