hypoglykemi
Introduktion
Inledning Hypoglykemi är en grupp kliniska syndrom orsakade av en låg koncentration av blodglukos (kallad blodglukos) orsakad av olika orsaker. I allmänhet är det hypoglykemi i blodglukoskoncentration hos vuxna (uppmätt med sant socker i plasma, glukosoxidasmetod) <2,8 mmol / L eller helblodsglukos <2,5 mmol / L. De diagnostiska kriterierna för hypoglykemi hos barn är 1,11 mmol / L lägre än vuxenvärdet, men oavsett om kliniska symtom förekommer eller inte, är de individuella skillnaderna stora. Det finns många orsaker till hypoglykemi, och sjukdomen kan grovt delas upp i organisk hypoglykemi, funktionell hypoglykemi och reaktiv hypoglykemi.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
Först fastande (efter absorption) av blodglukos i botten
(1) ö hypertyreos
1. Insulinom (bukspottkörteln B-tumör), adenom, mikroadenom. Adenocarcinom.
2. Islet B-cellproliferation.
3. Multipel endokrin neoplasi (WINJ-typ) med insulinom.
4. Spädbarn ö-cellproliferation (leucinsensitivitet eller okänslighet).
5. Neonatala holmar i bukspottkörtelkanalen (Nesiclioblast OSIS).
(2) Endokrin-härledd hypoglykemi: otillräcklig sekretion av hormoner mot orange insulin
1. hypofysdysfunktion (Xihan-syndrom).
2. Addisons sjukdom.
3. Hypotyreos.
4. Islet A-celler har låg funktion.
(3) Hepatogen hypoglykemi
1. Förvärvad leversjukdom 1 allvarlig hepatit (viral, toxisk), 2 avancerad cirrhos, 3 leverstockning (kronisk hjärtsvikt, kronisk konstriktiv perikardit, Buaa-Chiari-syndrom), 4 stigande intrahepatisk gallväg Hepatit, 5 avancerad levercancer.
2. Brist på leverenzymer
(1) Hepatisk glykogenackumuleringssjukdom typ I, III, VI, IX typ 3.
(2) Lever-glukoneasbrist: 1 fruktos 1,6 stenfosfatasbrist, 2 pyruvat-deuterasbrist, 3 fosfoenol eller pyruvat 竣 kinasbrist.
(3) Brist på glykogensyntas i lever.
(4) Ärftlig fruktosintolerans.
(5) med laktosemi.
(fyra) maligna neoplasmer utan pankreas, hypoglykemi
1. Tumor 1 fusiform sarkom från mesodermal mesenkymvävnad, 2 leiomyosarkom, 3 sarkom, 4 liposarkom, 5 stromalcelltumör, 5 neurofibromatos, 1 retikulocyt-sarkom.
2. Adenokarcinom 1 hepatocellulärt karcinom, 2 kolangiokarcinom, 3 magcancer, cecal colon cancer, 4 lungcancer, 5 bröstcancer, 3 bukspottkörtelcancer, 1 binjurecortical cancer, 3 äggstockscancer.
3. Andra tumörer 1 typ av cancer, 2 feokromocytom, 3 neuroblastom och sympatiskt ganglionom, 4Wllm tumör.
(5) Nefrogen hypoglykemi
Njursjukdom
2. sent stadium av kroniskt njursvikt
(6) Oförklarad hypoglykemi
Autoimmun hypoglykemi
2. ketoshypoglykemi
3. Rye-syndrom
(7) Överdriven användning av glukos eller överdrivet intag
1 amning, 2 graviditet, 3 ansträngande träning, 4 långvarig feber, 5 år gammal och svag.
För det andra, efter måltider (reaktivt blodsocker)
1. Skadlig hypoglykemi efter gastrektomi och gastrointestinal anastomos, eller hypoglykemi efter abstrakt vagusnerv.
2. Orsaker till oförklarlig funktionell hypoglykemi.
Typ 3.2 Diabetes State ttiDM) tidigt.
4. Ärftlig fruktosintolerans.
5. Galaktosemi.
6. Familjelucinallergisk hypoglykemi.
För det tredje, exogen hypoglykemi
(1) Läkemedelsinducerad hypoglykemi
1. Insulin och orala hypoglykemiska medel, särskilt glybur och klorsulfuron.
2. Andra läkemedel 1 willowate, 2 antihistaminer, 3 Ptilolol, 4 fenylbutazon, 5 monoaminoxidashämmare.
(två) alkoholhaltig hypoglykemi
Fjärde, andra skäl
1. Sjukdomar i centrala nervsystemet associerade med hypoglykemi såsom talamskador i hjärnstammen, hjärnhypoplasi och hydrocephalus i trafiken.
2. Vissa febersjukdomar associerade med hypoglykemi 1 falciparum malaria, 2 epidemisk hemorragisk feber, 3 Pseudomonas aeruginosa sepsis.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Anti-adrenal antikropp serumglukagon (PG) glykerad hemoglobinkomponent (GHb, HbA1c) serumalbumin (ALB, A)
1. Kontroll
Fastande blodglukos, blodinsulin, C-peptidnivåer, beräkning av insulinfrisättningsindex (fastande insulin / fastande blodsocker), hungertest vid behov (fastande hypoglykemi i 12-72 timmar) och insulinfrisättningshämmande test (statisk) Släpp R10,1U / (kg? H) och jämför serum C-peptidnivåer före och efter injektion).
2. Röntgeninspektion
Patienter med misstänkt insulinom kan behandlas med abdominal CT, speciellt bukspottkörteln, portvene och splenikvenekateter för blodbestämning, selektiv pankreasangiografi.
Diagnos
Differensdiagnos
Hypoglykemi (med eller utan diabetes) bör skilja sig från diabetisk ketoacidos, nonketotisk diabetisk hyperosmolär koma, mjölksyraoskoma. Allvarlig persistent hypoglykemi orsakas ofta av hjärndysfunktion, ofta felaktigt diagnostiserad som epilepsi, schizofreni, cerebral vasospasm, cerebrovaskulär olycka, hemiplegi, demens, snarkning, etc., bör uppmärksamma blodsockerövervakning.
