Vanlig abort
Introduktion
Inledning Vanlig abort är en spontan abort mer än tre gånger i rad, och varje abort förekommer ofta under samma graviditetsmånad. Kinesisk medicin kallas "toffel". De flesta av orsakerna till vanligt abort är lutealinsufficiens, hypotyreos, medfödd livmoderbildning, livmodersdysplasi, intrauterin vidhäftning, fibrer i livmodern, kromosomavvikelser och autoimmunitet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsakerna till vanligt abort är komplexa och orsakas ofta av en kombination av faktorer.
De mer uppenbara orsakerna är:
1, genetiska faktorer: cirka 4,5% -25% av den vanliga aborten, såsom embryonisk kromosomavvikelse, inträffade abort inom 8 veckor efter graviditeten.
2, endokrina faktorer: cirka 13% - 20%, såsom ovariell corpus luteuminsufficiens, är också en vanlig orsak till tidig abort.
3, avvikelser i reproduktionsorganen: cirka 12% - 15%, såsom uterusdysplasi, inre dysfunktion i livmoderhalsen, etc., vilket orsakar sen abort.
4, infektionsfaktorer: stod för 2%, såsom virus- eller bakterieinfektioner, å ena sidan kan leda till onormal utveckling av embryot, å andra sidan kan orsaka inflammation i reproduktionsorganen, är inte gynnsamt för implantation av gravida ägg.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrik B-ultraljud gynekologisk ultraljudundersökning av slutna antikroppar för att kontrollera antikardiolipin antikroppar infertilitet blodgruppsundersökning
1. Genetisk undersökning
(1) För dem som misstänks ha ärftliga sjukdomar, bör både man och hustru göra karyotypundersökning, eller vidare göra familjegenetisk undersökning och kartläggning av stamtavlor.
(2) Stamtavlaanalys: Genom familjeundersökningen, analysera påverkan av ärftliga sjukdomar på framtida graviditet.
(3) Karyotypanalys: Detektera samtidigt kromosomerna hos båda parens perifera blodlymfocyter, observera om det finns några antal och strukturella avvikelser och typer av distorsion och spekulera i sannolikheten för återfall.
(4) Molekylär genetisk diagnos: För närvarande kan vissa genetiska sjukdomar diagnostiseras genom molekylär genetisk undersökning.
2, endokrin diagnos
(1) Basal kroppstemperaturmätning (BBT): Basal kroppstemperatur kan återspegla äggstockens funktionella status och kan användas för att screena för lutealinsufficiens. Eftersom lutealinsufficiens kan orsaka vanligt abort, är basal kroppstemperatur vid luteal dysfunktion som följer: högtemperaturfasen är mindre än 11 dagar, och högtemperaturfasens kroppstemperaturökning är mindre än 0,3 grader.
(2) Endometrial biopsi: Längden på menstruationscykeln varierar kraftigt mellan individer, främst på grund av olika längder på follikelfasen, medan lutealfasen och endometrial förändringar i princip är desamma. Endometrial biopsi i slutet av lutealfasen, såsom dålig endometrial mognad, kan diagnostisera corpus luteuminsufficiens. Endometrial biopsi Förutom rutinmässig histologisk testning är det bäst att göra östrogenreceptormätningar samtidigt. Östrogen- och progesteronreceptorerna av endometrial recept har låg halt. Även om corpus luteum-funktionen är normal är progesteron tillräckligt och endometrial mognad är fortfarande bakom den normala nivån, vilket är en pseudo-luteal dysfunktion.
(3) Hormonbestämning: inkluderande kvantitativ detektion av östrogen och progesteron, korionisk gonadotropin och liknande. Bestämning av serumprogesteron: Progesteron i perifert blod i menstruationscykeln kommer främst från menstruationscorpus luteum som bildas efter ägglossning, och dess innehåll ökar gradvis med utvecklingen av corpus luteum, tills corpus luteum mognar, det vill säga den mellersta delen av corpus luteum, progesteroninnehållet i blodet når Toppen, som sedan föll, nådde den lägsta nivån före menstruationsperioden. Progesteroninnehållet i perifert blod i hela lutealfasen var paraboliskt. När corpus luteum är otillräckligt, minskar mängden progesteronsekretion, så att bestämningen av progesteronnivåer i perifert blod kan återspegla den funktionella statusen till corpus luteum. Progesteronnivåer i serum större än 3 mikrogram per milliliter (dvs. 3 ng / ml), vilket indikerar att äggstocken har ägglossning, progesteronnivåer i lutealfasen större än 15 mikrogram per milliliter (dvs. 15 ng / ml), vilket indikerar normal luteal funktion, mindre än detta är lutealinsufficiens.
(4) Bestämning av serumprolaktin (PRL): serumprolaktin utsöndras av den främre hypofysen, och dess huvudfunktion är att främja mjölkutsöndring efter förlossningen. Samtidigt spelar serumprolaktin också en viktig roll för att upprätthålla normal corpus luteumfunktion. För lågt eller för högt kan leda till luteal insufficiens. Vanligt i klinisk praxis är hyperprolaktinemi, som utsöndras alltför mycket av serumprolaktin. Det normala värdet på serumprolaktin i serum är 4-20 mikrogram per ml, vilket är högre än 20 mikrogram. Mild förhöjning av serumprolaktin är nära besläktad med upprepad abort. Alltför stora nivåer av serumprolaktin stör allvarligt funktionen hos körtelaxeln, vilket leder till anovulering och infertilitet.
3, immunologisk undersökning
(1) Först användes blandad lymfocytkulturreaktion (MLR) och lymfocytoxicitetsantikroppsanalys för att identifiera primära och sekundära aborter. Primär abort inträffar inom 20 veckor efter graviditeten. Mannen och hustrun delar mer humant leukocytantigen (HLA) än den vanliga makan. Hustrun har ingen immunförsvar mot maken och makan visar en svag blandad lymfocytkulturreaktion, serum. Innehåller inte blandad lymfocytkulturblockerande faktor, leukocytterapi är effektiv. Det finns inget humant leukocytantigen (HLA) mellan de sekundära aborterna makarna, och fruen har komplementberoende eller komplementoberoende anti-make-lymfocyt-toxiska celler, och visar en antikropp med flera antikroppar mot en grupp celler, som är effektiv för heparinbehandling. Kvinnan jämförde den manliga enfasiga blandade lymfocytkulturen och jämförde den med antigen från tredje part. Om kvinnan uppvisar svag eller brist på blandad lymfocytreaktion mot sin man, föreslår hon att hennes fru inte har några anti-parentala antikroppar i sitt blod och har samma humana leukocytantigen som hennes make.
(2) Bestämning av antisperma-antikroppar: såsom antikropps-antikroppspositiva, vilket antyder låg fertilitet. Höga antispermantikroppstitrar och antispermantikroppar i livmoderhalsslem har en stor inverkan på fertiliteten. Spermagglutineringsantikroppar kan detekteras genom spermagglutineringstest, spermbromsantikroppar kan detekteras genom spermierbromsningstest, och spermier-bindande antikroppar kan detekteras genom immunpärstest.
(3) Bestämning av antifosfolipidantikropp (APA): Antifosfolipidantikroppar detekteras hos patienter som misstänks ha autoimmuna sjukdomar, och antifosfolipidantikropparna och deras titrar i serum av kvinnor kan direkt bestämmas genom enzymbunden immunosorbentanalys.
(4) Bestämning av naturlig mördningscellaktivitet: Hög aktivitet av naturliga mördningsceller före graviditet indikerar en stor möjlighet till abort vid nästa graviditet.
(5) Bestämning av moders anti-parental lymfocytcytotoxicitet: parets lymfocyter plus komplement inkuberas tillsammans och räknar sedan procentandelen döda celler, såsom mer än 90% av döda celler, normal graviditet, mindre än 20%, upprepad abort .
(6) Bestämning av blodtyp och antikropp av blodtyp: makens blodtyp är A- eller B-typ, eller AB-typ, hans fru är O-typ och har en historia av abort. När han är gravid bör han vidare kontrollera om hennes make är O-typ, O-typ orsakar inte ABO-blodtyp. Inte i harmoni. Tvärtom, när mannen är av A-, B- eller AB-typ, bör han överväga om hans fru har anti-A-, anti-B- eller anti-AB-antikroppar och göra graviditetsövervakning för att förhindra missfall och dödfödelse.
4, inspektion av inre könsdelar
(1) Hysterosalpingography (HSG): Hysterosalpingography är en känslig och specifik metod för att diagnostisera livmoderbildningar. Beroende på om det finns onormalitet eller fyllnadsdefekt i livmoderhålet kan det bedömas om det finns livmoderformning. Om angiografin visar att diametern på den inre livmoderhalsen är större än 6 mm, kan det hjälpa till att diagnostisera cervikalinsufficiens.
(2) Ultraljudundersökning: Ultraljud är inte lika bra som hysterosalpingografi vid diagnos av abnormiteter i livmoderhålan, men det är av stor betydelse vid diagnosen yttre morfologiska abnormiteter i livmodern. Exempelvis kan ultraljudsundersökning i kombination med hysterosalpingografi hjälpa till att differentiera diagnosen mediastinal livmodern och dubbelhörnig livmodern; ultraljudundersökning kan bestämma antalet, storleken och platsen för livmoderfibrer.
(3) Magnetisk resonansavbildning: Även om kostnaden är hög, spelar den en viktig roll för att bedöma den inre könsdelning.
(4) Laparoskopi och hysteroskopi: Båda kan direkt observera den yttre morfologin i livmodern och det intrauterina tillståndet och kan identifiera livmodersformationen och dess typ. Hysteroskopi kan också bekräfta intrauterina vidhäftningar och kan behandlas i viss utsträckning. Laparoskopi kan också diagnostisera och behandla bäckenskador, såsom bäckenadhesioner, endometrios och liknande.
(5) Undersökning av livmoderhalscancer: När det inte finns några svårigheter att utsträcka livmoderhalsdilatatorn i livmoderhalsen, indikeras livmoderhalsdysfunktionen.
5, upptäckt av patogeninfektion urin, livmoderhalsslemkultur för att förstå om det finns mikrobiell infektion. Patogeninfektion är också orsaken till upprepad abort och bör odlas genom cervikalsekret av mycoplasma, klamydia och ß-hemolytisk streptococcus. I allmänhet är TORCH-test (toxoplasma, rubellavirus, cytomegalovirus, herpesvirusimmunanalys) och andra patogena mikrobiella antikroppar av liten betydelse om inte historien antyder kronisk infektion. Graviditet efter födseln bör undersökas patologiskt.
Diagnos
Differensdiagnos
Abort måste differentieras från funktionell blödning i livmodern, graviditet i rörledningen, hydatidiform mullvad, livmoderfibroider och korionepitelcancer. Dessutom bör olika typer av abort identifieras för att klargöra diagnosen och välja olika behandlingar beroende på typ.
1. Genetisk undersökning
(1) För dem som misstänks ha ärftliga sjukdomar, bör både man och hustru göra karyotypundersökning, eller vidare göra familjegenetisk undersökning och kartläggning av stamtavlor.
(2) Stamtavlaanalys: Genom familjeundersökningen, analysera påverkan av ärftliga sjukdomar på framtida graviditet.
(3) Karyotypanalys: Detektera samtidigt kromosomerna hos båda parens perifera blodlymfocyter, observera om det finns några antal och strukturella avvikelser och typer av distorsion och spekulera i sannolikheten för återfall.
(4) Molekylär genetisk diagnos: För närvarande kan vissa genetiska sjukdomar diagnostiseras genom molekylär genetisk undersökning.
2, endokrin diagnos
(1) Basal kroppstemperaturmätning (BBT): Basal kroppstemperatur kan återspegla äggstockens funktionella status och kan användas för att screena för lutealinsufficiens. Eftersom lutealinsufficiens kan orsaka vanligt abort är basal kroppstemperatur vid luteal dysfunktion: högtemperaturfas är mindre än 11 dagar, högtemperaturfas kroppstemperaturökning är mindre än 0,3 grader.
(2) Endometrial biopsi: Längden på menstruationscykeln varierar kraftigt mellan individer, främst på grund av olika längder på follikelfasen, medan lutealfasen och endometrial förändringar i princip är desamma. Endometrial biopsi i slutet av lutealfasen, såsom dålig endometrial mognad, kan diagnostisera corpus luteuminsufficiens. Endometrial biopsi Förutom rutinmässig histologisk testning är det bäst att göra östrogenreceptormätningar samtidigt. Östrogen- och progesteronreceptorerna av endometrial recept har låg halt. Även om corpus luteum-funktionen är normal är progesteron tillräckligt och endometrial mognad är fortfarande bakom den normala nivån, vilket är en pseudo-luteal dysfunktion.
(3) Hormonbestämning, inklusive kvantitativ detektion av östrogen och progesteron, korionisk gonadotropin och liknande. Bestämning av serumprogesteron: Progesteron i perifert blod i menstruationscykeln kommer främst från menstruationscorpus luteum som bildas efter ägglossning, och dess innehåll ökar gradvis med utvecklingen av corpus luteum, tills corpus luteum mognar, det vill säga den mellersta delen av corpus luteum, progesteroninnehållet i blodet når Toppen, som sedan föll, nådde den lägsta nivån före menstruationsperioden. Progesteroninnehållet i perifert blod i hela lutealfasen var paraboliskt. När corpus luteum är otillräckligt, minskar mängden progesteronsekretion, så att bestämningen av progesteronnivåer i perifert blod kan återspegla den funktionella statusen till corpus luteum. Progesteronnivåer i serum större än 3 mikrogram per milliliter (dvs. 3 ng / ml), vilket indikerar att äggstocken har ägglossning, progesteronnivåer i lutealfasen större än 15 mikrogram per milliliter (dvs. 15 ng / ml), vilket indikerar normal luteal funktion, mindre än detta är lutealinsufficiens.
(4) Bestämning av serumprolaktin (PRL): serumprolaktin utsöndras av den främre hypofysen, och dess huvudfunktion är att främja mjölkutsöndring efter förlossningen. Samtidigt spelar serumprolaktin också en viktig roll för att upprätthålla normal corpus luteumfunktion. För lågt eller för högt kan leda till luteal insufficiens. Vanligt i klinisk praxis är hyperprolaktinemi, som utsöndras alltför mycket av serumprolaktin. Det normala värdet på serumprolaktin i serum är 4-20 mikrogram per ml, vilket är högre än 20 mikrogram. Mild förhöjning av serumprolaktin är nära besläktad med upprepad abort. Alltför stora nivåer av serumprolaktin stör allvarligt funktionen hos körtelaxeln, vilket leder till anovulering och infertilitet.
3, immunologisk undersökning
(1) Först användes blandad lymfocytkulturreaktion (MLR) och lymfocytoxicitetsantikroppsanalys för att identifiera primära och sekundära aborter. Primär abort inträffar inom 20 veckor efter graviditeten. Mannen och hustrun delar mer humant leukocytantigen (HLA) än den vanliga makan. Hustrun har ingen immunförsvar mot maken och makan visar en svag blandad lymfocytkulturreaktion, serum. Innehåller inte blandad lymfocytkulturblockerande faktor, leukocytterapi är effektiv. Det finns inget humant leukocytantigen (HLA) mellan de sekundära aborterna makarna, och fruen har komplementberoende eller komplementoberoende anti-make-lymfocyt-toxiska celler, och visar en antikropp med flera antikroppar mot en grupp celler, som är effektiv för heparinbehandling. Kvinnan jämförde den manliga enfasiga blandade lymfocytkulturen och jämförde den med antigen från tredje part. Om kvinnan uppvisar svag eller brist på blandad lymfocytreaktion mot sin man, föreslår hon att hennes fru inte har några anti-parentala antikroppar i sitt blod och har samma humana leukocytantigen som hennes make.
(2) Bestämning av antisperma-antikroppar: såsom antikropps-antikroppspositiva, vilket antyder låg fertilitet. Höga antispermantikroppstitrar och antispermantikroppar i livmoderhalsslem har en stor inverkan på fertiliteten. Spermagglutineringsantikroppar kan detekteras genom spermagglutineringstest, spermbromsantikroppar kan detekteras genom spermierbromsningstest, och spermier-bindande antikroppar kan detekteras genom immunpärstest.
(3) Bestämning av antifosfolipidantikropp (APA): Antifosfolipidantikroppar detekteras hos patienter som misstänks ha autoimmuna sjukdomar, och antifosfolipidantikropparna och deras titrar i serum av kvinnor kan direkt bestämmas genom enzymbunden immunosorbentanalys.
(4) Bestämning av naturlig mördningscellaktivitet: Hög aktivitet av naturliga mördningsceller före graviditet indikerar en stor möjlighet till abort vid nästa graviditet.
(5) Bestämning av moders anti-parental lymfocytcytotoxicitet: parets lymfocyter plus komplement inkuberas tillsammans och räknar sedan procentandelen döda celler, såsom mer än 90% av döda celler, normal graviditet, mindre än 20%, upprepad abort .
(6) Bestämning av blodtyp och antikropp av blodtyp: makens blodtyp är A- eller B-typ, eller AB-typ, hans fru är O-typ och har en historia av abort. När han är gravid bör han vidare kontrollera om hennes make är O-typ, O-typ orsakar inte ABO-blodtyp. Inte i harmoni. Tvärtom, när mannen är av A-, B- eller AB-typ, bör han överväga om hans fru har anti-A-, anti-B- eller anti-AB-antikroppar och göra graviditetsövervakning för att förhindra missfall och dödfödelse.
4, inspektion av inre könsdelar
(1) Hysterosalpingography (HSG): Hysterosalpingography är en känslig och specifik metod för att diagnostisera livmoderbildningar. Beroende på om det finns onormalitet eller fyllnadsdefekt i livmoderhålet kan det bedömas om det finns livmoderformning. Om angiografin visar att diametern på den inre livmoderhalsen är större än 6 mm, kan det hjälpa till att diagnostisera cervikalinsufficiens.
(2) Ultraljudundersökning: Ultraljud är inte lika bra som hysterosalpingografi vid diagnos av abnormiteter i livmoderhålan, men det är av stor betydelse vid diagnosen yttre morfologiska abnormiteter i livmodern. Exempelvis kan ultraljudsundersökning i kombination med hysterosalpingografi hjälpa till att differentiera diagnosen mediastinal livmodern och dubbelhörnig livmodern; ultraljudundersökning kan bestämma antalet, storleken och platsen för livmoderfibrer.
(3) Magnetisk resonansavbildning: Även om kostnaden är hög, spelar den en viktig roll för att bedöma den inre könsdelning.
(4) Laparoskopi och hysteroskopi: Båda kan direkt observera den yttre morfologin i livmodern och det intrauterina tillståndet och kan identifiera livmodersformationen och dess typ. Hysteroskopi kan också bekräfta intrauterina vidhäftningar och kan behandlas i viss utsträckning. Laparoskopi kan också diagnostisera och behandla bäckenskador, såsom bäckenadhesioner, endometrios och liknande.
(5) Undersökning av livmoderhalscancer: Cervikal dysfunktion indikeras när det inte finns några svårigheter att utsträcka livmoderhalsdilatatorn i livmoderhalsen.
5, upptäckt av patogeninfektion urin, livmoderhalsslemkultur för att förstå om det finns mikrobiell infektion. Patogeninfektion är också orsaken till upprepad abort och bör odlas genom cervikalsekret av mycoplasma, klamydia och ß-hemolytisk streptococcus. I allmänhet är TORCH-test (toxoplasma, rubellavirus, cytomegalovirus, herpesvirusimmunanalys) och andra patogena mikrobiella antikroppar av liten betydelse om inte historien antyder kronisk infektion. Graviditet efter födseln bör undersökas patologiskt.
