kardiogen synkope
Introduktion
Inledning Hjärtsynkope är ett synkope som induceras av cerebral ischemi orsakat av en plötslig minskning av hjärtproduktionen. Allvarliga fall kan orsaka plötslig död i början av synkopen, som är den allvarligaste typen. Förekomsten av organisk hjärtsjukdom är den mest kritiska faktorn som påverkar prognosen för patienter med synkope. Patienter med organisk hjärtsjukdom eller vänster ventrikulär dysfunktion bör vara mycket uppmärksam på döden om de får synkope. Enligt utländska rapporter är 1-årsdödligheten (18-33%) av patienter med kardiogen synkope signifikant högre än hos icke-hjärtsynkopatienter (0-12%) eller oförklarade synkope-patienter (6%). Men denna skillnad bestäms huvudsakligen av typen av hjärtsjukdomar snarare än synkope.
patogen
Orsak till sjukdom
Hjärtsynkope är ett synkope som induceras av cerebral ischemi orsakat av en plötslig minskning av hjärtproduktionen. Allvarliga fall kan orsaka plötslig död i början av synkopen, som är den allvarligaste typen. Förekomsten av organisk hjärtsjukdom är den mest kritiska faktorn som påverkar prognosen för patienter med synkope. Fallot-tetralogi är den vanligaste medfödda hjärtsjukdomen orsakad av synkope; patent ductus arteriosus kan orsaka synkope på grund av svår pulmonell hypertoni; vissa patienter med synkope är associerade med ventrikulär takykardi.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinalvätska glukos och serum glukosförhållande dynamiskt elektrokardiogram (Holter övervakning) kroppsvikt balanserare
Synkope förekommer mestadels under träning eller fysisk aktivitet. Motion får perifera vaskulär motstånd att minska och höger ventrikulär utflödeskanal (tratt) för att återspegla förlamning, vilket ökar höger till vänster shunt och ger arteriell hypoxemi vilket resulterar i synkope.
De flesta kardiogena synkoper är inte relaterade till kroppsposition (med undantag för vissa speciella sjukdomar som förmaksmyxom), och det finns få prodromala symtom. Hjärtsjukdomar som orsakar kardiogent synkope kan delas in i tre kategorier: arytmi, hindring av hjärtutgången och hjärnskador.
Diagnos
Differensdiagnos
Hosta synkope:
Omedelbart efter en svår hosta, medvetenhetsförlust, låg muskelton och kort varaktighet. Ett litet antal patienter kände sig yr och bländade, och deras hud ändrades från blåmärken till blek och svettande. De flesta av patienterna var överviktiga män efter medelåldern, som ofta rökt och hade bronkit och emfysem, och barn som utvecklade kikhoste eller astma utvecklade också symtom. Mest efter upprepad hosta, ibland svimmad efter en enda hosta, samtal, nysningar, gäspningar eller skratt. Hosta ökar det intrathorakiska trycket, vilket får venös återhindring och hjärt-reflexfaktorer att spela en roll i sjukdomen.
Enkel synkope:
Även känd som vasopressivt synkope, vasovagalt synkope. Detta är den vanligaste typen av synkope och står för cirka 90% av alla synkoper. Det finns ofta uppenbara incitament, såsom nervositet, rädsla, ångest, smärta, se blödning och höra dåliga nyheter. Ofta förekommer hos svaga unga kvinnor.
Carotid sinus synkope:
Det är ett synkope som orsakas av carotis sinusreflexallergi, och det är vanligare hos män över 50 år. De kliniska manifestationerna är plötslig halsringning, snäva krage eller mild stimulering av carotis sinusområdet, till exempel vid rakning. Men de flesta avsnitt är spontana och det finns inga uppenbara incitament. Mer än stående verkar det som plötslig yrsel, kollaps, tinnitus, kort varaktighet, vanligtvis bara 1 till 4 minuter, ibland förlust av medvetande, kan vara upp till 20 minuter, sällan kramper. Det finns tre huvudtyper av klinisk: (1) hjärthämning: med bradykardi som huvudprestanda. (2) kärlhämningstyp: främst lågt blodtryck. (3) Hjärntyp: främst förlust av medvetande.
Situationssynkope:
Det är en av de vanligaste manifestationerna av synkope och är en av de vanligaste manifestationerna av synkope. Anledningen till att det kallas episodiskt synkope är att synkopeepisoden måste ha en viss situation. Utseendet på denna typ av situation utgör villkoret för synkope, och liknande scener kan orsaka flera avsnitt av synkope, vilket är en predisponerande faktor för synkope. Situationssynkope är vanligare hos äldre.
Arbetssynkope:
Det antyder en hjärtutflödeshinder, främst på grund av aortastenos. Detta synkope återspeglar cerebral ischemi orsakad av den samtidiga expansionen av perifera blodkärl på grund av oförmågan att öka hjärtproduktionen på grund av arbetskraft. Långvarigt synkope kan orsaka anfall. Låg blodvolym och positiva inotropa läkemedel (som digitalis) kan förvärra utflödeshinder hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati och plötsligt synkope kan uppstå. Synkope inträffar ofta omedelbart efter träning på grund av minskad venös återgång, minskat vänster förmakstryck och minskad kammarfyllning. Arytmi kan också vara en bidragande faktor. Funktionella avvikelser efter byte av hjärtventil kan också vara orsaken. Arbetssynkope kan också orsaka utflödeshinder på grund av andra orsaker (såsom pulserande vaskulär ocklusion eller pulmonell hypertoni orsakad av lungemboli), och vänster ventrikelfyllning eller perikardiell tamponade på grund av minskad vänster ventrikulär överensstämmelse, eller venös återhämning ( Såsom svår lunghypertoni eller trikuspidstenos, orsakad av intrakardiellt myxom. Myxom kan orsaka ortostatisk synkope eftersom det pediclade vänstra förmaksmyxomet blockerar mitralventilöppningen. Hosta och urinering kan orsaka venös återgång för att minska synkope, och synkope kan också uppstå när man gör Valsalva-åtgärder. Ökningen i intratoraciskt tryck begränsar venös återgång, vilket minskar hjärtutmatningen och minskar det systemiska arteriella trycket.
Synkope: avser den plötsliga förlusten av kortvarigt medvetande som orsakas av en plötslig, övergående, otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Det orsakas av fysiska faktorer och kan också vara sekundärt till blodcirkulationsstörningar i hjärnan. Dess kliniska egenskaper är akut början och förlust av kortvarigt medvetande. Patienter har ofta prodromala symtom ungefär en minut före början av synkope, som manifesteras som allmänt obehag, suddig syn, tinnitus, illamående, blek, kall svett, svaghet i extremiteterna och snart synkope. Vid början av synkopet, tillfällig träning och förlust av känsla, ibland apné, långsam hjärtfrekvens och till och med hjärtstopp, är det svårt att röra vid den radiella artären och halspulsåren. Neurologisk undersökning kan avslöja utvidgade elever, förlust av ljusreflektion och hornhinnreflexer, minskning eller försvinnande av sputumreflex, patologiska reflexer, ofta åtföljd av saliv och urinkontinens. Det varar vanligtvis i 2-3 minuter, och alla funktioner återställs gradvis. Efter att patienten vaknat upp kan det finnas en kort period av medveten grumlighet, obehag i buken, illamående, kräkningar, förstoppning, även inkontinens, extrem trötthet, tröghet, varaktighet på några minuter till en halvtimme, efter undersökningens början kan det inte vara några positiva tecken.
