Obstruktiv gulsot
Introduktion
Inledning När gallvägssystemet är blockerat blockeras utsöndringen av gallan och gulsot som orsakas av återföring av bilirubin till blodet kallas obstruktiv gulsot. Hinderplatsen kan vara i levern eller utanför levern, med fullständig hinder och ofullständig hinder. Vanliga orsaker inkluderar kapillär gallvägshepatit, kolelitiasis, levercancer, kolangiokarcinom, bukspottkörtelcancer och gallvägsaskarias.
patogen
Orsak till sjukdom
Av någon anledning kan obstruktiv gulsot uppstå så länge gallkanalen är blockerad.
Först är det en godartad orsak, de vanligaste är:
(1) gallkanalstenar eller gallrilstenar (Mirrizzi-syndrom) stenar blockerar gallkanalen, vilket gör att gallan släpps ut i tolvfingertarmen;
(2) Patienter med kronisk pankreatit bildar pseudotumor i bukspottkörtelhuvudet och komprimerar gallkanalen från utsidan;
(3) Förminskningen av gallkanalen på grund av inflammation eller operation.
(4) Andra som sällsynta gallvägsblödningar, blodproppar blockerar gallkanalen, orsakar gulsot, leverflockar eller maskar som felaktigt kommer in i gallvägen.
För det andra är det en ondartad orsak
(1) en malign tumör i själva gallkanalen eller gallblåsan (kolangiokarcinom);
(2) cancer i bukspottkörteln;
(3) Walter ampullär cancer - duodenalt papillärcarcinom;
(4) Levercanceremboli pluggar gallgången - den så kallade levercancer av gulsotyp;
(5) De förstorade lymfkörtlarna i gallkanalen hos cancerpatienter orsakar hindring av gallgången.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Indirekt bilirubin erytrocytserum totalt bilirubinserum γ-glutamyltranspeptidas-serum γ-glutamyltranspeptidas (γ-GTP) kolangiografi
Laboratorieinspektion
Biokemiska och immunologiska cancermarkörer, såsom carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9, ferritin, α1 antitrypsin, etc., bidrar till den etiologiska diagnosen av cancerhinder, men är inte specifika. Blod: serumtransaminas ökar generellt inte signifikant, med mild eller måttlig förhöjning av sekundär hepatocytskada; serumbilirubin ökas signifikant, upp till 510 / μmol / L i fullständig gallvägsobstruktion ( 30 mg / dl) eller mer, varvid det kombinerade bilirubinet står för mer än 35% (upp till cirka 60%). Beräknande gulsot varierar ofta, cancer gulsot fördjupas ofta gradvis, men de som orsakas av ampullärcancer kan orsaka en kort minskning av gulsot på grund av cancersår. Serum alkaliskt fosfatas (ALP), gamma glutamyltransferas (γGT), kolesterol (gallsyra och lipoprotein-X (LP-X), etc. ökades signifikant. Urin: mörk urin, urinbilirubin-positiv Urinvägarna i gallvägen minskas, när gallvägen är helt blockerad kan urinvägarna försvinna.
Bildinspektion
Röntgenfilm, gallblåsan och gallvägsangiografi, ultraljud i buken och abdominal CT, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) är alla användbara vid karaktäriseringen av obstruktiv gulsot. Och positioneringsdiagnostik.
Diagnos
Differensdiagnos
I allmänhet hänvisar den verkliga gulsot till den gula fläcken i huden, sklera och slemhinnan på grund av bilirubinavsättning, och bilirubinhalten i serum är över 4umol / L. Denna gula fläck bör särskiljas från någon pseudo gulsot:
1 tar en stor dos av en pingpingbehandling av tsutsugamushi, etc., gulfärgning som involverar huden utsatt för kroppen, denna gula färgning är en centripetalfördelning, ju närmare hornhinnan, desto djupare är den gula fläcken, men serumbilirubinet ökar inte;
2 Ät för mycket morötter, pumpa, spenat, apelsiner, papaya, etc., eftersom de innehåller mycket karoten (gul), särskilt när hypotyreos eller leverfunktion omvandlas den absorberade karoten till vitamin A i levern. Processen är dysfunktionell, vilket gör att morötter lagras och orsakar karcinogenes och gulning av huden. Gula fläckar involverar pannan, näsan och andra delar av handflatan, sulan och sebaceous körtlar.
3 De äldre har ofta en subkonjunktiv fettansamling i den interna iliac crest och gulfärgning. Noggrann observation visar att konjunktiva är ojämn, serumbilirubin är inte högt och huden är inte gul. Därför bidrar identifieringen av de två till diagnosen av sjukdomen.
