เนื้องอกหัวใจปฐมภูมิ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในหัวใจขั้นต้น ประมาณ 70% ของเนื้องอกในหัวใจหลักนั้นมีความอ่อนโยนและส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ มากกว่าครึ่งหนึ่งของเนื้องอกในหัวใจที่เป็นพิษเป็นภัยคือหัวใจ myxoma และเนื้องอกในหัวใจที่เป็นพิษเป็นภัยอื่น ๆ ได้แก่ lipoma, hemangioma, fibroid, hamartoma และ teratoma Myxoma พบมากที่สุดในห้องโถงด้านซ้ายคิดเป็นประมาณ 75% ของจำนวนรวมของการเต้นของหัวใจ myxoma ตามด้วย myxoma หัวใจห้องบนขวาคิดเป็นประมาณ 20% myxoma กระเป๋าหน้าท้องและ myxoma หลายหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่าบวม
เชื้อโรค
สาเหตุหลักของโรคมะเร็งหัวใจ
ไม่ทราบสาเหตุของโรคมะเร็งหัวใจหลัก แต่ประมาณ 70% ของพวกเขาเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายมากกว่าครึ่งหนึ่งของเนื้องอกในหัวใจที่เป็นพิษเป็นภัยคือหัวใจ myxoma เนื้องอกในหัวใจที่อ่อนโยนอื่น ๆ ยังมี lipoma, hemangioma, เนื้องอก, hamartoma และ teratomas เป็นต้น
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในหัวใจขั้นต้น
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ การวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกหัวใจขั้นต้นได้รับการพัฒนาอย่างมาก แต่เนื่องจากอุบัติการณ์ที่ค่อนข้างต่ำของเนื้องอกในหัวใจหลายกรณีของเนื้องอกมะเร็งหัวใจได้รับรายงานเป็นเวลาหลายปีและความคิดเห็นต่าง ๆ เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาแตกต่างกัน มีอัตราการเกิดของ 0.002% ถึง 0.3% ซึ่ง 25% เป็นเนื้องอกมะเร็งมะเร็งหัวใจขั้นต้นสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย (3 เดือนถึง 70 ปี) ส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่และ 75% ใน 49 ภายใต้อายุน้อยกว่า 10% ของทารกและเด็กเล็ก sarcoma การเต้นของหัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 20% ของเนื้องอกในหัวใจทั้งหมดคิดเป็น 80% ของการเกิดโรคมะเร็งหัวใจ sarcoma มีความแตกต่างที่ไม่ดีโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นแกนเซลล์ซิ ), angiosarcoma และ rhabdomyosarcoma, เนื้อเยื่อสามประเภท, angiosarcoma และ rhabdomyosarcoma เกิดขึ้นในผู้ชาย, ชนิดทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ของเนื้องอกมะเร็งหลักสามารถเห็นได้ในกรณีที่แยกได้เช่นมะเร็งเต้านม, hamartoma, เมลานิน เนื้องอก ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งหัวใจปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน, น้ำในช่องท้อง , โรคโลหิตจาง, อาการบวมน้ำ, โคม่า
ระยะยาวซ้ายเพิ่มขึ้นความดัน atrial มาพร้อมกับความดันปอดเพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาผู้ป่วยที่มีการอุดเส้นเลือดคอความโกรธอาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่า hepatosplenomegaly และแม้กระทั่งสัญญาณน้ำในช่องท้องเนื้องอกก้อนไหลเข้าสู่ระบบหมุนเวียน นอกจากนี้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นอุณหภูมิภาวะโลหิตจางไม่รุนแรงการสูญเสียน้ำหนักและความอยากอาหารไม่ดีอาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการตกเลือดการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อในเนื้องอกหรือปฏิกิริยาภูมิแพ้ของร่างกายต่อ myxoma ที่เกี่ยวข้อง
ในหมู่พวกเขาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจาก intracardiac myxoma คือ:
1 ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและบล็อกการนำมัด atrioventricular;
2 ระบบการไหลเวียนของเส้นเลือดอุดตัน: มักจะเกิดจากการไหลของเศษเนื้องอกเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดหลักในสมองอาจทำให้เกิดการขาดออกซิเจนบวมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมองผู้ป่วยหมดสติหรือเสียชีวิตและอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ ของร่างกายเป็น embolized
อาการ
อาการของเนื้องอกในหัวใจหลัก อาการที่ พบบ่อย หัวใจ "ขโมย" ความรู้สึกมีไข้ต่ำเวียนศีรษะใจสั่นไอเป็นเลือด, อาการปวดเลือดออก, ตีบ tricuspid
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการคลื่นไส้หลังจากที่เหนื่อย, หายใจถี่, รัดกุมหน้าอก, คล้ายกับอาการของ mitral ตีบ, โรคดำเนินไปได้เร็วขึ้น, ในที่สุดหัวใจล้มเหลว, เวียนหัวหรือเป็นลมหมดสติที่เกิดจากเนื้องอกปิดกั้นวาล์ว mitral ปาก ปริมาณเลือดในสมองไม่เพียงพอผู้ป่วยที่เหลือหรือเปลี่ยนตำแหน่งอาการดังกล่าวสามารถบรรเทาได้เนื้องอกก็อุดตัน mitral Valve ซึ่งอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของหัวใจห้องบนซ้ายและความดันหลอดเลือดปอดและผลิตหัวใจซ้ายเฉียบพลันเฉียบพลันปอด อาการเช่นอาการบวมน้ำและไอเป็นเลือดในระยะยาวเพิ่มขึ้นความดัน atrial ซ้ายมาพร้อมกับความดันปอดที่เพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมผู้ป่วยที่มีการอุดหลอดเลือดดำคอความโกรธอาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่า hepatosplenomegaly การขัดระบบไหลเวียนเลือดอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองในสมองไต mesentery และแขนขาที่ต่ำนอกจากนี้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นภาวะอุณหภูมิต่ำโลหิตจางอ่อนสูญเสียน้ำหนักและความอยากอาหารไม่ดีอาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการตกเลือด มันเกี่ยวข้องกับการแพ้ myxoma
สัญญาณ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีใบหน้า mitral และความดันโลหิตปกติผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมสามารถเห็นการอุดเส้นเลือดคอและอาการบวมน้ำที่ขาในกรณีที่รุนแรงพวกเขาสามารถเข้าถึง hepatosplenomegaly หรือมีน้ำในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกหัวใจขั้นต้น
ฟังเสียงการเต้นของหัวใจ: กฎจังหวะ, พึมพำ diastolic หรือ systolic หรือสองเฟสสามารถได้ยินในภูมิภาค apical ธรรมชาติและความรุนแรงของการบ่นหัวใจในผู้ป่วยบางรายสามารถเปลี่ยนตามตำแหน่งของร่างกายคุณลักษณะนี้มักจะเน้นโดยนักวิชาการส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัย myxomas ตามภูมิภาคเอเพ็กซ์บ่น diastolic สั้นเสียง จำกัด มากขึ้นเสียงไม่กระจายอย่างกว้างขวางและเสียงแรกคือ hyperthyroidism ในบางกรณีเนื้องอกสามารถได้ยินในการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในปอด, วาล์วปอดสามารถได้ยิน สำหรับเสียงเจ็ทเสียงที่สองนั้นมีความกระวนกระวายใจหรือแตกแยกและหัวใจห้องบนขวา myxoma สามารถได้ยินเสียงพึมพำ diastolic ในภูมิภาค tricuspid
(1) แผนที่เสียงหัวใจ
ในผู้ป่วยบางรายความเข้มของเสียงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละท่า
(2) คลื่นไฟฟ้า
คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่มีลักษณะอาการใด ๆ ซึ่งอาจเป็นคลื่นไฟฟ้าปกติหรืออาการของภาวะหัวใจห้องบนซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
(C) ประสิทธิภาพ X-ray การเต้นของหัวใจ
เช่นเดียวกับการทำงานของโรค mitral valve, ปอดทั้งสองนั้นมีความเมื่อยล้าของเลือดและหัวใจไม่รุนแรงจนถึงปานกลางขยายอาการหลักคือการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและช่องล่างขวาการตรวจแบเรียมหลอดอาหารแสดงถึงการเยื้องเล็กน้อยถึงปานกลาง
(4) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Echocardiography เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานที่มีค่าการวินิจฉัยพิเศษสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
1 ช่อง atrial ซ้ายถูกขยาย;
2 สะท้อนก้องผิดปกติของกลุ่มแสงเมฆหนาทึบปรากฏในห้องหัวใจ;
3 การเปลี่ยนแปลงของเสียงก้องที่ผิดปกติกับการเปิดและปิดของวาล์ว atrioventricular ในระยะ diastolic, ก้องที่ผิดปกติของเนื้องอกสามารถยื่นเข้าไปในวาล์ว atrioventricular หรือส่วนเนื้องอกที่ยื่นออกไปในช่องซ้ายหรือขวา
(5) หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด
intracardiac angiography สามารถให้การอ้างอิงสำหรับตำแหน่งรูปร่างขนาดและช่วงของการเคลื่อนไหวของหัวใจ myxoma แต่เนื่องจากการเจือจางของตัวแทนความคมชัดในห้องหัวใจและการทับซ้อนของเงาในห้องหัวใจการพัฒนาอาจไม่ดีและช่องเอเทรียมซ้าย การระบุ thrombus ยังคงมีปัญหาบางอย่างนอกจากนี้อุปกรณ์ตรวจสอบมีความซับซ้อนและค่าใช้จ่ายสูงดังนั้นการวินิจฉัยโรคหัวใจ myxoma จึงถูกแทนที่ด้วย echocardiography
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งหัวใจหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ซ้าย myrioma atrial แรกจะต้องมีความแตกต่างจากโรคไขข้อโรคหัวใจ mitral วาล์วประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคถ้าโรคที่ไม่มีประวัติของโรคไขข้อไข้ก็สามารถนำเสนอประวัติของการเป็นลมชั่วคราวและหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปสั้น โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของไซนัสจังหวะและไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ที่จะถูกตรวจสอบความเป็นไปได้ของ atrial myxoma ซ้ายควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากบริเวณ Apical นั้นสั้นกว่าการบ่น diastolic ที่ก้าวหน้าเช่นธรรมชาติของเสียง การเปลี่ยนแปลงความเข้มและความเข้มของการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายและยังสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค Echocardiography มีค่าการวินิจฉัยพิเศษเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจนก่อนการผ่าตัดและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น echocardiography ก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง myrial ขวา atrial จะต้องแตกต่างจากตีบ tricuspid, ลิ้น tricuspid, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังบีบรัดและ cardiomyopathy ในบางกรณีมีการใช้ห้องหัวใจเลือก แอนเจโอกราฟภายในสามารถแสดงขนาดตำแหน่งและกิจกรรมของเนื้องอกเพื่อระบุตัวตน
ในเวลาเดียวกันมันเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันสามเนื้องอกของหัวใจเนื้องอกทั้งสามนี้เป็น myxoma, lipoma และ rhabdomyosarcoma พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของเสมหะกำหนดลักษณะของอัลตราซาวนด์ลักษณะของพวกเขาสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยและการระบุ รากฐาน
1. Myxoma มักจะเกิดขึ้นในห้องโถงด้านซ้าย แต่ยังอยู่ในห้องโถงด้านขวาและช่องด้านขวา แต่ไม่ค่อยเห็นในห้องโถงด้านซ้าย myxomas มีหัวขั้วชัดเจนติดกับผนังห้องโถงหรือผนังห้องซึ่งบางและสั้น Myxomas มีความเสี่ยงต่อการตกลงไปเนื้องอกมีการทำงานในระดับสูงและมีการผิดรูปกับการหดตัวของหัวใจและส่วนใหญ่จะเป็น lobulated
2 ความแตกต่างระหว่าง lipoma และ myxoma ส่วนใหญ่อยู่ในเอเทรียมซ้ายหรือซ้ายและกิจกรรมที่มีขนาดเล็กและลอยขอบของเนื้องอกเรียบเนียนก้องมีความแข็งแรงและไม่มีการปนเปื้อน
3. Rhabdomyosarcoma เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจของผนังหัวใจห้องล่างมีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้องอกและกล้ามเนื้อหัวใจตายปกติและรูปร่างของคันศรนูนยื่นออกมาสู่โพรงศูนย์กลาง
