ห้อ retroperitoneal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับห้อ retroperitoneal retroperitoneal hematoma เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการบาดเจ็บในช่องท้องและเอวคิดเป็นประมาณ 10 ถึง 40% ซึ่งอาจเกิดจากความรุนแรงโดยตรงหรือโดยอ้อม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังหักซึ่งคิดเป็นประมาณ 2/3 ตามด้วยการแตกของอวัยวะ retroperitoneal (ไตกระเพาะปัสสาวะลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน) และการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรง ช็อกตกเลือด ฯลฯ อัตราการตายสามารถเข้าถึง 35-42% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของห้อ retroperitoneal
สาเหตุของการเกิดโรค
retroperitoneal hemorrhage พบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ท้องอันซับซ้อนคิดเป็น 2/3 ของ retroperitoneal hemorrhage ส่วนใหญ่รวมถึง:
1. การบาดเจ็บทื่อ: พื้นที่ retroperitoneal กับการแตกของตับม้ามไตต่อมหมวกไตตับอ่อนและตับอ่อนและเส้นเลือดเส้นเลือดแตกหักกระดูกเชิงกรานกับทวารหนักกระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บท่อไตทรวงอกแตกกระดูกเชิงกราน ความเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อมในหลอดเลือดและสาขาของ retroperitoneal
2. การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ: ได้รับบาดเจ็บจากกระสุนหรือกระสุนมีดคมหรือบาดแผลถูกแทงคมบาดแผลเจาะของ osteophyte หลังการแตกหัก การตกเลือด retroperitoneal ยังสามารถเห็นได้ในการทำลายทางพยาธิวิทยาของอวัยวะ retroperitoneal รวมไปถึง: a. ตับอ่อนอักเสบ necrotizing necrotizing ตับอ่อนโรค b. โรคเลือดออกเช่นโรคฮีโมฟีเลีย, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, hypersplenism ฯลฯ การแข็งตัวของเลือดต่ำอาจทำให้เกิดการตกเลือดทางช่องท้อง c. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจาก hypocoagulability d. การผ่าตัด retroperitoneal e. อื่น ๆ : มีเนื้องอก retroperitoneal, hemangioma, หลอดเลือดแดงหลายก้อน การอักเสบและการแตกของหลอดเลือด retroperitoneal ที่เกิดขึ้นเอง (โรคหลอดเลือดสมองในช่องท้อง)
พยาธิวิทยา
เนื่องจากเนื้อเยื่อหลวมที่อยู่ด้านหลัง retroperitoneum ตอนที่มีเลือดออกส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นกะทันหันและเลือดจะแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดขนาดใหญ่อย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาของระบบในร่างกายอาจมีความดันโลหิตลดลงแม้กระทั่งทำให้ตกใจ เนื้อเยื่อ retroperitoneal ถูกบีบอัดและเลือดสามารถกระจายไปตามผนังด้านหลังของช่องท้องและระหว่างน้ำเหลืองและยังสามารถสวมใส่ผ่านช่องท้อง หากเลือดออกเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ หรือหยุดลงด้วยตัวเองจะสามารถก่อให้เกิดห้อเลือดที่ถูกห่อหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในที่สุดศูนย์กลางจะเหลวหรือเป็น fibrotic และเลือดขนาดเล็กสามารถดูดซึมได้
การป้องกัน
การป้องกันห้อ retroperitoneal
หลีกเลี่ยงปัจจัยการบาดเจ็บเมื่อเลือดออกในเวลาที่ควรได้รับการปฏิบัติเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการช็อกเลือดออก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของห้อ retroperitoneal ภาวะแทรกซ้อน ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
1 เยื่อบุช่องท้องรอง
2 ช็อตเลือดออก
อาการ
อาการของห้อ retroperitoneal อาการที่ พบบ่อย ในการ ก่อตัวของอาการตกเลือดในเอ็นกว้างของลำไส้, อาการปวดท้อง, ตกเลือดภายใน, ช็อต, การขยายช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ปวดหลังส่วนล่างสะท้อน
retroperitoneal hematoma ก็มักจะมาพร้อมกับการระคายเคืองทางช่องท้อง (อัมพาตในลำไส้, ความอ่อนโยนและความอ่อนโยนเด้ง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, ฯลฯ ) ซึ่งเป็นเยื่อบุช่องท้องที่ง่ายที่กำหนดว่ามีความยากลำบากในการบาดเจ็บอวัยวะในช่องท้อง หลังจาก hematoma, สัญญาณระคายเคืองทางช่องท้องจะปรากฏขึ้นในภายหลังและอ่อนโยนหลังจากการรักษาป้องกันการกระแทกก็สามารถมีประสิทธิภาพการวินิจฉัยการเจาะช่องท้องมักจะมีความแตกต่างจากการตกเลือดในช่องท้อง แต่การเจาะไม่ควรลึกเกินไป ในกรณีของ laparotomy หากการวินิจฉัยไม่แน่นอนต้องมีการสังเกตอย่างเข้มงวด
retroperitoneal hematoma, และขอบเขตของ hematoma แตกต่างกันอย่างมากกับระดับของการตกเลือด. อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด. ผู้ป่วยบางรายมีอาการแน่นท้องท้องและปวดหลังส่วนล่าง, และ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออก ผู้ที่แทรกซึมเข้าไปในช่องท้องอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนตอบสนองและลำไส้เสียงลดลงหรือหายไป
มากกว่า 90% ของ hematoma retroperitoneal ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและเส้นเลือด Vena Cava) เกิดจากการได้รับบาดเจ็บจากการเจาะเนื่องจากมีเลือดออกจำนวนมากอย่างรวดเร็วผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตในที่เกิดเหตุ 70%, การขยายช่องท้องก้าวหน้าและช็อตแนะนำการวินิจฉัยนี้ควรจะใช้งานป้องกันการกระแทกทันที laparotomy เพื่อควบคุมเลือดออก
ตรวจสอบ
การตรวจห้อ retroperitoneal hematoma
1. การตรวจ X-ray สามัญหรือ angiography ความคมชัดสองเท่าสามารถเผยให้เห็นรอยโรคบางอย่างที่อาจทำให้เกิดการตกเลือดทางช่องท้องเช่นรอยแตก, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, ทางเดินปัสสาวะหรือโรคระบบทางเดินอาหาร, โครงร่างของกล้ามเนื้อ psoas
2. อัลตร้าซาวด์ B- โหมดสามารถตรวจห้อเลือดและโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง แต่การระบุของเลือดและฝีและการสะสมของเหลวอื่น ๆ (เช่นปัสสาวะ) มักจะมีปัญหาบางอย่าง
3. การตรวจ CT นั้นสามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างเลือดออกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ได้อย่างชัดเจนและค่าการลดทอนจะเพิ่มขึ้นเมื่อการสแกนเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นหลักฐานของการมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่
4. การสแกน Angiography และไอโซโทปสามารถระบุตำแหน่งของการตกเลือด
5. อัลตราซาวนด์ B-mode หรือความทะลุทะลวงทะลุทะลวง CT-guide เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
6. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: เซลล์เม็ดเลือดขาวเริ่มต้นจะสูงขึ้นเล็กน้อยหรือปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวโทรฟิลก็เพิ่มขึ้น ทั้งอะไมเลสในซีรั่มและอะไมเลสในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในระหว่างการบาดเจ็บของตับอ่อน โปรตีนในปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการฟกช้ำของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของห้อ retroperitoneal
การตรวจเอ็กซเรย์อาจพิจารณาอาการบาดเจ็บทางช่องท้องกระดูกสันหลังและอุ้งเชิงกรานโดยมีอาการปวดท้องท้องอืดและปวดหลังส่วนล่างช็อกจากเลือดออกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนของการฟื้นตัวเสียงลำไส้ที่อ่อนแอหรือหายไป จากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกรานการหายตัวไปของกล้ามเนื้อ psoas และเงาของไตที่ผิดปกติแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของ retroperitoneal hematoma, อัลตร้าซาวด์ B-mode และการตรวจ CT มักจะให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย
