lem emboli
Introduktion
Inledning Arteriell embolisering avser en patologisk process där embolusen lossas från hjärtat eller den proximala artärväggen, eller kommer in i artären från utsidan, pressas till den distala sidan av blodflödet, och blockerar blodflödet i artären, vilket resulterar i ischemi eller till och med nekros i lemmen eller inre organ. När de perifera artärerna emboliseras försvinner de drabbade benen smärtsamma, bleka, avlägsna arteriella pulsationer, förkylning, domningar och rörelsestörningar. Sjukdomen börjar snabbt och benen och till och med livet hotas efter sjukdomens början. Det är viktigt att diagnostisera och räkna lämpliga behandlingar varje sekund.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Källan till emboli har två kategorier: kardiogen och icke-hjärt:
1. kardiogen
80% till 90% av perifer arteriell akut emboli kommer från hjärtsjukdomar och 2/3 kompliceras av förmaksflimmer. Vanliga hjärtsjukdomar inkluderar reumatisk hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, kongestiv hjärtsvikt och postoperativ hjärtventilersättning, subakut bakteriell endokardit och hjärntumör (förmaksmyxom).
(1) Reumatisk hjärtsjukdom och hjärtsjukdom är vanligast vid organisk hjärtsjukdom. De tidigare patienterna är yngre, förhållandet mellan man och kvinna är 1: 2; de senare är mestadels äldre patienter, och förekomsten av män och kvinnor är lik. Enligt statistiken var reumatisk hjärtsjukdom före 1960-talet den vanligaste orsaken till artäremboli, efter 1960-talet var koronar hjärtsjukdom den främsta orsaken, koronär hjärtsjukdom stod för mer än 70%, och reumatisk hjärtsjukdom var mindre än 20%. Förmaksflimmer var en hög riskfaktor för perifer arteriell embolisering, och cirka 77% av patienterna med perifer arteriell emboli hade förmaksflimmer. Enligt statistik är kronisk förmaksflimmer komplicerad med akut arteriell emboli 3% till 6% per år, och förekomsten av paroxysmal förmaksflimmer och arteriell emboli är mycket lägre. Gammalt hjärtinfarkt är också en riskfaktor för arteriell emboli. Studier har visat att långvarig antikoagulantterapi [främst oralt warfarin och / eller aspirin] inte bara effektivt kan minska förekomsten av stroke, utan också avsevärt minska graden av perifer arteriell embolisering, oavsett om förmaksflimmer kombineras eller inte.
(2) Akut hjärtinfarkt är också en vanlig orsak till artäremboli, varav de flesta förekommer inom 6 veckor efter hjärtinfarkt. Dödligheten av arteriell emboli efter hjärtinfarkt är så hög som 50%. Heparin-antikoagulation kan minska förekomsten av arteriell emboli. Efter hjärtinfarkt i kombination med ventrikulär aneurysm, är en annan källa till arteriell emboli, ungefär hälften av den ventrikulära aneurysmen har en väggtrombos, 5% med arteriell emboli.
(3) Vid hjärtsjukdomar av arytmityper är sjukdomssyndrom (SSS) cirka 16%, komplett atrioventrikulärt block är cirka 1,3% och arteriell emboli. Andra sällsynta hjärtsjukdomar som kan kompliceras av arteriell embolisering inkluderar bakteriell endokardit och proteshjärtaventilersättning. Embolen av bakteriell endokardit (SBE) emboliserar ofta perifera arterioler, såsom handflatan, vristen och tåartärerna. Förutom att orsaka arteriell emboli och vävnads ischemi sprider den också inflammation, som är bakteriell endokardit. Allvarliga komplikationer, förekomsten är 15% till 35%; efter byte av hjärtaventil kommer 25% av patienterna att ha mer än en artäremboli och 80% embolisering i hjärnan, varav 10% är dödliga, mer Ses hos dem som inte lyckades följa livslångt antikoagulantbehandling. Partiell utgjutning av vänster förmaksmyxom kan leda till perifer arteriell embolisering, men det är mycket sällsynt.
2. Icke-hjärtat
Icke-hjärtartär emboli är mindre vanligt. Det inkluderar främst aneurysmer, åderförkalkning med sår eller stenos, artärtransplantat, vaskulära skador, tumörer och venös trombos.
(1) Väggtromben i aneurysm är en viktig källa till arteriell emboli efter hjärtsjukdom: aneurysmer med arteriell embolisering inkluderar abdominal aortaaneurysm, femoral aneurysm, aneurysm och subklavisk aneurysm. Anneurysmer (25%) och subklaviska aneurysmer (33%) var vanligast med arteriell emboli.
(2) Aterosklerotisk stenos i kombination med trombos: förekommer ofta i aorta eller iliac artär, bildningen av tromben är större, diametern för den emboliserade artären är också motsvarande större. Aterosklerotiskt plackytersår, kolesterolkristaller kommer in i blodcirkulationen, kan också leda till arteriell embolisering, embolisering av den distala diametern på 200 ~ 900μm artär, kännetecknad av liten embolus, ett stort antal, inte bara blockera de perifera blodkärlen efter embolisering, utan också kolesterol Efter det att kristallen löses upp i rörets vägg blir det också ett inflammatoriskt granulom, vilket inducerar perivaskulär inflammation och förvärrar vävnadsischemi. Ateroskleros kolesterolkristallemboli, inträffar ofta efter angiografi eller endovaskulär behandling, som involverar njurartären, näthinnartären, perifer arterie i nedre extremiteten. Det finns inga effektiva behandlingar för vedvarande hypertoni, njurinsufficiens och "blå tå" eller lemfel. Läkemedelstrombolys kan vara effektiv.
(3) vaskulär skada: särskilt de iatrogena skadefaktorerna har en tendens att öka. Mer vanligt vid invasiv undersökning och behandling, trombos på ytan av katetern och till och med trasiga styrtrådar, katetrar etc., kan orsaka arteriell emboli. Andra extravaskulära extravaskulära skador, såsom thoraxutloppssyndromet, och onormala nack revben eller första bröstkorskomprimering av subklavian artär producerar ofta en väggtromb som blir källan till emboli för arteriell emboli i övre extremiteten. Långvarig promenad kan också strida mot hjärterarterien och orsaka väggtrombos.
(4) Tumör: vanligare vid primär eller metastaserande lungcancer, prognosen är mycket dålig.
(5) Venös trombos: mindre vanligt, även känd som "paradoxisk embolus", är den venösa trombos som kommer in i artärsystemet genom patentformen ovale eller ventrikulär septal defekt. Oftare förknippas med lungemboli och pulmonell hypertoni.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Arteriell blodgasanalys CT-undersökning av extremiteter
1. Kvalitativ diagnos
Plötsligt uppkomst av svår lidande-ischemi, motsvarande arteriell pulsation försvann, det vill säga det finns "5P" -tecken, åtföljt av organisk hjärtsjukdom, åderförkalkning, speciellt med förmaksflimmer, nyligen hjärtinfarkt eller abdominal aorta Patienten med tumören kan diagnostiseras tydligt.
2. Positioneringsdiagnos
Positionen där emboli är blockerad kan passera:
1 Platsen för den initiala smärtan.
2 Det plan i vilket den normala pulsen försvinner, huden på hudtemperaturen förändras etc.
3 icke-invasiv undersökning (som Doppler-ultraljud etc.).
4 intervall av ledcirkulationsstörningar.
5 emboli är lätt att stanna vid den arteriella förgreningen och andra egenskaper att bestämma.
3. Graden diagnos
Enligt kliniska tecken och undersökningsresultat kan akut arteriell embolisering delas in i tre kategorier:
(1) mild ischemi: sådana patienter har svår intermittent claudication, och vilande smärta är mild. Det finns ofta flera dagar från början till behandling. Tecknen är fria från rörelse och sensoriska störningar, med undantag för bleka lemmar och sänkt hudtemperatur. . Det finns ingen sekundär trombe eller i liten utsträckning vid den distala änden av arteriell ocklusion, och kollaterala cirkulationen är riklig. Sådana patienter kan ha mer tid att göra motsvarande undersökning och preoperativ förberedelse, enligt de specifika villkoren, överväga konservativ behandling av antikoagulanttrombolys.
(2) Måttlig ischemi: De flesta kliniska patienter tillhör denna kategori. Vilande smärta är uppenbar men kan tolereras. Det finns milda sensoriska störningar. Exempelvis reduceras känsligheten för lätt beröring, men det finns ingen rörelsestörning. Det är nödvändigt att aktivt förbereda sig för operationen och i tid ta tromben.
(3) Allvarlig ischemi: förlust av sensorisk och motorisk funktion av den drabbade lemmen, stelhet i gastrocnemiusmuskeln, lila fläckar eller blåsor på huden, ofta kräver amputation för att rädda liv. Vissa forskare har påpekat att patienter med svår ischemi, såsom arteriell trombektomi, har en dödlighet på 50% till 75%. Om patientens allmänna tillstånd tillåter, ingen njurinsufficiens, endast benkänsla och motorisk dysfunktion men ingen muskelstivhet, facksyndrom och hudpura, är Fogarty catheter trombektomi säkert och effektivt för de flesta patienter. De flesta av de postoperativa patienterna har emellertid ofta följder av nervskador såsom domningar och fotfall.
Diagnos
Differensdiagnos
Akut arteriell trombos
De flesta av dem är sekundära till trombos på grund av åderförkalkning, vilket orsakar akut arteriell ischemi. Huvudpunkterna för differentiell diagnos är:
1 Starten är inte lika snabb som artäremboli, och lemmarnas plan är blekt och kyligt.
2 Det finns en historia av kronisk arteriell ischemi, såsom intermittent claudication och dystrofiska förändringar orsakade av otillräcklig arteriell blodtillförsel.
3 angiografi visade omfattande ateroskleros, ojämn artärvägg, oregelbunden distorsion, segmentstenos eller ocklusion och mer kollateralt bildning, som sammanföll med arteriell ocklusion (tabell 2).
2. Akut iliac-femoral venetrombos
Svår akut iliac-femoral venetrombos, såsom femoral blåmärken, extrem svullnad i benen i artärerna och stark arteriell spasm, kan orsaka störningar i arteriellt blodtillförsel och distal arteriell pulsation försvinner. Emellertid är de kliniska manifestationerna av uppenbar svullnad i nedre extremiteter, kompensationsutvidgning av ytliga vener, normal eller något förhöjd hudtemperatur, karakteristiska för djup venetrombos och kan skiljas från arteriell emboli. Doppler-auskultation kan tydligt upptäcka arteriell pulsation, och 踝 / 肱-indexet är vanligtvis> 0,5.
3. Minskad blodproduktion från hjärtat
Akut hjärtinfarkt, kongestiv hjärtsvikt, sepsis, uttorkning och svår trauma kan minska hjärtblodets produktion, öka vasopressinsekretion, systemisk vasokonstriktion, kraftig minskning av blodkärlen i lemmarna, kalla ben och till och med huden. Plack och arteriell pulsation är svag eller försvinner. Utöver manifestationerna av sjukdomen i själva hjärtat, bör lemmar och förkylningar involvera lemmarna samtidigt. Efter anti-chock, återhämtning av blodvolym och effektiv kontroll av den primära hjärtsjukdomen, lindras också hypoperfusionen av lemmartärerna.
4. Dissektionsaneurysmer är sällsynta. Aorta dissektion aneurysm som involverar en eller båda radiella artärer kan orsaka akut ischemi i arterierna i nedre extremiteten. Symtom på dissekering av aneurysmer är vanligtvis framträdande och patienter har symtom som högt blodtryck, svår rygg- eller bröstsmärta.
5. Akut trombos i arteriell eller femoral aneurysm
Endovaskulär trombos i aneurismen leder till ocklusion av lumen, och den pulserande massan kan ses på motsvarande anatomiska ställe. Ultrasonografi med dubbla färger kan bekräfta aneurysm och intraluminal trombos.
6. Femoral blåmärken
Det är en speciell och allvarlig typ av akut trombos i de djupa venerna i de nedre extremiteterna. Extrem svullnad i lemmarna, blåmärken, ytlig utvidgning av venen, pulsering av ryggen och bakre tibialartärerna kan inte uppnås. Men lemmarna är fortfarande varma.
7. Arteriell intimal separation
Arteriell intimal separering orsakar intracavitär pseudosinuskomprimering av arteriell lumen kan åtföljas av distal arteriell embolisering. Emellertid har dessa patienter ofta bröst- och ryggsmärta, en historia av långvarig hypertoni, auskultation med mumling och röntgenfoto på bröstet med mediastinal utvidgning för att hjälpa till att diagnostisera.
Dessutom kan perifer aneurysmtrombos, arteriellt komprimeringssyndrom (popliteal infångningssyndrom) och ergotintoxikation (ergotintoxikation) orsaka intermittent claudication, allvarliga ischemiska symtom måste noteras.
Lemmar med artäremboli har ofta karakteristiska så kallade "5P" -tecken: smärta, domningar, ingen puls, blekhet och dyskinesi.
(A) Smärta: Huvudsymtomen hos de flesta patienter är svår smärta. Vissa patienter kan bara känna ömhet och enskilda patienter kan inte ha någon smärta.
(B) domningar, rörelsestörningar: den distala delen av den drabbade lemmen är en öm typ av sensorisk förlustzon, orsakad av perifera nervischemi. Den proximala änden har en hyposensitivitetszon och det avkända depressionsplanet är lägre än emboliseringsstället.
(C) blek, kall: på grund av vävnadsischemi är blodflödet i den subkutana venösa plexus i huden tom, huden är vaxartad blek. Om en liten mängd blod ackumuleras i blodkärlen kan det förekomma spridda blåmärken mellan den bleka huden. Omkretsen av lemmen minskar och den ytliga venen försvinner. Fina blå linjer visas under huden, huden är kall, speciellt i den distala änden av lemmen, och hudtemperaturen kan sänkas med 3 till 5 ° C.
(4) Artärpulsen försvinner eller försvagas: artärerna på emboliseringsstället har ömhet, och artärpulsationen försvinner eller försvagas efter emboliseringen.
Vid plötsligt uppkomst av lemmarsmärta med akut arteriell ischemi och motsvarande arteriell pulsation försvann, är diagnosen allmänt fastställd.
Akut arteriell embolisering i frånvaro av kompensation för säkerhetscirkulation kommer att leda till tecken på akut iskemi i extremiteterna: Pulselessness, Pain, Pallor, Paresthesia and Paralysis. , det vill säga "5P" -tecknet. Förekomsten av dessa fenomen och deras omfattning är relaterade till graden av ischemi.
1. Arteriell pulsation försvagas eller försvinner
Den distala artären som förekommer i segmentet av den emboliserade artären. Ibland på grund av påverkan av blodflödet, kan embolisering av den distala artären beröra den ledande pulsationen. Om emboliseringen är ofullständig kan den försvagade distala arteriella pulsationen uppnås. Dessutom kommer arteriell embolisering också att orsaka ömhet hos de drabbade artärerna, som vanligtvis uppträder vid den proximala änden av lemkärl.
Användning av ultraljud Doppler-stetoskop eller blodflödesregister, som inte luktar normala arteriella ljud, eller frånvaron av arteriella vågformer, är en mer tillförlitlig undersökningsmetod.
2. Smärta
Efter artäremboli-sering har de flesta patienter svår benvärk som plötsligt uppstår. Smärtstället börjar vid emboliseringen och sträcker sig senare till den distala lemmen av emboliseringen. Smärtstället kan förskjutas, och när den avskiljda embolusen rider över förgreningen av buken aorta, visar den svår magsmärta; om embolusen rusas till lårarterien genom blodflöde blir det en smärta i låret. Den drabbade lemmen är öm, och den aktiva eller passiva aktiviteten hos lemmen kan orsaka smärta och är därför i bromsningstillstånd.
3. Blek, hudtemperaturen sänks
Huden var blek i vax på grund av en blodtillförselstörning i den distala änden av den emboliserade artären. Om det fortfarande finns en liten mängd blod i den subkutana venösa plexusen finns det cyanosfläckar i olika storlekar på den bleka hudfärgen. Som ett resultat av minskat blodflöde kollapsar de ytliga venerna.
Förändringen av hudtemperatur är relaterad till platsen för artäremboli-sering. När abdominal aurtafördelning emboliseras, minskas hudtemperaturen på skinkorna och nedre benen. När den radiella artären emboliseras sänks temperaturen på ipsilaterala lår och lårarterien emboliseras i mitten av låret. Följande hudtemperatur minskade, arteriell embolisering, lägre ben och dess distala hudtemperatur minskade. Subklavisk artär, radial artäremboli, symtom som involverar hela övre extremiteten, radiell artäremboli, symtom som involverar underarmen, embolisering av ulnarartären eller anterior och posterior iliac artär, på grund av en rik säkerhetscirkulation, symtomen är begränsade och lätta.
Hudens temperaturförändringar kan upptäckas på följande sätt:
1 Undersökaren vidrör den drabbade lemmen med ryggsidan av den mittersta mittfingerens mittdel och rör sig från den proximala änden till den distala änden, och planet där hudtemperaturen för den drabbade lemmen sänks kan uppfattas.
2 Genom att använda samma metod för att jämföra hudtemperaturen för samma plan för de bilaterala extremiteterna kan man konstatera att hudens temperatur på den drabbade extremiteten är lägre än den för den icke-emboliserade lemmen.
3 Med hjälp av en hudtermometer för att mäta de bilaterala lemmarna kan graden och planet för hudtemperaturreduktion mätas.
4. Känslor och rörelsestörningar
När den perifera nerven har ischemisk skada kan en hudkänslighetsförlustzon uppträda vid den distala änden av lemmen, och den proximala änden har en sensorisk förlustzon och en hudkänslig zon. Lång emboliseringstid, när det finns perifera nervskador och iskemisk nekros i muskelvävnad, kan det orsaka dyskinesi från finger och tå, droppning av hand och fot och andra symtom.
Undersökaren kan mäta hudens känsla av den drabbade extremiteten genom att vidröra huden på den drabbade extremiteten med en hand eller med en enkel akupunkturmetod. Det passivt påverkade lemmets finger eller tå kan tydligt definieras som att ha en djup sensorisk förlust.
5. Vävnadsnekros
När förloppet för arteriell embolisering är lång kommer irreversibel iskemisk nekros i vävnaden så småningom att inträffa. Förutom den torra nekrosen i fingrar eller tår orsakade av terminal arteriell embolisering, är vävnadsnekrosen i huvudartären omfattande, lemmarna är kalla, färgen är mörk lila, och nätverket är cyanotiskt; huden verkar blåsor, innehållande blodig exudat; vävnadsförtjockning , stel. För närvarande finns det uppenbara systemiska symtom: skorpion, hög feber, frossa, hjärtfrekvens och till och med blodtryck.
