lågt blodtryck
Introduktion
Inledning Hypotension avser ett tillstånd där det systemiska arteriella trycket är lägre än normalt. Hypotension Eftersom högt blodtryck ofta orsakar skador på viktiga organ som hjärta, hjärna och njurar, är det högt värderat. Standardhälsoorganisationen för hypertoni har också tydliga föreskrifter, men det finns ingen enhetlig standard för diagnosen hypotoni. Vuxna anses allmänt vara Blodtrycket under ben är lägre än 12/8 kPa (90/60 mmHg). Fysiologisk hypotension kräver vanligtvis inte speciell behandling, men bör följas upp regelbundet, eftersom någon så kallad fysiologisk hypotension kan ändras till hypotoni under vissa omständigheter, eller det kan vara patologisk hypotoni, men bara tidigt Det kan konstateras att de patologiska förändringarna är felaktiga för fysiologisk hypotoni.
patogen
Orsak till sjukdom
Klassificering av orsaker:
De är vanligtvis indelade i akuta och kroniska kategorier beroende på början av hypotoni.
Först akut hypotoni: hänvisar till patientens blodtryck plötsligt eller signifikant minskat från normala eller höga nivåer, kliniskt ofta på grund av hjärna, hjärta, njurar och andra viktiga orsykemi yrsel, svarta ögon, mjuka ben, kall svett, hjärtklappning, mindre Symtom som urin, svåra fall av synkope eller chock.
För det andra, kronisk hypotension: hänvisar till blodtryckstillståndet fortsatte att sjunka under det normala intervallet, varav de flesta är relaterade till patientens konstitution, ålder eller genetiska faktorer, kliniskt benämnda konstitutionell hypotension; hypotoni och förändringar av läget hos vissa patienter (särskilt Den upprättstående positionen kallas ortostatisk hypotension, och hypotensionen förknippad med nervösa, endokrina, hjärt-kärlsjukdomar och andra systemiska sjukdomar kallas sekundär hypotoni.
1. Fysisk hypotension;
2, ortostatisk hypotension:
(1) idiopatisk ortostatisk hypotension;
(2) liggande hypotensionssyndrom;
(3) Sekundär ortostatisk hypotension.
3, sekundär hypotension:
(1) Sjukdomar i nervsystemet: syringomyelia, multipel skleros, amyotrofisk lateral skleros, myasthenia gravis, etc.
(2) Endokrina och metabola sjukdomar: hypofysdysfunktion, binjurinsufficiens, hypotyreos, diabetisk neuropati, etc.
(3) Hjärt-kärlsjukdomar: svår aorta- eller mitralstenos. Kongestiv hjärtsvikt, konstriktiv perikardit, perikardiell effusion, tjock obstruktiv kardiomyopati, multipel arterit (ingen puls).
(4) Kroniska avfallssjukdomar: maligna tumörer, svår tuberkulos, malabsorptionssyndrom, etc.
(5) Otillräcklig blodvolym: diarré, kräkningar, massiv dehydrering, överdriven diurese, överdriven svettning, överdriven blodförlust, etc.
(6) iatrogena: lugnande medel, hypnotiska läkemedel, utvidgade vaskulära läkemedel, sympatiska (inklusive ganglion) blockeringsläkemedel, diuretika, dehydratiseringsmedel, antidepressiva medel, klorpromazin och så vidare.
(7) Andra: såsom hög höjdhypotoni, karcinoidsyndrom.
mekanism
Bildningen av blodtryck beror huvudsakligen på de tre faktorerna i blodcirkulationen, perifer vaskulär motstånd och cirkulerande blodvolym. De tre kan anpassa sig till varandra och koordinera med varandra för att säkerställa den relativa stabiliteten i blodtrycket. Denna koordination uppnås främst genom reglering av nervvätska. Oavsett faktorer som orsakar en eller flera av ovanstående tre faktorer att försämra eller försämra synergin, kommer det oundvikligen att leda till onormala förändringar i blodtrycket, såsom minskat blodflöde till hjärtat, minskad perifer vaskulär motstånd och / eller otillräcklig cirkulerande blodvolym. Orsakar en minskning av blodtrycket, vilket i sin tur orsakar en ökning av blodtrycket. Se avsnittet Hypertoni för information om regleringen av blodtrycket. Följande är ett exempel på förekomsten av ortostatisk hypotension.
Hos normala människor minskar den sympatiska nervexitabiliteten, blodkärlens väggspänning minskar och cirka 700 ml blod samlas i blodkärlen i nedre extremiteterna på grund av tyngdkraften när du står upprätt, så att blodtillförseln till huvudet och halsen minskas genom aortabågen och Carotid sinus baroreceptorreflex orsakar ökad sympatisk excitabilitet. Å ena sidan ökar den hjärtproduktionen genom att öka hjärtfrekvensen och stärka hjärtmuskeln kontraktion. Å andra sidan kan det minska trängseln i nedre extremiteten genom att öka vaskulär ton. Att öka komprimeringen av blodkärl (särskilt vener) och främja återflöde av blod spelar också en viktig roll. Resultatet av dessa kompensationer säkerställer att endast en kort period av arteriellt systoliskt blodtryck sjunker (normalt 0,7-2,0 kPa eller 5-15 mmHg) när den normala personen tar upprätt ställning, det diastoliska blodtrycket inte sjunker eller har en uppåtgående trend, och det genomsnittliga arteriella trycket Generellt förblir oförändrade.
Förekomsten av ortostatisk hypotension är huvudsakligen relaterad till följande mekanismer:
1 minskning av effektiv cirkulerande blodvolym: inklusive absolut brist på blodvolym på grund av blodförlust, vätskeförlust och relativt otillräcklig blodvolym orsakad av vasodilatatorer;
2 minskning av kardiovaskulär reaktivitet, främst manifesterad av minskad svarsfunktion i hjärtat och blodkärlen under sympatisk excitering, kliniskt främst sett hos äldre, svaga, långsiktiga sänggående eller kroniska avfallssjukdomar;
3 dysfunktion i det autonoma nervsystemet: blockerar ofta en del av den baroreflexbågen, så att den perifera vaskulära spänningen inte kan förändras när kroppspositionen ändras, sympatiska (gangl) blockerare, perifera sympatisk ganglion (kedja) resektion, ryggmärg Den ortostatiska hypotensionen orsakad av lesioner eller skador, diabetisk neuropati, vaskulär rörlighet kring lesioner (såsom fjärde ventrikel tumörer), vissa centrala lugnande medel, antidepressiva, etc. är relaterade till detta; 4 ökad frisättning av vasodilatorer: Såsom histamin 5 serotonin, bradykinin, prostaglandin och liknande ökade blodnivåerna orsakade av perifer vasodilatation.
Undersöka
Kontroll
Diagnosen av hypotoni beror inte bara på patientens blodtrycksnivå, utan också av patientens närvaro eller frånvaro av blodtrycksminskning, såsom hjärna, hjärta, njure och andra större organ, på grund av långvarig hypotoni utan några symtom (särskilt Det förekommer hos unga människor) och kan betraktas som ett fysiologiskt fenomen. Det har ingen viktig klinisk betydelse. Endast de med uppenbara kliniska symtom bör beaktas. Undersök noga för att ta reda på orsaken och behandla den i enlighet därmed.
Först medicinsk historia
Den medicinska historien har en viktig roll i diagnosen av orsaken till hypotoni. Unga kvinnor, blodtrycket är lägre än normalt, men det finns inget obehag, särskilt de med familjens genetiska bakgrund stöder diagnosen konstitutionell hypotoni; yrsel, mörker och annan cerebral insufficiens relaterad till posturala förändringar, efter att ha uteslutit cervikal spondylos eller arytmi Bör överväga postural hypotension; svart (hudpigmentering), tunn (smal), låg (hypotension, hyponatremi) är ett kännetecken för Addisons sjukdom; kvinnliga patienter, förkylning, håravfall, blek, kroppstemperatur Låg, långsam puls och lågt blodtryck tyder på hypotyreos. Dessutom bör patienter med hypotoni uppmärksamma historien på den senaste tidens medicinering, särskilt användningshistoriken för lugnande medel, antihypertensiva läkemedel och antiarytmika.
För det andra, fysisk undersökning
Förutom att uppmärksamma mätningen av ryggraden och stående blodtryck, bör patienter med hypotoni uppmärksamma jämförelsen av blodtrycket mellan övre extremiteter och övre och nedre extremiteter för att utesluta arteriell stenos orsakad av multipel arterit. Dessutom bör man uppmärksamma patientens ansikte när man undersöker kroppen. Hudfärg, hårfördelning, fett och tunn, utan ödem, etc.; hjärtundersökning bör uppmärksamma förändringar i hjärtljud och hjärta, neurologiska undersökningar bör uppmärksamma patientens känsla av lemmarna, motion och ömsesidig ekonomisk funktion.
För det tredje laboratoriet och särskild inspektion
Enligt sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan ledtrådarna för diagnosen av orsaken till hypotoni erhållas, men om diagnosen fastställs är det nödvändigt att förlita sig på det nödvändiga laboratoriet eller en speciell undersökning. Om du misstänker diabetes måste du ta blod. Bestämning av urinsocker, hjärt-kärlsjukdom måste bekräftas genom ekokardiografi eller till och med kardiovaskulär angiografi; diagnos av endokrin sjukdom kräver bevis på hypofysen, binjurarna eller sköldkörtelfunktionstestet.
Diagnos
Differensdiagnos
Först fysisk hypotoni
Kroppshypotension, även känd som primär hypotoni, ses huvudsakligen hos personer med svag konstitution, särskilt hos kvinnor i åldrarna 20-40 år, och kan ha en genetisk predisposition för familjen. Även om de flesta patienter med konstitutionell hypotoni har betydande hypotoni har de inga symtom på obehag och hittas endast när de undersöks. Det låga blodtrycket hos sådana patienter kan pågå från barndom till ålderdom, även för livet och påverkar inte patientens liv. Ett litet antal patienter kan ha trötthet, yrsel, hjärtklappning och andra icke-specifika symtom i närvaro av trötthet, hunger, uttorkning etc. eller under den post-fysiska svaghetsperioden. I svåra fall kan det förekomma synkopeepisoder, som bör skiljas från sekundär hypotoni. Det främsta skälet är att patienter med konstitutionell hypotension har en lång historia av hypotoni utan organisk sjukdom som påverkar blodtrycket.Aldern på början och familjens genetiska bakgrund har också viss betydelse för differentiell diagnos.
För det andra, ortostatisk hypotension
Ortostatisk hypotension hänvisar till den hypotoni som uppstår när ryggläget plötsligt ändras till upprätt läge eller när man står länge, beroende på om orsaken är klar eller inte, är den uppdelad i sekundär och idiopatisk.
1, idiopatisk ortostatisk hypotoni:
Idiopatisk ortostatisk hypotension är en ortostatisk hypotension av okänd orsak, och är vanligare hos medelåldersa patienter och fler män än kvinnor. Mekanismen kan vara relaterad till systolisk dysfunktion i de ortostatiska artärerna orsakade av autonom dysfunktion. Nyligen har vissa studier funnit att plasmanivån för noradrenalin i patientens position är normal eller låg, men den ökar inte motsvarande vid stående eller utövande kraft, och plasmadopamin-p-hydroxylasnivån är också låg, vilket indikerar sjukdomen. Mekanismen genom vilken den sympatiska nerven aktiveras hos patienten försämras. Vissa forskare har dessutom injicerat in-arteriell injektion av tyramin i patientens sjukdom och inte hittat något normalt vasokonstriktionsrespons hos den främre armen och handen. Intra-arteriell injektion av norepinefrin förstärkte det vaskulära svaret, vilket indikerar att de sympatiska nervändarna är norepinefrinutarmning. Det kan också vara en av mekanismerna som orsakar denna sjukdom.
De kliniska egenskaperna hos idiopatisk ortostatisk hypotoni är: 1 cerebral iskemiska symtom med olika grader av stående ställning, såsom svaghet, yrsel, svimmelhet, mjuka ben, övergående svart sputum, etc., svår bedövning kan uppstå, eller till och med Därför orsakar det ett fall; 2 de prodromala symtomen är inte uppenbara, och avsnitten åtföljs inte av svagt, svettande, illamående, hjärtfrekvensförändringar, etc., episodens varaktighet är kort (flera sekunder till flera minuter), och avsnitten är vanligare på sommaren eller morgonen; 3 har autonom dysfunktion oberoende av kroppsställningsförändringar, såsom impotens, ingen svett, rektal blåsans dysfunktion, etc., efter några år, extrapyramidala (såsom muskelspänning i ben, grov skakning, aktivitetsminskning X cerebellum) Balanserad eller ataxi rörelsestörning) och kottsystemets inblandning (såsom varm reflexsputum i sjukdomen) baseras huvudsakligen på det systoliska blodtrycksfallet på 3,99 kPa (30 mmHg) och / eller diastoliskt blodtrycksfall på 1,99 kPa (15 mmHg) i upprätt läge Ovanför eller med ett elektrokardiogram för att observera hjärtfrekvensförändringar mindre än 6 gånger / min djup andning, har naturligtvis norepinefrin intravenös titreringstest eller vertikal och horisontell plasmakatolaminbestämning av autonom nervbedömning av nervfunktioner också en viss betydelse.
2. Sekundär ortostatisk hypotension:
Sekundär ortostatisk hypotension avser sekundär neurologisk sjukdom och endokrina störningar. Undernäring eller ortostatisk hypotension orsakad av vissa läkemedel, även om det finns blodtrycksfall som är förknippade med posturala förändringar (upprätt) och hjärnblodtillförselstörningar förknippade med blodtrycksfall, men viktigare är att det har en tydlig orsak. kontrollera.
3, liggande hypotensionssyndrom:
Detta syndrom kan förekomma hos gravida kvinnor i andra trimestern av graviditeten och hos patienter med stora magtumörer i ryggläge. De viktigaste kliniska manifestationerna är plötsligt blodtrycksfall och ökad hjärtfrekvens som följer med ryggraden. I svåra fall kan synkope uppstå. Orsaken är förknippad med ett förstorat livmodern eller en stor tumör i bukhålan som mekaniskt komprimerar den underordnade vena cava, vilket resulterar i en plötslig minskning av blodflödet till hjärtat. Ovanstående symtom kan lindras när patienten placeras på sidan eller i sittställning.
För det tredje sekundär hypotoni
(1) Sjukdomar i nervsystemet
När det gäller neurologiska sjukdomar såsom syringomyelia, multipel skleros, myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrom etc., förutom den typiska sensoriska och / eller dyskinesi, är de drabbade benen ofta grova, Autonom nerv involvering såsom svettningsstörning och minskat blodtryck.
(två) endokrina sjukdomar
1, hypofunktion i hypofysen (Simmon Yixi syndrom):
Denna sjukdom är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna hos vuxna. Orsaken är främst förstörelsen av hypofysens struktur eller funktion orsakad av olika skäl, inklusive följande: 1 komprimering och infiltration av tumörer i hypofysen och två tumörer; Adenin hypofyseavaskulär nekros och atrofi; 3 bakterier (inklusive tuberkulos), virus, svampinfektioner orsakade av hypofysskada; 4 hypofysekirurgi, trauma eller strålningsskada. Sjukdomen manifesteras ofta i en mängd olika komplexa syndrom orsakade av brist på hypofyshormoner, men ofta orsakade av gonadotropin och prolaktin tidigast och allvarligare, såsom postpartum ingen mjölk, amenoré, könsatrofi. Patienter med sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) och adrenokortikotropiskt hormon ACTH) kan utveckla symtom som kännetecknas av minskat blodtryck, kliniska manifestationer som liknar hypotyreoidism och binjursvikt (se nedan för hypopituitarism) Direkt bevis för klinisk diagnos är att flera nivåer av plasmanivåer av hypofyshormoner är lägre än normalt.
2, primär hypotyreos (kallas primär hypotyreos):
Primär dysfunktion avser hypotyreos orsakad av förstörelse av sköldkörtelvävnad på grund av själva sköldkörtelsjukdomen.Det är vanligt hos kvinnor.De huvudsakliga kliniska manifestationerna är minskad metabolism, såsom frossa, håravfall, mindre svett, trötthet och kroppstemperatur. Låg, aptitlöshet, slöhet, bradykardi etc., allvarliga fall av perikardiell utflöde eller vätskeödem. Hypotension är också vanligt vid primär hypotyreos och är ofta en ledtråd till klinisk diagnos. Utöver historien och de kliniska manifestationerna beror diagnosen primär hypotyreoidism främst på bestämningen av plasmortyroxin. När primär hypotyreoidism sjunker T3- och T4-nivåerna och TSH-nivåerna ökar. Primär hypotyreos bör differentieras från sekundär hypotyreos som orsakas av hypotalamisk eller hypofysdysfunktion. Förutom hypotyreoidism har den senare ofta dysfunktion av flera endokrina körtlar, såsom binjurarna. , dessutom är minskningen av TSH-nivåer i plasma också ett starkt bevis som skiljer sig från primär hypotyreoidism.
3, primär kronisk binjurinsufficiens (Addisonsjukdom):
Sjukdomen är vanligare hos äldre, och hypotension och hudpigmentering är viktiga funktioner. Etiologin för denna sjukdom inkluderar huvudsakligen: 1 autoimmunskada i binjurebarken, 2 mikrober (tuberkulos, svamp etc.) infektion, 3 tumörförstörelse eller infiltration. Kliniska manifestationer av aldosteron- och kortisolsekretionsegenskaper, de förra såsom hyperkalemi, hyponatremi, trötthet, viktminskning, ortostatisk (upprätt) hypotoni och andra allvarliga fall kan också uppstå synkope eller chock (se binjurekris); Det manifesteras ofta som en minskning av kroppens respons eller stress, såsom trötthet, trötthet, hypoglykemi, amenoré och minskad sexuell funktion. Pigmentering av hud i huden och liknande. Hypotension ses hos de flesta patienter, men om patienten har hypertoni kan blodtrycket efter sjukdomen vara inte mindre än normalt. Ortostatisk hypotoni är också vanligt vid denna sjukdom, främst relaterad till hypovolemi orsakad av otillräcklig blodvolym.
Diagnosen av Addisons sjukdom är främst beroende av bestämningen av urin 17-hydroxylketon och plasmakortisol såväl som resultaten av ACTH-stimuleringstestet. Plasmakortisol och urin 17-hydroxyl, 17-keton var ofta lägre än normalt, ACTH-nivåer var förhöjda (vanligtvis högre än 55 pmol / L), och ACTH-stimuleringstester visade binjurinsufficiens (ingen signifikant ökning av hematuri-kortikosteroider). Addisons sjukdom bör differentieras från sekundär binjurinsufficiens och kronisk slösande sjukdom orsakad av hypofysdysfunktion. Sekundär binjurinsufficiens: 1 syndrom med hypofysstruktur eller nedsatt funktion; 2 patienter med blek hud, ingen pigmentering; 3 ACTH-nivåer i plasma minskade och ACTH-stimuleringstest indikerar förhöjda kortisolnivåer i blod eller försenad stigning hög. Kronisk avfallssjukdom, tumörer, tuberkulos, etc., även om det kan finnas en minskning av 17-hydroxi-17-keton urin, men ACTH-stimuleringstestet visade en signifikant ökning i urin-kortikosteroidnivåer i blodet, vilket kan skiljas från primär binjurinsufficiens.
(3) Hjärt-kärlsjukdomar
Hög aorta- eller mitralstenos, massiv perikardiell effusion, tjock obstruktiv kardiomyopati med kronisk konstriktiv perikardit, etc. på grund av minskad hjärtaffekt, kan också vara förknippad med hypotoni och har sina egna typiska kliniska egenskaper, Till exempel, i aortastenos, aortaklaffens systoliska jetmurrande mitralstenos, det päronformade hjärtat och apikalt diastolisk bumlande mumling, karakteristiska ekokardiografiska manifestationer av perikardieutflöde eller konstriktiv perikardit Hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati förbättras det systoliska mumlet i det 3-4 interkostala utrymmet i den vänstra sternumkanten av bröstbenet med den vänstra ventrikulära främre belastningen för att minska miltens qi, nitroglycerinet ökas eller myokardiala kontraktiliteten utövas endast. När multipel arterit involverar den subklaviska artären, kan det finnas cirkulationsstörningar såsom försvagade eller försvunna artärer i det drabbade lemmet, minskat eller oupptäckt blodtryck och svaghet, domningar, kallkänsla och intermittent smärta efter träning.
(4) läkemedelsinducerad hypotension
Felaktig användning av vissa kliniska läkemedel kan också orsaka blodtryckssänkande eller ortostatisk hypotension. Dessa läkemedel inkluderar: ß-blockerare, α-blockerare, kalciumjonantagonister, angiotensin-omvandlande enzymhämmare. , diuretika, vissa antiarytmiska läkemedel (kinidin, procainfenolamin, etc.), lugnande hypnotika, antidepressiva medel, sympatiska ganglionblockerare (såsom guanetidin), klorpromazin.
(5) Andra
1. Hög höjd hypotoni:
Efter 4-6 månaders flyttning av vanliga invånare till platån över 3 000 m över havet kan lågt blodtryck och cerebral hypoxi uppstå. Mekanismen kan vara relaterad till hög höjdhypoxi eller överdrivet histamininnehåll och binjuredysfunktion.
2, karcinoidsyndrom:
Carcinoid är en argyrofil celltumör med en vävnadsstruktur som liknar cancer. Mer än 90% av den förekommer i mag-tarmkanalen, särskilt i bilagan, änden av ileum och rektum. Eftersom cancerceller kan utsöndra olika vasoaktiva ämnen såsom serotonin, bradykinin, histamin och andra peptidhormoner, kan klinisk paroxysmal spolning, mag-tarmstörningar (buksmärta och diarré), bronkialastma etc. uppträda kliniskt. symptom. Hyper-serotoninemi kan också skada den högra hjärtventilen, speciellt lungventilen och tricuspidventilen, vilket kan orsaka inflammation eller stenos i motsvarande ventil. Vasodilatation kan orsaka en akut eller långvarig minskning av blodtrycket. Diagnosen av denna sjukdom är svårare, kliniska manifestationer som oförklarlig diarré, paroxysmal spolning eller astma, leverförstoring (inducerad levermetastas) bör överväga möjligheten till denna sjukdom, serotonin i urin och 5-hydroxyindol Syra (5-HIAA) -analysen är användbar för diagnos.
