obstruktion av bukspottkörtelsten
Introduktion
Inledning Pankreatisk stensjukdom är en sällsynt sjukdom, som har rapporterats stå för 0,09% till 0,13% av obduktionsmaterial och har ökat under senare år. Kliniska symtom på buksmärta är de vanligaste och står för cirka 62%. Smärtan finns i mitten av övre buken eller den vänstra övre delen av magen, oftast återkommande långvarig smärta, en liten mängd tråkig smärta, kan utstrålas till rygg, axlar, vänster revben och har ett visst förhållande till att äta. Orsakar steatorré och undernäring, gulsot, diabetes etc. På grund av hindret i bukspottkörtelkanalen av bukspottkörtelstenar och förstörelsen av bukspottkörtelvävnaden är den exokrina funktionen i bukspottkörteln otillräcklig, vilket resulterar i steatorrhea och undernäring.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till stenhinder i bukspottkörteln:
De huvudsakliga orsakerna till bukspottkörtelsten är:
1. Alkohol: Det är den viktigaste faktorn och står för 75%.
2. Återkommande pankreatit.
3. Underernäring.
4. Andra orsaker: såsom gallvägssjukdom, hyperparatyreoidism, genetiska faktorer och bukspottkörtelns sjukdomar.
5. Anledningen är okänd.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av bukspottkörteln Ultraljuddiagnos av pankreassjukdom Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) MR-undersökning av bukspottkörtelns exokrina funktioner i lever, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten
Undersökning och diagnos av obstruktion i bukspottkörteln:
1. Buksmärta: den vanligaste och står för cirka 62%. Smärtan finns i mitten av övre buken eller den vänstra övre delen av magen, oftast återkommande långvarig smärta, en liten mängd tråkig smärta, kan utstrålas till rygg, axlar, vänster revben och har ett visst förhållande till att äta. Skillnadens svårighetsgrad, intervall och varaktighet är ganska annorlunda.Vissa patienter har svår smärta och frekventa episoder, vilket påverkar arbete och liv. Smärtan orsakas av stenen som blockerar bukspottkörtelkanalen, bukspottkörtelnsaften kan inte släppas ut, trycket i bukspottkörteln ökas eller det orsakas av Oddi sfinkterödem. När det gäller kronisk pankreatit, stimulerar inflammation nervändar och är en av orsakerna till smärta.
2. steatorrhea och undernäring: på grund av obstruktion i bukspottkörtelkanalen i bukspottkörteln, tillsammans med förstörelse av bukspottkörtelvävnad, vilket resulterar i otillräcklig exokrin funktion i bukspottkörteln. Tändaren kan uttryckas som antalet avföringar och mängden avföring ökas.I svåra fall finns det olja på avföringsytan. Långtidsstatorré kan orsaka näringsupptagande störningar, vilket kan leda till undernäring och viktminskning. Graden av exokrin dysfunktion är relaterad till etiologin, placeringen av stenar och spridningen av stenar. Förekomsten av alkoholism och stenar fördelade i kroppen i bukspottkörtelhuvudet eller hela bukspottkörteln är högre och graden är tyngre. Fördelningen av stenar i svansen i bukspottkörteln är mindre skada. ljus.
3. Astragalus: Bukspottkörtelstenar blockeras i ampulla, eller den kroniska inflammatoriska massan i bukspottkörtelhuvudet pressas mot den nedre änden av den vanliga gallgången, eller Oddi-sfinkterödem kan orsaka gulsot.
4. Diabetes: Dominant diabetes står för 32% och nedsatt glukostolerans står för 68%. Det orsakas av förstörelse av holmar och minskningen av insulinsekretion och det tros också orsakas av minskningen av insulin-, glukagon- och tillväxthormonsekretion. Denna typ av diabetes är svårare att kontrollera med läkemedel.
5. Abdominala tecken: inte uppenbar, ibland mild ömhet i övre buken eller vänster övre buk, ingen rebound-smärta. Vid bildandet av komplicerade pseudocyster kan cystiska massor i buken hittas.
Enligt de kliniska manifestationerna, kompletterade med bildundersökning, kan en klar diagnos ställas. I synnerhet är den diagnostiska frekvensen för avbildning undersökning för bukspottkörtelsten sjukdom mycket hög. För närvarande är B-ultraljud och abdominal vanlig film de föredragna metoderna, och CT-, MRI- och ERCP-undersökningar behövs vid behov.
Laboratorietester: Urinamylas kan förhöjas. Patienter med steatorrhea observerade en stor mängd fettdroppar och osmält muskelfibrer i avföringen. ALT i blodet, AST, milda avvikelser, albumin minskade, kolesterol, decanoylglycerol minskade. Hos patienter med gulsot kan totalt bilirubin och kombinerat bilirubin och alkaliskt fosfatas förhöjas. Personer med diabetes har förhöjt blodsocker. En del människor har funnit att ökningen av laktoferrin i blodet är en karakteristisk manifestation av pankreatisk stensjukdom genom radioimmunoanalys, och det anses att denna metod är den bästa metoden för diagnos.
Andra undersökningar av avbildning är den viktigaste metoden för diagnos av pankreatisk stensjukdom.
1. Abdominal slättfilm: Eftersom bukspottkörtelstenen innehåller mer kalcium, kan den inte passera röntgen, och den visar ogenomskinliga positiva stenar på bukslättfilmen. Det finns huvudsakligen tre typer:
(1) Diffustyp: Det är en lös milstenssten.
(2) Isolerad typ: en eller flera blockstenar.
(3) Blandad typ: det är en miliär, sojalik eller stenig sten.
Stensjukdomen i bukspottkörteln orsakad av alkoholism är vanligare med diffusa stenar, och de andra orsakerna till pankreatisk stensjukdom är vanligare i isolerade och blandade stenar. Stenarna är fördelade på båda sidor om ryggraden, mellan den andra ryggkotorna och den elfte bröstkotan. Om det är en enda sten eller en liten sten är det lätt att överlappa varandra med ryggraden. Just nu är det nödvändigt att lägga till en sidoskiva. De tidiga stenkomponenterna är huvudsakligen protein, och buken slätt filmen är negativ. För närvarande är ERCP användbart för diagnos.
2. B-ultraljud: Det är den föredragna undersökningsmetoden att observera formen på bukspottkörteln, de lätta kluster av stenarna och de utspädda bukspottkörtelkanalerna och att diagnostisera stenens storlek, antal och plats.
3. CT: bukspottkörtelstenar visas som små prickar, remsor, stellaterade till grova plack, som kan lokaliseras eller spridas diffust. Det bestämmer antalet och storleken på stenar och deras placering i bukspottkörtelkanalen, liksom morfologin, storleken och omfattningen av utbredningen av bukspottkörtelkanalen.
4. ERCP: Antal, storlek, placering och diameter på bukspottkörtelkanalen kan tydligt observeras, och förekomsten eller frånvaron av stenos eller dilatation är särskilt användbart för negativa stenar. ERCP kan emellertid endast visa förändringar i bukspottkörtelkanalen, och det hjälper inte förkalkningen av pankreatisk parenkym (pseudo stenar). Och ERCP kan fortfarande inducera pankreatit, uppmärksamma vid applicering.
5. MR: Det diagnostiska värdet liknar CT, men resultaten av förkalkning och beräkningar är överlägsna MRT. MRT är inte lätt att hitta när stenen är mindre än 5 mm.
komplikationer:
1. Godartade komplikationer: Pankreatisk stensjukdom kan orsaka kroniska inflammatoriska förändringar i bukspottkörtelvävnaden, vilket kan leda till kronisk pankreatit och pseudocyst i bukspottkörteln. Diabetes kan utvecklas när inflammation involverar holceller. Andra komplikationer inkluderar magsår och leversjukdom.
2. Maligna komplikationer: främst cancer i bukspottkörteln. Incidensen är i allmänhet mellan 3,6% och 16,7%. Vissa tror att bukspottkörtelsjukdom kan orsaka kronisk inflammation och cystfibros i bukspottkörtelvävnad. De långsiktiga effekterna av de två senare kan orsaka mutationer i generna i bukspottkörtelcellerna och så småningom cancer. Från bra hårålder är patienter med pankreatisk stensjukdom och bukspottkörtelcancer mestadels 30 till 40 år gamla, medan bukspottkörtelcancer är mestadels 50 till 60 år. Den förra är 20 år tidigare än den senare.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på förvirrande obstruktion i bukspottkörteln:
Förstörelse av isceller: Diabetes mellitus är en metabolisk störning orsakad av en minskning av den biologiska effekten av insulinbrist och (och) insulin. Det är en vanlig sjukdom som kännetecknas av ihållande förhöjd blodsocker och förekomsten av diabetes. Förekomsten är 1%. till 2%. Diabetes avser primär diabetes, som kan delas in i insulinberoende diabetes mellitus (typ I-diabetes) och icke-insulinberoende diabetes mellitus (typ II-diabetes) enligt dess etiologi, patogenes, patologi, kliniska manifestationer och prognos. ).
Insulinberoende diabetes mellitus kan förekomma i alla åldrar, men vanligtvis förekommer det hos barn eller ungdomar.Det står för mindre än fem procent av all diabetes, men dess påverkan på livet är mycket större än den vanliga icke-insulinberoende diabetes. Den exakta orsaken till insulinberoende diabetes är inte särskilt tydlig, det är mer säkert att kroppens immunsystem är i orden och är mot kroppens vävnader. Kroppens immunsystem skapar vissa ämnen som bekämpar insulin i bukspottkörteln. När dessa celler förstörs kan de inte utsöndra insulin.
Bukspottkörtelfibros: Kronisk pankreatit är en bestående, permanent skada på bukspottkörtelvävnad och funktion på grund av olika faktorer. Olika grader av akinar atrofi, deformering i bukspottkörtelkanalen, fibros och förkalkning i bukspottkörteln och varierande grader av bukspottkörteln exokrin och endokrin dysfunktion, kliniska manifestationer av buksmärta, diarré eller statorrhea, viktminskning och undernäring och annan brist på bröstkörteln. ett symptom. Typisk kronisk pankreatit är sällsynt i Kina och det är svårt att diagnostisera.
