ömhet i vaginal fornix
Introduktion
Inledning Om tubal graviditet avbryts eller brister, kan det vara ömhet i slidan. Ägget befruktas i ampulla i äggledaren. Det befruktade ägget blockeras av äggledaren av någon anledning, och implantation och utveckling av en del av äggledaren inträffar och tubal graviditet inträffar. Amputary graviditet är den mest, står för 50 till 70%, följt av isthmus, står för 30 till 40%; paraply och mellanstatliga delar är minst, står för 1-2%. Mer vanligt under 8-12 veckor av graviditeten, tubal ampullary graviditet. Efter det befruktade ägget planterats i slemhinnan i äggledarröret, på grund av den ofullständiga bildningen av decidua, sticker den utvecklande blastocysten ofta in i lumen, så småningom bryter genom kuvertet och blöder, och blastocysten separeras från väggen, om hela blastocysten skalas av röret Hålrummet stimulerar den retrograderade peristaltis på äggledaren och släpps ut till bukhålan genom paraplyänden för att bilda en fullständig abort av tubal graviditet. Blödningen är i allmänhet inte mycket.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till ömhet i den bakre vaginalkanalen: abort eller brott i tubal graviditet.
1. Tubal dysplasi eller deformitet:
Hos patienter med tubal dysplasi är muskelfibrerna i väggen dåligt utvecklade eller saknade, och endometrial cilia saknas. Formen är tunnare än det normala äggledarröret och krökt i en spiralform, som är längre än normalt. Utvecklingsmissbildningar inkluderar porös, divertikulum, dubbel äggledare eller ett annat underutvecklat äggledarrör, som är ett parasitiskt äggledarrör.
2, kronisk salpingit:
Det inre membranet i äggledaren bildar en stenos på grund av inflammatoriska vidhäftningar.Tubalen är slingrande eller det finns inflammation vidhäftning runt äggledaren, vilket ofta blockerar det gravida ägget. Salpingit orsakar inte bara morfologiska förändringar, utan också orsakar defekter i endometrial cilia i äggledarna och förmågan hos tubal peristaltis att minska, vilket påverkar migrationen av gravida ägg.
3. Endometrios av äggledaren:
Endometrial vävnad kan invadera tubal interstitial, tjockare interstitial, stenos eller obstruktion är en av orsakerna till tubal graviditet. Det har föreslagits att endometriet, som är beläget i äggledaren, äggstocken och bäckenet, kan ha någon kemotaxi på det befruktade ägget och inducera implantering av det befruktade ägget utanför livmoderhålet.
4, bäcken skäl:
Komprimering eller dragkraft av tumören i bäckenhålet kan få äggledaren att bli tunnare och längre, vrida och vrida, vilket hindrar passagen av det gravida ägget.
5. Olämpliga födelsekontrollåtgärder:
Matematikern tror att inert eller aktiv IUD effektivt kan förhindra intrauterin graviditet, delvis förhindra tubal graviditet och inte kan förhindra ovarial graviditet. Under de senaste åren har förekomsten av ektopisk graviditet ökat betydligt hemma och utomlands.
6, tubal graviditet efter återinträde, nytt paraply, tekniska fel, etc.
7, klamydiainfektion:
Det är en viktig faktor i förekomsten av ektopisk graviditet. När Chlamydia-antikroppstitern var 1:16 var den relativa risken 2,91 och titern på 1:64 3,0.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Transvaginal ultraljud obstetrik B-ultraljud
Undersökning och diagnos av vaginal posterior ömhet:
1. HCG-mätning: Det är en viktig metod för tidig diagnos av ektopisk graviditet.
2. Progesteronbestämning: serum P-nivå vid ektopisk graviditet är låg, men relativt stabil vid 5 till 10 veckor av graviditeten, en enda mätning har ett större diagnostiskt värde, även om det finns överlappning mellan normala och onormala graviditetsserum P-nivåer, Det är svårt att bestämma det absoluta kritiska värdet mellan dem, men serum-P-nivån är lägre än 10 ng / m1 (radiotest), vilket ofta antyder onormal graviditet, noggrannhetsgraden är cirka 90%.
3. Ultraljuddiagnos: Ultraljudsundersökning i B-läge är särskilt vanligt för diagnos av ektopisk graviditet. Vaginal B-ultraljudundersökning är mer exakt än buk B.
4. Diagnostisk curettage: När ektopisk graviditet inte kan uteslutas, kan en diagnostisk curettage utföras för att få en patologisk undersökning av endometrium. Emellertid är endometriala förändringar i ektopisk graviditet inte karakteristiska och kan uttryckas som en avgörande vävnad, med hög sekretion åtföljd av eller utan A-S-reaktion, utsöndringsfas och proliferativ fas. Endometriala förändringar är relaterade till patientens vaginalblödning och längden på vaginal blödning. Därför har diagnosen ektopisk graviditet genom diagnostisk curettage stora begränsningar.
5. Posteriell malleolär punktering: Hysteroskopisk punktering med hjälp av diagnos av ektopisk graviditet används ofta, kan ofta inte koaguleras efter att blodet har placerats, vilket har små blodproppar. Om vätskan inte dras tillbaka kan diagnosen ektopisk graviditet inte uteslutas.
6. Laparoskopi: I de flesta fall kan patienter med ektopisk graviditet med sjukvårdshistoria, gynekologisk undersökning, ß-HCG-mätning i blod, B-ultraljud diagnostiseras tidigt ektopisk graviditet, men för vissa fall av svår diagnos, Laparoskopisk undersökning under direkt syn kan bekräfta diagnosen i tid och kan behandlas samtidigt.
7. Andra biokemiska markörer: Grosskinsky et al rapporterade att serum-AFP-nivåerna var förhöjda och E2-nivåerna var låga vid ektopisk graviditet. Båda kombinerades med serum HCG och progesteron, vilket var överlägsen enstaka bestämning vid detektion av ektopisk graviditet.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av symptom som lätt kan förväxlas av ömhet efter vaginal fistel:
1. Tidig graviditet hotad abort: hotad abort magsmärta är i allmänhet lättare, storleken på livmodern är i princip överensstämmande med graviditetsmånaden, vaginalblödning är liten, ingen intern blödning. B-ultraljud kan identifieras.
2. Ovarial corpus luteumruptur: corpus luteum-brott förekommer mestadels i lutealfasen eller i menstruationsperioden. Det är emellertid ibland svårt att identifiera sig med ektopisk graviditet, särskilt hos patienter utan uppenbar historia av klimakteriet. Patienter med oregelbundna blödningar i slidan behöver ofta diagnostiseras med HCG.
3. Ovariell cystpedikelvridning: Patienten har normal menstruation, inga tecken på inre blödningar och har i allmänhet en historia av fästmassa. Cystolens pedikel kan ha uppenbar ömhet. Diagnosen kan bekräftas genom gynekologisk undersökning i kombination med B-ultraljud.
4. Ovariell chokladcystbrott och blödning: Patienten har en historia av endometrios, förekommer ofta under premenstrual eller menstruerad period, smärtan är mer allvarlig, kan åtföljas av uppenbar anal utbuktning, och kan diagnostiseras genom att ta en chokladliknande vätska genom den bakre vaginala punkteringen. Om brottet påverkar blodkärlen kan tecken på inre blödningar uppstå.
5. Akut bäckeninflammatorisk sjukdom: Vid akut eller subakut inflammation finns det i allmänhet ingen historia av klimakteriet. Buksmärta åtföljs ofta av feber, blod och erytrocytsedimentationshastighet ökar. B-ultraljud kan användas för att upptäcka tillbehörsmassa eller bäckenvätska. Urin HCG kan hjälpa diagnosen. Efter antiinflammatorisk behandling kan inflammatoriska manifestationer såsom buksmärta och feber gradvis minskas eller försvinna.
6. Kirurgiska tillstånd: Akut blindtarmsinflammation, ofta med uppenbar metastaserande högre kvadrantvärk, mer med feber, illamående och kräkningar, ökad blodbild; urinvägsstenar, smärta i nedre del av buken ofta med kolik, med ipsilaterala ländryggsmärta, ofta hematuri, i kombination med B-ultraljud Och röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.
