kardiogena andningsbesvär
Introduktion
Inledning Det hänvisar till kardiogen dyspné orsakad av faktorer som ökat hydrostatisk tryck, och orsakas ofta av vänster ventrikulär dysfunktion orsakad av kardiogen lungödem, vilket leder till andningsfel. Hjärndyspné orsakas huvudsakligen av vänster hjärtsvikt och / eller höger hjärtsvikt. Mekanismen för de två är olika. Den dyspné som orsakas av vänster hjärtsvikt kännetecknas av utseendet eller förvärringen under aktiviteter, minskning eller lättnad i vila, ökningen av ryggläge och minskning av sittläge. När aktiviteten ökar ökar kroppens syreförbrukning; när man sitter, återvänder den undre kroppen för att minska mängden blod och minska graden av lungstockning; medan man sitter, reduceras sputumets position, membranaktiviteten ökas och den vitala kapaciteten kan ökas med 10% till 30%. Patienter med svårare sjukdomar tvingas ofta ta en sittande position eller sittande ortopené.
patogen
Orsak till sjukdom
Den främsta orsaken till dyspné vid vänster hjärtsvikt är lungstockning och minskad alveolär elasticitet. Mekanismen är som följer: 1 lungstockning, vilket minskar gasdiffusionsfunktionen; 2 ökad alveolär spänning, stimulerar sträckreceptorer, stimulerar andningscentret genom vagusnerven; 3 alveolär elasticitet minskar, dess expansions- och sammandragningsförmåga minskar, lungkapaciteten minskar; 4 lungcirkulationstryck stiger Mycket reflekterande stimulering av andningscentret.
Orsaken till andningssvårigheter vid högre hjärtsvikt orsakas främst av systemisk trängsel. Mekanismen är som följer: 1 höger atrium och överlägset vena cava-tryck ökar, stimulerar baroreceptorn för att återspegla det upphetsade andningscentret; 2 blodets syreinnehåll minskar och de sura metaboliterna som mjölksyra och pyruvinsyra ökar, stimulerar andningscentret; 3 congestive lever Svullnad, ascites och pleural effusion begränsar andningsrörelserna och minskar området för gasutbyte i lungorna. Kliniskt sett huvudsakligen vid kronisk lunghjärtsjukdom, exsudativ eller sammandragande perikardit, ingen högre hjärtsvikt, huvudmekanismen för dyspné beror på ett stort antal perikardieutflöde orsakade av perikardiell tamponade eller perikardiell fibrös förtjockning, förkalkning, sammandragning Smalt, begränsat diastoliskt hjärta, orsakat av systemisk venös trängsel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Doppler-ekokardiografi bröst MR-bröst CT-undersökning elektrokardiogram dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
Den dyspné som orsakas av vänster hjärtsvikt kännetecknas av utseendet eller förvärringen under aktiviteter, minskning eller lättnad i vila, ökningen av ryggläge och minskning av sittläge. När aktiviteten ökar ökar kroppens syreförbrukning; när man sitter, återvänder den undre kroppen för att minska mängden blod och minska graden av lungstockning; medan man sitter, reduceras sputumets position, membranaktiviteten ökas och den vitala kapaciteten kan ökas med 10% till 30%. Patienter med svårare sjukdomar tvingas ofta ta en sittande position eller sittande ortopené.
Vid akut vänster hjärtsvikt uppträder ofta paroxysmal dyspné, vilket inträffar under sömn på natten, vilket kallas paroxysmal nattlig dyspné. Mekanismen är som följer: (1) ökad vagal excitabilitet under sömn, kranskärlssammandragning, minskad myokardiell blodtillförsel, minskad hjärtfunktion, 2 liten bronkokonstriktion, minskad alveolär ventilation, 3 minskad lungkapacitet i ryggläge, ökat blodflöde till underkroppen, vilket resulterade i lunga Ökad trängsel; 4 minskad känslighet i andningscentret, långsam respons på mild hypoxi orsakad av lungstockning, när graden av överbelastning ökade, är hypoxi uppenbar, det stimulerar andningscentralen att svara. Vid tidpunkten för attacken vaknar patienten ofta upp i bröstet och känner sig besvärlig och besvärlig. Han tvingas sitta upp, panik och panik, åtföljd av en hosta. Symtomen minskar gradvis och lindrar efter några minuter till tiotals minuter. Den allvarliga personen är mycket astmatisk, och hans ansikte är blått och lila. Svett, andning har väsande ljud, hosta flytande rosa skumliknande sputum, botten av båda lungorna har mer vått ljud, hjärtfrekvensen ökar, det galopperar. Denna typ av dyspné, även känd som "hjärtaastma", är vanligt vid hypertensiv hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom), reumatisk hjärtaventilsjukdom, myokardit och kardiomyopati.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av kardiogen andningsbesvär:
Akut andningsbesvärssyndrom: icke-kardiogen lungödem orsakat av alveolär kapillärmembranskada och ökad vaskulär permeabilitet, och måste därför differentieras från kardiogen lungödem orsakat av faktorer som ökat hydrostatisk tryck.
Kardiogen lungödem: vanligt vid hypertensiv hjärtsjukdom, vänster ventrikulär hjärtsvikt orsakad av koronar hjärtsjukdom, kardiomyopati och vänster förmaksfel orsakad av mitralstenos. De har alla en historia av hjärtsjukdomar och motsvarande kliniska manifestationer, till exempel i kombination med röntgenstrålning och elektrokardiogram, diagnosen är i allmänhet inte svår. Hjärtkateter lungkapillär kiltryck (Paw) ökar i vänster hjärtsvikt (Paw> 2,4 kPa), vilket är mer meningsfullt för diagnos.
