neonatal cyanos
Introduktion
Inledning Cyanos, även känd som purpura och cyanos, är uttrycket av reducerat hemoglobin i blodet och på huden och slemhinnorna. Det är mer troligt att det förekommer i områden där huden är tunnare, pigmentet är mindre och kapillärerna är rikare, såsom läpparna, tåspetsen och öronflänsen. Hårfläckar kan orsakas av otillräcklig luftvägssjukdom i lungorna och är ett symptom på många medfödda hjärtsjukdomar från vänster till vänster, och kan också ses i skador i centrala nervsystemet och vissa blodsjukdomar. Sjukdomen är huvudsakligen baserad på förebyggande, och att stärka perinatal vård är ett viktigt sätt att förebygga denna sjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
Tillfälligt blåmärke
(1) fysiologisk cyanos: normala nyfödda inom 5 minuter efter födseln, ibland kan förekomma cyanos eftersom arteriell kateter och foramen ovale inte har stängts men ändå bibehåller en rätt till vänster shunt, lungan har inte helt utökat lungventilationsfunktionen är inte perfekt, och Cirkulationssystemet förändras efter 5 minuters dålig perfusion av den omgivande huden, det arteriovenösa blodflödet separerades helt och läpparna och spikbädden blev rosa. Men ibland är huden fortfarande milt cyanotisk, speciellt efter exponering för kall miljö. Det lokala blodflödet vid den distala änden av lemmen är långsam och hemoglobinet ökas. Även om PaO2 inte är låg, är extremiteten fortfarande uppenbarligen cyan, som kallas den omgivande cyanosen. Efter blåmärken kan minskas eller försvinna.
(2) Tillfälligt blåmärke: Normala nyfödda kan förekomma cyanos när de gråter hårt eftersom det intratorakiska trycket ökar när man gråter, så att det högra förmakstrycket stiger över det vänstra förmakstrycket och bildar en höger till vänster shunt genom det ovala hålet. Detta tillfälliga blåmärke försvann omedelbart efter att gråten slutade.
2. Central cyanos: orsakad av en minskning av arteriell SO2 och PaO2 av hjärt- och lungsjukdomar. Enligt orsaken kan delas in i lungor och kardiogena.
(1) lunginducerad blåmärke: såsom neonatal asfyxi, medfödda missbildningar i luftvägarna, såsom Pierre-Robin syndrom, bakre näsborrhindring, hyalin membransjukdom, lunginsufficiens, lunginflammation, lunginflammation, lunginflammation av medfödd lungmembran瘘, kontinuerlig fostercirkulation, etc.
(2) Hjärtcyanos: Medfödd hjärtsjukdom med höger-till-vänster-shunt är vanligare under den neonatala perioden med tetralogi av Fallot, stor kärltranslokation vänster ventrikulär dysplasi-syndrom, venös venös returartär Torra, tricuspid atresia och svår lungstenos.
3. Perifert blåmärke: Eftersom blodet flödar genom de omgivande cirkulationskapillärerna är blodflödet långsamt och vävnadens syreförbrukning ökar och mängden lokalt reducerat hemoglobin ökar, men arteriell SO2 och PaO2 är normala.
(1) Systemiska sjukdomar: långsam cirkulation av blodcirkulationen vid hjärtsvikt, minskad hjärtaffekt under chock, perifert blodtillförsel, reducerad blodviskositet i kapillär blodstasis, erytrocytos, hård svullnad, låg kroppstemperatur, blod Minskad hjärtvolym kan orsaka att blodflödet bromsas upp och uppträder cyanos.
(2) lokal blodflödesstörning: den första utsatta delen av förlossningen, såsom ansikte och höfter, kan förekomma cyanos, utöver neonatala fysiologiska tillstånd, kan lemmarna också visas cyanos.
Andra såsom störningar i centrala nervsystemet orsakade av andningsfel, hypoglykemi, sekundär apné orsakad av hypokalcemi, onormal hemoglobin, såsom ärftlig metemoglobinemi, förvärvad metemoglobinemi, M-hemoglobinemi Etc. kan orsaka cyanos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Toxoplasma-antikropp anti-trombocytantikropp anti-trombocytantikropp (APA) amniotisk vätska bilirubin amniotic fluid bilirubin
Om du vill bekräfta om det finns någon cyanos i kliniken, bör du omedelbart göra blodgasanalys och bestämma den centrala cyanosen av PaO2. Du bör hitta anledningen så snart som möjligt att korrigera hypoxemi i tid för att undvika sjukdomen.
Andningsfrekvensen, djupet, närvaron eller frånvaron av inspirerande depression och expiratorisk sputum bör noggrant undersökas och näsflikarna bör användas och röntgenfilmer bör tas. Generellt mild cyanos med uppenbara tre konkava tecken, vilket tyder på att lungskadorna, allvarlig cyanos med milda tre konkava tecken, mestadels medfödd hjärtsjukdom, cyanos utan andningssvårigheter mer förenliga med metemoglobinemi, orsakad av craniocerebral sjukdomar Blåmärkena har ofta ytlig andning, oregelbunden rytm och till och med apné; blåmärken orsakade av sepsis, chock, grunt och snabb andning, och de tre konkava tecknen är inte uppenbara, åtföljt av svaghet i lemmarna och låga extremiteter Hudens kapillärpåfyllningstid förlängs.
Laboratorieinspektion:
Det arteriella blodet tas för blodgas. Om PaO2 är under 5,3 kPa (40 mmHg) kan det bestämmas som cyanos. I allmänhet, efter inandning av rent syre, om PaO2 stiger över 33,25 kPa (250 mmHg), kan höger-till-vänster-shunt som orsakas av någon anledning uteslutas.
När den placentala vaskulära missbildningen inträffar är de röda blodkropparna i blodet och hemoglobinet för ett foster för högt, och det andra fostret har uppenbar anemi.
Vid metemoglobinemi är blodet mörkt brunt när metemoglobinkoncentrationen är> 15 g / L (1,5 g / dl), och huden och slemhinnorna verkar cyanotiska.
Andra hjälpinspektioner:
1. Röntgenstråle röntgenfoto: för att avgöra om det finns hjärtsjukdomar som medfödd hjärtsjukdom, medfödd esofagus atresi (med tracheal fistel), medfödd membran nervskada, neonatal pneumotorax, neonatal atelektas, neonatal lunginflammation Och så vidare har motsvarande röntgenprestandaegenskaper.
2. Andra: Välj villkor B-ultraljud, EKG CT, osv. Om den misstänkta neonatala intrakraniella blödningen kan användas för CT-skanning i hjärnan, för att bekräfta diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
För att fastställa diagnosen krävs analys av EKG och ekokardiografi och andra nödvändiga undersökningar baserade på kliniska observationer, röntgenstråle röntgenbilder och andra nödvändiga tester för att avgöra om det finns en hjärt-lungsjukdom.
Vid undersökning av förekomst eller frånvaro av blåmärken hos nyfödda är det nödvändigt att korrekt skilja mellan perifer cyanos och central cyanos. Läpparna och munslemhinnan är de mest pålitliga och känsliga delarna som återspeglar den verkliga cyanosen. Den uppenbara lokala cyanosen behövs fortfarande i vissa nyfödda. Pigmentfärgning, som skillnaden mellan födelsen och födelsen av barnet, det vanliga hudmönstret ses ofta hos det nyfödda, mer uppenbart i den kalla miljön, på grund av den automatiska regleringen instabilitet i hudens vasomotoriska sammandragning, kan barnet som utsätts i ansiktet och ansiktet ses i huvudet och ansiktet på grund av tryck Trängsel, ödem, lokal hud och till och med läpparna kan vara blå-lila och bör särskiljas från central cyanos.
1. Identifiering av medfödd hjärtsjukdom: allvarlig cyanos hos nyfödda bör undersökas i detalj för medfödd hjärtsjukdom, många medfödda cyanotiska hjärtsjukdomar manifesterar symtom under den nyfödda perioden, såsom tetralogi av Fallot lungartärstenos eller Atresia, tricuspid atresia eller insufficiens, stor kärlförskjutning, total arteriell stamstamm vänster dysplasi-syndrom, etc., bör noteras att någon cyanotisk medfödd hjärtsjukdom under den neonatala perioden kanske inte visar cyanos, såsom Faro IV Under neonatalperioden tycks blodet som kommer in i lungcirkulationen på grund av öppning av arteriell kateter inte minska cyanos. Total arteriell stam på grund av den lilla lungartären i den neonatala perioden har ännu inte härdat. Pulmoncirkulationstrycket är lågt, och en stor mängd blod kan komma in i lungorna. Vid denna tidpunkt är blåmärken mycket lätt eller har ingen uppenbar cyanos. Tvärtom kan vissa icke-cyanotiska hjärtsjukdomar ibland vara under den neonatala perioden. Cyanos, såsom ventrikulär septal defekt När vissa faktorer ökar lungartärtrycket utöver aortotrycket, är höger ventrikulärt tryck större än vänster ventrikulärt tryck genom höger till vänster shunt i defektporten för att orsaka cyanos hos barnet.
Diagnosen av medfödd hjärtsjukdom kan tydligt fastställas när cyanos åtföljs av förstoring av hjärta eller hjärtsvikt. Cyanos kan emellertid ibland existera ensam. Vissa extremt allvarliga cyanotiska medfödda hjärtsjukdomar har inte mumling under den nyfödda perioden, såsom fullständig vaskulär transposition och lungventil atresi. Om du inte kombinerar andra hjärta missbildningar, kommer du inte att höra dem. Buller eller högt ljud.
Å andra sidan är det inte nödvändigtvis medfödd hjärtsjukdom att höra hjärtrörelser under den nyfödda perioden. Hos spädbarn med svår asfyxi-återupplivning orsakas tricuspid-uppstötningen av hypoxisk skada på papillarmusklerna. Hög systolisk mumling kan höras under xiphoid eller 3 till 4 intercostaler i vänster sterns gräns. För närvarande åtföljs lunghypertoni. En shunt från höger till vänster som producerar en kateternivå eller förmaksnivå, som bildar en kontinuerlig fostercirkulation, och ett barn med svår cyanos är ett kliniskt syndrom som måste skiljas från medfödd hjärtsjukdom.
2. Identifiering av cyanos i lungkällan och kardiogen cyanos: Man tror allmänt att cyanos orsakas av lungsjukdom efter inandning av rent syre. Denna cyanos orsakas av lungsjukdom. Om den inte försvinner är det kardiogen cyanos men inte helt, såsom:
(1) Neonatal lungsjukdom: lungsjukdomar, speciellt hyalin membransjukdom, producerar ofta höger till vänster shunts i lungorna eller genom foramen ovale under sjukdomsförloppet, och allvarlig cyanos uppstår när inandning av rent syre inte ökar PO2. Cyan reduceras eller försvann.
(2) Öppen arteriell kateter: öppen arteriell kateter kan orsaka cyanos på grund av lungfel och liten luftvägsobstruktion. Efter inandning av rent syre kan cyanos försvinna. Detta beror på att arteriell kateter är öppen men hjärtsjukdom, men hypoxi. Mekanismen för blodproduktion är otillräcklig alveolär ventilation.
(3) Omvandling av stora blodkärl: spädbarn har svår cyanos vid inandning av inomhusluft. Efter inandning av rent syre kan cyanos lindras. Mekanismen är att minska pulmonell vaskulär motstånd efter inandning av rent syre och öka arteriovenöst blod genom foramen ovale eller artär. Kateterns shunt, det arteriovenösa blodet kan blandas bättre och cyanos för spädbarn kan lättas av. Därför kan responsen på inhalerat rent syre endast betraktas som den patofysiologiska mekanismen för sjukdomen och lesionens svårighetsgrad. Det är inte säkert att den skada som orsakar cyanos är kardiogen eller lung. I allmänhet, en höger-till-vänster-shunt orsakad av någon orsak, till exempel en PaO2, stiger över 33,25 kPa (250 mmHg) efter inandning av rent syre.
När cyanos orsakas av en shunt från höger till vänster är det en åtskillnad mellan en shunt från höger till vänster som är en lungderivat eller kardiogen intravenös vasodilator. Vanligtvis dilateras lungkärlen med tolazolin eller fentolamin, och lungartärstrycket sänks till 0,5-1,0 mg / tid. Hårbottenven injiceras efter 20 minuter. Om den injiceras direkt i lungartären är effekten bättre. Efter injektion, om pulmonell vaskulär motstånd minskas, ökar Pa02 signifikant, och minskningen eller försvinnandet av cyanos antyder att hjärtstrukturen är normal. Denna höger till vänster shunt kan orsakas av lungskador eller lungkärlsjukdom.
3. Identifiering av methemoglobinemia: Nyfödda är mer benägna att methemoglobinemia än spädbarn och barn, vilket beror på att neonatal blod innehåller mer fosterhemoglobin, vilket är mer troligt att bilda metemoglobin än hemoglobin hos vuxna. När koncentrationen av metemoglobin är> 15 g / L (1,5 g / dl) är blodet mörkbrunt och det finns tre orsaker till metemoglobinemi i huden och slemhinnorna.
(1) HbM-sjukdom: mindre vanligt vid dominerande ärftliga avvikelser. Hemoglobin leukemi har en tydlig familjehistoria. Cyanos är ofta beständig och ett litet antal intermittenta avsnitt av någon behandling är ineffektiva.
(2) Tillfällig NADH-metemoglobinreduktasbrist: ingen familjehistoria, måttlig cyanos utan hypoxiska symtom, cyanos kan gradvis minskas efter neonatal period.
(3) metemoglobinemi orsakad av förgiftning eller läkemedel: Det har rapporterats att neonatal metemoglobinemi orsakas av väl vattenfylldt mjölkpulver som innehåller nitrat eller nitrit, och läkemedlet som orsakar metemoglobinemi är sulfonamid. Klass, antimalarial, antipyrin, vitamin K1 och fenacetin, etc., blodet av metemoglobinemi är mörkbrunt, blir inte rött efter blandning med luft, enligt denna punkt kan orsakas av andra orsaker Sexuell cyanos, metemoglobinemi orsakad av läkemedel eller förgiftning, cyanos reduceras eller försvann efter intravenös injektion av metylenblått eller C-vitamin. Medfødt metemoglobinemi svarar inte på denna behandling.
