ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความมักมากในกามก้นเป็นอาการของความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระและผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการควบคุมภาวะเงินฝืดและการถ่ายอุจจาระ อุบัติการณ์ไม่สูงไม่คุกคามชีวิตโดยตรง แต่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดทางร่างกายและจิตใจและรบกวนการใช้ชีวิตและการทำงานปกติ มักจะเกิดจากโรคบริเวณทวารหนักความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดโรคระบบประสาทและความพิการ แต่กำเนิดของเนื้อเยื่อ perianal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลาก perianal ท้องเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
คลองทวารหนัก, ทวารหนัก, ลำไส้ใหญ่ (30%):
เห็นมากที่สุดเป็นเนื้องอกทางทวารหนักและโรคอักเสบ, เนื้องอกทวารหนักทวารหนักความเสียหายแทรกซึมความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูด, ลำไส้ใหญ่, โรคลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากอาการท้องเสียในระยะยาวของการอักเสบทางทวารหนักอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนั
การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและทวารหนัก (28%):
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดบริเวณทวารหนักและการบาดเจ็บที่เกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดทวารทวารหนักสูงที่จะทำลายบริเวณทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดระดับที่สามของการฉีกขาดฝีเย็บในการบาดเจ็บที่เกิด นอกจากนี้โรคริดสีดวงทวารภายในรอยแยกทางทวารหนักอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักเนื้องอกในทวารหนักและการผ่าตัดรักษาอื่น ๆ ที่ไม่เหมาะสมหรือเนื้อเยื่อคลองทวารหนักทนทุกข์ทรมานจากความรุนแรงจากภายนอกการฉีดยา
แผลระบบประสาท (27%):
เช่นโรคระบบประสาทส่วนกลาง, Spina bifida, กระดูกสันหลัง meningocele, ไขสันหลังและการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล, การติดเชื้อและ myeloma
อื่น ๆ (15%):
ทั้งความผิดปกติ แต่กำเนิดบริเวณทวารหนักและปลายประสาทอักเสบบริเวณทวารหนักสามารถทำให้เกิดความมักมากในกามทางทวารหนัก
การป้องกัน
การป้องกันความมักมากในกามก้น
อาหารของผู้สูงอายุควรเป็นอาหารเบา ๆ หลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองหรือเลี่ยน
มีส่วนร่วมในกิจกรรมกีฬาเล็ก ๆ น้อย ๆ เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงพลังของอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายและป้องกันอาการท้องผูก
เสริมสร้างการออกกำลังกายของฟังก์ชั่นทวารหนักเป็นไปตามการเคลื่อนไหวทางทวารหนักและเพิ่มแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก
ผู้สูงอายุควรรักษาโรคต่าง ๆ เช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในวัยชราที่เพิ่มความดันในช่องท้องเป็นเวลานาน
พัฒนานิสัยของการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติอุจจาระปกติและอุจจาระว่างทุกวันเพื่อลดการกระตุ้นของตัวรับเยื่อเมือกทางทวารหนัก
เมื่อผู้ป่วยสูงอายุมีอาการท้องผูกพวกเขาไม่สามารถใช้ยาหรือยาระบายที่ใช้เป็นแนวทางในการขับถ่ายควรใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อการทำงานของลำไส้ใหญ่
อายุเท่าไหร่ที่เพื่อนสามารถป้องกันการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่:
ควรพัฒนานิสัยในการจัดวันละครั้งเวลาที่ดีที่สุดคือประมาณ 20 นาทีหลังอาหารเช้า ให้ความสนใจเมื่อถ่ายอุจจาระอย่าอ่านหรืออ่านหนังสือพิมพ์อย่าคุยกับคนและควรควบคุมเวลาของการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้งภายใน 5 ถึง 10 นาทีเพื่อที่จะได้ออกนอกทางอย่าพัฒนา "ห้องน้ำนั่งว่าง" นิสัย
ทวารหนักควรรักษาความสะอาดหลังจากอุจจาระเช็ดทวารหนักมากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงมูลตกค้าง นอกจากนี้หลังอุจจาระคุณสามารถล้างทวารหนักด้วยน้ำอุ่นและล้างครั้งละ 5 ถึง 10 นาที อย่าใช้สบู่อัลคาไลน์ที่มีฤทธิ์รุนแรงเมื่อทำความสะอาดทวารหนัก วิธีการดังต่อไปนี้: วางเตียงนิ้วบนนิ้วชี้ของมือขวาใช้ครีม erythromycin จำนวนเล็กน้อยบนแขนนิ้วจากนั้นนวดนิ้วด้วยนิ้วชี้ที่ปากทวารหนักเป็นเวลา 10 ถึง 20 ครั้งจากนั้นค่อยๆขยายนิ้วเข้าไปในทวารหนัก ยืดออกจนกว่าคุณจะไม่สามารถเข้าถึงมันได้จากนั้นขยายช่องทวารหนักในทิศทางไปข้างหน้าซ้ายขวาและหลังของนิ้วที่ยื่นเข้าไปในทวารหนักใช้แรงปานกลางสามารถขยายได้ประมาณ 2 ถึง 3 นาทีแล้วทำให้ทวารหนักแห้ง ผู้ป่วยสามารถใช้ครีมริดสีดวงทวารในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบในเวลานี้ยืนขึ้นและยกทวารหนักขึ้น 20 ถึง 30
คุณควรกินอาหารที่มีเซลลูโลสมากขึ้นเช่นผักสดผลไม้และธัญพืชและกินอาหารรสเผ็ดและระคายเคืองน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงสิวและส่งผลต่อการขับถ่าย ผู้สูงอายุสามารถดื่มน้ำอุ่นหรือถ้วยเกลือประมาณ 300-400 มิลลิลิตรในขณะท้องว่างทุกเช้าสิ่งนี้สามารถช่วยหล่อลื่นลำไส้และกระตุ้นลำไส้ของ peristalsis ช่วยผู้สูงอายุบรรเทาอาการท้องผูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไม่หยุดยั้งทางทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อน, กลาก perianal, โรคท้องร่วง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่ไม่หยุดยั้งทางทวารหนักคือการอักเสบของ perineum, ภาคผนวกและผิวหนัง perianal ผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะย้อนหลังหรือช่องคลอดอักเสบและช่องคลอดอักเสบและสีแดงและเป็นแผลของผิวหนัง
นี่เป็นเพราะอุจจาระทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังและเยื่อเมือกเพื่อให้ผิวหนังฝีเย็บมักจะอยู่ในสภาพที่มีความชื้นและการพังทลายของเมตาบอไลท์และแรงเสียดทานระหว่างผิวหนังทำให้เกิดรอยแดงและแผลที่ผิวหนัง
มีหลักฐานว่ามีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันระหว่างความรุนแรงของอุจจาระไม่หยุดยั้งทางปัสสาวะและผิวหนังสีแดงและบวมเป็น หากคุณไม่ได้ทำความสะอาดหรือทำความสะอาดแบคทีเรียที่ไม่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมก็เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและช่องคลอดอักเสบจากท่อปัสสาวะ
อาการ
อาการไม่หยุดยั้ง ทางทวารหนัก อาการที่พบบ่อย ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทวารหนักภายนอกกล้ามเนื้อหูรูดแตกหักก้นกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักก้นกลากอาการคันท้องเสียผ่อนคลายก้นก้นคลองหายตัวไปสะท้อนคลองตีบทวาร
(1) ประวัติทางการแพทย์
จำเป็นต้องถามสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, อาการที่จุดเริ่มต้น, ความรุนแรงของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในปัจจุบัน, ประวัติของการผ่าตัดบริเวณทวารหนัก, ประวัติของการฉายรังสี, ประวัติของการบาดเจ็บ, อาการบาดเจ็บ, นิสัยลำไส้, จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้และอุจจาระ ประวัติความเป็นมาของโรคและโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ
(2) การตรวจสอบด้วยภาพ
ความมักมากในกามเสร็จสมบูรณ์เปิดทวารหนักเป็นรอบหรือผิดปกติ, ข้อบกพร่อง, แผลเป็น, การขับถ่ายของอุจจาระในทวารหนัก, ของเหลวในลำไส้, ผิวทางทวารหนักอาจมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนกลาก, สะโพกจะหดด้วยมือคลองทวารจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์และรอบ รูปร่างบางครั้งคลองทวารจะเสียหายบางส่วนการก่อตัวของแผลเป็นมักจะเห็นได้จากรูกลม
ไม่หยุดยั้งไม่สมบูรณ์ไม่ปิดทวารหนักและมีการปนเปื้อนอุจจาระในทวารหนักเมื่อท้องเสียเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความมักมากในกามก้น
(a) การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล
การผ่อนคลายทางทวารหนักการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดคลองทวารและการหดตัวของแหวนบริเวณทวารหนักไม่ชัดเจนและหายไปอย่างสมบูรณ์หากเกิดจากการบาดเจ็บทวารหนักสามารถแผลเป็นและเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถวินิจฉัยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ที่สมบูรณ์และกล้ามเนื้อหูรูด
(สอง) การส่องกล้อง
ตรวจทางทวารหนักสามารถสังเกตการมีหรือไม่มีความผิดปกติในคลองทวารหนักผิวหนังคลองทวารหนักและสถานะเยื่อเมือกปิดทางทวารหนัก, การส่องกล้องใยแก้วนำแสงสามารถสังเกตได้ว่า ไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักที่สมบูรณ์
(สาม) angiography เสมหะ
โครงสร้างทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อหูรูดคลองทวารทวารคลองและทวารหนักสามารถวัดได้การตรวจ X-ray แบเรียมของรัฐการทำงานแบบไดนามิกสามารถสังเกตเห็นความมักมากในกามและความรุนแรงของมันการรั่วไหลโดยไม่ตั้งใจของจำนวนเสมหะเป็นสัญญาณของความมักมากในกาม
(สี่) การวัดความดันท่อทวารหนัก
สามารถตรวจสอบภายในกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ puborectal การยับยั้งบริเวณทวารหนักของการสะท้อนเข้าใจความดันพื้นฐานของความดัน systolic และความสามารถในการทนต่อการบวมทวารหนักทวารหนักผู้ป่วยไม่หยุดยั้งพื้นฐานคลองทวารหนัก รู้สึกถึงความสามารถในการทนต่อการขยายลดลง
(5) การวัดด้วยคลื่นไฟฟ้า
ช่วงของฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดสามารถกำหนดเพื่อกำหนดระดับของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจและความเสียหายของเส้นประสาทและการกู้คืน
(6) การตรวจอัลตร้าซาวด์ทางทวารหนัก (AUS)
ในปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้อัลตร้าซาวด์คลองทวารสามารถแสดงให้เห็นชัดเจน submucosa anorectal, กล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกและโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบสามารถช่วยวินิจฉัยความมักมากในกามทางทวารหนั ตัวอย่างเช่นผู้ป่วย 17 จาก 23 คน (74%) พบข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักผู้ป่วยมีประวัติของการผ่าตัดทวารหนักทวารหนักหรือช่องคลอด perianal จากผู้ป่วย 15 ราย 6 (40%) ไม่มีประวัติบาดแผล มีข้อบกพร่องในกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักคลองหลังจากการตรวจ AUS, กล้ามเนื้อหูรูดมีข้อบกพร่องดังนั้นการตรวจสอบนี้มีค่ามากขึ้นสำหรับการกลั้นปัสสาวะไม่ได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
ระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. ทวารทวารหนัก: อาการทางคลินิกของทวารทวารหนักเป็นหนองหนองกำเริบในท้องถิ่นเป็นเวลานานไม่ได้ปิดเมื่อปากภายนอกปิดการสะสมของหนองจะเจ็บปวดหรือมีไข้ ฯลฯ เนื่องจากการกระตุ้นหนองบ่อยผิวจะมีอาการคันทางทวารหนั มีหลายปัจจัยรวมถึงพื้นผิวของอุจจาระปริมาณทวารหนักความรู้สึกของทวารหนักสะท้อนความตึงเครียดของทวารหนักคลองและสุขภาพของระบบประสาทของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก puborectal และภายนอก สามารถทำให้เกิดความมักมากในกามทางคลินิกเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูด, โรคลำไส้ใหญ่, โรคระบบประสาท, โรคประจำตัวและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เนื่องจากส่วนต่าง ๆ และความลึกของฝี perianal, ทวารทวารที่เกิดขึ้นมีตำแหน่งสูงและต่ำทวารทวารล่างที่ต่ำกว่าผ่านส่วนตื้นของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกการบาดเจ็บในระหว่างการดำเนินการจะไม่ส่งผลกระทบต่อการหดตัวของทวารหนัก ท่ออยู่เหนือระนาบของแหวนบริเวณทวารหนักและทวารหนักจะไม่หยุดยั้งเมื่อตัดแหวนหนึ่งครั้งในระหว่างการผ่าตัด
2. ลำไส้ใหญ่
3. Proctitis มักทำให้เกิดอาการปวดทวารหนักดังนั้นจึงควรระมัดระวังในการแยกแยะระหว่างความมักมากในกามและทวารหนัก
