โรคหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ vasculitis แพ้ vasculitis Allergic (Allergicvasculitis) เป็นโรคที่ค่อนข้างพบบ่อยพยาธิวิทยาของมันมีการอักเสบของหลอดเลือดของการแตกนิวเคลียร์ของเซลล์เม็ดเลือดขาว, ความเสียหายของผิวหนังและการบาดเจ็บอวัยวะภายในหลายโรคนี้มีหลายชื่อเพื่อป้องกันความสับสน Ruiter เชื่อ โรคนี้เรียกว่า vasculitis แพ้และชื่อนี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดเลือดที่เกิดจากโรคภูมิแพ้ โรคนี้มีความรุนแรงแตกต่างกันรอยโรคที่จางลงสามารถหายได้ในไม่กี่สัปดาห์เท่านั้นในกรณีที่รุนแรงอวัยวะส่วนใหญ่อาจเสียหายหรือแม้แต่เป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องเลือดในอุจจาระ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด vasculitis แพ้
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยด้านยา
การเกิดโรคของโรคนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นโดยทั่วไปเชื่อว่ายาที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ barbiturates, ฟีโนไทอาซีน, sulfonamides, penicillins, ไอโอไดด์, แอสไพรินและ alloproteins, ยาฆ่าแมลง, สารเคมีกำจัดวัชพืชและผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมยังเกี่ยวข้องกับโรคนี้
การติดเชื้อ
การติดเชื้อก็เป็นปัจจัยสำคัญเช่นไวรัสสเตรปโทคอกคัสวัณโรคโรคเรื้อนเป็นต้นเชื้อราและโปรโตซัวยังถือเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุแบคทีเรียกระตุ้นผนังหลอดเลือดเพื่อเพิ่มการซึมผ่านของเซลล์เม็ดเลือดขาวกลาง ที่ตั้งของการสะสมของความซับซ้อนที่ทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ
โรคที่แท้จริง
นอกจากนี้โรคที่อยู่ภายในเช่นโปรตีนในเลือดแข็ง, hyperglobulinemia, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้ออักเสบและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรค
กลไกการเกิดโรค
ปัจจัยส่วนใหญ่ไม่ได้ทำให้เกิดโรคโดยตรงมีเพียง Streptococcus M โปรตีน Mycobacterium วัณโรคและแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีได้แสดงให้เห็นว่าทำให้เกิดโรคโดยตรงแอนติเจนทั้งสามนี้มักจะมีแอนติเจนในลักษณะเดียวกันกับแอนติบอดีที่สอดคล้องกัน วิธีเดียวกันในหลอดเลือดอยู่ร่วมกันเมื่อแอนติเจนโปรตีนเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผลิตแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะ IgG หรือ IgM ซึ่งรูปแบบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในกระแสเลือดหรือในพื้นที่คั่นระหว่างคอมเพล็กซ์นี้จะถูกฝากไว้ในหลอดเลือด ในผนังและเนื้อเยื่อโดยรอบชนิดที่ทำงานของ C3 จะสร้าง anaphylatoxins ทำให้เซลล์เสาปล่อยฮีสตามีนเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและดึงดูดเซลล์เม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์ที่สะสมอยู่ในบริเวณที่มีการสะสมของเซลล์ภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์ คอมเพล็กซ์ของระบบภูมิคุ้มกันบนพื้นผิวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวกลาง polynuclear รวมกับการเปิดใช้งานของส่วนประกอบที่สมบูรณ์ทำให้เกิดปฏิกิริยาลำดับที่สมบูรณ์ทำให้เกิดเกล็ดเลือดและ leukocyte เม็ดเลือดขาวที่เป็นกลาง polynuclear ที่เวลาปล่อยเกล็ดเลือดปัจจัยการแข็งตัวและ vasoactive การตกสะสมและการตกเลือดเมื่อเม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์แบบเป็นกลางปล่อยคอลลาเจน, อีลาสติสและน้ำอื่น ๆ เอนไซม์ที่ทำลายเส้นใยคอลลาเจนเส้นใยเยื่อชั้นใต้ดินและเนื้อเยื่อรอบที่แทรกซึมเรือผนังเลือดอักเสบของเซลล์, การสะสมของความเสียหายที่ผนังเส้นเลือดไฟบรินและเนื้อร้าย vasculitis ทำให้เกิดความหลากหลายของอาการ
การป้องกัน
การป้องกัน vasculitis แพ้
โรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการแพ้ประเภทที่ 3 สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีแรงจูงใจที่ชัดเจน ผู้ป่วยรายอื่นที่มีสาเหตุที่ไม่ชัดเจนนอกเหนือจากการรักษาที่ใช้งานจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองอย่างเคร่งครัดเพื่อหาสาเหตุและใช้มาตรการป้องกัน
การป้องกัน vasculitis เป็นก้อนกลมผิวแพ้แบ่งออกเป็นสี่ด้าน:
1. เพื่อป้องกันโรคโดยสาเหตุของโรคเป็นวิธีหลักในการป้องกันโรคนี้
2. การวินิจฉัยก่อนการรักษาในช่วงต้นเท่าที่จะทำได้เพื่อหาเชื้อโรคในการรักษาสาเหตุ
3. มีส่วนร่วมในกีฬากลางแจ้งเพิ่มร่างกายส่วนบุคคลของคุณและปรับปรุงภูมิต้านทานของคุณ
4. มีส่วนร่วมอย่างสม่ำเสมอในการตรวจร่างกายของหน่วยงานหรือองค์กรแต่ละแห่งและพบว่าสภาพเป็นไปตามกำหนดเวลาที่โรงพยาบาล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน vasculitis แพ้ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องเลือดในอุจจาระ
67% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อาจก่อให้เกิดโรคผิวหนัง pleomorphic แต่มักจะมีโล่ชัดเจน 75% ของผู้ป่วยที่มีไข้ไม่เฉพาะเจาะจงประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อและบวมร่วมรอยโรคอาจถูกละเมิด Mucosa, น้ำมูก, ไอเป็นเลือด, เลือดในอุจจาระ, หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของไต, โปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะ, ภาวะไตวายอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต, หน้าท้อง, ตะคริว, เลือดในอุจจาระ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฯลฯ อาการระบบทางเดินอาหารอาจมีตับอ่อนอักเสบ, เบาหวาน, การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่มีโรคปอดบวมและเงาเป็นก้อนกลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดไหล, สามารถละเมิดระบบประสาทเช่นปวดหัว, ซ้อน, ภาพลวงตา, ความวิกลจริต ลิ่มเลือดอุดตันในสมองและกล้ามเนื้อกระตุก, ความยากลำบากในการกลืน, ประสาทสัมผัสและ / หรือความผิดปกติของมอเตอร์ ฯลฯ , ความเสียหายของหัวใจเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ขาดเลือดเยื่อหุ้มสมองไต อาการของการอักเสบ scleral และตกเลือดที่จอประสาทตาบวมเจ็บปวดของหลอดน้ำอสุจิและอัณฑะอาจเป็นการรวมตัวกันของ vasculitis
อาการ
อาการ vasculitis แพ้อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ความอ่อนแอ, พังผืดเรือขนาดเล็ก, ความดันโลหิตสูง, แนวบวมร่วม, ซ้อน
โรคนี้มีผื่นแดงบริเวณแขนขาด้านล่างอ่อนโยนและอาจจะมาพร้อมกับจ้ำ, papules purpuric, wheals, สิวและแผลผิวหนังอื่น ๆ อาการทางพยาธิวิทยาของผิวหนังที่มีการแทรกซึมเซลล์เม็ดเลือดอักเสบของผนังเซลล์ส่วนใหญ่ polynuclear leukocytes และ การสะสมไฟบริน, การแทรกซึมเม็ดโลหิตขาวหลายรอบหลอดเลือดพร้อมด้วยฝุ่นนิวเคลียร์และ exudation เซลล์เม็ดเลือดแดงตามลักษณะข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
ประเภทผิวแพ้ vasculitis
โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผิวหนังส่วนใหญ่ในเด็กและวัยกลางคนโดยทั่วไปเมื่อยล้าปวดกล้ามเนื้อข้อและอาการอื่น ๆ บางกรณีอาจมีไข้ผิดปกติ แต่ยังไม่มีอาการดังกล่าวข้างต้นความเสียหายผิวสามารถ pleomorphic เกิดผื่นแดงปม เทศกาลจ้ำแนวแผลเลือดมีเลือดคั่งเนื้อร้ายและแผล ฯลฯ ที่พบมากที่สุดภายใต้หัวเข่ากับส่วนล่างของขาลดลงและด้านหลังของเท้าแผลที่มากขึ้นเริ่มที่จะโดดเด่นด้วยผื่นเหมือนจิกกด ไม่จางหายเนื่องจากการแทรกซึมและ exudation ของเซลล์อักเสบในผนังหลอดเลือดดังนั้น ecchymosis นี้สูงและสามารถสัมผัสมันเป็นลักษณะของโรคนี้และบางส่วนเริ่มต้นด้วยก้อนใต้ผิวหนังเช่นถั่วเหลืองถั่วกว้างและขนาดเล็ก ขนาดพุทรา, สีแดงอ่อนมีความอ่อนโยนและบางคนเริ่มที่จะเป็นเหมือนโรคผิวหนังสีม่วงเหมือนแผลบางโรคผิวหนังเริ่มเปลี่ยนไปเช่นไฟลามทุ่งบางส่วนมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบางลักษณะคล้าย polymorphic เกิดผื่นแดงและพัฒนาในแผล ในกระบวนการมันอาจจะมาพร้อมกับ wheals, สิว, ฯลฯ เนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรง, เลือดตุ่ม, เนื้อร้ายและแผลที่เกิดขึ้นในจ้ำจ้ำและจ้ำแผลบางก้อนอาจทำให้เกิดแผลด้วยอาการปวด, บวมที่ข้อเท้าและเท้า หนักในช่วงบ่าย อย่างมีนัยสำคัญพร้อมด้วยสองขาลดลง, ความรุนแรงและความอ่อนแอ, มีหลายแผลของโรคนี้, แต่เกือบทั้งหมดมีจ้ำหรือปม, ตุ่มหนองนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดขาวภายนอกแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ , ผิวหนังแผลสามารถเกิดขึ้นได้ ชิ้นส่วนเช่นหลังแขนขาก้น ฯลฯ มีการกระจายแบบสมมาตรแผลที่ผิวหนังมีอาการเจ็บปวดมีสติมีอาการคันหรือแสบร้อนรู้สึกบางคนไม่มีอาการและมีความอ่อนโยนหลังจากแผลที่ผิวหนังมีสีถ้ามีแผลก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ มีแผลเป็น atrophic, แผลเฉียบพลัน, แผลปรากฏในชุดกระจายอย่างกว้างขวาง, กับลูกวัวบวม, โรครุนแรง, ความเสียหายต่อการมีประจำเดือนเรื้อรัง, ตอนซ้ำซ้ำยาวนานเป็นเวลาหลายเดือนหรือปี, แผลอาจมากกว่า 2 ถึง 4 สัปดาห์, บาง แผลที่ผิวหนังรวมเข้าด้วยกันและขยายเป็นแผลขนาดใหญ่ซึ่งพบได้บ่อยในหัวเข่าข้อศอกและมือและดูเหมือนจะเกิดผื่นแดงแบบถาวร
2. vasculitis แพ้ระบบ
โรคนี้ได้รับผลกระทบจากอวัยวะหลายอวัยวะและเงื่อนไขนั้นหนักกว่าเนื่องจากเส้นเลือดเล็ก ๆ ของอวัยวะโดยเฉพาะหลอดเลือดดำที่ด้านหลังเส้นเลือดฝอยที่ไหลออกมาและแผลเลือดออกส่วนใหญ่จะอยู่ในอวัยวะ ปวดหัว, ไข้ผิดปกติ, ไม่สบาย, อ่อนเพลีย, ปวดข้อและกล้ามเนื้อและอาการอื่น ๆ , ระยะเวลาที่แตกต่างกัน, น้ำหนักที่แตกต่างกันหากมีการสัมผัสเพียงครั้งเดียวกับแอนติเจนประมาณ 3 ถึง 4 สัปดาห์ถ้าสัมผัสกับแอนติเจนซ้ำแล้วซ้ำอีก เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีการพยากรณ์โรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระดับของโรคและโรค
67% ของผู้ป่วยพัฒนารอยโรคผิวหนัง pleomorphic แต่มักจะมีโล่ชัดเจน 75% ของผู้ป่วยที่มีไข้ไม่เฉพาะเจาะจงประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อและบวมร่วมรอยโรคสามารถบุกเยื่อเมือกเกิดขึ้น ลำไส้, ไอเป็นเลือด, เลือดในอุจจาระ, หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับไต, โปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะ, ภาวะไตวายรุนแรงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต, โรคเกาต์ในช่องท้อง, เสมหะไขมัน, เลือดในอุจจาระ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ อาการอาจมีตับอ่อนอักเสบ, เบาหวาน, การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกด้วยโรคปอดบวมและอาการเป็นก้อนกลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, สามารถละเมิดระบบประสาทเช่นปวดหัว, ซ้อน, ภาพลวงตา, ความสับสน, และแม้กระทั่ง ความกลมกลืนความยากลำบากในการกลืนประสาทสัมผัสและ / หรือความผิดปกติของมอเตอร์เป็นต้นความเสียหายของหัวใจคือกล้ามเนื้อหัวใจตายผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองขาดเลือดไตไตอาจผลิตความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง laminler Scleral และเลือดออกในจอประสาทตาบวมเจ็บปวดของหลอดน้ำอสุจิและอัณฑะอาจเป็นอาการของ vasculitis บางคนเชื่อว่าการวินิจฉัยของ vasculitis ระบบสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไตและอิมมูโนโดยตรง ประสบการณ์การทำงานมักจะสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจ vasculitis แพ้
1 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด
ประเภทผิว vasculitis แพ้โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัด vasculitis แพ้ระบบอาจมีโรคโลหิตจางเกล็ดเลือดลดลงชั่วคราว leukocytosis, 1/3 ของผู้ป่วยที่มี eosinophilia โดยทั่วไปในช่วง 0.04 ~ 0.08 ไม่กี่ 0.56 มีโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและบางครั้งประเภทหลอดเม็ด BUN สามารถยกระดับในกรณีที่รุนแรงมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงส่วนประกอบทั้งหมดและส่วนประกอบ C3, C4 จะลดลง IgG, IgA เพิ่มเนื้อหาลดลง การเปลี่ยนแปลงนั้นสอดคล้องกับสภาพการทำงานของตับของผู้ป่วยอาจผิดปกติและการสลับซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันเป็นบวกการทดสอบต่อไปนี้มีความหมายสำหรับโรคเช่นแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์แอนติบอดีซิฟิลิสซิฟิลิสเซรุ่มแอนตี้ - โซ่ "O" ปัจจัยไขข้ออักเสบหวัด Globulin และ HBsAg ควรให้ความสนใจกับการติดเชื้อและเนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นและให้ความสนใจกับการสังเกตโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
2 การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลความยาวของโรคและสภาพของวัสดุในเวลานั้นภายใต้สถานการณ์ปกติมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบเส้นเลือดฝอยผิวหนังและหลอดเลือดขนาดเล็กและมีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลจำนวนมากและนิวเคลียสกระจัดกระจายจำนวนมาก รอยแยกที่เรียกว่าฝุ่นนิวเคลียร์จะมาพร้อมกับการแทรกซึมของเซลล์เนื้อเยื่อและ eosinophils และการสะสมของไฟบรินรวมกับ eosin ที่แข็งแกร่งย้อมสีรอบ ๆ เส้นเลือดในส่วนเนื่องจากการสะสมของไฟบรินและอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัด คอลลาเจนมีลักษณะที่คลุมเครือเรียกว่าการเสื่อมสลายเหมือนไฟบริน, เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดมีการบวมเช่นการอุดตันลูเมนหลอดเลือดอย่างรุนแรงเซลล์อักเสบยังบุกผนังหลอดเลือดผนังหลอดเลือดผนังส่วนใหญ่บุกโดยนิวโทรฟิเพื่อให้ผนังหลอดเลือดไม่ ชัดเจนในเวลาเดียวกันยังสามารถมี eosinophils จำนวนน้อยของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, การสะสมของไฟบรินมัดและเนื้อร้ายของหลอดเลือด, extravasation เซลล์เม็ดเลือดแดงมากขึ้นเป็นเรื่องธรรมดาคุณสมบัติหลักของโรคคือนิวโทรฟิ perivascular การแทรกซึมด้วยฝุ่นนิวเคลียร์พร้อมด้วยการปลดปล่อยเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์อักเสบที่แทรกซึมเข้าไปในส่วนบนของหนังแท้และผนังหลอดเลือดก็มีสีขาวกลาง การบุกรุก, การอุดตันของหลอดเลือดและการตายของเนื้อเยื่อ, การรวมกลุ่มไฟบรินรอบ ๆ หลอดเลือดและหลอดเลือด, แผลที่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือด, และการตกตะกอนของ hemosiderin สามารถมองเห็น. ในกรณีเรื้อรัง, เม็ดเลือดแดง extravasation เป็นของหายากหรือ ไม่มีเลย
3 กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
สามารถพบได้ว่าเส้นเลือดที่บุกรุกเส้นเลือดฝอยโดยเฉพาะเส้นเลือดขนาด 8-30 ไมครอนหลอดเลือด endothelial ของหลอดเลือดจะบวมในระยะแรกรอยแยกและเซลล์ phagocytic นั้นจะมีความหนาระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเยื่อบุชั้นใต้ดินหนาขึ้น เกล็ดเลือดจำนวนมากควบแน่นในรูเมนและผ่านระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือด
4 การตรวจสอบอิมมูโนโดยตรง
พบว่าแอนติบอดี IgA พบในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของหลอดเลือด, แอนติบอดี IgM และ IgG และเติมเต็ม C3 การสะสมในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, และการทำลายส่วนประกอบของเนื้อเยื่อสามารถพบได้ในพื้นที่ตายตัวซึ่งเป็นส่วนใหญ่ที่พบในพื้นที่เนื้อร้ายเหมือนไฟบริน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ vasculitis แพ้
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
โรคจะต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
(1) จ้ำแพ้: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่ในแขนขาที่ต่ำกว่ากับกลากแผลที่พบบ่อยที่สุดสามารถเชื่อมโยงกับอาการปวดข้อเกล็ดเลือดปกติปัสสาวะสามารถมีโปรตีนและปัสสาวะบางครั้ง บางครั้งอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร
(2) ผื่น necrotizing papular ผื่นวัณโรค: พบมากในหญิงสาวที่อยู่ใกล้กับข้อต่อของแขนขาหรือสะโพกกระจัดกระจายกลางมีเลือดคั่งแข็งเนื้อร้ายกลางทิ้งรอยแผลเป็นแกร็นหลังจากการกู้คืนการทดสอบวัณโรคเป็นอย่างยิ่งในเชิงบวกมีพยาธิสภาพเนื้อเยื่อวัณโรค .
(3) ผิว polyarteritis เป็นก้อนกลมผิว: ส่วนใหญ่อยู่ในแขนขาที่ต่ำกว่ามีก้อนใต้ผิวหนังกระจายไปตามหลอดเลือดแดงขนาดเล็กปวดอย่างมีสติและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดอาการทางจุลพยาธิวิทยาผิวของหลอดเลือดแดงและเนื้อร้ายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก
(4) ก็ควรจะแตกต่างจาก hyperglobulinemia, pityriasis เหมือนไลเคนเหมือนสิวเฉียบพลันและ vasculitis ก้อนกลม
