spontan abort
Introduktion
Inledning Spontan abort avser graviditeten som avslutas spontant före 28 veckor, och fostrets vikt är mindre än 1000 g. Denna definition är baserad på den abortperiod som Världshälsoorganisationen satt upp 1966. För närvarande finns det många kontroverser om varaktigheten av abort: Vissa länder begränsar abortperioden till 25 veckor eller till och med 20 veckor. Eftersom i de utvecklade länderna är graviditetsåldern mer än 20 veckor, och de nyfödda barn som väger 600-700 g överlever på grund av adekvat behandling. möjligheter. Enligt den faktiska situationen i Kina är emellertid abortperioden fortfarande begränsad till 28 veckor sedan. Kliniskt inträffar abort före 12 veckors graviditet, vilket kallas tidig abort, under de 12 veckorna kallas det senare för abort. Spontan abort är en vanlig sjukdom inom gynekologi. Om den inte behandlas i tid, kan den lämna könsinflammation eller skada eller äventyra gravida kvinnors hälsa på grund av stora blödningar och till och med hota livet. Dessutom kan spontan abort också lätt förväxlas med vissa gynekologiska sjukdomar och bör identifieras.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen:
Det finns många orsaker till spontan abort, som kan delas upp i embryonala faktorer och moderfaktorer. Vanliga orsaker till tidig abort är embryonala kromosomavvikelser, endokrina avvikelser hos gravida kvinnor, könsdelade missbildningar, reproduktionsvägsinfektioner, lokala eller systemiska immunavvikelser i könsorganen osv., Och sena aborter orsakas av faktorer såsom cervikalinsufficiens och inkompatibilitet hos mödrar och barn.
1. Kromosomavvikelser i embryon: Kromosomavvikelser är den vanligaste orsaken till spontan abort. Inhemsk och utländsk litteratur rapporterar att 46% till 54% av spontana aborter är förknippade med embryonala kromosomavvikelser. Enligt Warburton et al, ju tidigare abort inträffar, desto högre är frekvensen av embryonala kromosomavvikelser. Kromosomavvikelser inkluderar kvantitativa avvikelser och strukturella avvikelser. I de kvantitativa avvikelserna rankades den färgade trisomin först och svarade för 52%. Förutom den nrfärgade trisomin, ingen trisomi hittades, och alla tre kroppar hittades, varav 13,16 De 18: e, 21: e och 22: e kromosomerna är de vanligaste, 16 trisomi är ungefär 1/3; den andra är 45, X-monomer, cirka 19%, är den vanligaste kromosomavvikelsen efter trisomin, såsom överlevnad. Turnersyndrom bildas efter fullständig leverans. Triploider existerar ofta tillsammans med vesikulär degeneration av moderkakan Foster med ofullständiga vesikulära block kan utvecklas till triploid eller kromosom 16 trisomi, med abort tidigare, några överlevande och flera deformiteter efter fortsatt utveckling. Det finns inga levande födslar, det finns mycket få tetraploida levande födslar, och de flesta av dem har mycket tidiga aborter. Onormala kromosomala strukturella avvikelser är huvudsakligen kromosomala translokationer (3,8%), chimärer (1,5%), etc. Kromosomala inversioner, deletioner och överlappningar har också rapporterats.
Ur ett epidemiologiskt perspektiv ökar förekomsten av abort när kvinnor åldras. Därför tror vissa människor att embryonala kromosomavvikelser kan vara relaterade till gravida kvinnors ålder, men studier har visat att med undantag för trisomi 21 och mödraråldern, är de tre andra inte relaterade till mammas ålder.
2. Moderfaktor:
(1) Kromosomavvikelser hos par: Så tidigt som 1960 fann Schmiel et al. Att vanligt abort var förknippat med kromosomavvikelser hos par. Inhemsk och utländsk litteratur rapporterar att frekvensen av kromosomavvikelser hos par med vanlig abort är 3,2%, varav de vanligaste är kromosomtranslokationer, svarande för 2%, och Robertsonian translokationer står för 0,6%. Inhemska data visar att frekvensen av kromosomavvikelser hos återkommande abortpar är 2,7%.
(2) Endokrina faktorer:
1 luteal dysfunktion: luteal fas progesteron topp är mindre än 9 ng / ml, eller endometrial biopsi och menstruation tid synkronisering skillnad på mer än 2 dagar kan diagnostiseras som luteal dysfunktion. Hög koncentration av progesteron kan förhindra uterus sammandragning och hålla livmodern i ett relativt statiskt tillstånd; otillräcklig progesteronsekretion kan orsaka dålig decidualreaktion under graviditeten, vilket påverkar implantering och utveckling av gravida ägg, vilket kan leda till missfall. Det finns två sätt att progesteron under graviditeten. Den ena produceras av corpus luteum och den andra är utsöndring av placenta trofoblastceller. Efter 6-8 veckors dräktighet reduceras progesteronproduktionen i äggstockens corpus luteum gradvis och sedan ersätts progesteronet av morkakan. Om de två är anslutna är missfallet lätt att uppstå. Otillräcklig utsöndring av progesteron är nära relaterad till abort. Klamydial dysfunktion förekommer i 23% till 60% av fallen med vanlig abort.
2 Polycystisk äggstock: Det har visat sig att förekomsten av polycystisk äggstock i vanlig abort kan vara så hög som 58%, och 56% av patienterna har hög utsöndring av LH. Det antas att den höga koncentrationen av LH i polycystisk äggstock kan leda till för tidig fullbordande av den andra meiosen i äggcellen och därigenom påverka befruktnings- och implanteringsprocessen.
3 hyperprolaktinemi: höga nivåer av prolaktin kan direkt hämma proliferationen och funktionen av corpus luteumceller. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av hyperprolaktinemi är amenoré och amning. När prolaktin är vid den övre gränsen för normalt kan det manifestera sig som lutealinsufficiens.
4 Diabetes: En framtidsstudie av Milis et al visade att patienter med diabetes som hade god glykemisk kontroll under tidig graviditet (inom 21 dagar) inte hade någon skillnad i förekomsten av missfall jämfört med icke-diabetiska grupper. Förekomsten av abort hos patienter med dålig glykemisk kontroll kan dock vara så hög som 15% till 30%. Dessutom kan hyperglykemi under tidig graviditet vara en riskfaktor för embryomformation.
5 Sköldkörtelfunktion: Tidigare ansågs hypotyreos eller hypertyreos vara relaterad till abort, men denna uppfattning har varit kontroversiell.
3. Anatomiska faktorer i reproduktionsorgan:
(1) malformation i livmodern: malformationer i livmodern såsom enhornshud, livmodern med dubbla horn, dubbel livmoder, livmodern mediastinum, etc., kan påverka livmoderns blodtillförsel och intrauterin miljö orsakad av missfall.
(2) Asherman syndrom: intrauterin vidhäftning och fibros orsakad av intrauterint trauma (t.ex. överdriven curettage), infektion eller placenta rester. Endometrial resektion eller submukosal myomektomi under hysteroskopi kan också orsaka intrauterin vidhäftning. Brist på endometrium kan påverka embryoimplantation och leda till återkommande missfall. Hysteroskopi bidrar till diagnosen av det egentliga. Romer et al använde hysteroskopi för att undersöka en grupp fall och fann att förekomsten av intrauterin vidhäftning hos patienter med ofullständig abort och förfallen abort var cirka 20% och fall av återkommande abort var så höga som 50%.
(3) Cervikal dysfunktion: Cervikal dysfunktion är den främsta orsaken till abort i mitten och sena stadier. Cervikal dysfunktion kännetecknas anatomiskt av en kort livmoderhalskanal eller en lös inre livmoderhals. På grund av de anatomiska defekterna, när livmodern ökar med graden av graviditet, ökar uterintrycket.De flesta patienter har smärtslös cervikalrörsregression, livmodersdilatation, fosterväggssäckutbrott och membranbrott i mitten och sen graviditet. Så småningom inträffade en missfall. Cervikal dysfunktion orsakas huvudsakligen av lokalt cervikalt trauma (förlossning, kirurgisk barnmorskan, kejsarsnitt, cervical conization, Manchester operation, etc.), medfödda cervical dysplasi är sällsynt; dessutom kan exponering för diethilstilbestrol under embryonperiod också orsaka cervikal dysplasi. .
(4) Andra: Livmodertumörer kan påverka livmodermiljön och orsaka missfall.
4. Infektioner i reproduktionsvägarna: Vissa kroniska infektioner i fortplantningskanalen anses vara en av orsakerna till tidig abort. Patogener som orsakar återkommande missfall är ofta bestående i fortplantningskanalen och modern ger sällan symtom, och patogenen kan direkt eller indirekt orsaka embryonal död. Retrograderad infektion i reproduktionsvägen förekommer vanligtvis före 12 veckors dräktighet. Under denna period smälter morkakan ihop med aponeuros för att bilda en mekanisk barriär, och med graviditetens utveckling förbättras gradvis infektionsförmågan hos fostervatten och risken för infektion minskas.
(1) Bakterieinfektion: Brucella- och campylobacter-infektion kan orsaka abort av djur (nötkreatur, gris, får, etc.), men det är inte säkert hos människor. Vissa tror att Listeria monocytogener har en viss relation med relaterad abort, men saknar bestämda bevis.
(2) Chlamydia trachomatis: I litteraturen rapporteras att infektionsgraden för Chlamydia trachomatis under graviditeten är 3% till 30%, men huruvida det direkt leder till abort är otvetydigt.
(3) Mycoplasma: Den positiva frekvensen av mycoplasma i livmoderhalsen och flödesprodukterna hos abortpatienter är hög, och serologiskt stödjer mycoplasma hominis och ureaplasma urealyticlum är relaterade till abort.
(4) Toxoplasma: Abort orsakat av Toxoplasma-infektion är sporadiskt, och förhållandet till vanlig abort har inte visats fullt ut.
(5) viral infektion: cytomegalovirus (cytomegalovirus) genom moderkakan kan påverka fostret, vilket kan orsaka hjärt-kärlsystem och missbildande av nervsystemet, dödsfall eller missfall. Förekomsten av herpes simplexinfektion under första halvan av graviditeten kan vara så hög som 70%, även om det inte finns någon missfall, det är lätt att påverka fostret och nyfödda. Förekomsten av abort hos patienter med rubellavirusinfektion är högre under tidig graviditet. Mänsklig immunbristvirus (HIV) -infektion är nära besläktad med abort Temmerman et al rapporterade att positiv HIV-1-antikropp är en oberoende faktor relaterad till abort.
5. Immunitetsfaktorer: Abort orsakat av immunfaktorer, särskilt återkommande abort, vanlig abort kan delas in i två typer, nämligen autoimmun typ och allotype. Autoimmuna typer upptäcker vanligtvis olika autoantikroppar från patienter, främst antifosfolipidantikroppar. Allogena patienter undersöks för etiologi och utesluter vanliga orsaker, så det kallas också oförklarlig vanlig abort; detta är främst relaterat till dåligt fysiologiskt immunsvar under graviditet, brist på immunsuppressiva faktorer eller blockerande faktorer, och i slutändan lider embryon. Immunskada leder till missfall.
(1) Autoimmun typ: Autoimmun vanlig abort är huvudsakligen relaterad till antifosfolipidantikropp hos patienter. Vissa patienter kan åtföljas av trombocytopeni och tromboembolism. Dessa patienter kan kallas tidiga antifosfolipidantikroppar. Antifosfolipidantikroppsyndrom. Dessutom är autoimmun vanligt abort också associerad med andra autoantikroppar.
Antifosfolipid antikroppskomponent: Antifosfolipid antikropp är en autoimmun antikropp, inklusive lupus antikoagulant faktor (LAC), antikardiolipin antikropp (ACL), antifosfatidylserin antikropp (APSA), antifosfatidylinositol antikropp (APIA), antifosfolipid etanolaminantikropp (APEA) och antifosfatidinsyraantikropp (APAA). Flera antikroppar kan upptäckas samtidigt vid olika autoimmuna sjukdomar, bland dem är antikardiolipinantikroppar och antistollningsfaktorer i lupus den mest representativa och kliniska betydelsen. Det finns tre typer av antikardiolipinantikroppar: IgG, IgA, IgM; bland dem är IgG mest kliniskt signifikant.
(2) Immuntyp: Modern reproduktiv immunologi anser att graviditet är en framgångsrik semi-allogös transplantationsprocess. Gravida kvinnor utvecklar en serie anpassningsförändringar på grund av det autoimmuna systemet, vilket visar immuntolerans mot intrauterin embryoöverföring. Inget avslag sker, vilket gör att graviditeten kan fortsätta.
Känsliga gener eller monomerer: Under senare år tror vissa forskare att patienter med vanlig abort kan ha mottagliga gener eller monomerer. Enligt genetisk teori finns det kliniska känslighetsgener eller monomerer i det mänskliga genomet. Dessutom kan denna känslighetsgen eller monomer existera i eller vara nära kopplad till andra gener i HLA-komplexet, inklusive abortmottagbarhetsgener eller singlar. Föräldern till kroppen befinner sig i ett lågt reaktionsläge mot det embryonala antigenet och stimulerar inte moders immunsystem till att skapa en blockerande faktor. Det finns skillnader i platser eller platser för känslighetsgener eller monomerer rapporterade av nationella forskare, vilket kan vara relaterat till rasspecificiteten för HLA.
(3) Lokal livmoderimmunitet: Den aktuella studien visar att det finns ett signifikant anpassningsrespons i livmodern decidua under normal graviditet, och subpopulationer av NK-celler genomgår fenotypisk omvandling, det vill säga från CD56 CD16-typ (dödande typ) till CD56 CD16. Typ (sekretor) är huvudtypen, sekretoriska NK-celler kan utsöndra vissa cytokiner, såsom TGF-p, etc. Dessa cytokiner har immunologiska eller immunsuppressiva effekter på den lokala immunregleringen av livmodern. Vår studie fann att patienter med vanlig abort har otillräckligt lokalt fysiologiskt immunsvar och att NK-celler fortfarande huvudsakligen är dödande, vilket kan vara direkt relaterat till patogenesen av sjukdomen.
6. Övrigt:
(1) Kronisk avfallssjukdom: Tuberkulos och maligna tumörer leder ofta till tidig abort och hotar gravida kvinnors liv. Hög feber kan orsaka uterus sammandragning, anemi och hjärtsjukdomar kan orsaka fetal placentaenhet hypoxi, kronisk nefrit, högt blodtryck kan orsaka infarkt i morkaken.
(2) Underernäring: Allvarlig undernäring kan direkt leda till missfall. Nu kan mer betoning på balansen mellan olika näringsämnen, såsom vitamin E-brist också orsaka missfall.
(3) Mentala och psykologiska faktorer: allvarlig mental stimulans som ångest, nervositet och hot kan leda till missfall. Det har också nyligen visat sig att buller och vibrationer också har en viss inverkan på människans reproduktion.
(4) Rökning och dricka: Under senare år har antalet kvinnor i fertil ålder som röker, dricker eller till och med tar droger ökat; dessa faktorer är höga riskfaktorer för missfall. Överdriven drickning av kaffe under graviditeten ökar också risken för missfall. Det finns ingen definitiv grund för att bevisa att användningen av preventivmedel är förknippad med missfall, men det har rapporterats om intrauterin preventivmedel som inte lyckats öka förekomsten av infektiv abort.
(5) Miljögiftiga ämnen:
1 Kvicksilver: Kvicksilver kan finnas i form av metalliskt kvicksilver, oorganiskt kvicksilver och organiska kvicksilverföreningar. De teratogena effekterna av kvicksilver har bekräftats i djurförsök, med missbildningar av dysplasi och ögondefekter, såväl som klyvläpp och gom, revfusion och maxillofacial deformiteter. En undersökning av yrkesmässig exponering för kvicksilver fann att förekomsten av spontan abort, dödfödelse och medfödda defekter var dubbelt så hög som hos kontrollgruppen. Mekanismen för kvicksilverteratogenicitet och abort kan vara relaterad till genetiska materialskador. Kvicksilver kan binda till kärnproteiner för att orsaka kromosomala förändringar. Det kan också orsaka skador på DNA-molekyler orsakade av ökade fria radikaler i celler, och kan också orsaka skador på cellspindlar och påverka celler. Den normala uppdelningen.
2 Kadmium: Kadmium har en betydande negativ inverkan på utvecklingen av avkommor. Exponering för kadmium hos djur under graviditeten kan leda till att embryon absorberar, dör och deformeras.De vanligaste platserna för deformitet är hjärnan, lemmarna och benen. Den giftiga mekanismen för kadmium på embryon är relaterad till hämning av celltillväxt och uppdelning med kadmium, främst genom att hämma syntesen av DNA och protein, vilket blockerar införlivandet av tymidin. I DNA kan reducering av DNA-syntes vara resultatet av hämning av tymidinaktiverande enzymaktivitet.
3 Bly: Bly kan påverka fostret genom moderkakan. Ett stort antal djurförsök har visat att bly kan orsaka avvikelser i fosterkullen hos försöksdjur, främst neurologiska defekter. Den teratogena effekten av bly på människor är också uppenbar. Exponering av gravida kvinnor för överdrivet bly kan orsaka fosterabort och död och kan också leda till en ökning av förekomsten av födelsedefekter hos avkommor. Den teratogena mekanismen för bly kan vara relaterad till skadorna på könscells-DNA och kromosomer, skada på cellens spindel, påverkande cellmytos, inträde i mitokondrier påverkar trikarboxylsyracykeln, bly orsakar livmodermuskelns excitabilitet, vilket leder till missfall.
4 Arsenik: Djurförsök visar att arsenbrist kan påverka tillväxten och reproduktionen av djur. Höga koncentrationer av arsenik har teratogena effekter. De typer av teratogenes inkluderar defekter i centrala nervsystemet, ögondefekter och klyvning i läpp och gommen. Oorganisk arsenik kan öka mängden arsenik i bröstmjölk och kan orsaka fosterbildningar och missfall genom moderkakan. Mekanismen för teratogenicitet och abort är att störa utvecklingen av visceral äggula.
5 kloropren: orsakar embryodöd.
6 Vinylklorid: Orsakar en ökning av förekomsten av missfall och missbildningar.
Diklor-difenyl-trikloretan (DDT): kan öka förekomsten av spontan abort och spädbarn med låg födelsevikt.
(2) Patogenes:
Under normala förhållanden är olika negativt laddade fosfolipider belägna i det inre skiktet av cellmembranets lipid-skikt och känns inte igen av immunsystemet; när de utsätts för kroppens immunsystem kan olika antifosfolipidantikroppar produceras. Antifosfolipidantikroppar är inte bara en stark koagulerande aktiv substans utan aktiverar också blodplättar och främjar blodkoagulation, vilket leder till blodplättaggregering och trombos, samtidigt som det direkt kan orsaka skador på vaskulära endotelceller, förvärra trombos, lokal tromboembolism i placentacirkulationen och placentainfarkt. Fostret dog i palatset och orsakade missfall. Nyligen genomförda studier har också funnit att antifosfolipidantikroppar direkt kan binda till trofoblastceller och därigenom hämma trofoblastfunktion och påverka implantationsprocessen i placentan.
Det är för närvarande känt att trofoblastiskt HLA-G-antigenuttryck kan spela en viktig roll i denna immunregleringsprocess. Dessutom finns det i moderserumet vid normal graviditet en eller flera blockerande faktorer som kan undertrycka immunigenkänning och immunsvar, även känt som blockerande antikroppar, och immunsuppressiva faktorer, medan patienter med vanligt abort Dessa faktorer saknas i kroppen, och därför avvisas embryot av moderns immunattack.
1. Blockeringsfaktor: Den blockerande faktorn är en grupp av lymfocytcytotoxiska antikroppar av lymfocyt av IgG-typ. Det antas allmänt att den blockerande faktorn kan direkt verka på moderlymfocyterna och binda till det ytspecifika antigenet av trofoblastcellerna, och därigenom blockera immunigenkänningen och immunsvaret mellan modern och barnet och blockera den cytotoxiska effekten av maternära lymfocyter på trofoblastcellerna. . Det antas också att den blockerande faktorn kan vara en anti-idiotypisk antikropp riktad mot T-lymfocyt- eller B-lymfocyt-ytspecifik antigenreceptor (BCR / TCR), varigenom modersmålslymfocyter reagerar med embryoniska målceller. In vitro kan blockeringsfaktorer hämma blandad lymfocytreaktion (MLR).
2. HLA-antigen: Förhållandet mellan homozygot vanlig abort och HLA-antigenkompatibilitet har varit kontroversiellt i årtionden. Under de senaste åren har det visat sig att HLA-G-antigen kan spela en viktig roll i patogenesen av vanligt abort. Dessutom har vissa framsteg gjorts i studien av känslighetsgener eller monomerer för vanlig abort.
HLA-G: Så tidigt som på 1970-talet föreslog vissa forskare att vanlig abort kan vara relaterad till kompatibiliteten hos par HLA-antigen. Det antas att HLA-antigen är oförenliga mellan par och mödrar under normal graviditet, och de faderliga HLA-antigenen som bärs av embryona kan stimulera moders immunsystem och producera en blockerande faktor. Studier av förenlighet med HLA-antigen involverar huvudsakligen A- och B-ställena i HLA-klass I-antigenmolekyler och DR- och DQ-ställena för HLA-klass II-antigenmolekyler. Efter mer än 20 års forskning är det fortfarande svårt att fastställa det exakta sambandet mellan HLA-antigenkompatibilitet och vanligt abort. Under de senaste åren, med förbättringen av nivån för upptäckt av molekylärbiologi, har människor funnit att patienter med vanlig abort inte nödvändigtvis har ökat HLA-kompatibilitet mellan par eller mödrar. Det konstaterades emellertid att uttrycket av HLA-G-antigen kan vara involverat i början av vanlig abort.
Det antas allmänt att trofoblastceller inte uttrycker klassiska HLA-klass I-antigenmolekyler av sig själva. Under de senaste åren har de flesta forskare visat att trofoblaster kan uttrycka en klass av icke-kanoniska HLA-I-antigener som specifikt binder till W6 / 32- och β2m-antikroppar och har en lägre molekylvikt. Detta HLA-antigen har klassats nu HLA-G-antigenet. Det observerades att nivån av HLA-G uttryckt av trofoblaster gradvis minskade med graviditetens utveckling, vilket indikerar att uttrycket av HLA-G-gen regleras av extraembryonvävnader. Det antas för närvarande att trofoblastcellernas huvudroll i att uttrycka HLA-G-antigen är att reglera det lokala immunsvaret från livmoderns moderkakor. HLA-G kan orsaka ett hämmande immunsvar, vilket har en skyddande effekt på fostret och kan hämma det moders immunsystemet från att attackera fostrets moderkakor. Även om vissa forskare har föreslagit att vanlig abort kan vara relaterad till onormalt uttryck av trofoblastisk HLA-G, är den exakta mekanismen fortfarande oklar och behöver ytterligare studier.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oregelbunden antikroppsscreening eugenik eugenik fyra test urin graviditet latex agglutination hämningstest IgG anti-B-styrka bestämning
1. Detaljerad observation av vaginal blödning och buksmärta, vaginal sekret och andra egenskaper. Fysisk undersökning: om det finns anemi, blodtryck, pulsstillstånd. Gynekologisk undersökning av livmoderhalsen är öppen eller inte öppen, graviditetsprodukter i livmoderhalsen och vagina släpps ut ur livmodern, och livmoderns storlek överensstämmer med graviditetsåldern.
2. Hjälpundersökning: B-ultraljud kan avgöra om embryot eller fostret är levande eller inte beroende på om det finns en graviditetssäck i livmodern, om det finns fosterhjärtreflex och fosterrörelse. Ofullständig abort och missad abort kan också fastställas. Kvantifiering av ß-HCG och andra hormoner som blodprogesteron kan hjälpa till att bestämma prognosen för hotad abort.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Tubal graviditet:
(1) Menopausetid: Med undantag för den längre tid av klimakteriet i tubal interstitial är historien av klimakteriet 6-8 veckor, och 20% ~ 30% av patienterna har ingen uppenbar historia av klimakteriet. Den oregelbundna vaginalblödningen kan misstas under den senaste menstruationsperioden. Eller eftersom menstruationen endast löper ut i några dagar, anses det inte vara klimakteriet. Menstruationsperioden för abort kan vara längre.
(2) vaginal blödning och färg: Det finns många vaginalblödningar i tubal graviditet, färgen är mörkbrun, mängden är liten, överstiger i allmänhet inte mängden menstruation, droppar oändlig, kan åtföljas av decidual tubtyp eller aponeurosfragment, vaginal blödning Kan stoppas efter att lesionen har tagits bort. Vid abort ökar mängden vaginal blödning i allmänhet från mindre till mindre, börjar med en ljusröd, och om blödningstiden är lång blir den mörkröd eller brun.
(3) Buksmärtor: Innan abort eller bristning av tubal graviditet, manifesteras ofta som en smärta eller ömhet i ena sidan av nedre del av buken. När abort eller brist inträffar får patienten plötsligt en tår i nedre buken, ofta åtföljd av illamående och kräkningar. Allvarliga fall kan orsaka synkope, chock och kan åtföljas av ofta avsikter och svullnad i analen. Buksmärta vid abort är paroxysmal, och nedre del av magen är i mitten, allt från mild fallsmärta till uppenbar spastisk smärta.
(4) Gynekologisk undersökning: När tubal är gravid, är den bakre vaginala fornixen full, det finns ömhet och livmoderhalsen är uppenbar. Detta är en av de viktigaste funktionerna i tubal graviditet. Livmodern är något större och mjukare. Om det finns mycket inre blödningar, kontrollera livmodern för att känna att flyta. Livmodersidan eller livmoderns baksida kan beröra den oklara massan på gränsen, och ömheten är uppenbar.
(5) Hjälpkontroll:
1 Efter den vaginala iliac-punkteringen koaguleras inte den mörkröda, vilket kan hjälpa till att diagnostisera tubal graviditet;
2 uringraviditetstest är positivt, men patientens HCG-nivå är betydligt lägre än den intrauterina graviditeten; ultraljudsundersökning av 3B-typ fann att livmodern är förstorad men livmoderhålet är tomt, det hypoekoiska området visas bredvid palatset, och bakterien och det ursprungliga hjärtröret kan diagnostiseras För tubal graviditet, 4 laparoskopi hjälper till att förbättra noggrannheten för ektopisk graviditetsdiagnos.
2. Hydatidiform mol:
(1) Menopausetid: De flesta patienter har en historik av klimakteriet under 2 till 4 månader, med i genomsnitt 12 veckor.
(2) vaginal blödning: hydatidiforma mullvader kännetecknas av oregelbundna vaginalblödningar, ofta mörkröd, mängden osäkerhet, intermittent, under vilken det kan upprepas stora blodutgångar, de flesta patienter med anemi utseende, noggrant undersökt ibland i blodet flyter ut Ett blåsprov kan hittas för att bekräfta diagnosen.
(3) Buksmärtor: När den hydatidiforma molen växer snabbt och livmodern ackumuleras blod för att få livmodern att öka snabbt, kan det orsaka paroxysmal smärta i nedre buken och är i allmänhet acceptabel. Hydatid åtföljs ofta av intermittent blödning efter paroxysmal smärta i nedre buken.
(4) gynekologisk undersökning: livmodern är betydligt större än klimakteriet menstruationen är mycket mjuk, livmodern, såsom graviditet 5 månader gammal, kan inte röra skada, kan inte höra fosterhjärtat, kan inte känna foströrelse, bör misstänkas för hydatidiform mullvad.
(5) Hjälpkontroll:
1 Chorionic gonadotropin (HCG) -analys: Under normal graviditet börjar trofoblaster utsöndra HCG på dag 6 efter implantering av det befruktade ägget. När graviditeten fortskrider ökar serum HCG-värdet gradvis och når en topp vid 8 till 10 veckors graviditet. Serum HCG-värdet minskade gradvis efteråt. När det gäller hydatidiform mol är trofoblastcellerna mycket spridande och producerar en stor mängd HCG. Serum HCG-värdet är vanligtvis högre än det normala graviditetsvärdet för motsvarande graviditetsålder, och HCG fortsätter att stiga efter 12 veckors menopaus. Denna skillnad kan användas som hjälpdiagnos.
Ultraljudsundersökning av typ 2B: det är en viktig hjälpundersökningsmetod för att diagnostisera hydatidiform mullvad. Det visar att livmodern är betydligt större än menopausmånaden, ingen graviditetssäck, ingen fetal hjärtslagsmotilitet och livmoderkaviteten är fylld med heterogen tät eller kort remseko. "Snölik", när blåsorna är stora, är det ekogena området "honungskaka". Livmoderväggen är tunn, men ekot är kontinuerligt, och det finns inget fokalt genomskinligt område. Ibland mäts de ovariella flavinscysterna på båda sidor eller en sida, som är flerrum, tunna i väggen och delvis separerade inifrån. Färg-doppler-ultraljudsbild visade ett rikligt blodflöde i livmoders artär, men inget blodflöde eller endast gles "stjärnliknande" blodflödessignal i myometrium.
3 Ultraljud Dopplerundersökning: fosterhjärtat kan inte höra fosterhjärtat, bara livmoderblodflödet kan höras, och den normala graviditeten kan höra fosterhjärtat tidigast 6 till 7 veckor av graviditeten.
3. Dysfunktionell blödning i livmodern: kan också förekomma hos kvinnor i fertil ålder.
(1) Menopausetid: på grund av störningen i menstruationscykeln, ibland felaktig i klimakteriet.
(2) vaginal blödning: vanliga symtom är oregelbundna blödningar i vaginalen, kännetecknade av menstruationscykelbesvär, menstruationscykellängd, blödningsvolym under lång tid, eller till och med mycket blödning, varar 2 till 3 veckor eller mer, inte lätt att stoppa.
(3) Buksmärta: Det finns ingen buksmärta under dysfunktionell livmodersblödning. Vid missfall är det ofta smärta i buken.
(4) Gynekologisk undersökning: Det finns inga organiska skador i de inre och yttre reproduktionsorganen.
(5) Hjälpundersökning: negativt graviditetstest; diagnostisk curettage, skickad patologisk undersökning, inga graviditetsförändringar eller endometrial förändringar i graviditeten, kan utesluta missfall.
4. Uterin fibroids:
(1) Menopausetid: Patienten har ingen uppenbar historia av klimakteriet.
(2) vaginal blödning: livmoderfibroider har vanligtvis menorragi, förkortad menstruationscykel, förlängd menstruation och infertilitet; submukosala fibroider med nekros, det kan vara ihållande oregelbunden vaginal blödning eller blodig purulent dränering.
(3) Buksmärta: vanligtvis ingen buksmärta, akut magsmärta uppstår när subserosal fibroids är vänd, buksmärta är svår med feber när fibroids är röda och submukosal fibroids sekundär infektion kan orsaka smärta i buken. Vanliga symtom inkluderar buk i nedre del av buken, ryggsmärta och menstruation.
(4) gynekologisk undersökning: livmoder mellan muskulära fibroider ökade, strukturen är hård, ytan har oregelbundna fibroidknölar; fibrer i underben kan beröra den hårda, kula massan och livmodern har fina pediklar, bra aktivitet Submukosala fibroids livmoders enhetlig utvidgning, ibland livmoderhalsutvidgning, fibroider belägna i livmoderhalskanalen eller prolaps till vagina, röd, parenchy, slät yta på bollen, åtföljd av utsöndring eller ytlig magsår på infektionens yta, och Det finns purulent dränering. Om fibroiderna har en cystisk förändring blir strukturen mjuk och det är lätt att diagnostiseras som en gravid livmodern.
(5) Hjälpundersökning: negativt graviditetstest; Ultraljudsundersökning i B-läge visade en rund hypookoisk fibroid, och kan avgöra om fibroiderna har degeneration.
5. Graviditet med erosion i livmoderhalsen eller blödning av polyp: Denna typ av blödning åtföljs inte av smärta i nedre del av buken, mindre blod men ljusröd. Speculumundersökning visade aktiv blödning vid livmoderhalserosion eller polyp. Storleken på livmodern överensstämmer med graviditetsmånaden. Ultraljud i B-läge visade inga onormala tecken.
6. Den vanliga punkten med koriokarcinom och hotad abort är att båda är kvinnor i fertil ålder, med vaginal blödning och uterusförstoring. Choriocarcinom vaginal blödning förekommer i mullvad, abort eller fullständig leverans, benägna att lunga, vaginal, hjärna och andra delar av överföringen. Livmodern är förstorad, mjuk och oregelbunden. Histologisk undersökning av bukledningen visade ett stort antal närande celler, blödning, nekros och ingen villusstruktur kan bekräfta diagnosen. Ultraljud i B-läge visade inga tecken på graviditet i livmoderkaviteten. När man misstänker överföringen kommer ytterligare röntgenfilmer och CT-undersökningar att göras för att hjälpa till i diagnosen.
7. Graviditet corpus luteum bristning: plötslig menstruationssmärta i nedre del av buken efter klimakteriet, ingen vaginal blödning, ingen chock eller mild chock. Gynekologisk undersökning av livmoderhalsen, ömhet i fästområdet på ena sidan. Efter iliac-punkteringen koagulerades inte mörkrött, och ultraljudsbilden i B-läge avslöjade en låg ekozon i fästområdet på ena sidan.
8. Membranliknande menstruation: menstruationsperiod i buksmärta eller menstruationsperiod under flera dagar, med utsöndring av menstruationsblod av membranliknande vävnad, som lätt kan diagnostiseras som missfall. Negativt graviditetstest, utmatning av vävnad till patologisk undersökning av endometrium, ingen villus kan diagnostiseras.
9. Graviditet med livmoderhalscancer: manifesteras som oregelbunden vaginal blödning, eller ofta blodiga sekret, särskilt vaginal undersökning eller blödning efter sexuellt samlag, gynekologisk undersökning och livmoderhalsbiopsi för cancer, kan diagnostiseras.
10. Cervical graviditet: en historia av klimakteriet och en historia av tidig graviditet, börjar med en liten mängd oregelbunden blödning i vaginal eller endast en historia av blodiga sekret. Därefter ökar mängden blödning gradvis, vilket kan vara intermittent vaginal blödning, eller plötslig plötslig massiv blödning som leder till chock, ett stort antal blödningar inträffar ofta inom tre månader efter graviditeten. Mängden blödning är mer än intrauterin graviditet. När hematom bildas längst ner i det breda ligamentet finns det buksmärta. Gynekologisk undersökning: livmoderhalsen är betydligt förstorad, mjuk och färgande, och förändringen av palatsets storlek och hårdhet är inte uppenbar. Med graviditetsutvecklingen är livmoderhalsen konisk, livmoderhalsens ytterkant är tunn och överbelastad, den yttre munnen invagineras, den inre livmoderhalsen stängs och vaginalblödningen kommer från livmoderhalskanalen och flyter ut genom det lilla hålet. Ultraljudsundersökning i B-läge: livmodern är normal eller något större, det finns ingen graviditetssäck i livmoderhålet, livmoderhalskanalen förstoras och förtjockas, och graviditetssäcken kan bekräftas i livmoderhalskanalen. Diagnostiska kriterier för livmoderhals graviditet:
1 Platsen för morkakan måste ha en livmoderhalsceller;
2 morkakor och livmoderhalsen bör vara nära fästa;
3 hela eller större delen av morkakvävnaden under den inre livmoderhalsen;
4 ingen intrauterin graviditet.
11. Röd degeneration av livmoderfibroider: vanligare under graviditet, en historia av livmoderfibroider, manifesteras som svår smärta i nedre del av buken med hög feber, kontrollera den snabba ökningen av fibroider. Gynekologisk undersökning av livmodern har ömhet och kan beröra den smärtsamma massan, B-läge ultraljudsundersökning av livmodermuskelväggen med degenerativa fibroidseko.
