Ökad ekogenicitet i fostervatten
Introduktion
Inledning Efter 20 veckors dräktighet eller under förlossning, är morkakan i normal position delvis eller fullständigt lösgiven från livmoderväggen före fostrets förlossning, kallad placentabrubbning. Placental abruption är en allvarlig komplikation i tredje trimestern av graviditeten. Den kortvariga utbildningen är brådskande och snabb. Om den inte hanteras i tid kan det äventyra mamma och barn. Förekomsten av inhemska rapporter är 4,6 till 21 ‰, och förekomsten i utlandet är 5,1 till 23,3 ‰. Förekomsten är relaterad till om moderkakan undersöks noggrant efter förlossningen. Vissa patienter med lätt placentabbrott kan inte ha några uppenbara symtom före förlossningen, endast när morkakan undersöks efter förlossningen konstateras det att det finns blodproppstopp i den tidiga folien. Sådana patienter kan lätt förbises.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till ökad ekogenicitet i fostervatten:
(1) Orsaker till sjukdomen:
Efter decennier av forskare av forskare, tidig placental dissektion och hypertoni (inklusive graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, essentiell hypertoni, njurhypertoni), trauma, för tidigt membranbrott, gravida kvinnors ålder, rökning, användning av kokain, etc. Faktorer är relaterade och dess början kan vara relaterad till följande huvudsakliga riskfaktorer.
1. Hypertoni: Hypertoni inkluderar graviditetsinducerat hypertoni-syndrom (kallas graviditetsinducerad hypertoni, särskilt svår graviditetsinducerad hypertoni), essentiell hypertoni, kronisk nefrit med hypertoni, som är de främsta orsakerna till tidig mossning av placenta. Vissa forskare har rapporterat att den tidiga abloden hos placenta hos hypertensiva patienter med graviditetshypertoni är fem gånger högre än normalt blodtryck under graviditeten. Patogenesen orsakas huvudsakligen av förekomsten av sakral blödning i den sakrala sakrala artären i moderkakan, akut ateroskleros, orsakande ischemi, nekros, brist och blödning i den distala kapillären, bildar ett hematom, gradvis expanderar och separerar morkakan från livmoderväggen. Det orsakar tidig exfoliering av moderkakan. Om en gravid kvinna har en vaskulär lesion såsom essentiell hypertoni och komplicerad med graviditetsinducerad hypertoni, och den vaskulära sjukdomen förvärras, finns det större chans att tidig modfoliering av moderkakan.
2. Mekaniska faktorer: Buken påverkas direkt, ofta orsaken till tidig mossning av morkaken, till exempel påverkan av en bil, plötslig bromsning av en buss, den första landningen på bukväggen och slagen av bukväggen kan orsaka tidigt peeling av morkakan. Extern vändning för att korrigera fostrets position är blockerad och kraften är för stor, och tidig avfyllning av moderkakan kan uppstå. Amniocentes kan också orsaka tidig exponering av moderkakan när moderkakan är belägen i livmoderns främre vägg. Andra indirekta faktorer, såsom överdrivet fostervatten, plötslig utsläpp av fostervatten när membranet brister, eller det första fostret som levereras för snabbt under tvillinggraviditet, kan orsaka plötsligt tryckfall i livmoderhåligheten och tidigt peeling av moderkakan. Amerikanska forskningsdata rapporterade att den tidiga exfolieringen av morkaka orsakad av gravida kvinnors trauma stod för 1% till 2%.
3. Rökning: Nästan tio års forskning har bekräftat sambandet mellan rökning och tidig exponering av moderkakan. Det har rapporterats att rökning ökar risken för tidigt exfoliering av moderkakan med 90%, och risken för tidig exponering av moderkakan ökar med ökningen av antalet cigaretter per dag. . Rökning orsakar degeneration av blodkärlen och ökar bräcklighet hos kapillärerna. Effekten av nikotin på vasokonstriktion och förhöjda koncentrationer av kolmonoxidbindande protein i serum kan leda till vasospasm-ischemi, vilket inducerar tidig exfoliering av moderkakan.
4. För tidig bristning av membran: Många studier hemma och utomlands har rapporterat sambandet mellan för tidigt bristande membran och tidigt avskalning av moderkakan. Risken för tidig exponering av moderkakan hos gravida kvinnor med för tidigt bristande membran är tre gånger högre än risken för för tidigt bristande membran. Mekanismen för dess förekomst är oklar och kan vara relaterad till korioamnionit efter för tidigt membranbrott.
5. Missbruk av kokain: Det har rapporterats att 50 gravida kvinnor missbrukades under graviditeten, och 8 av dem berodde på tidig exponering av moderkakan. Det rapporterades också att 112 gravida kvinnor missbrukade kokain under graviditeten, vilket resulterade i 13% av tidig ablation av placenta.
6. gravida kvinnors ålder och födelse: gravida kvinnors ålder är relaterad till den tidiga folien av placenta, men vissa forskare har rapporterat att födelsetalet är mer troligt att vara relaterat till den tidiga peeling av moderkakan än åldern. I takt med att antalet födda ökar ökar risken för tidig modfoliering av moderkakan geometriskt.
7. Övriga: Den gravida kvinnan befinner sig i en liggande eller halvt liggande position under lång tid, så att den förstorade livmodern komprimerar den underordnade vena cava, hindrar den venösa återkomsten och orsakar partiell eller fullständig placentadissektion av den avgörande venösa överbelastningen eller brott. Navelsträngen är för kort eller navelsträngen runt halsen, runt kroppen, under födelseprocessen sjunker fosterets första dagg, navelsträngslängden är otillräcklig och dras starkt, vilket också kan leda till tidig avrivning av morkaken.
(2) Patogenes:
Patogenesen för tidig exponering av moderkakan har inte klargjorts fullt ut. Tidigare ansågs det allmänt vara relaterat till kärlsjukdom, mekaniska faktorer, plötslig ökning av venetrycket i livmodern och andra faktorer.
Den huvudsakliga patologiska förändringen av den tidiga folien av morkakan är blödning av decidua, som bildar ett hematom, vilket gör att morkakan skalar bort från fästet. Om området med exfoliering är litet, kommer blodet snabbt att koagulera efter att blödningen har slutat, och de kliniska symptomen är asymptomatiska. Endast koagulerna komprimerar morkakan, vilket lämnar ett spår på mödrarnas yta på morkakan, som ofta finns i moderkakan efter postpartumundersökningen; om exfolieringsområdet är stort, fortsätt att blöda Hematomet bildas efter morkakan, och delen av morkakan utvidgas kontinuerligt. Vid detta tillfälle, eftersom fostret inte har levererats, kan livmodern inte sammandras, så att den inte kan stoppa blödningen, och blödningen ökar, vilket kan bryta kanten på morkakan och passera livmoderhalskanalen längs membranet mellan membranet och livmodern. Utflöde, dvs avslöjad abruption eller yttre blödning. Om moderkanten fortfarande fäster vid livmoderväggen, eller membranet inte separeras från livmoderväggen, eller fosterhuvudet är fixerat vid ingången till bäckenet, kan blodet inte rinna ut efter morkakan, hematom ökar gradvis efter morkakan, och placentafolieytan expanderar också. Slottets botten stiger ständigt, det vill säga dold avbrott eller inre blödningar. När ansamlingen av dold blödning är överdriven, kan blodet fortfarande rusa ut ur kanten på morkaken och membranet för att bilda en blandad blödning. Ibland kan blödning komma in i fostervatten genom fostervattenmembranet för att bli blodig fostervatten.
Den tidiga placenta av den recessiva morkakan, blodet kan inte rinna ut, blödningen ökar gradvis och hematom bildas efter morkakan. När trycket ökar, doppas blodet i myometrium, vilket orsakar separering av muskelfibrer, brytning, denaturering, blodfördjupning och till och med seroskiktet, livmoderytan. Lila fregna förefaller, i svåra fall är hela livmodern kopparfärgad, speciellt placentafästningen, kallad uteroplacental apoplexy. Vid denna tidpunkt är muskelfibrerna impregnerade med blod, och kontraktilkraften försvagas, vilket kan orsaka stora blödningar efter produktion. Ibland kan blod också tränga in i bukhålan eller infiltrera i det breda ligamentet, äggledarna och så vidare.
Svår tidigt strippning av placenta, särskilt i intrauterina fall, kan orsaka koagulopati, nekrotisk placental villi och decidua på avlägsningsstället, släppa en stor mängd vävnadstromboplastin i modercirkulationen, aktivera koagulationssystemet för att orsaka DIC. Bildning av mikro-tromber kan förekomma i kapillärerna i organ som lungor och njurar, vilket kan orsaka organskador. En stor förlust av koagulationsfaktorer såsom blodplättar och fibrinogen aktiverar så småningom det fibrinolytiska systemet, vilket ger en stor mängd fibrinnedbrytningsprodukter (FDP), vilket i sin tur orsakar fibrinolys och förvärrar koagulationsdysfunktionen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
NST-test amniocentes laparoskopiskt
Kliniska manifestationer:
Sher (1985) -klassificering användes i utländska länder för att dela upp den tidiga exfolieringen av placenta i I, II och III-grader. I-grad: mild, postpartum-hematomdiagnos enligt moderkakan; II-grad: mellanliggande typ, förändringar i hjärtfrekvens och kliniska symtom; III-grad: allvarlig, fosterdöd, IIIa, ingen koagulopati, IIIb-koagulopati. Kinas läroböcker delar upp dem i lätta och tunga två typer. Lättvikt motsvarar SherI och tunga belastningar inkluderar SherII och III grader.
Det vanligaste typiska symptom på tidig exponering av moderkakan är smärtsam vaginal blödning, men symtomen och tecknen på tidig exponering av moderkakan är stora.
1. Lätt typ: mestadels vaginal blödning och svag buksmärta, placenta strippytan överstiger vanligtvis inte 1/3 av morkaken, vanligare under leveransperioden. De viktigaste symtomen är vaginal blödning, mängden blödning är i allmänhet mer, färgen är mörkröd, kan åtföljas av mild buksmärta eller magsmärta är inte uppenbart, anemistecknet är inte signifikant. Om det inträffar under förlossningen fortskrider arbetet snabbare. Abdominalundersökning: livmodern är mjuk, sammandragningarna är intermittenta, storleken på livmodern överensstämmer med antalet veckor av graviditeten, fosterläget är klart och fosterets hjärtfrekvens är normal. Om mängden blödning är hög, kan fosterets hjärtfrekvens förändras, ömheten är inte uppenbar eller endast mild (lokal) Placental abruption) ömhet. Efter undersökningen efter mödan efter mödan kan man se att det finns koagler och tryckmärken på moderns yta på morkaken. Ibland är symtomen och tecknen inte uppenbara. Endast när morkakan undersöks efter förlossningen har morkroppen blodproppar och tryckmärken på materns yta och placentabruppen hittas.
2. Allvarlig: inre blödningar och blandad blödning, placenta strippytan överstiger 1/3 av morkaken, och det finns ett stort postpartum hematom, vanligare vid svår graviditetsinducerad hypertoni. De huvudsakliga symtomen är plötsliga ihållande buksmärta och / eller ryggvärk och smärta i ryggen, vars grad varierar beroende på storleken på skalningsytan och mängden blod som ackumuleras efter moderkakan. Ju mer blod, desto svårare smärta. I svåra fall kan illamående och kräkningar förekomma och tecken på chock som blekhet, svettning, svag puls och minskat blodtryck kan förekomma. Det kan inte finnas vaginal blödning eller endast en liten mängd vaginal blödning, och graden av anemi överensstämmer inte med mängden yttre blödningar. Abdominal undersökning: palpation av livmodern är lika hård som en platta, med ömhet, särskilt på den plats där morkakan är fäst. Om morkakan är fäst vid livmoderens bakre vägg är livmoders ömhet inte uppenbar. Livmodern är större än graviditetsveckan, och med ökningen av hematom efter moderkakan ökar fundus och ömheten är mer uppenbar. Ibland är livmodern i ett hypertoniskt tillstånd, och intervallet är inte särskilt avslappnat, så fostrets position är oklar. Om placentapfolieringsytan överstiger 1/2 eller mer av moderkakan, kommer fostret att dö på grund av svår hypoxi, så fosterhjärtat hos den allvarliga patienten har försvunnit.
diagnos:
1. Diagnosbas:
(1) kan ha en historia av trauma, historia av kärlsjukdomar.
(2) Det finns vaginal blödning åtföljd av buksmärta.
(3) Livmodern har begränsad ömhet och ömhet och är i ett hypertoniskt tillstånd och fundus är förhöjd.
(4) Fosterhjärtat försvagas eller till och med försvann.
(5) Ultraljudundersökning visade ett mörkt område mellan livmoderväggen och moderkakan. Ekot i fostervatten ökade och villusbrädan stod ut i fostervattenhålan.
(6) Blodprotein reduceras och koagulationsdysfunktion kan uppstå.
(7) Undersökning av moderkakan efter födseln kan ses på mödrarytan på morkaken med koagler och tryckmärken.
2. Klassificeringsdiagnos:
(1) Lätt placentabbrott: placentabandavsnittytan överstiger vanligtvis inte 1/3 av morkaken, vilket manifesteras som vaginal blödning, anemitecken är inte signifikanta, mild buksmärta eller ingen buksmärta, intermittenta sammandragningar, tydlig fosterläge, fetal hjärtfrekvens Mer normala, ibland är symtom och tecken inte uppenbara, de finns bara i placenta-mags ytaproppar och tryckmärken.
(2) allvarlig placentabbrott: placentabandavsnittytan överstiger 1/3 av placentaområdet, visar buksmärta är svår och kontinuerlig, ingen vaginal blödning eller en liten mängd vaginal blödning, graden av anemi är inte förenlig med yttre blödning, livmodern är lika hård som en platta, ömhet, Det finns ingen sammandragning, fosterläget är oklart, fåren är blodig och fosterhjärtat kan försvinna när tillståndet är allvarligt.
3. Uppmärksamhet bör ägnas åt orsaken till sjukdomen: de med graviditetsinducerad hypertoni, särskilt de med måttlig eller svår graviditetsinducerad hypertoni, är benägna att tidigt avlägsna moderkakan. Det finns rapporter om att 40,5% av den tidiga exfolieringen av gravida gravida kvinnor med graviditetsinducerad hypertoni och 14,8% av de med trauma. Författaren anser att graviditetsinducerad hypertoni förknippad med fostrets tillväxtbegränsning och anemi mer sannolikt kommer att inträffa tidigt exfoliering av moderkakan, bör noteras.
4. Enligt den omfattande analysen av kliniska symtom och tecken: de flesta fall av tidig exponering av lätt placenta kan börja med en liten mängd smärtfri vaginal blödning och sedan utvecklas till smärtsam vaginal blödning, så det är nödvändigt att kombinera sjukdomshistoria för att noggrant följa vaginal blödning och sammandragningar. Naturförändringar, fosterhjärtfrekvens, i kombination med hjälpundersökning för att göra tidig diagnos och behandling. Symtomen och tecknen på tidig exfoliering av svår placenta är typiska. Det finns inga svårigheter att diagnostisera, men svårighetsgraden bör bedömas. När livmodern blöder, har hud och slemhinnor blödning. Detta indikerar ofta närvaron av DIC, som bör vara särskilt vaksam.
5. Morkakan fäst vid livmoderens bakre vägg för tidig strippning av morkakan: detta förbises lättast, särskilt i de tidiga stadierna. Dess egenskaper är att i tredje trimestern av graviditeten, med eller utan vaginal blödning, så länge livmodersspänningen är okänd, men inte för mycket fostervatten och inte i förlossning, är inte en hypertonisk livmoderkontraktion, särskilt med graviditetsinducerad hypertoni. De med fetalt tillväxtbegränsning, även om fosterhjärtat fortfarande är normalt, måste överväga möjligheten att tidig placenta exfoliering av morkaken fäst vid livmoderens bakre vägg. Det kan diagnostiseras genom B-läge ultraljud och fosterhjärtövervakning.
Diagnos
Differensdiagnos
Ökad ekogenicitet i fostervatten ökar förvirrande symtom:
I slutet av graviditeten, förutom abrupt placenta, finns fortfarande placenta previa, livmoderbrott och blödning av livmoderhalsskador, etc., bör identifieras, särskilt för att identifiera placenta previa och livmoderbrott.
1, placenta previa: lätt placentalabbrott, kan också vara smärtfri vaginal blödning, tecken är inte uppenbara, B-läge ultraljud för att bestämma placentas nedre kant, kan du bekräfta diagnosen. Placental abruption på livmoderens bakre vägg, magtecken är inte uppenbara, det är inte lätt att skilja från placenta previa, B-ultraljud kan också identifieras. De kliniska manifestationerna av allvarlig placentabruktion är mycket typiska och det är inte svårt att skilja från placenta previa.
2, aura livmodern bristning: inträffar ofta i födelseprocessen, uppkomsten av starka sammandragningar, smärta i nedre buken vägrade att trycka, irritabilitet, en liten mängd vaginal blödning, tecken på fosterbesvär. Ovanstående kliniska manifestationer är svårare att skilja från allvarlig placentabruktion. Det finns emellertid många livmodersprickor i aura, livmoderns hinder eller kejsarsnitt historia, undersökning kan hittas i livmoders patologiska retraktering, kateterisering har grov hematuri, etc., och placentabrupp är ofta en patient med svår graviditetsinducerad hypertoni, kontrollera livmodern Plattan är hård.
Tidig peeling av moderkakan är huvudsakligen differentierad från placenta previa och livmoderns bristning av aura.
