Paroxysmal nattlig dyspné
Introduktion
Inledning Paroxysmal nattlig dyspné, vanligtvis inga svårigheter att somna, men efter en natts sömn, plötslig brösttäthet, andnöd och måste tvingas sitta upp. När patienten låg, förvärrades blodet, vaknade plötsligt under sömnen och tvingades sitta upp. Symtomen försvinner efter några minuter till tiotals minuter, och vissa patienter har hosta och hostskum. Vissa patienter med bronkospasm, torra lungor, liknar bronkialastma, även känd som kardiogen astma. Allvarliga fall kan hosta rosa skumsputum, utvecklas till akut lungödem. Essensen orsakas av systemisk trängsel, som är vanligt vid vänster hjärtsvikt.
patogen
Orsak till sjukdom
Mekanismen för paroxysmal dyspné på natten är:
(1) Efter att patienten somnar, ökar blodflödet i underkroppen, och ödemvätskan som ackumuleras i det mellanliggande utrymmet i det sagging området på grund av tyngdkraft under dagen återförs också till blodet på grund av förändring av kroppspositionen, så trängseln och ödem i lungan uppenbarligen förstärks.
(2) Vid sömnen ökar vagusnervcentret i spänning, bronkialdiametern minskas och ventilationsmotståndet ökar.
(3) Känslan för nervreflexer under sömnen reduceras, så att endast när lungstockningen utvecklas i allvarlig grad kan andningscentralen stimuleras, vilket orsakar plötsligt andningssvårigheter, tvingas att sitta upp och andas.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Andningsmuskelfunktionsmätning dynamiskt elektrokardiogram (Holter övervakning)
Fysisk undersökning
1. Patientens ställning, uppförande och mentala tillstånd. Sittande andning ses vid vänster hjärtsvikt, svår bronkialastma, sidoposition, vanligt vid pleural effusion, kramper, sett vid lungödem, bröstsmärta, smärtsamt uttryck ses i akut hjärtinfarkt. Allvarlig kolmonoxid- eller cyanidförgiftning, svår acidos eller pulmonal encefalopati uppvisar ofta olika grader av medvetsstörningar.
2, halsvenen med eller utan ilska, bröstets form och expansion, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av bröstdeformitet, asymmetri eller ömhet i bröstväggen. Oavsett om det finns abscess, ödem eller tumör i halsen.
3, hud- och slemhinnor med eller utan subkutant emfysem och anemi.
4. Utandad gas har en speciell lukt. Om det utandade andetaget är ruttet äpplesmak, överväg diabetisk ketoacidos.
5, andningsfrekvens, rytm och djupförändringar, med eller utan tre konkava tecken. Djup andning, finns i diabetes eller uremi acidos; ytlig andningsorgan, sett vid emfysem, andningsförlust muskler eller lugnande överskott; tidvattenandning i cerebral arteriosclerosis eller ökat intrakraniellt tryck.
6, med eller utan tecken på lung- och pleuralskador. Oavsett om det finns en motsägelse mellan rörelse i bröstet och buken eller asymmetri av andningsrörelser på båda sidor, om det finns slöppighet i tråden eller trumljud, om det finns torra eller våta vågor, och om det finns onormalt andningsljud.
7, med eller utan tecken på hjärtsjukdomar och hjärtsvikt. Var uppmärksam på om det finns en utvidgning av hjärtat, onormala hjärtljud och patologiska surr.
8, oavsett om det finns en stor mängd ascites, med eller utan uttorkning.
9, med eller utan fläckar, klubbor och ödem i nedre extremiteten.
Hjälpkontroll
1. Allmän undersökning: inklusive biokemi i blod, elektrolyter, urinrutin, elektrokardiogram etc.
2. Röntgenundersökning: den vänstra kammaren förstoras, den mörka skuggan förbättras och när lungödemet finns finns det en molnliknande skugga i lungorna.
3. Ekokardiogram: utvärdering av hjärtfunktion: systolisk funktion och diastolisk funktion; 2 fann grundläggande hjärtsjukdomar och andra tillstånd som påverkar hjärtsvikt.
4. Övriga: radionuklidundersökning, syreövningstest i hjärta-lunga, hjärtkateterisering och kranskärlnings angiografi.
Diagnos
Differensdiagnos
1, paroxysmal nattlig dyspné kan lindras efter några minuters sammanträde, men vissa med hosta, skummande sputum, om de åtföljs av astma, kan kallas kardiogen astma.
2, paroxysmal nattlig dyspné kan utvecklas till lungödem, manifesteras som svår dyspné, andas 40 till 50 gånger per minut, sittande andning, ofta hosta, ofta spricker av skum, åtföljd av irritabilitet, läppar och blå och svettning.
