hematuri
Introduktion
Inledning Hematuri avser ≥3 röda blodkroppar per högdrivet synfält i centrifugerad urin, eller mer än 100 000 röda blodkroppar i icke-centrifugal urin under mer än 1 eller 1 timme, eller mer än 500 000 urinsediment räknas på 12 timmar, alla visar röda blodkroppar i urin Onormal ökning är ett vanligt symptom på urinvägarna. Orsakerna är inflammation i urinvägarna, tuberkulos, stenar eller tumörer, trauma, läkemedel etc., som har en stor inverkan på kroppen. Tändaren hittade bara röda blodkroppar under mikroskopet, kallad mikroskopisk hematuri. Utseendet på den tunga är tvättat vatten eller innehåller blodproppar, kallad grov hematuri. Vanligtvis är 1 ml blod per liter urin synligt med blotta ögat, urinen är rött eller tvättat vatten. Efter att ha hittat röd urin är det först nödvändigt att skilja om det är sann hematuri eller pseudohematuri. Vissa läkemedel kan orsaka röd urin, såsom aminopyrin, fenytoin, rifampicin, fenolröd, etc., måste skiljas från sann hematuri. Under de senaste åren finns det inget uppenbart åtföljande symptom på hematuri, och de flesta av dem är glomerulär hematuri, som har blivit allmänt betraktat och studerat.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Njur- och urinvägssjukdom
(1) Inflammation: akut och kronisk glomerulonefrit, akut och kronisk pyelonefrit, akut cystit, uretrit, urinvägar, tuberkulos i urinvägarna, svampinfektioner i urinvägarna, etc.
(2) stenar: njurbäcken, urinledare, urinblåsa, urinrör, stenar i vilken del som helst, när stenen rör sig för att skära igenom urinvägarna, är det lätt att orsaka hematuri och lätt sekundär infektion. Stora stenar kan orsaka hinder i urinvägarna och även orsaka njurskador.
(3) Tumör: Hematuri kan orsakas av maligna tumörer i någon del av urinsystemet eller maligna tumörer i angränsande organ som invaderar urinvägarna.
(4) Trauma: avser våld och urinsystem.
(5) Medfödd missbildning: polycystisk njure, medfödd glomerulär källarmembran ultratin, nefrit, nötknäpparfenomen (sjukdomen är en medfödd missbildning orsakad av kompression av vänster renal ven mellan abdominal aorta och överlägsen mesenterisk artär Tryck som orsakar överträfflig mikroskopisk hematuri. Den högra njurvenen injiceras direkt i den inferior vena cava, och den vänstra njurvenen måste injiceras i den inferior vena cava genom den vinkel som bildas av bukenorta och överlägsen mesenterisk artär. Normalt är vinkeln 45 ° -60. °, om den medfödda vinkeln är för liten eller är fylld med mesenteriskt fett, förstorade lymfkörtlar, kan peritoneal fyllning orsaka fenomenet nötknäppare. Diagnosen beror huvudsakligen på CT, B-ultraljud, njurarvangiografi. Behandling måste vara kirurgisk korrigering).
2. Systemiska sjukdomar
(1) Hemorragiska sjukdomar: trombocytopenisk purpura, allergisk purpura, hemofili, leukemi, malign histiocytos, aplastisk anemi och liknande.
(2) bindvävssjukdom: systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, nodular polyarteritis, scleroderma och liknande.
(3) Infektionssjukdomar: leptospiros, epidemisk hemorragisk feber, filariasis, infektiös bakteriell endokardit, skarlagnsfeber och liknande.
(4) Hjärt-kärlsjukdomar: hjärtsvikt, njursemboli och njuretrombos.
(5) Endokrina och metabola sjukdomar: gikt njure, diabetisk nefropati, hyperparatyreoidism.
(6) Fysiska och kemiska faktorer: såsom livsmedelsallergier, strålningsexponering, läkemedel (såsom sulfonamid, fenol, kvicksilver, bly, arsenikförgiftning, stor infusion av mannitol, glycerol, etc.), gifter, efter träning, etc.
3. Intilliggande organsjukdomar
Tumörer i livmodern, vagina eller rektum invaderar urinvägarna.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin Transparency (UCI) Serum Interleukin 8 Urinary Occult Blood (BLD) Prostatisk syrafosfatas (PAP) r-Semen Proteinbestämning (r-sm)
Hematuriundersökning
1. Historik: Den medicinska historien är grunden för diagnosen hematuri. Beroende på de möjliga orsakerna till hematuri, historien om urinvägssjukdomar, historien om systemiska sjukdomar och historien till angränsande organ, medicinens historia, läkemedelsallergins historia och traumens historia granskas noggrant.
2. Fysisk undersökning: Utöver att uppmärksamma hela kroppsundersökningen bör urinvägssystemet vara i fokus för fysisk undersökning, ömhet och sputumsmärta i njurområdet, övre ureteral ömhetspunkt och dubbel njurediagnos.
3. Laboratorieundersökning: Urinrutinundersökning är den vanligaste och viktigaste undersökningen, förutom undersökning av njurfunktion. Enligt möjliga orsaker är selektiv undersökning av autoantikroppar, plasmaproteinelektrofores, undersökning av blodkoagulation och hemolysmekanism och undersökning av benmärg nödvändig för diagnosen hematuri orsakad av blodsjukdomar. Hematuri med en tendens till systemisk blödning bör undersökas med avseende på DIC, hemorragisk feberantikroppar. Undersökningen av urin i fasmikroskopet är en enkel och icke-invasiv undersökning.De röda blodkropparna som filtreras av glomerulus deformeras ofta för att filtreras ut och kan uttryckas i en sångform, en fusiform form, en hopvikten form och en polygonal form. I triangeln står de deformerade röda blodkropparna i allmänhet för mer än 80%; de röda blodkropparna som inte passerar genom glomerulus släpps ofta ut i den ursprungliga formen, och ibland är det bara de röda blodkropparna som krymper på grund av intracellulär dehydrering, till skillnad från de deformerade röda blodkropparna.
4. Enhetskontroll:
(1) B-ultraljud: Det är användbart för att diagnostisera njurstorlek, kontur, hydronephrosis, övre ureteral dilatation, stenar, tumörer, fenomen i nötknäpparen och polycystisk njursjukdom. När nötknäpparfenomenet inträffar är den vänstra njurvenens diameter på vänster sida av buken aorta mer än en gånger bredare än den vänstra njurvenen framför buken aorta.
(2) CT- och MR-undersökning: används främst för tumörer och stenar. Diagnos av tuberkulos.
(3) Undersökning av cystoskopi: det är bra för diagnos av tuberkulos i urinblåsan, tumörer, stenar och sår. På grund av nedsatt njurfunktion är det inte möjligt att utföra retrograd angiografi samtidigt som cystoskopi för att bestämma platsen och orsaken till hinder.
(4) Njurbiopsi: Det är nödvändigt att bestämma njursjukdomens etiologi och natur.
(5) ECT-undersökning: Det är användbart för diagnos av glomerulär filtreringshastighet, filtreringsfunktion och renal blodflöde njurinfarkt.
Diagnos
Differensdiagnos
Röd urin är inte nödvändigtvis hematuri och måste identifieras noggrant. Om urinen är mörkröd eller sojasåsfärg, ingen grumlighet och ingen nederbörd, ingen eller bara en liten mängd röda blodkroppar i mikroskopisk undersökning, finns i hemoglobinuria; brunröd eller vinfärg, ingen grumlighet, inga röda blodkroppar som ses i porfyrinurin; vissa läkemedel som t.ex. Rabarber, rifampicin eller några röda grönsaker kan också vara röd urin, men inga röda blodkroppar vid mikroskopisk undersökning. Diagnos är baserad på cytologi.
