Intestinala vaskulära missbildningar
Introduktion
Inledning Vaskulär missbildning i tarmen, inklusive arteriovenös missbildning, vasodilatation, hemangiom, vaskulär dysplasi, etc., är en av orsakerna till akut eller kronisk nedre gastrointestinal blödning, ofta onormala blodkärl, men också en viss En av manifestationerna av ett systemiskt tillstånd eller ett syndrom. Etiologin och patogenesen av denna sjukdom förstås inte helt. Den förekommer i jejunum, cecum och högra tjocktarmen. Barn och unga vuxna har vanligare vaskulära missbildningar i jejunum. De vaskulära missbildningarna i mitten och åldern är vanligare i tjocktarmen, särskilt i den högra tjocktarmen. Patientens huvudsakliga kliniska manifestationer var gastrointestinal blödning och sekundär anemi.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin och patogenesen av denna sjukdom förstås inte helt. Den förekommer i jejunum, cecum och högra tjocktarmen. Barn och unga vuxna har vanligare vaskulära missbildningar i jejunum. De vaskulära missbildningarna i mitten och åldern är vanligare i tjocktarmen, särskilt i den högra tjocktarmen. Patientens huvudsakliga kliniska manifestationer var gastrointestinal blödning och sekundär anemi.
(två) patogenes
Medfödd arteriovenös missbildning, dess patologiska förändringar är submukosal arteriovenös trafik, venär arterisering, förtjockning, dilatation, distorsion och härdning av venväggen. Uppstod i ändtarmen och sigmoid kolon, ofta åtföljd av hjärt-kärlsjukdom, perifer kärlsjukdom och aortastenos; förvärvat sekundärt till vissa sjukdomar, såsom portalhypertoni, tarm submucosal vägggeneration med kronisk förstoppning De submukosala venerna som passerar genom det muskulära skiktet på tarmväggen komprimeras upprepade gånger av muskelsammandragning, vilket resulterar i ökat tryck i den venösa lumen, dilaterade vener, minskad främre kapillär dysfunktion och direkt kommunikation mellan artärerna och venerna för att bilda funktionella arteriovenösa fistlar. Små tarms vaskulära missbildningar är ofta associerade med kolonvaskulära missbildningar.
Undersöka
Kontroll
1. Selektiv mesenterisk angiografi Denna metod är den bästa metoden för att diagnostisera tarmkärlsjukdom. Den har speciellt värde för blödningsläge och etiologisk diagnos. Den positiva frekvensen kan uppgå till 75% -90%. Den används för lokalisering och etiologisk diagnos av blödning. Det har speciellt värde och kan visa onormala blodkärl under icke-blödningsperiod. Intravenös fistel och arteriell fas tidig manifestation: Arteriovenös fistel uppträder i det tidiga stadiet av artären, visar ett "dubbelspårstecken", vilket antyder att det finns trafik mellan venerna. Dräneringsvenor uppträder tidigt i den sena arteriella fasen och den tidiga venösa fasen; lokal onormalt ökad vaskulär plexus: arteriell fas visar tätt arrangemang av perifera blodkärl eller sakral dilatation; kärlstruktur är vinstockliknande eller kaotisk; lokal färgning är tät: utseende I den arteriella fasen eller den parenkymala fasen, och varaktigheten är längre, visar den venösa fasen att den mesenteriska venösa dilatationen, tortuositeten och regressen för kontrastmedel är långsam, vilket antyder submukosal venutvidgning.
2, kan koloskopikapsel endoskopi och enteroskopi kunna diagnostisera vaskulära lesioner i tom och ileum, såsom slemhinnor och submukosala vener och kapillärutvidgning av retikulärbildning, särskilt hos unga patienter, vaskulär dysplasi vanligtvis Inom 20 till 80 cm distalt till kojis ligament. Vaskulär dysplasi hos äldre patienter förekommer mest i höger kolon, men den diagnostiska frekvensen för koloskopi är endast 30% till 50%. Den kolonala vaskulära missbildningen kännetecknas av en blågrå halvkula eller platt utbuktning med en diameter på 0,5 till 1,0 cm. Strukturen är mjuk och säck är sexig; vissa är submukosala blödningar eller rund eller stellat erytem på slemhinnan. Eller slemhinnan, ökad submodosal vasodilation.
3. Isotopundersökning För patienter med negativ mikroskopi utförs radionuklidavbildning och isotopundersökning bör utföras under aktiv blödning. När aktiv tarmblödning inträffar kan 99Tc-märkt röda blodkroppar ECT-undersökning avslöja röda blodkroppskoncentration, vilket avslöjar förekomsten av blödning. Man tror allmänt att undersökningen inte klargör orsaken till och platsen för blödningen och endast är lämplig för screeningtester.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
1. Magsår: Denna sjukdom är en kronisk, återkommande sjukdom, ofta manifesterad som rytmisk smärta, med sur reflux, böjning, mer än höst och vinter, vårbeslag, bariummåltid, endoskopi och angiografi kan förknippas med vaskulära missbildningar identifiering.
2. Tumörer i matsmältningskanalen: såsom magcancer, tunntarmslymfom, kolorektal cancer etc. kan också uttryckas som gastrointestinal blödning, mängden blödning kan vara stor eller liten, beroende på tumörens plats, storlek, art. Har också ofta aptitlöshet, viktminskning, magsmärta, bukspänning och andra prestanda. Röntgenbariummåltidundersökning, endoskopisk plus biopsi och angiografi kan bekräfta diagnosen, och vid behov kan laparotomi utföras.
3. Mag- och tarmpolypper: Det kan bara förekomma mag-tarmblödningar utan andra kliniska manifestationer. Endoskopisk plus biopsi histopatologisk undersökning och röntgenbariummåltidundersökning kan skiljas från vaskulära missbildningar.
4. Cirrhos av blödning i matstrupen variant: Om den vaskulära missbildningen kännetecknas av akut massiv övre gastrointestinal blödning, bör den differentieras från gastrointestinal blödning orsakad av brott i matstrupen varices. Skrumpelever har ofta orsaker som hepatit, schistosomiasis, alkoholism etc. och har koagulationsmekanism, gulsot, aptitlöshet och leverfunktionsskada. Laboratorietester kan ha onormal leverfunktion och koagulationsmekanism. Bariummåltid eller gastroskopi kan hittas i den nedre matstrupen och / eller magavvikelser kan identifieras med vaskulära missbildningar.
5. Akuta magslemhinneskador: Det finns många incitament före sjukdomens början, till exempel hjärntrauma, läkemedelsstimulering, olika stresstillstånd, etc., mestadels akut uppkomst. Endsendoskopi kan skapa en diagnos, lätt att identifiera med vaskulära missbildningar.
6. Andra: blödningar i vaskulär missbildning måste skilja sig från ulcerös kolit, Crohns sjukdom, tarm tuberkulos och andra sjukdomar. Enligt de kliniska manifestationerna, laboratorietester, endoskopi, angiografi etc. av ovanstående sjukdomar, kan man hitta klara lesioner.
