bambu ryggrad
Introduktion
Inledning Ett uppenbart symptom på ankyloserande spondylit är bambusryggen. Ankyloserande sporidylit (AS) är en kronisk progressiv inflammatorisk sjukdom som primärt invaderar ryggraden och kan påverka vristen och omgivande leder i varierande grad. Sjukdomen är också känd som Marie-strümpellsjukdom, Von Bechterew-sjukdom, reumatoid spondylitis, deformity spondylitis, reumatoid center type, etc., nu känd som AS. AS kännetecknas av inflammation och benbildning i ländryggen, livmoderhalsen och bröstkotorna och ligament och fotleden. Höftleden är ofta involverad och inflammation kan uppstå i andra omgivande leder. Sjukdomen är generellt negativ för reumatoid faktor, så den är förknippad med Reiter-syndrom, psoriasisartrit, enteropatisk artrit och annan seronegativ spondylos.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
AS-etiologin har ännu inte klargjorts till fullo, och de flesta av dem är relaterade till genetik, infektion och immunmiljöfaktorer.
1. Genetisk
Genetiska faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av AS. Enligt den epidemiologiska undersökningen är den positiva graden av HLA-B27 i AS-patienter så hög som 90% till 96%, medan den positiva graden av HLA-B27 i den allmänna befolkningen endast är 4% till 9%. Förekomsten av AS i HLA-B27-positiva patienter är cirka 10% till 20%. Förekomsten av den allmänna befolkningen är 1 ‰ ～ 2 ‰, vilket är cirka 100 gånger. Det har rapporterats att risken för AS i en grupp släktingar till AS är 20 till 40 gånger högre än för den genomsnittliga personen. Förekomsten av första grads släktingar i AS är 24,2%, vilket är 120 gånger högre än för den normala befolkningen. Hos HLA-B27-positiva friska försökspersoner hade släktingar en mycket lägre förekomst av AS än släktingar till HLA-B27-positiva AS-patienter. Alla dessa indikerar att HLA-B27 är en viktig faktor i patogenesen av AS.
Det bör emellertid noteras att å ena sidan inte alla HLA-B27-positiva patienter har spondyloartropati. Å andra sidan har cirka 5% till 20% av patienterna med spondyloarthropati negativ HLA-B27, vilket antyder att utöver genetiska faktorer, Andra faktorer påverkar början av AS, så HLA-B27 är en viktig genetisk faktor i AS-uttryck, men det är inte den enda faktorn som påverkar sjukdomen. Det finns flera hypoteser som förklarar lederna i HLA-B27 och spondyloarthropathy:
1HLA-B27 fungerar som ett receptorställe för ett smittämne;
2HLA-B27 är en markmodifiering av immunresponsgener, bestämmer mottagligheten för miljöstimuli;
3HLA-B27 kan korsreagera med främmande antigener för att inducera tolerans mot främmande antigener; 4HLA-B27 förbättrar neutrofilaktivitet. Med hjälp av monoklonala antikroppar, cytotoxiska lymfocyter, immunoelektrofores och restriktionsfragmentlängd polymorfism har det fastställts att det finns cirka 7 eller 8 subtyper HLA-B27 [1]. HLA-B27-positiva friska individer kan ha genetiska skillnader med patienter med ryggsjukdomar, till exempel har alla HLA-B27-individer en konstant HLA-B27M1-epitop, och antikroppar mot denna antigena determinant kan korsreagera med HLA-B27.
De flesta HLA-B27-molekyler har också M2-epitoper. HLA-B27M2-negativa molekyler verkar vara mer starkt associerade med AS än andra HLA-B27-subtyper, särskilt hos asiater, och HLA-B27M2-positiva subtyper kan ha ökad känslighet för Reiters syndrom. Det har visats att HLA-B27M1- och M2-antigendeterminanter och de ledförorsakande faktorerna av S. cerevisiae, Shigella och Nasrogen kan korsreagera. De med låg respons verkar mestadels vara AS, och de med ökat svar utvecklas till reaktiv artrit eller Reiter-syndrom.
2. Infektion
Nya studier tyder på att förekomsten av AS kan vara förknippad med infektion. Ebrimger et al fann att detekteringsgraden för Klebsiella pneumoniae i avföring hos AS-patienter var 79%, medan den i kontrollgruppen <30%; bärarhastigheten för Klebsiella pneumoniae i den aktiva fasen av AS och antikropparna av typen IgA mot bakterierna i serum Titern var högre än hos kontrollgruppen och var positivt korrelerad med sjukdomsaktiviteten.
Vissa människor har ökat korsreaktiviteten eller den gemensamma strukturen för Klebsiella och HLA-B27 under antigenrester, såsom HLA-B27 (värdantigenrester 72 till 77) och lungorna är Klebsiella (rester 188 till 193) Den har en homolog oxysyrasekvens, och huruvida andra Gram-negativa bakterier har antikroppar som binder till denna syntetiska peptidsekvens, 29% av patienterna med HLA-B27-positiv AS och endast 5% av kontrollgruppen [15]. Enligt Mason et al, 83% av manliga AS-patienter med prostatit, fann vissa författare cirka 6% ulcerös kolit med AS; andra rapporter bekräftade också att förekomsten av magesår och lokal enterit hos AS-patienter är högre än den allmänna befolkningen Det är mycket högre, så det spekuleras i att AS kan vara relaterat till infektion.
Romonus anser att bäckeninfektionen kan spridas till vristleden via lymfvägen och sedan spridas till ryggraden genom venusplexen i ryggraden, men infektionen (bakterier eller virus) kunde inte hittas i skadorna.
3. Autoimmune
Det har visat sig att 60% av AS-patienterna har förhöjd serumkomplement, de flesta fall har våtfaktorer av IgA-typ, serum C4 och IgA-nivåer är signifikant ökade och cirkulerande immunkomplex (CIC) finns i serumet, men de antigena egenskaperna fastställs inte. Ovanstående fenomen antyder att immunmekanismen är involverad i patogenesen av denna sjukdom.
4. Övrigt
Trauma, endokrina, metaboliska störningar och allergier misstänks också vara patogena faktorer. Kort sagt, orsaken till denna sjukdom är för närvarande okänd, och det finns ingen enda teori som fullt ut kan förklara AS: s fulla prestanda. Det kan sannolikt orsakas av olika faktorer såsom miljöfaktorer (inklusive infektion) på grund av genetiska faktorer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal palpation av ryggraden MR-undersökning av ryggradsaktivitet spinal ömhet och snarkning smärta ryggraden vertebral kroppsskanning
1. Datorisk tomografi (CT)
För klinisk misstänksamhet och röntgen inte kan diagnostiseras, kan CT-undersökning utföras, vilket tydligt kan visa ankelgapet och är unikt för att mäta om ledutrymmet är breddat, smalare, rakt eller delvis stark.
2. Magnetresonans (MRI) och enkelfotonemission computertomografi (SPECT)
Forskarna anser att MRI och SPECT-scintigrafi av fotledsfilmen är mycket användbar för mycket tidig diagnos och behandling. Från denna synvinkel är den uppenbarligen överlägsen vanlig röntgen, men den är dyr och rekommenderas inte som en rutinundersökning.
3. Laboratorieinspektion
Antalet vita blodkroppar är normalt eller förhöjt, andelen lymfocyter ökar något, några få patienter har mild anemi (positiva celler med låg pigmentering), erytrocytsedimentationshastigheten kan ökas, men korrelationen med sjukdomsaktiviteten är liten, medan C-reaktivt protein är mer meningsfullt. . Serumalbumin minskade, a1 och gammaglobulin ökade, serumimmunoglobuliner IgG, IgA och IgM ökade, och serumkomplement C3 och C4 ökade ofta. Cirka 50% av patienterna har förhöjd alkaliskt fosfatas och serumkreatinfosfokinas är också förhöjt. Reumatoidfaktorn i serum var negativ. Även om 90% till 95% av AS-patienterna är HLA-B27-positiva, litar man i allmänhet inte på HLA-B27 för att diagnostisera AS, undersöks inte HLA-B27 rutinmässigt.
4. Röntgeninspektion
Diagnosen av AS är av stor betydelse: 98% till 100% av fallen har röntgenförändringar av vristen i ett tidigt skede, vilket är en viktig grund för diagnosen av denna sjukdom. Den tidiga röntgenbilden visade ankelartrit, och lesionen började vanligtvis i mitten och nedre delen av fotleden och var bilateral. I början fler kränkningar av den humerala sidan och i strid med den humerala sidan. Det kan ses som en plats eller block, och humerus-sidan är uppenbar. I sin tur kan hela foget invaderas, kanterna är utskjutna, benen under brosket härdas, benen sprids och skarven blir smalare. Slutligen försvinner fogutrymmet och benstyvhet uppstår. Röntgendiagnostikskriterierna för sacroiliitis är uppdelade i 5 steg: grad 0 är normal fotled, steg I är misstänksam ankelartrit, steg II är vinkling i fotleden, något härdande och mikroinvasiva skador, ledutrymmet är inte Förändring, steg III är måttlig eller progressiv ankelgigt med en (eller flera) förändringar: nära ledområdesskleros, ledutrymmesminskning / breddning, benförstörelse eller partiell stelhet, steg IV är fullständig sammansmältning av lederna Eller med eller utan härdning.
Röntgenfynd av ryggradsläsioner, tidig allmän osteoporos, ryggradsfogar och ryggradstrabblar (avkalkning), ryggradsstruktur som "kvadratiska rygg", den normala krökningen i ryggraden försvann och räts ut, kan orsaka En eller flera vertebrala kompressionsfrakturer. Lesionen fortskrider till thorax- och cervikala intervertebrala facettfogar, förkalkning sker i det intervertebrala skivutrymmet, den främre longitudinella ligamentförkalkningen, ossifikationen och ligamentkallusbildningen, så att de angränsande ryggkropparna uppstår och bildar en vertebral kroppsbenbro, som visar den mest En karakteristisk "bambu-liknande ryggrad". Primär AS och sekundär spondylit förknippad med inflammatorisk tarmsjukdom, Reiter syndrom och psoriasisartrit har liknande röntgenresultat, men det senare är asymmetriskt. Benerosion och periostit kan uppstå vid fästning av ligament, senor och bursa, oftast i calcaneus, ischial tuberosity och humerus. Liknande röntgenförändringar kan förekomma i andra omgivande leder.
Diagnos
Differensdiagnos
Puckelrygg: Det är en relativt vanlig spinal deformitet, som är en morfologisk förändring orsakad av bröstkorgen. 1. Den mänskliga ryggraden är välvd bakåt, oftast orsakad av gammal ryggradformation, sittställning eller raket, ankyloserande spondylit och andra sjukdomar.
Ryggradens krökning: avser ett eller flera segment av ryggraden som böjs i sidled från kroppens mittlinje i koronalplanet för att bilda en krökning av ryggraden, vanligtvis åtföljd av rotation av ryggraden och kyfos eller främre delen Ökningen eller minskningen av utsprånget, såväl som revbenens ribbor, rotationen av bäckenet och avvikelsen i ledband och muskler i paravertebralen, det är ett symptom eller röntgenmärke, som kan orsakas av många sjukdomar.
Ryggradegeneration: Ryggraden är den mänskliga kroppens längdaxel, den stöder kroppsvikt och dominerar de fysiologiska aktiviteterna i stammen - inklusive flexion, flexion och rotation. Under normala omständigheter är ryggraden den mest benägna till kronisk belastning i människokroppen.
Skolios: betyder att ett eller flera segment av ryggraden böjs i sidled från kroppens mittlinje i koronalplanet för att bilda en krökning av ryggraden, vanligtvis åtföljd av rotation av ryggraden och sagittalplanet eller Ökningen eller minskningen av utsprånget, såväl som revbenens ribbor, rotationen av bäckenet och avvikelsen i ledband och muskler i paravertebralen, det är ett symptom eller röntgenmärke, som kan orsakas av många sjukdomar.
