ไส้เลื่อนภายในช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารภายในช่องท้อง อวัยวะภายในช่องท้องจะถูกขับออกจากตำแหน่งเดิมผ่านช่องทางปกติหรือผิดปกติหรือรอยแยกในช่องท้องเป็นร่องที่ผิดปกติที่เรียกว่าไส้เลื่อนในช่องท้องเนื้อหาของเสมหะส่วนใหญ่เป็นกระเพาะอาหารและลำไส้ ในถุงเยื่อบุช่องท้อง (เช่นช่องโหว่ในช่องท้อง) ถุงเป็นถุงศักดิ์สิทธิ์ทั่วไปและถุงไม่ใช่ไส้เลื่อนภายในช่องท้องโดยทั่วไปอาการทางคลินิกจะเหมือนกัน การอุดตันของอวัยวะเป็นอาการหลัก ตามสถิติการอุดตันทางกลของลำไส้ที่เกิดจากไส้เลื่อนในช่องท้องคิดเป็น 0.22% ถึง 3.5% ของการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันมันเป็นอีกสาเหตุที่พบได้บ่อยกว่าการอุดตันในลำไส้เชิงกลที่เกิดจากการอุดตันในลำไส้ ค่อนข้างยาก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
ทวารลำไส้
กิจกรรมอวัยวะในช่องท้องมีขนาดใหญ่เกินไป (15%):
เนื้อหาของเสมหะในช่องท้องส่วนใหญ่จะเป็นอวัยวะหรืออวัยวะที่มีกิจกรรมมากเกินไปในช่องท้องเช่นลำไส้เล็ก, omentum มากขึ้น, ลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid เนื่องจากลำไส้มีช่วงกิจกรรมที่ใหญ่ที่สุดในช่องท้อง มันง่ายกว่าที่จะเลื่อนและเจาะผ่านรูขุมขนด้านบน
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (25%):
การปรากฏตัวของพื้นที่ภายในช่องท้องปกติหรือผิดปกติหรือช่องว่างรวมทั้งการเคลื่อนไหวของอวัยวะภายในช่องท้องมากเกินไปเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการเกิดไส้เลื่อนในช่องท้อง แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นโรคริดสีดวงภายในทั้งหมด แต่เพิ่มความดันภายในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภายใต้สถานการณ์ที่เป็นไปได้ที่จะทำให้อวัยวะที่มีกิจกรรมมากเกินไปในช่องท้อง (เช่นลำไส้เล็ก, omentum มากขึ้นและลำไส้ใหญ่ขวาง) จะถูกย้ายเข้าไปในรูขุมขนขนาดเล็กที่จะทำให้เกิดริดสีดวงทวารภายในปัจจัย: ไอปัสสาวะตาย (ตีบท่อปัสสาวะยั่วยวนต่อมลูกหมากโต ฯลฯ ) ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระอาเจียนการตั้งครรภ์ท้องมานท้องบดและออกกำลังกายอย่างหนัก
พิการ แต่กำเนิดหลุมหรือช่องว่างที่ผิดปกติ (10%):
อาจมีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือหลุมใน mesentery เช่นหายไป แต่กำเนิด mesenteric, ช่องว่างขวาง mesenteric, ช่องว่าง omental และช่องว่างเอ็นเอ็นในวงกว้างทวารลำไส้สามารถฟอร์มริดสีดวงทวารภายในผ่านรูเหล่านี้และทำให้เกิดการอุดตันหรือ ที่ถูกจองจำ
หลุมหรือช่องว่างที่เกิดขึ้นหลังจากวันพรุ่งนี้ (8%):
ทวารลำไส้สามารถแทรกเข้าไปในช่องว่างดังต่อไปนี้ในรูปแบบโรคริดสีดวงทวารภายในเช่นการซ่อมแซม mesenteric หายไปในลำไส้ใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการฉีกขาดที่เกิดจากการฉีกขาด mesenteric ลำไส้ในช่องว่างที่ผิดปกติเกิดขึ้นระหว่าง anastomosis ทางเดินอาหารและลำไส้ รูขุมขน, แถบยึดเกาะ, รูขุมขนระหว่างลำไส้ที่เกิดจากการผ่าตัดหรือการติดเชื้อ ฯลฯ
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุที่พบบ่อย:
(1) ช่องว่างภายในช่องท้องปกติหรือผิดปกติการมีอยู่ของรูให้พื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการโจมตีของไส้เลื่อนภายในช่องท้อง
1 ช่องว่างภายในช่องท้องปกติ:
หลุม A. พระพุทธเจ้า (epiploic foramen): ทวารลำไส้เล็กฟรี (แม้ลำไส้ใหญ่ขวางถุงน้ำดี) บางครั้งสามารถเข้าสู่ถุง omental ขนาดเล็กผ่านรูม่านตาสร้างรูม่านตาผนังด้านหน้าของแหวนข้อเท้า สำหรับเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นค่อนข้างยากมีแนวโน้มที่จะถูกกักขังบีบรัดและทวารลำไส้บางครั้งนอกจากนี้ยังสามารถป้อนถุง omental ขนาดเล็กจากการตีบของเอ็นกระเพาะอาหารหรือเอ็นของตับและกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเช่น mesentery ยาวเกินไป
B. ช่อง Retroperitoneal: มีสัจจะมากมายในช่องท้องด้านหลังปกติเช่นช่องที่ paraduodenal, ช่องย่อมุมและช่องว่างแบบปริกมุนอยด์ และศักดิ์สิทธิ์ของกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ ภายใต้สถานการณ์ปกติช่องท้องสัมพัทธ์ค่อนข้างตื้นซึ่งจะไม่ทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาและรูปแบบแหวนข้อเท้า แต่ถ้ามีความผิดปกติเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน เมื่อความลึกเพิ่มขึ้นแหวนข้อเท้าจะเกิดขึ้นและลำไส้เล็กสามารถเข้าไปในห้องใต้ดินเพื่อสร้างเสมหะในกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องและแนวโน้มในรูปแบบของเสมหะจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อให้ลำไส้เล็กส่วนใหญ่เข้าสู่เสมหะ หลังจากที่ถุงทางช่องท้อง
2. การจำแนกสาเหตุ: ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมีสองประเภทหลักและรองในช่องท้อง
(1) ไส้เลื่อนช่องท้องหลัก: เป็นไส้เลื่อนภายในช่องท้องที่เกิดจากการแทรกซึมของรูขุมขนภายในช่องท้อง แต่กำเนิดเข้าไปในอวัยวะในช่องท้อง
1 ไส้เลื่อน retroperitoneal: หลังไส้เลื่อนช่องท้องเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการปกติของการหมุนลำไส้เล็กในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเช่นทวารทวารหนัก duodenal, อัมพาตศักดิ์สิทธิ์ซิกลำไส้และลำไส้เสมหะ
2 พิการ แต่กำเนิดไส้เลื่อนกระบังลมผิดปกติ: เนื่องจากพื้นที่อ่อนแอพิการ แต่กำเนิดหรือโครงสร้างหลอดเลือดผิดปกติของ mesentery หรือ omentum ในกรณีที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นส่วนที่อ่อนแอในการแตกร้าวในรูปแบบโรคริดสีดวงทวาร mesenteric และเอ็นในวงกว้าง แยกหลุมและอื่น ๆ
ซิมเมอร์แมนและอัลเชื่อว่าไส้เลื่อนช่องท้องด้านหลังเป็นไส้เลื่อนในช่องท้องที่แท้จริงซึ่งไม่มีถุงไส้เลื่อนแทนที่จะเป็นโรคริดสีดวงทวารภายในจริงขณะที่ Pennell เชื่อว่าหลังเป็นไส้เลื่อนภายในที่ใช้งานได้ ตัวอย่างเช่น jejunum หลัง gastrectomy, พื้นที่ mesenteric ของลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ostomy ลำไส้ใหญ่ sigmoid และช่องว่างผนังหน้าท้องด้านข้างหลังการผ่าตัดไมล์ก็ควรจะมีความผิดการทำงาน
(2) ไส้เลื่อนในช่องท้องรอง: หมายถึงการก่อตัวของรูขุมขนที่ผิดปกติทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดช่องท้องหรือการบาดเจ็บในช่องท้องและการติดเชื้อในบางกรณีระบบทางเดินลำไส้ยื่นออกไปในริดสีดวงทวารภายใน รวมไปถึง: ริดสีดวงทวารภายในหลังจาก gastrectomy บางส่วนตีบภายในหลังจาก Roux-y-anastomosis ของ jejunum ท่อน้ำดีทั่วไปริดสีดวงทวารภายในหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งทวารหนั
กลไกการเกิดโรค
ในระหว่างการพัฒนาตัวอ่อนหลังจาก midgut จะหมุนทวนเข็มนาฬิกา 270 ° cecum นั้นจะถูกตรึงอยู่ที่ axilla ด้านขวาราก mesenteric จะรวมตัวกับเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและก่อให้เกิดริ้วรอยทางช่องท้องใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น จีบหรือสัจจะเช่นหลุมฝังศพที่มีขนาดใหญ่และลึกหรือช่องทาง (หลุมพระพุทธเจ้า) ในช่วงการก่อตัวของถุง omental (ช่องท้องเล็กช่องท้อง) มีความกว้างลำไส้สามารถบุกรุกและตัวอ่อนในระยะกลางหลังจาก 10 สัปดาห์ เมื่อกลับไปที่ช่องท้องลำไส้เล็กสามารถเข้าสู่ mesenteric mesentery เพื่อสร้างริดสีดวงทวารภายใน
นอกจากนี้การบาดเจ็บ iatrogenic การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ ฯลฯ ทำให้เกิดข้อบกพร่องบางส่วนของอวัยวะและเนื้อเยื่อ, การกำจัด, การยึดเกาะ ฯลฯ ซึ่งเปลี่ยนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของร่างกายสร้างช่องว่างใหม่และเพิ่มพื้นที่กิจกรรมของอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อ เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (เช่นการตั้งครรภ์น้ำในช่องท้องการบีบกิจกรรมที่มีพลัง ฯลฯ ) อวัยวะหรือเนื้อเยื่อบางส่วนที่มีกิจกรรมขนาดใหญ่เช่นลำไส้เล็ก omentum ลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถบีบลงในรูขุมขน ไส้เลื่อนในช่องท้อง
หากจำนวนมากของน้ำเหลืองหลอดลำไส้เข้าไปในรูขุมขนแคบ ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะรีเซ็ตตัวเองส่งผลให้เกิดการกักขังเนื้อหาของเสมหะที่มีการอุดตันกลับมาของลำไส้ลำไส้บวมผนังลำไส้ลำไส้ขยายตัวและผนังลำไส้ค่อยๆแคบเนื้อร้าย การเจาะและการติดเชื้อในช่องท้องมีอาการรุนแรงจากพิษของระบบ
การป้องกัน
การป้องกันทวารภายในช่องท้อง
แต่กำเนิด (เสมหะทั่วไป) ทวารภายในช่องท้องไม่สามารถป้องกันได้ แต่บางส่วนของเสมหะผิดปกติที่เกิดจากการผ่าตัดสามารถป้องกันได้เช่น anastomosis ประเภทที่สองของส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหาร, anastomosis Roux-Y, ลำไส้ใหญ่, ไมล์, ฯลฯ ลักษณะทางกายวิภาคที่ผิดปกติของการบาดเจ็บ iatrogenic เป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่ทวารภายในช่องท้องและทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ได้ง่ายดังนั้นจึงควรใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย: แผลในบริเวณผ่าตัดไม่ควรสัมผัสกับอวัยวะเป็นเวลานาน นอกช่องท้องควรคลุมด้วยสำลีเปียกพื้นผิวแผลควรเรียบและไม่ทิ้งรูขุมขนทุกชนิดของ anastomosis ควรตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาไม่มีความตึงเครียดเตรียมก่อนผ่าตัดที่สมบูรณ์แบบและการรักษาหลังผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพ
ความร่วมมืออย่างแข็งขันระหว่างผู้ป่วยและแพทย์สามารถมั่นใจได้ถึงการใช้มาตรการอย่างมีประสิทธิภาพและมีบทบาทสำคัญในการหลีกเลี่ยงการก่อตัวของไส้เลื่อนในช่องท้อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไส้เลื่อนในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อน ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
คลอง mesenteric หรือลำไส้จำนวนมากไม่สามารถรีเซ็ตตัวเองได้และลำไส้ตีบอาจมีความซับซ้อนในขณะนี้ความสมดุลของเนื้อหาของช่องลำไส้และการไหลเวียนของผนังลำไส้เป็นอุปสรรคทั้งหมด เยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรงและโรคโลหิตเป็นพิษแสดงให้เห็นว่าการช็อกเป็นพิษจะเด่นชัดยิ่งขึ้นเมื่อเนื้อร้ายในลำไส้เกิดขึ้น
อาการ
อาการไส้เลื่อน ท้อง อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องคลื่นไส้ท้องมีในท้องถิ่นหรือกว้าง ... เสียงลำไส้หายไปช็อตอ่อนซีด
อาการกระตุกภายในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ทารกแรกเกิดถึงผู้สูงอายุอาการทางคลินิกเป็นชุดของอาการและอาการที่เกิดจากการอุดตันทางเดินอาหารตามความรุนแรงของการอุดตันทางเดินอาหารอาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันมาก:
ลำไส้อุดตันเรื้อรังไม่สมบูรณ์
ประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์สามารถเป็นประวัติเรื้อรังอาการรวมถึงอาการปวดท้องไม่สม่ำเสมอส่วนบนเป็นระยะ ๆ , คลื่นไส้และอาเจียน, แน่นท้องท้อง ฯลฯ ลำไส้อุดตันมักจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการรับประทานอาหารการดื่มสุราภายในช่องท้อง เมื่อการอุดตันของยอดอุ้งอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการบีบตัวของ mesentery ผนังลำไส้ขาดเลือดอาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดท้องปวดบางครั้งอาจจะรุนแรงมากขึ้นและการขยายหรืองอมากกว่าของลำต้นสามารถทำให้รุนแรงขึ้นปวดท้องซึ่งจะต้องแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหาร
2. ลำไส้อุดตันเฉียบพลันสมบูรณ์
ประสิทธิภาพการทำงานเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันทำให้หลอดลำไส้จำนวนมากเจาะเข้าไปในรูขุมขนแคบ ๆ ก็สามารถกลายเป็นการอุดตันที่สมบูรณ์แบบเฉียบพลันโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วสามารถดำเนินการเนื้อหาเสมหะที่ถูกจองจำจะแคบลงและตายในเวลาสั้น ๆ บนพื้นฐานของประวัติเรื้อรังข้างต้นอาการและอาการแสดงของการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันก็ปรากฏขึ้นประจักษ์เป็นตะคริวในช่องท้องฉับพลันอาการกำเริบก้าวหน้าอาเจียนบ่อยท้องแน่นท้องการระบายถ่ายอุจจาระตรวจร่างกายขยายช่องท้องหรือข้อ จำกัด ช่องท้อง โป่งบางครั้งคลื่น peristaltic ที่มองเห็นได้สัมผัสกับมวลอ่อนโยนลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism หากมีการระคายเคืองทางช่องท้องลำไส้เสียงหายไปแสดงให้เห็นว่าเนื้อหาเสมหะที่ถูกจองจำอาจจะแคบลงและเนื้อตาย
ไส้เลื่อนในช่องท้องเป็นของหายากส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นกลอุดตันลำไส้อาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดค่อนข้างยากมักจะได้รับการวินิจฉัยโดย laparotomy หลังลำไส้อุดตันเสริมสร้างความเข้าใจของไส้เลื่อนในช่องท้องและการเตรียมพร้อมที่คุ้นเคยกับมัน อาการและอาการแสดง, ผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันควรระมัดระวังอย่างมากกับความเป็นไปได้ของไส้เลื่อนในช่องท้อง.
ตรวจสอบ
การตรวจกะโหลกในลำไส้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตสามารถเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากการขาดน้ำและความเข้มข้นของเลือด
2. การบีบรัดในลำไส้พิจารณาเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3. เซรั่มอิเล็กโทรไลต์ (K, Na, Cl-) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการวัดอื่น ๆ สามารถสะท้อนความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray: ส่องกล้องท้องฟิล์มธรรมดาท้องหรือ CT สแกนนอกเหนือไปจากสัญญาณการอุดตันของลำไส้ทั่วไปมีการสะสมที่ผิดปกติของก๊าซในบางส่วนของช่องท้องกลุ่มลำไส้เล็กกลุ่มเล็ก ๆ รวมกันไม่ง่ายที่จะถูกย้ายไปดูเหมือนว่าจะติดตั้งใน ถุงอยู่ด้านในในขณะที่ลำไส้เล็กในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องเป็นของหายาก
ในวิสโลว์ท้องจะถูกย้ายไปทางซ้ายและหลังและลำไส้ใหญ่จะถูกแทนที่ลงของเหลวในลำไส้เล็กที่กระจุกอยู่ในบริเวณ omental Sac ขนาดเล็ก mesentery ตั้งอยู่ระหว่างโพรงด้านล่างและหลอดเลือดดำพอร์ทัล สามารถมองเห็นเงาของลำไส้หลายอันในพื้นที่ subhepatic
ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถมองเห็นได้รอบลำไส้เล็กสะสมในถุงไส้เลื่อนตั้งอยู่ในกึ่งกลางไม่สามารถเคลื่อนย้ายหรือแยกย้ายกันกระเพาะอาหารถูกดึงลงลำไส้ใหญ่อยู่ด้านหลังถุงลำไส้เล็กลำไส้เล็กในถุงขยายตัวและ ในสถานะซบเซาด้านซ้ายของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถมองเห็นเป็นกลุ่มของ fistulas ลำไส้ตั้งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและตับอ่อนในระดับของเอ็น Treitzs หรือด้านหลังของตับอ่อนลำไส้ห่อในมวลขาดลำไส้ interdental ระหว่างมวลปกติ (inter-digitation), การขยายตัวของลำไส้ในลำไส้และระดับก๊าซ - ของเหลว, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหมาะสมสามารถเห็นลำไส้ขยายและระดับของเหลวในลำไส้ตรงกลางช่องท้อง, การเคลื่อนไหว jejunal, หลอดเลือดดำสาขาหลังหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
2. B-ultrasound: ก้องที่ผิดปกติของส่วนหนึ่งของช่องท้อง, มีหรือไม่มีการบีบตัวของลำไส้, ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของท่อภายในหรือภายนอกเรื้อรังของการเปลี่ยนแปลงของมวลกับเวลาและอาหาร.
3. การตรวจอื่น ๆ : หาก angiography mesenteric เลือกแสดงการวางแนวและการกระจายหลอดเลือด mesenteric ผิดปกติจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุกะโหลกในช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมา
(1) ผู้ป่วยที่มีประวัติของการอุดตันในลำไส้เรื้อรังไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เช่นอาการปวดท้องตอนบนเป็นระยะ ๆ , คลื่นไส้และอาเจียน, การขยายช่องท้อง, ฯลฯ หลังจากรับประทานอาหาร, ไม่มีการให้อภัยจะกำเริบและลำต้นขยายใหญ่เกินไปหรือทำให้งอ การรักษาดีขึ้นหรืออาการและอาการแสดงหายไป
(2) บนพื้นฐานของการอุดตันของลำไส้เรื้อรังโดยทั่วไปมันก็กลายเป็นสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์แบบเฉียบพลันและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น
(3) การโจมตีเป็นไปอย่างกะทันหันและคมชัดหน้าท้องสัมผัสกับมวลและไม่มีประวัติของมวลท้องในอดีตซึ่งสามารถออกกฎการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นแรงบิดลำไส้ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันและเนื้องอกในลำไส้
(4) ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันซึ่งมีอาการทางคลินิกข้างต้นและมีประวัติอาการปวดท้องเรื้อรังโดยไม่ต้องมีประวัติของการผ่าตัดควรพิจารณาทวารภายในช่องท้อง แต่กำเนิดหากมีประวัติของการผ่าตัดทางเดินอาหารควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไส้เลื่อน
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) อาการปวดท้อง: ริดสีดวงทวารภายในรองการผ่าตัดช่องท้องมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงพร้อมด้วยการอุดตันลำไส้บีบรัด, ปวดท้องเป็นแบบถาวรและทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal กำเริบถุงจอประสาทตาเสมหะฝังศพใต้ถุนโบสถ์สามารถทำให้เรียบง่ายเรื้อรัง ลำไส้อุดตันปวดท้องเล็กน้อยส่วนใหญ่ไม่รุนแรง
(2) อาเจียนและท้องผูก: อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น gastrectomy หลังผ่าตัดอาเจียนบ่อยและท้องผูกฝังศพใต้ถุนโบสถ์ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ถุงม่านตาและอื่น ๆ ที่ไม่ถูกจองจำในช่องท้อง fistulas fistulas ไม่มีอาการคลื่นไส้มากขึ้น อาเจียนและท้องผูก
(3) การขยายช่องท้องและมวล: ไส้เลื่อนขาหนีบไส้เลื่อนในช่องท้องอาจทำให้เกิดการขยายช่องท้อง, แคปซูลจอประสาทตาอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถฟอร์มมวลในช่องท้องส่วนบนและการขยายช่องท้องท้องถิ่นและการกระทบเป็นเสียงกลองอื่น ๆ ริดสีดวงทวารภายในส่วนใหญ่ไม่สามารถสัมผัสกับมวลได้
(4) โรคริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัดช่องท้อง: มากกว่าการฟื้นตัวของการทำงานของลำไส้และเริ่มกินปวดท้องรุนแรงอย่างฉับพลันอาเจียนหยุดถ่ายอุจจาระและไอเสียและมีผิวซีดอัตราชีพจรอย่างรวดเร็วและแขนขาเย็นและอาการช็อกทางช่องท้องและอื่น ๆ .
3. การวินิจฉัยเสริม: X-ray แบเรียม angiography เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารภายในและสถานที่และประเภทของโรคริดสีดวงทวารภายในสามารถชี้แจงได้เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันในลำไส้ทำให้รุนแรงขึ้นตัวแทนไอโอดีนละลายน้ำที่ปลอดภัยสามารถนำมาใช้สำหรับ angiography ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องสามารถแสดงระดับของเหลวหลายระดับ mesenteric angiography สามารถช่วยในการวินิจฉัย B- อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับการสะสมของก๊าซที่ผิดปกติในบางส่วนของช่องท้องหรือดูลำไส้เล็กกลุ่มเล็ก ๆ รวมกันไม่ง่ายที่จะ ไปคล้ายกับการบรรจุในถุง
4. Exploratory laparotomy: เมื่อมีการอุดตันของลำไส้เช่นคลื่นไส้, อาเจียน, เสียงลำไส้, เลือดออกในลำไส้และการเสริมที่ผิดปกติในบางส่วนของช่องท้อง, laparotomy ควรดำเนินการในเวลาและไม่ว่าจะได้รับการยืนยันการวินิจฉัย มันเป็นไส้เลื่อนในช่องท้องและที่ตั้งและประเภทของมัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ลำไส้อุดตันที่เกิดจากไส้เลื่อนในช่องท้องจุดเริ่มต้นส่วนใหญ่เป็นเรื่องง่ายและจากนั้นกลายเป็นบีบคอริดสีดวงทวารภายในไม่ง่ายที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักจะผ่าน laparotomy ชัดเจนดังนั้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรจะเป็นครั้งแรก บัตรประจำตัวอื่น ๆ ที่พบบ่อยของการอุดตันในลำไส้, แคปซูล omental ขนาดเล็กอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นต้น paroxysmal อาการจุกเสียดที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนก็ควรจะแตกต่างจาก cholelithiasis, แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
