โรคผิวหนังอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคผิวหนัง Dermatomyositis (DM) หรือที่รู้จักกันในชื่อ poikilodermatomyositis เป็นหนึ่งในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ (autoimmune connective disease) มันเป็นอาการอักเสบที่ไม่ใช่หนองที่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว รอยโรคที่มีหรือไม่มีรอยโรคที่ผิวหนังหลายอันสามารถเชื่อมโยงกับรอยโรคที่อวัยวะภายในต่างๆ Polymyositis (PM) หมายถึงโรคในกลุ่มนี้โดยไม่มีความเสียหายผิว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการปวดข้อ, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวมคั่นระหว่าง
เชื้อโรค
สาเหตุโรคผิวหนัง
สาเหตุที่แน่ชัดไม่ชัดเจนพอมันอาจเป็นการติดเชื้อไวรัสการรับรู้ที่ผิดปกติของภูมิคุ้มกันผิดปกติของร่างกายและรอยโรคของหลอดเลือดนอกจากนี้ทั้งสามยังสัมพันธ์กันตัวอย่างเช่นการติดเชื้อ lentivirus ของเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่างอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน จะถือว่าเป็น "ที่มีอยู่" ซึ่งทำให้เกิด vasculitis
1. การวิจัยทางภูมิคุ้มกันในการเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อพบ IgG, IgM และ C3 ในเส้นเลือดเล็ก ๆ และการทับถมของ C56-C9 ในคอมเพล็กซ์โจมตีเยื่อหุ้มเซลล์ระดับของการทับถม ยืนยันว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเซลล์ B ในแผลอักเสบของ DM แนะนำการเพิ่มขึ้นของผลกระทบทางร่างกายในท้องถิ่น แต่นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการสะสมของแอนติบอดีเหล่านี้เป็นผลมาจากความเสียหายของกล้ามเนื้อมากกว่าสาเหตุของมันและนักวิชาการบางคน หลังจากการเพิ่มแอนติเจนของกล้ามเนื้อลายเส้นอัตราการแปลงและการยับยั้งการย้ายถิ่นของแมคโครฟาจสูงและมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับกิจกรรมของมันหลังจากการลด glucocorticoid เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดของผู้ป่วยจะเป็นพิษต่อ myoblasts ในหลอดทดลอง บทบาทของความเสียหายอาจเกิดจากการปล่อย lymphotoxin หรือการยึดเกาะโดยตรงและการบุกรุกของเส้นใยกล้ามเนื้อ
2 ทฤษฎีทางประสาทสัมผัสในปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนได้สังเกตกล้ามเนื้อและผิวหนังแผลของผู้ป่วยด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบว่าเซลล์กล้ามเนื้อเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเซลล์เนื้อเยื่อ perivascular และไฟโบรบลาสต์และเยื่อหุ้มนิวเคลียสมีเยื่อเมือกหรือ paramyxoviruses เม็ดรายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าไวรัส Coxackie A9 ถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อที่เป็นโรคของเด็กหญิงอายุ 11 ปีดังนั้นจึงเสนอทฤษฎีการติดเชื้ออย่างไรก็ตามในการทดลองกับสัตว์นั้นไม่สามารถฉีดกล้ามเนื้อของผู้ป่วยพลาสมาและทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อจากผู้ป่วย แอนติบอดีไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือด ในเด็กที่มีโรคผิวหนังมักจะมีประวัติของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีการเพิ่มขึ้นของ "O" ค่า anti-streptococcal เพิ่มขึ้นยาปฏิชีวนะรวมกับการรักษา corticosteroid จะมีประสิทธิภาพทฤษฎีโรคภูมิแพ้ติดเชื้อเสนอ
3. Vascular lesions Vascular lesions ได้รับการอธิบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มี DM. รอยโรคของหลอดเลือดใด ๆ สามารถสร้างกล้ามเนื้อขาดเลือดของกล้ามเนื้อโครงร่างทำให้เกิดเนื้อร้ายของแต่ละเส้นใยและพื้นที่ infarct ของกล้ามเนื้อ. มีเส้นเลือดฝอยในเด็กพิเศษ DM / PM หลักฐานของความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดและการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในหลอดเลือดกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาค perisome ของมัดกล้ามเนื้อ
การป้องกัน
การป้องกันโรคผิวหนัง
1. พยายามหลีกเลี่ยงการถูกแสงแดดโดยตรง (ส่วนใหญ่เป็นรังสีอัลตราไวโอเลต) สวมหมวกถุงมือเสื้อผ้าแขนยาวหรือร่มเมื่อออกไปข้างนอก
2 ไม่มีเครื่องสำอางย้อมผม
3. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารกำจัดศัตรูพืชและวัสดุตกแต่งบางชนิด
4. สตรีในวัยเจริญพันธุ์ควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์และการทำแท้งเมื่อสภาพของพวกเธอไม่เสถียรมากภาวะเจริญพันธุ์ควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อน, อาการปวดข้อ, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวมคั่นระหว่างหน้า
อาจมีอาการปวดข้อ, ความผิดปกติและการเคลื่อนไหวของข้อศอก, หัวเข่าและไหล่ข้อต่อส่วนใหญ่ของเส้นใยรองแผลกล้ามเนื้อติดกันที่เกิดจากการ contracture กรณีการมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจมีฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจผิดปกติ, อิศวรหรือความช้า ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจล้มเหลวนอกจากนี้ยังอาจมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมคั่นระหว่างหรือ choroiditis จอประสาทตาตกเลือด subarachnoid
อาการ
อาการที่เกิดจากการ dermabrasion อาการอาการที่พบบ่อย Anti-Jo-1 แอนติบอดีบวกอาการคันมีเลือดคั่ง papule ผิวคล้ำ photoallergic เกล็ดสูญเสียสี
มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่มีผู้หญิงส่วนใหญ่เล็กน้อยบางกรณีมีอาการก่อนที่จะเริ่มมีอาการเช่นมีไข้ผิดปกติปรากฏการณ์ของ Raynaud อาการปวดข้อปวดศีรษะปวดศีรษะอ่อนเพลียและเหนื่อยล้ากรณีส่วนใหญ่จะเริ่มช้าและไม่กี่เฉียบพลันหรือ การโจมตีกึ่งเฉียบพลันกล้ามเนื้อและผิวหนังเป็นสองอาการหลักของโรคโรคผิวหนังมักจะนำหน้าการโจมตีของกล้ามเนื้อเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายปีบางคนมีผงาดแรกไม่กี่ตามมาด้วยรอยโรคผิวหนังและผู้ป่วยบางรายมีทั้งกล้ามเนื้อและผิวหนังในเวลาเดียวกัน
1 อาการกล้ามเนื้อ
ผู้ป่วยมักจะรู้สึกอ่อนแอตามมาด้วยอาการปวดกล้ามเนื้อปวดและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อต่อไปเนื่องจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงความผิดปกติของมอเตอร์และท่าพิเศษต่าง ๆ และอาการอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากจำนวนแผลของกล้ามเนื้อความรุนแรงของโรค โดยทั่วไปมักจะมีการยกแขนมันเป็นเรื่องยากที่จะยืนหลังการเคลื่อนไหวของหัวหรือนั่งยองการเดินไม่ดีบางครั้งเนื่องจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างรวดเร็วท่าพิเศษสามารถแสดงเช่นหัวย้อยไหล่เอนไปข้างหน้า ฯลฯ แม้แต่การพลิกกลับเมื่อคอหอยหลอดอาหารและกล้ามเนื้อข้อเท้ามีส่วนร่วมเสียงแหบและกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นเมื่อไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมีส่วนเกี่ยวข้องเฉียบพลันและหายใจลำบากอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว เนื้อกล้ามเนื้อที่ติดเชื้ออาจเป็นปกติหรืออ่อนบางครั้งแข็งหรือแข็งหลังจากพังผืดซึ่งอาจทำให้เกิดการหดเกร็งของข้อต่อเพื่อส่งผลต่อการทำงานนอกจากนี้ยังมีรายงานว่ากลุ่มอาการ myasthenia gravis เป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรง หลังจากอาการกำเริบผิวหนังที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อที่เป็นโรคอาจมีความหนาหรือบวม
2 อาการผิวหนัง
โรคนี้มักจะมีจุดสีม่วงแดงบนใบหน้าโดยเฉพาะเปลือกตาบนและค่อย ๆ แพร่กระจายไปที่หน้าผากแก้มหูคอและบริเวณหน้าอกรูปตัววีส่วนบนรวมถึงหนังศีรษะและด้านหลังใบหู เห็นได้ชัดว่าเส้นเลือดฝอย dendritic พองบางครั้งมีเรือขนที่มีข้อบกพร่องขนาดเข็มที่ด้านบนของโค้งงอบวมของอาการบวมน้ำเป็นลักษณะของเปลือกตาแขนขาข้อศอกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อ metacarpophalangeal มีเลือดคั่งสีม่วงแดงบนข้อต่อของข้อต่อ interphalangeal, โล่ซึ่งต่อมากลายเป็นฝ่อกับ telangiectasia, hypopigmentation และวางเกล็ดขนาดเล็กเป็นครั้งคราวแผลที่เรียกว่า Gottron เครื่องหมายยังลักษณะที่ปรากฏในเล็บพับ การขยายหลอดเลือดฝอยและเสมหะช่วยในการวินิจฉัยในบางกรณีก็อาจมีผื่นบนลำต้นมันกระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่มีจุดสีแดงเข้มหรือมีเลือดคั่งมันตั้งอยู่ด้านหน้าของกระดูกหน้าอกหรือระหว่างสะบักหรือหลังและมักจะไม่มีอาการคัน ความเจ็บปวดความรู้สึกที่ผิดปกติ แต่บางกรณีอาจมีอาการคันความเสียหายเป็นชั่วคราวการโจมตีซ้ำแล้วรวมกับแต่ละอื่น ๆ ยังคงถอยมีเกล็ดดีเกิดผื่นแดงเยื่อเมือกในช่องปาก
ในกรณีที่เรื้อรังอาจมีเลือดคั่ง keratotic หลายจุดผิวคล้ำด่าง, ขยายตัวของหลอดเลือด, ฝ่อผิวหนังอ่อนและ hypopigmentation เรียกว่าหลอดเลือด atrophic heterochromic dermatomyositis บางครั้งใน heterochromatic บนพื้นฐานของผื่นคล้ายโรคผื่นเป็นสีแดงหรือสีน้ำตาลแดงและความเสียหายเป็นบริเวณกว้างโดยเฉพาะที่ศีรษะและใบหน้าดูเหมือนความมึนเมามีสีน้ำตาลเข้มเข็มสีเทาและจุดเม็ดสีขนาดใหญ่ กองของเส้นเลือดฝอยขยายเรียกว่าเกิดผื่นแดงมะเร็งมักจะแนะนำเนื้องอกมะเร็ง
นอกจากนี้อาจมีก้อนใต้ผิวหนัง, การสะสมแคลเซียมออกจากผิวหนังเพื่อสร้างหลอดรั่วและบางครั้งในกรณีที่ผิดปกติเฉพาะจุดตาสีม่วงปรากฏบนเปลือกตาด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างหรือฐานของจมูกหรือเกิดผื่นแดงที่ปรากฏในหนังศีรษะ, 糠枇Desquamation, ผมร่วง, หรือลมพิษ, เกิดผื่นแดงหลายรูปแบบ, ไขว้กันเหมือนแหสีฟ้า, ปรากฏการณ์ Raynaud ฯลฯ บางกรณีแพ้แสงแดด
นอกเหนือจากคำอธิบายแล้วผู้ป่วยเด็กยังมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการไม่มีปรากฏการณ์ของ Raynaud และการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับ scleroderma และการกระจายของแคลเซียมในภาษาผิวหนังกล้ามเนื้อและพังผืด ที่พบบ่อยมีแผลหลอดเลือดแผลและมีเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่
นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีไข้ปกติไข้อาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรคนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของโรคมักจะมีไข้ต่ำผิดปกติความร้อนในกรณีเฉียบพลันอาจสูงกว่าประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีไข้ อาจมีอาการปวดข้อ, ความผิดปกติและการเคลื่อนไหวของข้อศอก, หัวเข่าและข้อต่อไหล่เส้นใยส่วนใหญ่ทุติยภูมิที่เกิดจากกล้ามเนื้อติดกันเกิดจาก contracture ในบางกรณีพื้นที่ร่วมหายไปและกระดูกเยื่อหุ้มสมองถูกทำลาย 20% มีรอยโรคร่วม, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินโดยทั่วไปจะไม่มีอาการบวมที่เห็นได้ชัด, ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกไม่กี่สามารถบวมในกลุ่ม; กรณีการมีส่วนร่วมของหัวใจมีความผิดปกติของหัวใจ, หัวใจเต้นเร็วหรือช้า, ขยายหัวใจ, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ยังอาจมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมคั่นประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีอาการบวมเล็กน้อยถึงปานกลางในตับปานกลางยากระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับอาหารแบเรียมแสดง peristalsis หลอดอาหารที่ไม่ดีผ่านช้าขยายหลอดอาหารการเก็บรักษา tincture ตา การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อคือการมองเห็นสองครั้งม่านตาบางครั้งมีสารหลั่งหรือตกเลือดหรือ choroiditis จอประสาทตาตกเลือด subarachnoid
นอกจากนี้โรคสามารถทับซ้อนกับโรคเช่น SLE และ scleroderma
ตรวจสอบ
ตรวจผิวหนังอักเสบ
มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในเลือดบางครั้งโรคโลหิตจางอ่อนและ leukocytosis ประมาณหนึ่งในสามของกรณีมี eosinophilia อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางผลรวมของโปรตีนในซีรั่มไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงอัตราส่วนโกลบูลินสีขาวลดลง ลดลง alpha 2 และ gamma globulin เพิ่มขึ้น
1. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
2 การขับถ่าย creatinine เพิ่มขึ้น
3. การตรวจหาเอนไซม์ sarcoplasmic ในซีรั่ม
4 การเปลี่ยนแปลง EMG: ระยะฝ่อ myogenic ร่วมกันคือภาวะที่สูญเสียกล้ามเนื้อที่เป็นโรคแสดงการปฏิเสธแสดงให้เห็นรูปคลื่นการปล่อยที่ผิดปกติและไม่ได้ตั้งใจกล้ามเนื้อจะไม่ได้รับผลกระทบเส้นใยกล้ามเนื้อทั้งหมดส่วนใหญ่มี เส้นใยกล้ามเนื้อปกติจะกระจัดกระจายและมีการใช้หน่วยการเคลื่อนที่แบบมัลติเฟสระยะสั้นเมื่อมีการใช้แสงเมื่อใช้แรงสูงสุดจะเกิดคลื่นรบกวนแรงดันต่ำหลายคลื่นเพิ่มขึ้น
5. การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา
(1) กล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้ออย่างกว้างขวางหรือบางส่วนบุกเส้นใยกล้ามเนื้อเริ่มบวมลายขวางหายไป sarcoplasm มีความชัดเจนนิวเคลียสเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกแยกออกและกระดูกหักในแผลที่ก้าวหน้าเส้นใยกล้ามเนื้อสามารถเป็นเม็ดเล็ก ๆ เสื่อม vacuole เหมือนบางครั้งแม้เนื้อร้ายหรือหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของโครงสร้างกล้ามเนื้อแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางครั้งมีการสะสมแคลเซียมการเปลี่ยนแปลงการอักเสบคั่นระหว่างหลอดเลือดขยายตัวหนาของ intima, ตีบของลูเมนแม้เส้นเลือดอุดตันเส้นเลือด มีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการแทรกซึมของพลาสมาเซลล์และฮิสทิโอไซต์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อโครงร่างในบางกรณีแผลเดียวกันสามารถเกิดขึ้นได้ในเรียบและ myocardium
(2) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในระยะแรกของการเกิดผื่นแดง edematous, keratinization ผิวหนัง, ฝ่อ acanthosis, กระบวนการเล็บหายไป, การเสื่อมสภาพของเซลล์เซลล์ฐาน, บวมผิวหนาเต็มรูปแบบ vasodilation, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วง, เล็กน้อยระหว่าง เซลล์เนื้อเยื่อ, ความไม่หยุดยั้งของเม็ดสี, ในรอยโรคที่เพิ่มขึ้น, เส้นใยคอลลาเจนจะบวม, เป็นเนื้อเดียวกันและแข็งตัว, ผนังหลอดเลือดหนา, การเสื่อมสภาพของเยื่อเมือกของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, การสะสมแคลเซียม, ฝ่อต่อไปของหนังกำพร้า
6 อื่น ๆ
Myoglobin มีอยู่ในกระดูกและ myocardium มีเพียงจำนวนเล็กน้อยของ myoglobin ในเลือดและปัสสาวะของพรรคการเมืองความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงสามารถปล่อย myoglobin จำนวนมากการวัดระดับ myoglobin ในซีรั่มสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการวัดระดับของการเกิดโรค มีเม็ดสีคล้ายเฮโมโกลบินที่มองเห็นได้เมื่อโรคกำเริบการปล่อยจะเพิ่มขึ้นและการบรรเทาจะลดลงนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการขับถ่ายของ 3-methylhistidine ปัสสาวะเป็นสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อและข้อเสียคือมันไม่เฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของ dermatomyositis
ตามความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใกล้เคียงของผู้ป่วยความเจ็บปวดและความอ่อนโยนพร้อมกับรอยโรคผิวหนังลักษณะเช่นเนื้อเยื่อรอบดวงตาสีม่วงแดงสีแดงเป็นศูนย์กลาง periorbital, ป้าย edematous สีม่วงป้าย Gottron และเล็บพับฝอย erythema ฝอยและขยายโดยทั่วไปไม่ได้รับการวินิจฉัย ยากที่จะรวมกับเอนไซม์ sarcoplasmic ในซีรั่มและ CPK, LDH, AST, ALT และ aldolase เพิ่มขึ้น, การขับถ่าย creatine ในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงเพิ่มขึ้นหากจำเป็นรวมกับการเปลี่ยนแปลง EMG และการตัดชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อที่เป็นโรค เรื่องของโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ระบบ lupus erythematosus แผลที่มีอาการบวมน้ำที่แก้มแก้มบวมเกิดผื่นแดงเข้มของ (นิ้วเท้า) พื้นผิวที่เป็นปมและผื่นแดงสีม่วง edematous ศูนย์กลางรอบเล็บนิ้วร่วม (นิ้วเท้า) และฝ่ามือ (?) (นิ้วเท้า) ใบหน้าเกิดผื่นแดงสีม่วงร่วมกันและเท่าเล็บของ erythema telangiectasia แข็งจะแตกต่างกัน SLE แผลหลายระบบที่มีส่วนร่วมหลักของไตและ dermatomyositis ส่วนใหญ่มีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อแขนขาใกล้เคียงเสียงแหบและ phagocytosis พบได้ทั่วไปนอกเหนือจากการตรวจหาเอนไซม์ sarcoplasmic ในเลือดและการสร้าง creatine ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีผิวหนังอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ EMG และการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อสามารถระบุได้เมื่อจำเป็น
2, ระบบ scleroderma dermatomyositis แผลในช่วงปลายเช่นเส้นโลหิตตีบผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังการสะสมแคลเซียมไขมันเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อยังมองเห็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบวมเส้นโลหิตตีบฝ่อผิวหนัง ฯลฯ แต่ในระยะแรกของระบบ scleroderma มีปรากฏการณ์ของ Raynaud, บวมที่ใบหน้าและแขนขา, และฝ่อหลังจากแข็งตัว. แผลเริ่มต้นของ dermatomyositis ในแผลกล้ามเนื้อมีความสำคัญ, ซึ่งเป็น myositis มาก, และในระบบ scleroderma, กล้ามเนื้อแผลมักจะอยู่ในระยะปลาย. ปรากฏและสามารถระบุ myositis คั่นระหว่างหน้าได้
3, rheumatic polymyalgia (polymyalgia rheumatica) มักจะเกิดขึ้นใน 40 ปีหรืออายุมากขึ้นอาการปวดกระจายในแขนขาใกล้เคียงเป็นมากกว่าแขนขาล่างพร้อมด้วยวิงเวียนทั่วไปผู้ป่วยไม่สามารถบอกความเจ็บปวดจากกล้ามเนื้อหรือข้อต่อไม่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ เนื่องจากการใช้ในทางที่ผิดอาจมีการสูญเสียน้ำหนักอ่อนค่า CPK เซรั่มปกติการเปลี่ยนแปลงผงาดปกติหรืออ่อนใน myoelectricity
4, eosinophilic myositis (eosinophilic myositis) โดดเด่นด้วยอาการปวดกล้ามเนื้อกึ่งเฉียบพลันและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใกล้เคียงเอนไซม์เซรั่ม sarcoplasmic สามารถเพิ่มขึ้น myoelectricity แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงใน myopathy กล้ามเนื้อแสดงให้เห็นว่าเกี่ยวข้องกับ eosinophilic การแทรกซึมทางเพศบางครั้ง focally เป็นชนิดย่อยของสเปกตรัมดาวน์ซินโดร eosinophilia
