ปวดหัวตึงเครียด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการปวดหัวตึงเครียด ปวดหัวตึงเครียดเป็นที่รู้จักกันว่าปวดศีรษะหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหัวโดยทั่วไปถือว่ามีความชุกสูงกว่าไมเกรนคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของอาการปวดหัวผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่สำหรับกล้ามเนื้อคอและศีรษะและใบหน้า ความดันหัวที่เกิดขึ้นและความรู้สึกหนักผู้ป่วยบางคนบ่นว่าหัวมีความรู้สึก "แน่น" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: โรคนี้พบได้ทั่วไปในสีเขียววัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นอนไม่หลับ
เชื้อโรค
สาเหตุของการปวดศีรษะตึงเครียด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอาการปวดศีรษะตึงเครียดนั้นมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ peri-cranial หรือเป็นอาการปวดศีรษะทางจิตใจในการจำแนกประเภทใหม่ TTH จะถูกแบ่งย่อยออกเป็นสองชนิดย่อยตามเวลาของการโจมตีปวดหัวและโรคกล้ามเนื้อ
1. ความตึงเครียดตอน (ETTH)
(1) อาการปวดหัว Paroxysmal ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral
(2) ปวดหัวตึงเครียด Paroxysmal ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral
2. ประเภทความตึงเครียดเรื้อรัง (CTTH)
(1) ปวดศีรษะเรื้อรังชนิดตึงเครียดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral
(2) อาการปวดศีรษะแบบเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral
(สอง) การเกิดโรค
แม้ว่าอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดจะเป็นอาการปวดหัวทั่วไป แต่การเกิดโรคยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่สถานะการวิจัยในปีที่ผ่านมาสรุปได้ดังนี้
1. ความสัมพันธ์ระหว่าง TTH และโรคกล้ามเนื้อ craniocerebral
ตั้งแต่ปี 1940 ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองได้ถูกกล่าวถึงในวรรณคดี แต่ไม่ว่าโรคกล้ามเนื้อเป็นสาเหตุหรือผลของ TTH หรือเพียงหนึ่งในปัจจัยในการเกิดโรคของ TTH ยังไม่ได้ข้อสรุป
Peterson et al (1995) ศึกษากลุ่มผู้ป่วย TTH เพื่อหาลักษณะเฉพาะของไซต์ในกล้ามเนื้อปวดหัวเมื่อพวกเขาปวดหัวพวกเขาใช้การจัดอันดับด้วยตนเองแบบอัตนัยเพื่อตรวจสอบกล้ามเนื้อห้าตัว รวมถึงความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อด้านหน้า, กะบังลม, กล้ามเนื้อเคี้ยว, กล้ามเนื้อหัวและกล้ามเนื้อ trapezius และระดับของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและสังเกตระดับของกิจกรรม myoelectric ของกล้ามเนื้อเหล่านี้แม้ว่าจะมีการสังเกตเชิงปริมาณอย่างละเอียดสำหรับแต่ละกล้ามเนื้อ ผลลัพธ์ไม่พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการปวดกล้ามเนื้อกับกล้ามเนื้อและระดับของกิจกรรม myoelectric Jensen et al. (1998) ใช้กรณีย่อย CTTH และ ETTH 28 รายซึ่งวัดโดยความอ่อนโยนความอ่อนโยนและความเจ็บปวด เกณฑ์และกิจกรรม myoelectric ของกล้ามเนื้อกะบังลมและ trapezius ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มี CTTH กับโรคกล้ามเนื้อ craniocerebral มีความอ่อนโยนอย่างมีนัยสำคัญและปฏิกิริยาการแพ้ที่จะกระตุ้นความเจ็บปวดกลที่ชัดเจนยิ่งขึ้น การตอบสนองต่อการระคายเคืองที่มีความไวมากขึ้นและกิจกรรม myoelectric ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็ไม่มีความผิดปกติในเกณฑ์ของการกระตุ้นอาการปวดด้วยความร้อนการเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่ชัดเจนในผู้ป่วย ETTH ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นอกจากนี้ยังทำการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดความตึงเครียดและการตอบสนองของ myoelectric ความเจ็บปวดนั้นวัดที่หน้าผากไดอะแฟรมซ้ายและขวาคอและกล้ามเนื้อไหล่ซ้ายและขวาโดยใช้ visual analog scale (VAS) ในเวลาเดียวกันกิจกรรม myoelectric ผิวเผินของชิ้นส่วนมีการติดตามและความตึงเครียดและความเหนื่อยล้าจะถูกใช้ในการถามคำถามการประเมินตนเองของผู้ป่วยจะถูกบันทึกตามวิธี VAS ด้วยจากการวิจัยเชิงปริมาณดังกล่าวพบว่าระหว่างความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวด มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการทดลองทั้งหมดความเหนื่อยล้าเป็นส่วนหนึ่งของอาการปวดหัวนั่นคือยิ่งปวดศีรษะนานเท่าไรความรู้สึกเมื่อยล้าก็จะยิ่งชัดเจนขึ้น แต่ความสัมพันธ์ระหว่างความตึงเครียดกับความเจ็บปวดอ่อนแอเพียงเกี่ยวข้องในช่วงหลังการทดลองเท่านั้น ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดระหว่างกิจกรรม myoelectric กับความเหนื่อยล้าความตึงเครียดและความเหนื่อยล้าดังนั้นผู้เขียนเชื่อว่าบทบาทของความตึงเครียดใน TTH นั้นไม่โดดเด่น
2. ความสัมพันธ์ระหว่าง TTH และการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยา
Catheart et al. (1998) ได้ทำการศึกษาทดลองด้านชีวจิตเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์และ ETTH พวกเขาใช้รายการตรวจสอบคำคุณศัพท์ adactive (ADACL) การวิเคราะห์เชิงปริมาณของพลังงานความเหนื่อยล้าความตึงเครียดและความสงบพบว่าระดับของความเครียดในผู้ป่วย ETTH สูงกว่าในกลุ่มควบคุมแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดหัวและไม่ปวดหัว ในช่วงเวลานั้นระดับของความเครียดจะต่ำกว่าช่วงปวดศีรษะอย่างมากดังนั้นจึงถือว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างความตึงเครียดและปวดหัว
3. ความสัมพันธ์ระหว่าง TTH และปวดหัวหลอดเลือด
เนื่องจากในทางคลินิกจะพบว่าอาการปวดศีรษะตึงเครียดและไมเกรนเกิดขึ้นในผู้ป่วยรายเดียวกันในเวลาเดียวกันและผู้ป่วยบางรายเริ่มแสดงอาการไมเกรนเมื่อความถี่ของการโจมตีเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จะแสดง ETTH และสามารถเปลี่ยนเป็น CTTH ดังนั้นอาการปวดหัวทั้งสองประเภทนี้ มีรายงานเกี่ยวกับความสัมพันธ์หลายอย่างตัวอย่างเช่น Tackeshima et al. (1998) ชี้ให้เห็นว่ามีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างระหว่างปวดหัวเกร็งกล้ามเนื้อและไมเกรนเมื่อทบทวนวรรณกรรมตัวอย่างเช่นอาการทางคลินิกและลักษณะของทั้งสองสามารถทับซ้อนกัน สามารถลดเกล็ดเลือด 5-HT, พลาสม่า 5-HT สามารถยกระดับ, ฟังก์ชั่นความเห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติต่อพ่วงอาจจะต่ำ, การศึกษาทางพันธุกรรมพบว่าครอบครัวเดียวกันมีทั้งผู้ป่วยไมเกรนและปวดกล้ามเนื้อหดตัวเป็นต้น เมื่อเร็ว ๆ นี้ Hannerz et al (1998) เสนอว่า CTTH เป็นอาการปวดหัวของหลอดเลือดหรือไม่การศึกษาทดลองของพวกเขาคือการชักนำให้ผู้ป่วย CTTH อยู่ในตำแหน่งหงายโดยใช้ไนโตรกลีเซอรีใต้ลิ้นและลดระดับศีรษะเพื่อทำให้ปวดศีรษะ อาการปวดศีรษะอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นในขณะที่อาการปวดศีรษะในผู้ป่วย CTTH เพิ่มขึ้นและการวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงแคโรทีดทั่วไปด้วยระบบอัลตร้าซาวด์ปากมดลูกแบบสองมิติ การเพิ่มขึ้นของความเข้มของอาการปวดหัวนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดนั่นคือเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดจะเพิ่มขึ้นความเข้มของการปวดศีรษะของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลดลงและความเข้มของอาการปวดหัวก็ลดลงด้วย เกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับ hemodynamics craniocerebral เนื่องจากปวดหัวจะช้าลงหลังจากสิ้นสุดของหัวต่ำก็คิดว่าปวดหัวเกิดจากการกลับมาในกะโหลกศีรษะ intracranial ไม่เพียงพอหรือการขยายหลอดเลือดดำ
4. การสังเกตทางชีวเคมีบางอย่างใน TTH
นักวิชาการบางคนได้สังเกต TTH จากชีวเคมีและแง่มุมอื่น ๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาตัวอย่างเช่น Oishi et al. (1998) ตรวจพบพลาสมาเกล็ดเลือดปัจจัย 4 ระดับβ-thromboglobulin และระดับ 11-dehydrothorectin B2 ในผู้ป่วย ETTH พวกเขาสูงกว่ากลุ่ม CTTH และกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญและปวดศีรษะและเกล็ดเลือดผิดปกติของผู้ป่วย ETTH อย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Mishima et al. (1997) พบว่าระดับแมกนีเซียมเกล็ดเลือดในเลือดลดลงในผู้ป่วยที่มี TTH ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ ระดับซีโรโทนินของพลาสมาพบในผู้ป่วยที่มี TTH สูงกว่าในกลุ่มควบคุมระดับ catecholamine ต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมระดับโดปามีนในพลาสมามีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระยะเวลาปวดศีรษะและระดับอะดรีนาลีนมีความสัมพันธ์ในทางลบ ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระดับผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง monoaminergic ในผู้ป่วยที่มี TTH การเปลี่ยนแปลงนี้ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าที่ตามมา แต่มีความสัมพันธ์กับกลไกพยาธิสรีรวิทยาของปวดศีรษะ Marukawa et al. (1996) เนื้อหาของสาร P และ serotonin ในน้ำลายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงที่เริ่มมีอาการปวดหัวและถือว่าเป็นสาร P ที่ถูกปล่อยออกมาจากระบบความเจ็บปวด .
โดยสรุปตัวอย่างข้างต้นแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคของ TTH ยังคงมีการศึกษาในหลาย ๆ ด้านรวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัวและกล้ามเนื้อความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัวและภาวะซึมเศร้าและแม้แต่ "ความตึงเครียด" หมายถึงแนวคิดของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือจิตวิทยา มีความเข้าใจที่แตกต่างกัน
การป้องกัน
การป้องกันอาการปวดศีรษะตึงเครียด
ปวดหัวตึงเครียดเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหัวดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันปวดหัวตึงเครียดเนื่องจากโรคนี้เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลในระยะยาว, ความกังวลใจและความเหนื่อยล้ามากเกินไปก่อนหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตชีวิตปกติห้ามสูบบุหรี่ ระยะยาวในท่าทำงานที่ไม่ดีเพื่อให้กล้ามเนื้อศีรษะคอและไหล่สามารถดำเนินการต่อเพื่อลดอาการปวดหัวยังสามารถเกิดขึ้นเพื่อพัฒนานิสัยที่ดีออกกำลังกายที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่จำเป็นและสำหรับผู้ป่วยปวดหัวเรื้อรังในระยะยาวนอกเหนือจากการรักษาทางจิตวิทยา นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับยาระงับประสาทยาแก้ปวดเช่นยากล่อมประสาทไอบูโพรเฟนและยาอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ปวดหัวตึงเครียดตึงเครียด ภาวะแทรกซ้อน นอนไม่หลับ
อาจมีความซับซ้อนโดยการนอนไม่หลับภาวะซึมเศร้าและภาวะแทรกซ้อนในสมองอื่น ๆ
อาการ
อาการปวดศีรษะตึงเครียดอาการที่พบบ่อย ใบหน้าศีรษะคอไหล่ ... หัวเป็นหมองคล้ำและไม่เจ็บปวดไม่มีการสะกดคำที่รัดกุมเช่นการตรวจสอบอาการปวดหัวแน่นหัวดูสิ่งที่อยู่ไกลออกไปปวดหัวอารมณ์คอหัวตึงหัวความดันโลหิตสูง อ่าง
โรคนี้พบมากในเด็กเล็กวัยกลางคนเด็กยังสามารถป่วยชายและหญิงไม่มีความแตกต่างอาการที่จุดเริ่มต้นของโรคมีน้ำหนักเบาและค่อย ๆ กลายเป็นรุนแรงมากขึ้นลักษณะทางคลินิกของอาการปวดศีรษะตึงเครียดประเภทอาการปวดหมองคล้ำไม่มีอาการปวดหัว ตั้งอยู่บนส่วนบนเสมหะหน้าผากและท้ายทอยบางครั้งมีอาการปวดในส่วนข้างต้นระดับของอาการปวดหัวไม่รุนแรงหรือปานกลางไม่กำเริบจากการออกกำลังกายมักจะบ่นแรงกดดันหนักบนหัวหรือความรัดกุมของหัว นอกจากนี้คอของหมอนนั้นแน่นและแข็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปิดคอไม่มีความกลัวแสงหรือความหวาดกลัวผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการหงุดหงิดเล็กน้อยหรือซึมเศร้าการตรวจไม่รวมถึงสัญญาณบวกของการตรวจระบบประสาทและกล้ามเนื้อกะโหลกเช่นคอท้ายทอย กล้ามเนื้อส่วนบนของศีรษะและส่วนบนของกล้ามเนื้อไหล่มักจะมีความอ่อนโยนในบางครั้งผู้ป่วยจะรู้สึกผ่อนคลายและสบาย CT หรือ MRI ของสมองควรเป็นปกติโดยไม่มีความดันโลหิตสูงและ ENT ชัดเจน
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความตึงเครียดปวดหัว
1, EEG, การตรวจอีเอ็ม
2 การตรวจพิเศษของจักษุวิทยา
3, การตรวจสอบ radionuclide (ไอโซโทป), การตรวจ X-ray, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI), การตรวจ CT
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะตึงเครียด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของผู้ป่วยเกี่ยวกับตำแหน่งความถี่และความถี่ของอาการปวดหัวการตรวจร่างกายและระบบประสาททั่วไปของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติหลักสูตรโรคมานานกว่า 1 ปีและ CT หรือ MRI ของสมองนั้นไม่ยาก หากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะระยะสั้นควรให้ความสนใจกับการระบุโรคอินทรีย์ต่างๆในสมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไมเกรนเป็นอาการปวดหัวของหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติในเด็กเล็กและวัยกลางคนปวดหัวตั้งอยู่ที่ด้านข้างของหน้าผากมันเต้นเป็นจังหวะและกระโดดมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนมันเป็นอาการปวดศีรษะในสมองก่อนที่จะปวดศีรษะ วิสัยทัศน์เบลอจุดบอดหรือ hemianopia ในด้านการมองเห็นนอกจากนี้ยังสามารถเริ่มปวดหัวข้างเดียวโดยไม่ต้องมีออร่าใด ๆ โดยทั่วไปโล่งใจโดยชั่วโมงหรือวันผู้ป่วยน้อยมากไมเกรนถาวรผู้ป่วยไม่กี่อาจเป็นไมเกรนและประสาท ปวดหัวพิมพ์อยู่ในเวลาเดียวกันดังนั้นทั้งสองจึงแยกแยะได้ยาก
2. อาการปวดหัวแบบกลุ่มอาการปวดศีรษะแบบนี้อาจเป็นโรคหลอดเลือดและมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของมลรัฐ (hypothalamic dysfunction) อาการปวดศีรษะตั้งอยู่บนหน้าผากด้านหนึ่งและส่วนที่รุนแรงแพร่กระจายไปทั่วศีรษะอาการปวดศีรษะรุนแรงรุนแรงและไม่มีออร่า ทันใดนั้นก็สามารถหยุดพร้อมกับความแออัด conjunctival, น้ำตา, น้ำลายไหลและเหงื่อออกจำนวนเล็กน้อยของหนังตาตกหลายตอนต่อวันและสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการนอนหลับแต่ละตอนเป็นเวลาหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมงและ มันสามารถอยู่ได้นานหลายวันถึงหลายสัปดาห์ แต่ระยะเวลาการให้อภัยอาจนานถึงหลายเดือนถึงหลายปีมันไม่ยากที่จะระบุด้วยอาการปวดศีรษะด้วยความตึงเครียดโดยขอให้ผู้ป่วยมีรายละเอียดประวัติทางการแพทย์และการสังเกตอาการชัก
3. Trigeminal Neuralgia เป็นอาการปวด paroxysmal ชั่วคราวในบริเวณการกระจายของเส้นประสาท trigeminal ใบหน้าอาการปวดแต่ละครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีซ้ำแล้วซ้ำอีกหลายครั้งต่อวันถึงหลายสิบครั้งอาการปวดเหมือนมีดตัดเผาหรือฝังเข็มมันเกิดจากการล้างหน้าและแปรงฟัน การพูดการเคี้ยวและเหนี่ยวนำผู้ป่วยมักจะสามารถชี้ตำแหน่งของอาการปวดที่เรียกว่า "จุดกระตุ้น" โรคที่เกิดขึ้นในกลางผู้สูงอายุที่มีสาขาที่สามและสามของเส้นประสาท trigeminal มีส่วนร่วมมากขึ้นถ้าสาขาแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับการระบุ ETTH
4. อาการปวดหัวที่เกิดจากโรคที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่ในสมองโรคเหล่านี้ ได้แก่ เนื้องอกในสมอง, การแพร่กระจายของเซลล์ในสมอง, ฝีในสมองและโรคพยาธิในสมองซึ่งอาการปวดหัวเหล่านี้เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ด้วยเจ็ทอาเจียนและอวัยวะบวมน้ำ แต่ก่อนสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นอาการปวดหัวตึงเครียดประเภทสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวในระยะสั้นนอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะอวัยวะระวังการตรวจทางระบบประสาทอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมากเช่นลักษณะของสัญญาณทางพยาธิวิทยาและอาการอื่น ๆ เคล็ดลับไม่ใช่อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดควรใช้สมอง CT หรือการตรวจ MRI ทันทีเพื่อช่วยในการระบุ
5. อาการปวดหัวที่เกิดจากการติดเชื้อในสมองเรื้อรังโรคเหล่านี้รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา, cysticercosis (cysticercosis) เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบเหล่านี้มีอาการปวดหัวทั้งหมด อาการเริ่มแรกมักจะมาพร้อมกับไข้ แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการผิดปกติมีไข้ต่ำเมื่อเริ่มต้นและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเชิงลบพวกเขาจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเหมือนกับปวดศีรษะแบบตึงเครียดดังนั้นเมื่อคุณขอประวัติตราบใดที่คุณมีประวัติ พบการสะท้อนทางพยาธิวิทยาที่น่าสงสัยนั่นคือการพิจารณาทันเวลาของการเจาะเอวตรวจสอบรายละเอียดของความดันน้ำไขสันหลังเซลล์วิทยาชีวเคมีทริปโตเฟนและการย้อมสีหมึกและการทดสอบประจำอื่น ๆ หากจำเป็นควรตรวจสอบแอนติบอดีต่อต้านวัณโรคในเลือดและน้ำไขสันหลัง การทดสอบโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคซิฟิลิสใช้เพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค
6. อาการปวดหัวที่เกิดจากอาการแพ้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ autoimmune โรคดังกล่าวรวมถึงโรค neurobehavioral, Vogt-Koyanagi-Harada ซินโดรมและ Sarcoidosis ระบบประสาทส่วนกลางซึ่งสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเมื่อพวกเขาเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองหรือสมอง ปวดหัวไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับไข้จะวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นปวดหัวตึงเครียดประเภทการกำจัดของโรคดังกล่าวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการสอบถามประวัติทางการแพทย์รายละเอียดการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมและการตรวจ CT สมองหรือ MRI และโรคประสาท ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบเบห์เซ็ตควรมีอาการพื้นฐานของโรคเช่นปากตาหรือแผลในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกภายนอกอวัยวะเพศ Vogt-Koyanagi-Harada ดาวน์ซินโดรมยังเป็นที่รู้จักกันในนาม uveal meningoencephalitis มันควรจะมีความเสียหายตาจำนวนของโรค สัปดาห์และมักจะมาพร้อมกับผมสีขาวผมร่วงและ leukoplakia และอาการทางคลินิกอื่น ๆ กลาง Sarcoidosis ระบบประสาท (neurosarcoidosis) มักจะมีสัญญาณโฟกัสของสมองและสมอง CT หรือ MRI แสดงให้เห็นแผล granulomatous
7. ปวดหัวที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะผิดปกติโรคดังกล่าวรวมถึงกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะใจดีและความดันในกะโหลกศีรษะปกติ hydrocephalus ความดันในกะโหลกศีรษะผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่จะปวดหัวคล้ายปวดหัวตึงเครียด ซินโดรมเกิดจากการดูดซึมมากเกินไปหรือลดการหลั่งของน้ำไขสันหลังการขาดน้ำและการติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุของมันความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะใจดีมักจะมาพร้อมกับความบกพร่องทางสายตา tetracycline หรือวิตามินเอมากเกินไป ความดันในกะโหลกศีรษะ hydrocephalus เป็นเรื่องธรรมดาในช่วงพักฟื้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลหรือตกเลือด subarachnoid และการเกิดโรคอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลังโรคดังกล่าวสามารถระบุได้โดยการเจาะเอวเพื่อวัดความดันในกะโหลกศีรษะ
