bröstkompressionssmärta
Introduktion
Inledning Angina är en grupp av kliniska syndrom där bröstkompression smärta orsakad av otillräcklig blodtillförsel till kranskärlen varar i flera minuter. Det finns en motsägelse mellan blodtillförseln i koronararterien och blodtillförseln till myokardiet. Blodflödet i koronararterien kan inte uppfylla behoven i myokardiemetabolism, vilket orsakar akut och tillfällig ischemi och hypoxi i myocardium, det vill säga angina pectoris. Angina pectoris manifesteras ofta som smärta i bröstområdet, främst i den bakre sternala eller främre delen av bröstbenet, och strålar ut till vänster axel och vänster underarm, och så vidare, vilket kan förklara många olika typer av angina.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till förtryckande smärta i bröstet
Principen om angina pectoris är fortfarande otydlig och dess kontroverser kan spåras tillbaka till början av detta århundrade. COLBECK för 80 år sedan föreslog att smärtan vid hjärt-ischemi orsakades av den ventrikulära väggens sträckning (dvs. den mekaniska hypotesen). Efter 20 år trodde Lewis att smärtan var relaterad till vissa ämnen som frisattes av den lokala hjärtmuskeln (dvs. den kemiska hypotesen). De två fraktionerna har diskuterats i årtionden. Det verkar som om den mekaniska hypotesen troligtvis inte förklarar angina. Tvärtom har den kemiska hypotesen bekräftats genom experiment. Experiment har visat att de smärtframkallande ämnena som produceras av myokardiell ischemi och hypoxi inkluderar adenosin, mjölksyra, kaliumjoner, vätejoner och plasmakininer. Receptorerna i hjärtat är huvudsakligen sympatiska nervändar. Fördelningen av dessa nervändar på de inre organen är mycket mindre än hos kroppsreceptorerna, huvudsakligen fördelade vid den proximala änden av den lilla koronarartären. När myokardiell ischemi och hypoxi inträffar, stimulerar lokalt producerade metaboliska smärtframkallande ämnen dessa receptorer, utlöser nervimpulser av smärta och överförs till motsvarande ryggsegment genom de 1-4: e torakasympatiska ganglierna och överförs till hjärnan genom de afferenta nerverna. Barken producerar smärta. Smärtan som orsakas av de inre organen återspeglas ofta i hudområdet som distribueras av ryggmärgen i motsvarande segment av ryggmärgen. Därför återspeglas smärtan i bröstområdet ofta i angina pectoris, främst i den bakre sternala eller främre delen, och strålas ut till vänster skuldra och vänster underarm. Och så vidare, kan förklara många olika typer av angina.
Mekanisk stimulering av hjärtat orsakar inte smärta, men myokardiell ischemi och hypoxi orsakar smärta. När det finns en motsägelse mellan blodtillförseln i koronararterien och blodtillförseln i hjärtmuskeln kan det koronära blodflödet inte uppfylla behoven hos myokardiemetabolism, vilket orsakar akut, tillfällig ischemi och hypoxi i hjärtmuskeln, det vill säga angina pectoris.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Thoracic bröst CT-undersökning
Undersökning av bröstkompression i bröstet
Enligt de typiska kännetecknen och tecknen på anfall kan lättnad med nitroglycerin, i kombination med ålder och predisposition för koronar hjärtsjukdom, förutom angina orsakad av andra orsaker, generellt fastställa en diagnos. Vid tidpunkten för början visade EKG-undersökning att ST-segmentet i det blybaserade blyet var nedtryckt, T-vågen var platt eller inverterad (variant angina var associerad med ST-segmenthöjningen) och återhämtade sig gradvis inom några minuter efter starten. Patienter utan förändringar i EKG kan övervägas för stresstestning. Om avsnittet är atypisk beror diagnosen på observationen av effekten av nitroglycerin och förändringarna i elektrokardiogrammet vid tidpunkten för början; om det fortfarande är odiagnostiserat kan elektrokardiogrammet, EKG-belastningstest eller kontinuerlig övervakning av 24-timmars Holter utföras flera gånger, till exempel positiva förändringar i EKG eller belastningstest. Kan också diagnostiseras vid inducerad angina pectoris. De som har svårt att diagnostisera kan användas för radionuklidundersökning eller för selektiv koronarangiografi. Selektiv koronarangiografi krävs för patienter som genomgår kirurgisk behandling. Intrakoronär ultraljudsbild kan visa skador i väggen och kan vara mer användbart för diagnos. Koronär angioskopi kan också övervägas.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på förvirrande symtom på bröstkompression
(A) hjärtneuros: patienter med denna sjukdom klagar ofta på bröstsmärta, men under en kort (flera sekunder) stickande eller mer ihållande (timmar) smärta, tycker patienter ofta att ta ett djupt andetag eller sucka då och då andning. Området med bröstsmärtor är mest nära spetsen på det vänstra bröstet, eller förändras ofta. Symtom uppträder ofta efter trötthet, medan vid trötthet är mild aktivitet reflexiv komfort, ibland kan den tåla tyngre fysisk aktivitet utan bröstsmärta eller bröstetthet. Innehåller nitroglycerin är ineffektivt eller "effektivt" efter mer än 10 minuter, ofta åtföljt av symtom på hjärtklappning, trötthet och andra nervfel.
(B) akut hjärtinfarkt: smärtan vid denna sjukdom liknar angina pectoris, men naturen är mer intensiv, varaktigheten kan vara flera timmar, ofta åtföljd av chock, arytmi och hjärtsvikt, och feber, som innehåller nitroglycerin kan inte göra det lätthet. I elektrokardiogrammet är ledningen till infarktionsstället ST-segmentet förhöjd och har en onormal Q-våg. Laboratorietester visade att antalet vita blodkroppar och serologiska test visade en ökning i kreatinfosfokinas, aspartataminotransferas, laktathydrogenas, myoglobin, myosin lätt kedja och ökad erytrocytsedimentationsgrad.
(C) Syndrom X (syndrom X): Denna sjukdom orsakas av systolisk dysfunktion i koronararterie, med återkommande angina pectoris som huvudprestanda, smärta kan också uppstå vid vila. Vid tidpunkten för början eller efter belastningen kan elektrokardiogrammet visa myokardiell ischemi, den myokardiella perfusionen kan visa defekter, och ekokardiogrammet kan visa segmentala väggrörelser. Denna sjukdom är emellertid vanligare hos kvinnor, riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom är inte uppenbara, smärtsymtomen är inte typiska, koronarangiografin är negativ, den vänstra kammaren är inte hypertrofisk, ergometrintestet är negativt, behandlingsresponsen är instabil och prognosen är bra, sedan kronan Hjärtsjukdomar skiljer sig från angina.
(4) Angina orsakad av andra sjukdomar: inklusive svår aortastenos eller uppstötning, kranskärlssår orsakad av reumatisk feber eller andra orsaker, koronär stenos eller ocklusion orsakad av syfilitisk aortit, hypertrofisk kardiomyopati, medfödd Koronartärbildningar och andra orsaker angina pectoris, enligt andra kliniska manifestationer att identifiera.
(5) Interkostal neuralgi: Smärta vid denna sjukdom involverar ofta 1 eller 2 interkostala utrymmen, men det är inte nödvändigtvis begränsat till det främre bröstet. Kroppens rotation kan förvärra smärtan, det finns ömhet längs nervvägen, och det finns lokal smärta under armens lyft, så det skiljer sig från angina.
Dessutom måste atypisk angina differentieras från smärta i bröstet och buken orsakad av matstrupen lesioner, sputum, magsår, tarmsjukdom och cervikal spondylos.
