Bröst- eller ländryggsskada
Introduktion
Inledning Thoracic eller ryggmärgsskada är en klinisk manifestation av ryggmärgsskada. Antalet patienter med ryggmärgsskador ökar, beroende på skademekanismen, och klassificeringen är också annorlunda, så det är också svårt att diagnostisera. Men så länge de lokala patologiska anatomiska kännetecknen kan förstås, kan emellertid omfattande diagnos och bedömning göras under förutsättningen av en omfattande insamling av traumatisk historia, symtom och tecken, och det är inte svårt att få en korrekt diagnos för de flesta fall. På denna grundval är behandlingsproblemet också lätt att lösa. För vissa patienter med kliniska svårigheter kan CT, MRT, CT plus myelografi, CTM och andra avbildningsmetoder användas.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaker till skada på ryggmärgen i ryggmärgen eller ryggmärgen
(1) Orsaker till sjukdomen
På grund av olika ryggfrakturer, dislokation och skada.
(två) patogenes
1. Predikationsstället för ryggmärgsskada: Spinalfraktur och förskjutning kan förekomma i valfri ryggrad, men 60% till 70% av fallen förekommer i bröstet 10 till midjan 2-segmentet. Bland dem är bröstet 12 till midjan 1-segmentet högre och står för cirka 80%; halsen 4 till 6 ryggkotorna och halsen 1 till 2 är sekundära flera områden, svarande för cirka 20% till 25%; de återstående fallen är spridda i andra ryggkotor .
2. Förekomsten av ryggmärgsskada: Ryggmärgsskada (SCI) stod för cirka 17% av ryggradsfrakturen och dislokationen, varvid förekomsten av livmoderhalssegmentet var den högsta följt av bröstkors- och ländryggsegmenten. Hals 1 ~ 2 och nackskada på nacken är lätt att orsaka dödsfall och oftast på skada. Observera från våldets handlingssätt är andelen direkt våld det högsta, särskilt skjutvapen genom skadan, nästan 100%, följt av överförlängning. Som typen av sprickor är det vanligare i ryggradsbrott. Självklart är förekomsten av sprickor i samband med dislokation och ryggmärgsskada högre. Kliniskt kan fall av så kallade "lyckliga ryggradsfrakturer" med allvarlig ryggskada men inga uppenbara symtom på ryggmärgsskada kan förekomma, främst på grund av den bredare ryggmärgen.
3. Patologiska anatomiska egenskaper hos olika typer av sprickor
(1) Sträckfraktur: manifesteras huvudsakligen som en kollaps av den artikulära processen eller ett laminärt fraktur i riktning mot ryggmärgen och bildar en komprimering av duralsäcken. Lättare människor har sensoriska störningar och allvarliga kan orsaka paraplegi. Det är sällsynt att ha en sammankopplingsled som är isolerad från framsidan eller en split i mitten av ryggraden. Det främre längsgående ligamentet kan vara helt trasigt, men det är sällsynt i klinisk praxis. Ibland kan den spinösa processfrakturen hittas och kollapsas framför, och många av dem orsakas av våld direkt på spinusprocessen. Vid denna tid åtföljs ofta mjukvävnadskontusion. Artikulär process är vanligt i livmoderhalsen, följt av bröstkotorna, vilket är sällsynt i ländssegmenten.
(2) vertebral komprimeringsfraktur: vertebral komprimeringsfraktur är den vanligaste i ryggradsfrakturer. När den främre kanten på ryggkroppen är komprimerad med mer än 1/2 av den vertikala diametern uppträder en vinkelformig deformitet på cirka 18 ° i segmentet; när den främre kanten av ryggkroppen är komprimerad med 2/3 kan vinkeln nå cirka 25 °; När kroppens framkant är helt komprimerad kan vinkeln vara upp till 40 °. Därför, ju mer antalet vertebrala kroppar som komprimeras, desto tyngre är graden, desto större är vinkeln och följande konsekvenser:
1 Ryggmärgens sagittala diameter minskas: reduktionsgraden är proportionell mot deformitetsvinkeln, och det är lätt att orsaka ryggmärgsinvolvering i ryggmärgsvävnaden och medföljande blodkärl i ryggmärgen, särskilt den bakre lilla leden som lossnar. Det finns svår instabilitet i ryggraden.
2 spinalkanalförlängning: på grund av den vinkelformiga deformiteten, är den bakre väggen i den bakre intervertebrala facettleden långsträckt på grund av expansionen av den artikulära kapseln, vilket resulterar i ryggmärgsvävnaden, särskilt den posterior ligamentum flavum, den durala väggen och Blodkärlen är i ett tillstånd av spänning, vilket är lätt att orsaka skador och påverkar ryggmärgen, särskilt när segmentets längd överstiger 10%.
3 orsakar instabilitet i ryggkörteln: ju mer komprimering av ryggraden, desto sämre är vertebralledets stabilitet. Förutom att de små lederna i subluxationstillståndet och den främre längsgående ligamentavslappningen förlorade den ursprungliga bromseffekten, har förkortningen och vinkladeformiteten hos själva ryggraden förändrat den normala belastningslinjen för ryggraden, vilket är lätt att orsaka ryggradsstabilitet.
(3) kotfraktur i ryggraden: Denna typ av sprickor i ryggraden i ryggraden på benen är troligen att komma in i ryggmärgen och finns inte lätt på röntgenfilmer. Ofta följande konsekvenser:
1 Ryggmärgskomprimering: Benfragmenten bakom den sprickade ryggraden eller benfragmenten i bristfrakturen är inte lätta att flytta framåt, främst på grund av att det främre längsgående ligamentet är starkt och påverkas av flexionsläget. Den bakre räcker med att vara en ryggradskanal med lägre tryck, så att ryggbenets kroppstycke lätt sticker ut i ryggmärgen och blir en kliniskt vanlig främre ryggmärgsinducerare och utgör en patologisk anatomisk grund för att hindra den ytterligare återhämtningen av ryggmärgsfunktionen.
2 lätt att missa diagnos: benblocket (skivan) som skjuter ut i riktningen mot ryggmärgen är inte lätt att hitta på röntgenfilmen på grund av ocklusionen av olika vävnader, särskilt i bröstkottssegmentet, så att det är lätt att missa diagnosen och förlora möjligheten till tidig kirurgisk behandling. Därför, om tillståndet tillåter det, ska CT-undersökning eller tomografi utföras på den skadade personen så snart som möjligt.
3 svårt att återbetala: när det bakre längsgående ligamentet är skadat, om det inte har tappat den längsgående förbindelsen, fastnar det brutna benstycket (skivan) fortfarande på framsidan av det bakre längsgående ligamentet, kan benet dras tillbaka genom dragkraft, men vid skada, om När det bakre längsgående ligamentet är helt bruten är benet bakom ryggkroppen mestadels fritt och förlorar kontakten. Även om ryggradsfrakturen återställs genom dragkraft är benstycket svårt att återgå till det ursprungliga läget.
(4) Dissektion av ryggkotorna: Förutom cervikala ryggkotor kan förflyttningen av ryggkotorna utföras separat. Förflyttningen av ryggkotorna i bröstkors- och ländryggssegmenten åtföljs mest av olika typer av sprickor, särskilt i flexionstypen. Eftersom den nedre kanten av det övre segmentet av ryggraden glider framåt på den övre kanten av den nedre ryggraden, bildas ett vertebralt stegliknande tryck i ryggmärgskanalen, vilket kan orsaka stimulering eller komprimering av ryggmärgen eller cauda equina, vilket utgör tidig ryggmärgsskada. Det främsta skälet. Samtidigt är detta en av de viktiga faktorerna som hindrar fullständig återhämtning av ryggmärgsfunktionen.
(5) Lateral flexionsskada: dess patologiska förändringar liknar de av flexionstyp, manifesteras huvudsakligen genom lateral komprimering av en ryggkropp, som är vanligare i bröstkors- och ländryggsegmenten. Graden av ryggmärgsskada vid en lateral flexionsskada är lättare än den främre böjningen i samma våld.
(6) Andra typer: inklusive den vanligare akuta skivbråck (speciellt sett i livmoderhalsryggen), enkla spinösa processfrakturer och tvärgående processfrakturer, etc., de flesta skadorna är mer begränsade och graden av skada är också lätt. Det har inte varit kliniskt vanligt de senaste åren att passera genom en horisontell sprick i ryggraden till den bakre lamina.
4. Patologiska förändringar av ryggmärgsskada: Eftersom ryggmärgsvävnaden är väldigt ömtålig, kan varje påverkan, dra, klämma och andra yttre krafter orsaka allvarligare skador än föreställt. De patologiska förändringarna är huvudsakligen hjärnskakning. Det finns tre tillstånd av ryggmärgs parenkymskada och ryggmärgskomprimering, men de är ofta indelade i följande sex typer i klinisk praxis.
(1) Svängning: Det är den lättaste typen av ryggmärgsskada, liknande hjärnskakning. Den överförs huvudsakligen genom ryggen på ryggraden till ryggmärgen, och det är en kortvarig sexuell förlust på flera minuter till tiotals timmar. Vi ses. Denna typ av ryggmärgsskada börjar vanligtvis med den nedre extremiteten när den återhämtar sig. Eftersom det inte finns någon synlig patologisk förändring i ryggmärgens morfologi, kan dess fysiologiska dysfunktion återvinnas och är reversibel.
(2) Ryggmärgsblödning eller hematom: avser intraparenchymal blödning, vilket är mer troligt att uppstå vid vaskulära missbildningar. Graden kan variera från subtil punktblödning till hematombildning. En liten mängd blödning, efter absorptionen av hematom, kan dess ryggmärgsfunktion delvis eller till stor del återställas; allvarligt hematom är benäget till dålig prognos på grund av ärrbildning.
(3) Ryggmärgskontusion: Graden av ryggmärgskontusion varierar kraftigt, allt från mycket milt ryggmärgsödem, punktering eller flagnerad blödning till omfattande ryggmärgskontusion (mjukning och nekros) och över tid på grund av nerver Förändringar av hyperplasi av glial och fibrös vävnad, vilket i sin tur leder till ärrbildning och ryggmärgsatrofi som leder till irreversibla konsekvenser.
(4) Ryggmärgskomprimering: extramedullär vävnad, inklusive sprickfragment, nucleus pulposus, invaginerade ligament, hematom och senare osteofyter, bensporrar, limband, ärr, etc. och främmande kroppar in vitro (skrot, intern fixering) Objekt och bentransplantat, etc.) kan orsaka direkt komprimering av ryggmärgsvävnaden. Denna komprimering kan orsaka lokal ischemi, hypoxi, ödem och trängsel, vilket kan förändra och förvärra graden av skada på ryggmärgen.
(5) Fraktur: Utöver skjutvapenskador, när ryggmärgsförskjutningen överskrider en viss gräns, kan ryggmärgen också vara delvis eller helt sönder, vilket resulterar i förlust av de flesta eller alla ledningar i ryggmärgsledningen. I utseende förblir duralsäcken mestadels intakt; En allvarlig typ av sprickdislokation är mycket uppenbar, och duralsäcken kan också brytas samtidigt.
(6) Ryggmärgsstöt: Till skillnad från hjärnskakning i ryggmärgen orsakas inte ryggstöt av våld som direkt påverkar ryggmärgen. De kliniska manifestationerna är att muskelspänningen under de skadade ryggorna reduceras, lemmarna är slapp förlamning, sensoriska reflexer och skelettmuskler försvinner och ingen patologisk reflex, fekal inkontinens och urinretention induceras. Denna prestanda är väsentligen resultatet av förlusten av avancerad central kontroll av ryggmärgen under den skadade sektionen, i allmänhet varar 2 till 4 veckor, och varaktigheten av den kombinerade infektionen förlängs. När den sakrala chocken försvinner varierar återhämtningen av ryggmärgen beroende på graden av skada. Förflyttning, känsla och grunt reflexfunktion hos patienter med tvärgående ryggmärgsskada återhämtar sig inte, hyperreflexi och patologiska reflexer inträffar; ryggmärgsfunktionen hos ofullständigt skadade patienter kan återvinnas mestadels, delvis eller något.
Ovanstående är typen av ryggmärgsskada, men de patologiska förändringarna i ryggmärgen varierar beroende på hur lång tid det har gått efter skadan. Väsentlig ryggmärgsskada kan delas in i tre faser: tidigt, mitten och sent. Inom två veckor efter den tidiga fingerskada var huvud manifestationen autolysprocessen i ryggmärgen och nådde en topp inom 48 timmar efter skadan. På medellång sikt, två veckor till 2 år efter skada, är den huvudsakliga manifestationen processen för regression och reparation av den akuta processen. Eftersom tillväxthastigheten för fibroblaster är snabbare än hos ryggmärgsvävnaden, är den sprickade ryggmärgen svår att rekanalisera. I det senare skedet är den huvudsakliga manifestationen degenerationen av ryggmärgsvävnaden, som har en lång förändringstid, vanligtvis från 2 till 4 år efter skada, och som varar i mer än 10 år, där mikrosirkulationsförändringar spelar en viktig roll.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal MR-undersökning av mjukvävnad i ben och led CT-undersökning bröst CT-undersökning av cremasterreflex
Undersökning av thorax- eller ryggmärgsskada
1. Kliniska egenskaper vid ryggmärgsskada Beroende på plats, omfattning, omfattning, tid och individuell specificitet av ryggmärgsskada, är kliniska symtom och tecken ganska olika. Förklara nu dess vanliga symtom.
(1) Allmänna egenskaper:
1 Smärta: Det har allvarlig smärta som är unik för patienter med sprickor. Förutom fall av koma eller svår chock uppstår nästan alla fall, särskilt när du flyttar bagagerummet. Det är ofta outhärdligt. Därför tar patienter mer passiva positioner än någon aktivitet. Försök att lindra detta symptom under inspektion och rörelse.
2 ömhet, kramper och ledningssmärta: lokala frakturer har uppenbara ömhet och kramper (de senare kontrolleras vanligtvis inte för att inte öka patientens smärta), och överensstämmer med sprickstället. Hos patienter med enkla ryggfrakturer är ömheten djupare, främst genom den spinösa processen. Ömheten hos lamina- och spinösa processfrakturer är grunt. Förutom enkla spinösa processer och tvärgående processfrakturer finns det i allmänhet indirekta ankelsmärta, och smärtstället överensstämmer med skada.
3 Begränsad aktivitet: oavsett vilken typ av sprickor, ryggraden har uppenbar aktivitetsbegränsning. Under undersökningen är det förbjudet att låta patienten sitta upp eller vrida kroppen för att förhindra att ryggmärgen kan deformeras eller orsaka skada på ryggmärgen och ryggradsnervarna, och patienten får inte heller göra aktiviteter i alla riktningar (både aktiva och passiva) för att undvika försvårande Förflyttning av sprickan och orsakar sekundär skada och till och med paraplegi.
(2) Neurologiska symtom: De neurologiska symtomen avser här symtomen på ryggmärgen, cauda equina eller nervrotsinvolvering.
1 skada på ryggmärgsryggen: skada på ryggmärgsryggen hänvisar till skada på ryggmärgsryggen orsakad av nackbrott 1-2 eller occipital nackfraktur och dislokation. Om livscentrumet på denna plats är direkt förtryckt och överskrider sin kompensationsgräns, kommer patienten att dö omedelbart. Lyckligtvis är sagittaldiametern på ryggmärgskanalen stor, och det finns fortfarande ett visst antal överlevande. Men det kan också orsaka kvadriplegi och olyckor på grund av komplikationer.
2 skada på nedre cervikal ryggmärgen: den nedre skada på ryggmärgsryggen hänvisar till skada på livmoderhalsen under ryggen 3. I svåra fall påverkas inte bara kvadriplegi utan även andningsmusklerna i bröstet, bara andning i buken bibehålls. Komplett sputum, sputumet ligger under skadeplanet.
3 skador på ryggmärgen i ryggmärgen eller ryggmärgen: Thoracic eller ryggmärgsskada är vanligare med fullständig skada, särskilt i bröstkorgssegmentet. Det finns hinder för känslan, rörelsen och funktionen i urinblåsan och ändtarmen under skadplanet.
4 hästsvansskada: utbredningen av synskador är annorlunda, symtomen på hästsvansskada är ganska olika, förutom att rörelsen i nedre extremiteterna och känsla av olika grader av hinder, rektal och urinblåsans funktion kan också påverkas.
5 rotskador: rotskador och ryggmärgs symtom uppträder på samma gång, ofta orsakade av intensiv komprimering av nervrötterna, särskilt hos patienter med fullständig ryggmärgsskada, och blir ofta en av de främsta orsakerna till denna typ av operation.
(3) Klinisk bedömning av ryggmärgsskadeplanet: Ryggmärgsskadans plan överensstämmer generellt med sprickplanet, men ordningsnumret skiljer sig från plussekvensen för ryggmärgsskadan på grund av de anatomiska egenskaperna hos den vuxna ryggmärgen som slutar i den nedre änden av den första ryggraden. Vid ryggmärgsskada ska ryggradsplanet vara: cervikala ryggraden +1, övre bröstkotan +2, nedre bröstkotan +3, och konen är placerad mellan bröstet 12 och midjan 1. Dessutom är det kliniskt möjligt att dra slutsatsen av det skadade planet för ryggradsnerven baserat på platsen för den drabbade muskeln.
(4) Andra symtom: Beroende på platsen för sprickan, graden av skada, inblandningen av ryggmärgen och andra olika faktorer kan vissa andra symtom och tecken förekomma hos patienter med ryggmärgsskada, inklusive:
1 Muskelspasmer: hänvisar till den defensiva kontrakturen hos paravertebrala muskler i de skadade ryggkotorna. I huvudsak fixar och bromsar de sprickade ryggkotorna.
2 magmuskulatur eller pseudo akut buk: vanligt i bröst- och ländryggsbrott. Den huvudsakliga orsaken är att det retroperitoneala hematom som orsakas av ryggfrakturer stimulerar lokal nervplexus, vilket orsakar spänningar eller spasm i reflex i buken. Enskilda fall kan till och med uppstå som symtom och tecken som akut buk, så att de diagnostiseras kirurgiskt på grund av att de är felaktiga och diagnostiserade. Slutligen hittas det retroperitoneala hematom under operationen.
3 febereaktion: vanligare vid hög ryggmärgsskada. På grund av obalansen i värmeavledning i hela kroppen är det också relaterat till central reflex, stimulering av metaboliter och inflammatorisk reaktion.
4 akut urinretention: Förutom ryggmärgsskada kan patienter med enkla bröst- och ryggbrott också utveckla akut urinretention. Det senare beror huvudsakligen på reflexresponsen orsakad av retroperitoneal blödning.
5 systemiska reaktioner: Förutom systemiska traumatiska reaktioner, bör andra, som chock, traumatisk inflammatorisk respons och andra olika komplikationer, inträffa.
2. Bestämning av graden av ryggmärgsskada
(1) Standarder för allmän bedömning: Det finns olika åsikter om de allmänna kriterierna för graden av ryggmärgsskada. I landet, i enlighet med den skadade personens rörelse, känsla och urinering, delas ryggmärgsskador upp i 6 kvaliteter beroende på om det är en partiell störning eller en fullständig störning. Även om denna metod är enkel och enkel att utföra, är det svårt att exakt återspegla graden av skada hos patienten, som behöver ytterligare förbättringar och förbättringar. Främmande länder använder Frank-klassificeringsstandarden, som är indelad i fem nivåer, nämligen:
Klass A: Ingen sensorisk eller motorisk funktion under det skadade planet.
Klass B: Det finns en känsla under det skadade planet, men det finns ingen motorfunktion.
Grad C: Det finns muskelrörelser men ingen funktion.
Klass D: Det finns användbara motorfunktioner, men inte motstånd.
Klass E: Träning och känsla är i princip normalt.
Det har också föreslagits att dela upp det i fyra kategorier: komplett ryggmärgsskada, Brown-Séguard-syndrom, akut ryggmärgsskada och akut ryggmärgs-syndrom.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på förvirring i bröstkorgen eller ryggmärgsskador
1. Identifiering av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada: Identifieringen av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada är i allmänhet svårare.
2. Identifiering av allvarlig ofullständig ryggmärgsskada och ryggmärgsskada: Denna identifiering är ett stort kliniskt problem, och det är svårt att särskilja den med speciella undersökningar som MRT och myelografi. Författarna tror att följande punkter kan vara till hjälp vid identifieringen av de två under klinisk undersökning.
(1) Autonom hyperaktivitet i tårna indikerar ofullständig ryggmärgsskada.
(2) I sadelområdet finns det en ofullständig ryggmärgsskada.
(3) Närvaron av en analreflex är oftast ofullständig ryggmärgsskada i den akuta fasen.
(4) De med urinrörs bulbal caver reflex är oftast ofullständiga ryggmärgsskador.
(5) Tåens återstående position är ofullständig ryggmärgsskada.
(6) Stimulering av fot- och tårnas sulor med multipel flexion och förlängning av ryggmärgen.
3. Identifiering av sputum orsakat av övre motoriska neuroner och nedre motoriska neuroner: Varje kliniker bör ha en klar förståelse för de olika sputumegenskaperna för övre och nedre neuronskada för enkel identifiering.
