neonatal hjärtsvikt
Introduktion
Inledning Neonatal hjärtsvikt (hjärtsvikt) är en av de vanligaste kritiska sjukdomarna hos nyfödda. Sjukdomen utvecklas snabbt, de kliniska manifestationerna är atypiska, och de äldre barns prestanda är också mycket olika. Det är lätt att förväxla med andra sjukdomar och det är svårt att diagnostisera i tid. Försening av sjukdomen är det nödvändigt att öka medvetenheten och vaksamheten mot hjärtsvikt, tidig diagnos och aktiv behandling.
patogen
Orsak till sjukdom
En vanlig orsak till hjärtsvikt hos nyfödda är kritiskt sjuk medfödd hjärtsjukdom. Såsom komplex cyanotisk medfödd hjärtsjukdom och stora shunt-kardiovaskulära missbildningar, patent ductus arteriosus hos premature spädbarn, hjärtskada efter perinatal asfyxi, ihållande pulmonell hypertoni, svår arytmi. Det är en cyanotisk komplex missbildning, såsom fullständig införlivande av den stora aorta, extremt svår tetralogi av Fallot, tricuspid atresia, fullständig venös återkomst, enkel arteriell, vänster ventrikulär dysplasi eller höger dysplasi-syndrom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärtljudkarta, regression, varm spiral (BR), serös effusion, membranös effusion, proteinuria, cyklisk adenosinmonofosfat
Först symtom på vänster hjärtsvikt:
(A) andningssvårigheter: de vanligaste symtomen på vänster hjärtsvikt. Inklusive arbetsdyspné, hosta, sittande andning, paroxysmal nattlig dyspné, orsakad av blodstasis och minskad lungkapacitet. Patienter vaknar ofta under sömnen, har en känsla av kvävning och har ofta hosta.
(2) Hosta, hosta, hemoptys: orsakad av överbelastning av alveolär och bronkial slemhinnor, uppstår ofta på natten, hosta kan lindras när man sitter, vit serös skummig sputum är karakteristisk. Om de utvidgade blodkärlen med bronkialt submukosalt brott kan det orsaka massiv hemoptys.
(3) Andra: Det kan vara hjärtförstoring, trötthet, sömnlöshet, hjärtklappning, oliguri och symtom på nedsatt njurfunktion.
För det andra, symtom på högre hjärtsvikt:
(A) övre bukvikt: tidiga symtom på högre hjärtsvikt, åtföljt av aptitlöshet, illamående, kräkningar, smärta i övre buken.
(B) jugularveninorgement: ett tydligt tecken på höger hjärtsvikt.
(C) ödem: hjärtsvikt ödem är vanligare i nedre extremiteter, visar depression ödem, allvarliga fall kan spridas till hela kroppen, mer än visas eller öka på kvällen, efter en vila på natten kan minskas eller försvinna.
(4) Purpura: Det finns många olika grader av purpura hos patienter med högre hjärtsvikt.
(5) Neurologiska symtom: kan ha nervositet, sömnlöshet, tröghet och andra symtom.
(6) Hjärttecken: främst för den ursprungliga hjärtsjukdomen.
För det tredje symptomen på total hjärtsvikt:
Det är hjärtsvikt orsakad av högre hjärtsvikt sekundär till vänster hjärtsvikt. När den högra hjärtsvikt inträffar, minskas den högra hjärtavladdningen, så att symtomen på lungstockning som paroxysmal dyspné minskas. Dilaterad kardiomyopati och andra manifestationer av vänster och höger ventrikulär dysfunktion, lungstockning är ofta inte så allvarlig, vänster hjärtsvikt är främst relaterad till symtomen och tecken på minskad hjärtutmatning.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av neonatal hjärtsvikt:
Först medfödd hjärtsjukdom
Förekomsten av neonatal medfödd hjärtsjukdom är 0,6% till 0,8%, vilket är en av de vanligaste orsakerna till neonatal hjärtsvikt. Den medfödda hjärtsjukdomen som kan utveckla hjärtsvikt under den nyfödda perioden är huvudsakligen cyanotisk komplex missbildning, såsom fullständig transponering av den stora aorta, extremt svår tetralogi av Fallot, tricuspid atresia, fullständig anomal pulmonal venös återkomst, enda artär, Vänster ventrikulär dysplasi eller högre hjärt dysplasi syndrom. Från februari 1987 till april 2001 upptäcktes kontinuerligt 924 fall av nyfödda medfödda hjärtsjukdomar genom färg Doppler-ekokardiografi, inklusive 188 fall av cyanotisk hjärtsjukdom, som alla var komplicerade missbildningar, och 36 fall av hjärtsvikt uppstod, svarande för 19%. 5 fall dog 4 till 10 dagar efter födseln. Under de senaste åren har stora framsteg gjorts när det gäller diagnos och behandling av nyfödda medfödda hjärtsjukdomar, men tillståndet med medfødt hjärtsjukdom hos kritiskt sjuka nyfödda utvecklas snabbt, vilket kräver snabb diagnos och tidig behandling. Eftersom neonatal hjärtsjukdom saknar typiska symtom och tecken är det omöjligt att bedöma typen av hjärtsjukdom baserat på kliniska symtom och tecken. Forskningsdata visar att färg Doppler-ekokardiografi kan noggrant diagnostisera typen av nyfödda medfödda hjärtsjukdomar med tydliga, säkra, icke-invasiva egenskaper och är av stort värde för att vägleda behandlingen av neonatal medfödd hjärtsjukdom.
Förutom cyanotisk komplex medfödd hjärtsjukdom är en annan typ av nyfödda kritiska medfödda hjärtsjukdomar stor ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus och fullständig atrioventrikulär septal defekt. Dessa deformiteter orsakar en belastning av hjärtfunktionen på grund av ett stort antal vänster-till-höger shunts. Allvarligt förvärrad, det är benäget för hjärtsvikt och till och med död. Men om tidig intervention kan ges och kirurgi utförs vid behov, kan ofta en bättre prognos erhållas.
För det andra, perinatal asfyxi
Mer än 50% av hjärtsvikt den första dagen efter födseln beror på asfyxi. Om de inte behandlas omedelbart, dör 60% inom tre dagar efter födseln, vilket är en av de viktigaste orsakerna till perinatal död. Perinatal asfyxi komplicerad med hjärtskada beskrevs först 1972 av Rowe et al. Med användning av "övergående myokardiell ischemi", och dess huvudsakliga kliniska manifestationer sammanfattades som cyanos, andnöd och hjärtsvikt. Fler och fler forskare har uppmärksammat denna fråga i framtiden. Litteraturen rapporterar att förekomsten av hjärtskada efter perinatal asfyxi är så hög som 20% till 51%, varav cirka 9% till 21% av fallen utvecklar hjärtsvikt.
Vid tidpunkten för asfyxi, myokardiell hypoxi-ischemi, vilket orsakar intracellulär acidos och reperfusionsskada efter ischemi, vilket leder till degeneration och nekros av kardiomyocyter, vilket är den patologiska grunden för hjärtsvikt efter asfyxi. Dessutom orsakar persistent hypoxemi långvarig sammandragning av lungvaskulärbädden, vilket resulterar i ökat lungcirkulationstryck och motstånd, ökad höger ventrikulär efterbelastning, ökat syrebehov och endokardiellt myokardieblodförsörjning undertrycks, vilket förvärrar hjärtat Iskemiskt myokard.
För det tredje, långvarig pulmonell hypertoni
Neonatal persistent pulmonell hypertoni, även känd som kontinuerlig fostercirkulation, orsakas av olika orsaker, och lungcirkulationstrycket och motståndet hos nyfödda fortsätter att öka efter födseln, vilket gör övergången från fostrets cirkulation till normal "vuxen" cirkulationsstörning, så att Det finns en shunt från höger till vänster vid nivån av arteriell kateter och foramen ovale, vilket leder till svår hypoxemi och blåmärken. Om behandlingen inte är i rätt tid kan hjärtsvikt uppstå och den tidigare dödligheten är så hög som 50%. Under senare år har kombinationen av omfattande behandling och nya behandlingsmetoder såsom intravenös infusion av magnesiumsulfat eller NO-inandning, förekomsten och prognosen för neonatal persistent pulmonell hypertoni komplicerat med hjärtsvikt förbättrats kraftigt. Nyckeln till framgångsrik behandling är tidig diagnos och snabb behandling.
Först diagnosen vänster hjärtsvikt:
(1) Dyspné: De vanligaste symtomen på vänster hjärtsvikt inkluderar arbetsdyspné, hosta, sittande andning och paroxysmal nattlig dyspné. Det orsakas av blodstasis och minskad lungkapacitet. Patienter vaknar ofta under sömnen, har en känsla av kvävning och har ofta hosta.
(2) Hosta, hosta, hemoptys: orsakad av överbelastning av alveolär och bronkial slemhinnor, uppstår ofta på natten, hosta kan lindras när man sitter, vit serös skummig sputum är karakteristisk. Om de utvidgade blodkärlen med bronkialt submukosalt brott kan det orsaka massiv hemoptys.
(3) Andra: Det kan vara hjärtförstoring, trötthet, sömnlöshet, hjärtklappning, oliguri och symtom på nedsatt njurfunktion.
För det andra diagnosen högra hjärtsvikt:
(A) övre bukvikt: tidiga symtom på högre hjärtsvikt, åtföljt av aptitlöshet, illamående, kräkningar, smärta i övre buken.
(B) jugularveninorgement: ett tydligt tecken på höger hjärtsvikt.
(C) ödem: hjärtsvikt ödem är vanligare i nedre extremiteter, visar depression ödem, allvarliga fall kan spridas till hela kroppen, mer än visas eller öka på kvällen, efter en vila på natten kan minskas eller försvinna.
(4) Purpura: Det finns många olika grader av purpura hos patienter med högre hjärtsvikt.
(5) Neurologiska symtom: kan ha nervositet, sömnlöshet, tröghet och andra symtom.
(6) Hjärttecken: främst för den ursprungliga hjärtsjukdomen.
För det tredje diagnosen total hjärtsvikt:
Det är hjärtsvikt orsakad av högra hjärtsvikt sekundärt till vänster hjärtsvikt När den högra hjärtsvikt inträffar, minskas den högra hjärtavladdningen, så att symtomen på lungstockning som paroxysmal dyspné minskas. Dilaterad kardiomyopati och andra manifestationer av vänster och höger ventrikulär dysfunktion, lungstockning är ofta inte så allvarlig, vänster hjärtsvikt är främst relaterad till symtomen och tecken på minskad hjärtutmatning.
