tunntarmskris
Introduktion
Inledning Intestinal strålningssjukdom inträffar i tarmen i ungefär en vecka. Akut strålningssjukdom är en systemisk sjukdom orsakad av stora doser (> 1 Gy) av joniserande strålning på kort tid. Både externa och interna exponeringar kan orsaka akut strålningssjuka, men extern strålning är dominerande. De strålar som orsakar akut strålningssjukdom orsakade av yttre bestrålning inkluderar y-strålar, neutroner och röntgenstrålar. Förändringarna av lymfocyter (främst mjälte- och lymfkörtlar) liknar benmärgsförändringar. De orsakas också av celldelningsinhibering, cellnekros, reduktion och blödning. Deras utveckling är snabbare än benmärg och återhämtning är tidigare än benmärg, men full återhämtning kräver längre tid. Med utvecklingen av hematopoietiska organsjukdomar har den kliniska processen för myeloidstrålningsjukdom uppenbara stadier, som kan delas in i initialstadiet, pseudo-helande period, extrem period och återhämtningsperiod. Speciellt de mellanstora och svåra stadierna är uppenbara.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Kärnkrig
Exponering och skyddande personal vid kärnkraftsexplosioner under 101 kt, skyddad personal vid explosionstillfället över 101 kt, personer som har passerat och stannat i det allvarligt förorenade området, utsatt för tidig kärnstrålning eller radioaktiv förorening, ett stort antal akut strålningssjuka Huvudfaktorn för de sårade.
(två) vanligtvis
1. Kärnstrålningsolycka
Det finns för närvarande mer än 430 kärnkraftverk i drift runt om i världen och nya kärnkraftverk ökar fortfarande. Det har varit flera olyckor sedan 1950-talet. Den största av dessa var kärnkraftverkets olycka i Tjernobyl 1986, där mer än 200 fall av akut strålningssjukdom inträffade och 29 personer dog. Olika typer av strålningskällor används alltmer inom olika produktions- och medicinska områden, och på grund av felaktig användning eller lagring har hundratals typer av strålningsolyckor inträffat. Sedan 1960-talet har det förekommit många incidenter av strålningskällor i Kina, och många människor har lidit.
2, medicinska olyckor
Medicinska tillämpningar av radionuklider och strålningsanordningar kan också orsaka medicinsk felbehandling. Till exempel har det inträffat olyckor med användning av överdriven radionuklidbehandling i främmande länder för att producera akut strålningsinducerad död från intern strålning. Det har också förekommit olyckor där patienten utsattes för överdriven strålning på grund av fel på strålningsanordningen.
3. Terapeutisk bestrålning
En stor dos strålning till en patient för behandlingsbehov kan resultera i en terapeutisk akut strålningssjuka. Exempelvis används högdos (> 6Gy) bestrålning av hela kroppen eller bestrålning av systemisk lymfkörtel som en förbehandling före benmärgstransplantation.
Hematopoietisk skada är ett kännetecken för strålningssjukdom i benmärgstyp, som går igenom hela sjukdomsprocessen. Benmärgen visade en minskning av celldelningsindex inom några timmar efter bestrålning, och sinusoiderna utvidgades och överbelastades. Följt av benmärgscellnekros, minskning av hematopoietisk celler, blödning och brist i sinus i blodet, blödning. Erytrocyt erytrocyten är tidigare än granulocyten, initialt reduceras de omogna cellerna och de mogna cellerna reduceras också. Omfattningen av benmärgsförändringar är relaterad till strålningsdosen. I små doser reduceras blodcellerna bara något och blödningen är inte uppenbar. Vid stora doser av strålning är hematopoietiska celler starkt bristfälliga och försvinner till och med helt. Endast fettceller, retikulära celler och plasmaceller återstår, och lymfocyter kan förhöjas relativt. Andra såsom vävnadsbasofiler, osteoklaster och osteoblaster ökar också, och det finns svår blödning, vilket är en allvarlig hämning av benmärgen. Efter att benmärgen förstörts, om du har tillräckligt med hematopoietiska stamceller, kan du bygga upp blodet igen. Återhämtning av benmärgshematopoies kan börja under den tredje veckan efter bestrålning och betydande regenerering återställs 4 till 5 veckor efter bestrålning. Om dosen är stor kan den hematopoietiska funktionen ofta inte återvinnas av sig själv.
Förändringarna av lymfocyter (främst mjälte- och lymfkörtlar) liknar benmärgsförändringar. De orsakas också av celldelningsinhibering, cellnekros, reduktion och blödning. Deras utveckling är snabbare än benmärg och återhämtning är tidigare än benmärg, men full återhämtning kräver längre tid. Med utvecklingen av hematopoietiska organsjukdomar har den kliniska processen för myeloidstrålningsjukdom uppenbara stadier, som kan delas in i initialstadiet, pseudo-helande period, extrem period och återhämtningsperiod. Speciellt de mellanstora och svåra stadierna är uppenbara.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oral liten tarmangiografi
1. Perifert blod
(1) De förändrade lagarna för vita blodkroppar indikerar utvecklingsstadiet av sjukdomen. Det finns sju stadier i förändringen i perifert blod leukocytantal under sjukdomsförloppet. Enligt processen med förändringar av vita blodkroppar kan sjukdomen utvecklas.
1. Öka;
2, ner;
3, bakslag återhämtade;
4, det lägsta värdet;
5, återhämtning;
6. Överdriven ökning;
7, gå tillbaka till det normala.
(2) Hastigheten och minimivärdet för leukocytnedgång kan återspegla sjukdomens svårighetsgrad, och hastigheten för indexreduktion (× 109 / L? D) är 7d efter fotot (× 109 / L) och 10d efter fotot (× 109 / L) <1 × 109 / L Tid (efter d) Det lägsta värdet (× 109 / L) minsta värdetid (efter d).
Mild 4,54,0> 3,0
Måttlig <0.253.53.020 ～ 321.0 ～ 3.035 ～ 45
Svår 0,25 ~ 0,62,52,08 ~ 20 <1,025 ~ 35
Extremt svårt> 0,61,51,0 <8 <0,5 <21
(3) De med inversion av granulocyt / lymfocytförhållande är måttliga eller högre, och de som inte förekommer är i allmänhet milda.
(4) Förutom de kvantitativa förändringarna har vita blodkroppar också morfologiska förändringar. Neutrofiler kan ses i kärnan, plasmavakuoler, cytoplasmatiska förgiftningspartiklar, överdrivna kärnlober, stora celler eller stora kärnor, samt nukleära ryggar, kärnpyknos, kärnupplösning och så vidare. Lymfocyter uppvisade kärnkromatinkondensation, kärnpyknos, kärnfragmentering, kärnlobulation eller binuclear, och atypiska lymfocyter sågs under återhämtning.
De morfologiska förändringarna av blodplättar kan ses som försvinnande av pseudopoder, vakuolär degeneration, reduktion av täta kroppar (5-HT-organeller) och upplösning av partiklar. Jätte- eller onormala blodplättar kan ses under återhämtningsperioden.
Erytrocyter har också morfologiska förändringar, såsom ojämn cellstorlek, heterotypa och flerfärgade celler, och röda blodkroppar kan ses i det perifera blodet under återhämtning.
2, benmärgsundersökning
(1) Index för indelning av benmärgscell: Tidig upptäckt av celldelningsindex för benmärg (antal delande celler / 1000 benmärgsceller med benmärg) är också användbart vid bedömningen av tillståndet. Det normala indexet för indelning av benmärgsceller i män var i genomsnitt 8,8 "(6,3" till 10,0 "). Graden av minskning i benmärgsdelningsindex på dag 4 efter exponering för 0,5 till 3 Gy korrelerades signifikant med bestrålningsdosen. Det antas allmänt att benmärgsdelningsindexet fortfarande är högre än 1,8 ‰ 3 till 4 dagar efter bestrålning, vilket kan vara mild strålningssjuka; minskningen till 1,8 ‰ ～ 0,9 ‰ kan vara måttlig; minskningen till 0,8 ～ ～ 0,2 ‰ kan vara allvarlig ; Fallande till 0 är extremt svårt.
(2) Benmärgsbild: Benmärgsbilden kan undersökas en gång i veckan under sjukdomsförloppet. Benmärgen är i princip normal och är mild strålningssjuka. "Allvarligt benmärgsundertryckning" inträffade 20 till 30 dagar efter bestrålning, men graden var mildare. Det "allvarliga benmärgsundertryckningsfenomenet" förekom allvarligt 15 till 25 dagar efter bestrålning. Det verkar vara extremt svårt inom 10 dagar efter bestrålning.
3, biokemisk undersökning
(1) Ökt blod- och urinammylasinnehåll: Amylasinnehållet i normalt humant blod är 40-180 u. När parotidkörteln bestrålas kan innehållet i blod och urinamylas ökas avsevärt, och höjningsgraden är relaterad till strålningsdosen. Den allvarliga skadan i kärnkraftsolyckan i Tjernobyl ökade till 10 till 100 gånger normal efter 36 till 48 timmar efter bestrålning.
(2) Ökad urinutskillnad av aminosyror: utsläppet av vissa aminosyror i urinen ökade efter bestrålning, och prolin, cystin och tryptofan var tydligare. Taurin är en metabolit av sulfhydrylföreningar (såsom cystein, glutation, etc.) i kroppen och är en av aminosyrorna som utsöndras i urinen hos normala människor. Mängden urin som släpps ut efter bestrålning kan vara flera gånger högre än det normala värdet och släpps oftast efter 1 till 4 dagar efter bestrålning och är relaterad till bestrålningsdosen inom ett visst intervall.
(3) Ökad kreatinproduktion, ökat kreatin-kreatininförhållande: kreatin syntetiseras i levern, omvandlas till kreatinfosfat i musklerna, varav de flesta utsöndras av urinen, och en liten del av dehydrering utsöndras med urinkreatinin. Efter bestrålningen ökade mängden kreatinutsöndring och mängden kreatinin som släpptes ut var relativt konstant, så förhållandet kreatin / kreatinin ökade.
(4) Utsöndring av kataboliska produkter av urin-DNA: såsom deoxycytidin (CdR) och ß-aminoisobutyric acid (BAIBA), ökade mängden utsöndring efter bestrålning.
Diagnos
Differensdiagnos
Förändringar i det hematopoietiska systemet bör skilja sig från kronisk bensenförgiftning, trombocytopeni, järnbristanemi, infektion, vissa sjukdomar (hepatit, hypersplenism, etc.) och hematologiska förändringar orsakade av vissa läkemedel och kemikalier. Fenomenet med hematopoietisk hämning kan återvinnas efter att strålningen har avlägsnats. Efter att strålningen har avlägsnats och behandlingen aktivt behandlats, måste den hematopoietiska hämningen av långvarigt ohelad överväga möjligheten till (eller kombinera) andra orsaker. Kliniska symtom bör differentieras från sjukdomar som neurasteni, inre öron, och menopausalt syndrom. Radioaktiv grå starr bör differentieras från grå starr förknippad med samtidigt (retinal pigmentosa, hög myopi, etc.), senil, medfödd och systemisk metabolism.
